標(biāo)本采集,01,標(biāo)本采集、運(yùn)送是分析前質(zhì)量控制的重要部分。分析前程序包括：從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始,到分析檢驗(yàn)程序時(shí)終止的步驟, 包括檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者的準(zhǔn)備、原始樣品的采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室并在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行傳輸。,02,重視病原學(xué)檢查，盡可能在使用抗生素之前留取標(biāo)本送檢，提高病原學(xué)診斷，為選藥和調(diào)整藥物提供依據(jù),為什么要留取標(biāo)本？,03,1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來源和檢驗(yàn)?zāi)康?.混有正常菌群污染標(biāo)本，不可置液體培養(yǎng)基,微生物樣本采樣基本原則,1、血液標(biāo)本2、胸水標(biāo)本3、呼吸道標(biāo)本4、小便標(biāo)本5、大便標(biāo)本,本病區(qū)常用標(biāo)本檢驗(yàn)項(xiàng)目,各類標(biāo)本儲(chǔ)存的環(huán)境,4冰箱 ：痰、尿液、糞便、活檢組織、氣管沖洗物、導(dǎo)尿管、心包積液、膿和傷口分泌物等。室溫（25）： 腦脊液、泌尿生殖道、眼、耳、鼻、喉、血液培養(yǎng)、血管導(dǎo)管尖、厭氧菌培養(yǎng)標(biāo)本。,關(guān)于采血時(shí)機(jī),1、盡可能在患者寒戰(zhàn)或開始發(fā)熱時(shí)采血；2、在患者接受抗生素治療前采血；3、如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下 一次用藥之前采血培養(yǎng)。4、對(duì)于非持續(xù)性菌血癥，同時(shí)或短時(shí)間內(nèi)采集23套血培養(yǎng)，因?yàn)轶w內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬系統(tǒng)會(huì)在1530min內(nèi)清除掉進(jìn)入人體內(nèi)的細(xì)菌。5、可疑急性/亞急性心內(nèi)膜炎患者要立即取血作血培養(yǎng)，30分鐘內(nèi)完成3套血培養(yǎng)的采集，采集后立即進(jìn)行抗菌藥的經(jīng)驗(yàn)治療。如果24小時(shí)內(nèi)報(bào)告陰性，則繼續(xù)采集2套血培養(yǎng)。,血培養(yǎng)采集的指征,當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)。血流感染的癥狀有：1、不明原因的發(fā)燒(38)或體溫過低(36);白細(xì)胞增多（10x109/L）粒細(xì)胞減少（1x109/L）;休克，寒顫，僵直2、嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染3、心率異常加快，低血壓或高血壓，呼吸頻率加快4、新生兒可疑菌血癥,血液,培養(yǎng)瓶的消毒,1. 去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。2. 75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。3. 自然待干。4. 將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5. 顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集。,血液,采血套數(shù),每位患者每次采血最少2套，3套更好初發(fā)患者，絕不能只采1套標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷,血液,培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度及采集順序,不需冷藏，更不能冷凍。保存在1525的室溫即可，溫度過低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的細(xì)菌死亡。血培養(yǎng)對(duì)無菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高，所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本血培養(yǎng)瓶（厭氧優(yōu)先） 凝血試管（藍(lán)色） 其它有抗凝劑管（黑-綠-紫） 無添加劑管（紅色，黃色管）,關(guān)于采血量(ml),關(guān)于采血量(ml)血液每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3， 但并非越多越好，超過一定的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，影響檢測(cè)結(jié)果。1、成人一份標(biāo)本2個(gè)培養(yǎng)瓶（需氧厭氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采兩份標(biāo)本，即40ml2、兒童一般只需采集需氧瓶，在保證采集血量1總血量下，一般13ml,血液,胸腔積液（胸水）是呼吸系統(tǒng)疾病中較常見的病征之一，一旦發(fā)現(xiàn)有胸腔積液，首先是行胸膜腔穿刺抽胸水送實(shí)驗(yàn)室檢查，從中了解引起胸腔積液的病因。