缺鐵性貧血(Iron Deficient Anemia, IDA),血液系統(tǒng)疾病,1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。掌握本病的診斷要點，鑒別診斷，治療原則和措施。2.熟悉鐵的代謝。3.了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防。,講授目的和要求,講授主要內(nèi)容,IDA的定義病因臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷預(yù)防、治療,缺鐵性貧血的定義,鐵缺乏分為：,紅細(xì)胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）,缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）,貯存鐵耗竭（iron depletion, ID）,認(rèn)識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治。認(rèn)識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。,單純性IDA：因機(jī)體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻(xiàn)血致體內(nèi)鐵缺乏,非單純性IDA：機(jī)體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤,IDA,病 因,需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。,臨床表現(xiàn),1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn),舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica）,實驗室檢查,一、血象呈小細(xì)胞低色素性貧血,二、骨髓象：幼紅細(xì)胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象,三、鐵代謝,血清鐵64.4mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8mg/L,骨髓涂片鐵染色,四、紅細(xì)胞內(nèi)卟啉代謝,FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb,鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細(xì)胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。,診斷標(biāo)準(zhǔn),血清鐵蛋白12g/L,骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細(xì)胞15,轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb,血清鐵等指標(biāo)異常,小細(xì)胞低色素性貧血,ID,IDE,IDA,部分典型,舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。,病因診斷,只有明確病因，IDA才可能根治。,鑒別診斷,與小細(xì)胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細(xì)胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細(xì)胞鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低。染色體核型異常。骨髓象幼紅細(xì)胞畸形變化。,有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細(xì)胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常,2.海洋性貧血,慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”,3.慢性病性貧血（anemia of chronic disease，ACD）,ACD的發(fā)病機(jī)制,紅細(xì)胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細(xì)胞生成素（EPO）損害骨髓對貧血失代償,ACD診斷條件,1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細(xì)胞減少，骨髓細(xì)胞外鐵增多5.血清可溶性運(yùn)鐵蛋白受體水平不升高,ACD與IDA的鑒別,參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細(xì)胞外鐵 + + 0 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常,ACD的治療,1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT達(dá)36%3.成分輸血：嚴(yán)重貧血時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補(bǔ)充 有葉酸、VitB12缺乏時要補(bǔ)充,IDA的治療,根除病因，補(bǔ)足貯鐵 1.病因治療 2.補(bǔ)充鐵劑,首選口服鐵劑以硫酸亞鐵為代表Hb正常后還要補(bǔ)足貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月,補(bǔ)鐵治療,注射鐵劑的適應(yīng)證右旋糖酐鐵是最常用的注射鐵劑深部肌注，注意過敏反應(yīng),預(yù)防及保健措施一、去除引起缺鐵性貧血的病因。二、飲食保健 嬰幼兒及時添加輔食，育齡婦女、孕婦多進(jìn)食含鐵高的食物（海帶、菠菜、紫菜、木耳、香菇、動物肝臟、血等）。民間驗方：茉莉花雞片湯（鮮茉莉花24朵，雞脯肉150克，將肉切片鹽漬后煮熟，下茉莉花，加調(diào)料食用）；黑米炒粉（黑米500克，炒熟研成粉末。用蜂蜜沖服，每日3次，每次30-50毫克）；菠菜首烏湯（何首烏25克，水煎2次，每次用水250毫升，煎半小時，2次混合，去渣留汁鍋中，加入菠菜200克，煮熟，下豬油、精鹽和味