艾滋病抗病毒治療的臨床觀察,開始抗病毒治療的條件,1.成人和青少年（14歲以上） 參照艾滋病診斷指南的要求確診HIV感染。2.符合國(guó)家免費(fèi)抗病治療手冊(cè)（第三版）艾滋病抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)3.抗病毒治療的適宜性的評(píng)估 是否存在需要先處理的臨床疾病或狀況 患者是否已經(jīng)為抗病毒治療做好準(zhǔn)備，是否能具良 好的依從性 基線實(shí)驗(yàn)室評(píng)估,成人醫(yī)學(xué)入選標(biāo)準(zhǔn),延遲治療的益處 延遲治療的危險(xiǎn),4,延遲治療的危險(xiǎn)和益處,延遲治療的益處 避免影響生活質(zhì)量(如，不方便)避免藥物不良反應(yīng) 延緩耐藥的產(chǎn)生 當(dāng)HIV疾病的危險(xiǎn)性最高時(shí)，保存最大限度的藥物選擇余地,5,延遲治療的危險(xiǎn)和益處,延遲治療的危險(xiǎn) 可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)的損害不可逆轉(zhuǎn)抑制病毒的復(fù)制可能更困難 可能增加HIV傳播的危險(xiǎn)性,6,延遲治療的危險(xiǎn)和益處,早期治療的益處 較早控制并維持病毒的低復(fù)制延緩或防止免疫系統(tǒng)的破壞 降低病毒完全耐藥的危險(xiǎn)性 可能會(huì)減少HIV傳播的危險(xiǎn),7,早期治療的益處和危險(xiǎn),早期治療的危險(xiǎn) 因藥物治療導(dǎo)致的生存質(zhì)量下降藥物副反應(yīng)的累積 如果抑制病毒不滿意，會(huì)較早產(chǎn)生耐藥 未來抗病毒治療的選擇余地有限,8,早期治療的益處和危險(xiǎn),實(shí)驗(yàn)室診斷和基線評(píng)估,抗病毒治療的適宜性的評(píng)估,抗病毒治療的適宜性的評(píng)估,推遲治療的幾種情況,有嚴(yán)重慢性病者（如嚴(yán)重的心功能不全、肝功能衰竭等）或并發(fā)嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染等，需要先處理并發(fā)的疾病。有酗酒史、藥物依賴史，或患有嚴(yán)重的神經(jīng)及精神疾病，這些疾病狀態(tài)可影響患者治療的依從性和辨別藥物副作用的能力。此外，如果患者未能完成預(yù)約門診隨訪，并且在各種改善其依從性的努力均未能奏效的情況下，臨床醫(yī)生也可做出推遲抗病毒治療的決定。但需通過更多次的門診隨訪對(duì)患者及其同伴進(jìn)行教育，穩(wěn)定其生活狀態(tài)，以便今后有可能向其提供抗病毒治療,抗病毒藥物種類,抗病毒治療概述,13,CCR5抑制劑Maraviroc,一線治療方案成人和青少年艾滋病患者（特殊人群抗病毒治療除外）抗病毒治療的標(biāo)準(zhǔn)一線方案（表3-10）表3-10 未接受過抗病毒治療患者的一線抗病毒治療方案WHO 2010TDF或AZT+ 3TC + EFV或NVP劑量：TDF：300mg，每天一次AZT：300mg，每天兩次3TC：300mg，每天一次EFV：600mg，每晚一次NVP：初治2周為誘導(dǎo)期，200mg，每天一次，之后200mg， 每天兩次（男性CD400,女性250慎用）。,影響治療方案選擇的因素,15,15,免疫功能與機(jī)會(huì)性感染的相關(guān)性,years,200,CD4 counts,白念菌,Zona,卡波濟(jì)肉瘤,淋巴瘤,卡氏肺孢子蟲,弓型體,CMV,非典型分枝桿菌,4,8,艾滋病期,HIV load,2,10,抗病毒治療方案與避孕,17,懷 孕 前 3 個(gè) 月 使 用EFV,一線治療方案,17,抗病毒治療監(jiān)測(cè),18,抗病毒治療監(jiān)測(cè),19,一線治療方案,19,19,20,抗病毒治療療效評(píng)估,20,20,CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)/mm3,增加了150,基線,開始治療,1年,開始治療,30天,6個(gè)月,增加了25-50,Copy/ml病毒載量,下降了0.5-1.0 log10,檢測(cè)不到(50或 5mmol/L 伴隨 pH7.25,30,乳酸酸中毒處理原則,停止抗病毒治療,考慮維生素,吸氧和靜脈補(bǔ)液,31,急性胰腺炎,32,黃疸,肝毒性,皮疹,33,34,輕度皮疹,Courtesy of HIV Web Study, ,EFV,NVP,Courtesy of www.aids-images.ch,嚴(yán)重皮疹,35,NVP: S-J,中毒性表皮壞死松懈癥 + S-J,水皰，占體表的10%,斑丘疹,NVP: S-J,Dr. V. Sirisanthana, Courtesy of www.aids-images.ch,36,超敏反應(yīng),ABC,Courtesy of www.aids-images.ch,37,脂肪代謝異常,38,脂肪萎縮,Courtesy of HIVInsite Knowledge Base/ Chow DC, Day LJ, Shikuma CM.,39,脂肪堆積,Courtesy of Dr. Stefan Mauss,Courtesy of Dominic C. Chow, Univ. of Hawaii; Larry J. Day, Univ. of Michigan; Cecilia M. Shikuma, Univ. of Hawaii,治療前,治療4個(gè)月后,水牛背,一線治療方案,新陳代謝異常,40,脂肪代謝異常/新陳代謝異常,41,42,骨髓抑制,骨質(zhì)異常,藥物不良反應(yīng),43,44,外周神經(jīng)病,治療失敗,治療失敗,46,時(shí)間,病毒學(xué)失敗,47,病毒抑制不完全或病毒復(fù)制反彈,免疫學(xué)失敗,48,48,治療1年后未升至預(yù)期水平或低于基線水平,臨床失敗,49,49,治療失敗的原因,50,50,藥量不足,藥物-食物和藥物-藥物相互作用,吸收減少,新陳代謝加強(qiáng),其他消化道疾病,治療失敗更換方案入選標(biāo)準(zhǔn),治療失敗和二線藥物,51,51,更換治療方案考慮因素,52,52,不依從導(dǎo)致更換治療方案,53,不依從導(dǎo)致治療失敗,更換抗病毒治療方案,必須先解決依從性問題,治療方案的更換,54,為什么要