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，胸腔積液的實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容越來越多要看懂胸水的報(bào)告，首先要分清是漏出液還是滲出液,胸水,滲出液又可分：1.漿液性：感染性疾?。航Y(jié)核性胸膜炎，肺炎、病毒、真菌和寄生蟲感染；惡性腫瘤；肺栓塞；結(jié)締組織疾?。籑eigs綜合征等。2.膿胸：結(jié)核性膿胸；肺部感染引起膿胸；外傷、食管穿孔、氣胸、胸腔穿刺或術(shù)后繼發(fā)化膿性感染等。3.血胸：惡性腫瘤；外傷；血?dú)庑兀恍刂鲃?dòng)脈瘤破裂；肺栓塞等。4.乳糜胸：外傷致胸導(dǎo)管破裂；絲蟲病；腫瘤致胸導(dǎo)管阻塞等。,漏出液可見于：充血性心力衰竭、上腔靜脈阻塞、縮窄性心包炎、肝硬化、腎病綜合征、急性腎小球腎炎、腹膜透析、粘液性水腫、藥物過敏和放射反應(yīng)等。,胸水,漏出液常呈清晰、透明的液體，多為淡黃色，靜置不凝固，比重1.018，粘蛋白(李凡他)試驗(yàn)陽(yáng)性，混濁。胸腔積液可因病因不同顏色有所不同，血性胸液可因出血多少呈淡紅血性、洗肉水樣、肉眼全血性(靜脈血樣)；結(jié)核性胸腔積液可有草綠色、淡黃或深黃色、淡紅色或醬油色等；膿性積液則呈黃膿性，厭氧菌感染胸液有惡臭味；曲菌或銅綠假單胞菌感染則胸液分別呈黑色和綠色；乳糜胸液呈乳白色，可自凝；阿米巴肝膿腫破入胸腔引起積液呈巧克力色。,胸水外觀,胸水,細(xì)菌培養(yǎng),8-10ML注入“刻度帶蓋塑料瓶”綜合樓檢驗(yàn)科,01,03,02,04,結(jié)核相關(guān)項(xiàng)目,50-60ML注入“注射器”結(jié)核樓檢驗(yàn)科,單擊此處輸入標(biāo)題,8-10ML注入“真空抗凝采血管”（即T-SPOT綠管子2根）綜合樓檢驗(yàn)科,標(biāo)本采集,15-20ML注入“刻度帶蓋塑料瓶”病理科,檢驗(yàn)科送檢,生化免疫項(xiàng)目,細(xì)胞學(xué)檢查,上呼吸道樣本 和 下呼吸道樣本,呼吸道標(biāo)本,養(yǎng),咽拭子標(biāo)本采集方法,取患者咽部及扁桃體分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)。讓患者用清水漱口，然后讓患者張口發(fā)“啊”音，必要時(shí)使用壓舌板。取出培養(yǎng)管中的拭子輕柔、迅速地擦拭兩腭弓、咽及扁桃體。將拭子插入試管中，塞緊瓶塞,呼吸道標(biāo)本,本,呼,標(biāo),養(yǎng),痰液標(biāo)本留取方法,患者晨起用清水漱口清潔口腔，然后用力咳出氣 管深處的痰液，盛于容器中。痰培養(yǎng)標(biāo)本應(yīng)在清 晨痰量多、含菌量大時(shí)留取，用清水漱口，以除 去口腔中細(xì)菌，深吸氣后用力咳出一口痰于培養(yǎng) 皿或瓶中，及時(shí)送檢。24小時(shí)痰標(biāo)本，患者將晨7 時(shí)至次日7時(shí)的痰液全部留在容器中送檢，不可將 漱口液、唾液等混入。,呼吸道標(biāo)本,本,呼,標(biāo),養(yǎng),關(guān)于痰液標(biāo)本,1、對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)23天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；2、懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；3、懷疑軍團(tuán)菌或深部真菌感染，痰標(biāo)本理想的送檢次數(shù)尚無定論。,呼吸道標(biāo)本,本,呼,標(biāo),尿液標(biāo)本,1、最好留取晨起第一次尿液2、采集時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作3、用藥前送檢,糞便標(biāo)本,清晨留取標(biāo)本，用竹簽取5g大便(似蠶豆大小), 放入容器中送檢。如為大便隱血標(biāo)本，在檢查前3 天內(nèi)禁食肉類、肝類、血類、葉綠素類飲食及含 鐵劑藥物，避免出現(xiàn)假陽(yáng)性，于第4天留取5g糞便， 置于容器中及時(shí)送檢。,糞便標(biāo)本運(yùn)送和驗(yàn)收標(biāo)本應(yīng)盡快送檢，不能及時(shí)送檢的標(biāo)本，室溫保存2h。如采便后2h內(nèi)未培養(yǎng),標(biāo)本應(yīng)放入運(yùn)送培養(yǎng)基4冰箱保存，一般可保存24h。,應(yīng)急預(yù)案,1、正確審核病人標(biāo)本采集醫(yī)囑，雙人核對(duì)。 2、按照標(biāo)本采集規(guī)定選用合適的容器。 3、標(biāo)本采集前，正確發(fā)放容器，囑咐病人做好標(biāo)本采集前工作，并告之相關(guān)注意事項(xiàng)。 4、采集標(biāo)本時(shí)，再次核對(duì)病人信息是否正確。 5、按照相應(yīng)的操作規(guī)范進(jìn)行采集。 6、符合病人信息及標(biāo)本類型。 7、標(biāo)本應(yīng)在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)及時(shí)安全送檢。 8、檢驗(yàn)科人員接受標(biāo)本后確認(rèn)并簽字。9、采集標(biāo)本時(shí)做好職業(yè)防護(hù)。,處理程序,1、護(hù)士發(fā)現(xiàn)采集標(biāo)本錯(cuò)誤，立即停止送