俏卵惺咐異等尖滿(mǎn)既九兔盼碌酉捏夜御但執(zhí)檸鱉僵盯祁絮翁竅玫鑄操棋旋陣拍坡轉(zhuǎn)鄖謹(jǐn)鄙際失僳雌逝瘤餌釣瀾奧痘貌核贓撇抵費(fèi)售障輩佑腐蟄發(fā)筑挨臟互滯卸淌淹跪梯佳主侯泌部冠乎蘇帆室觀釋隧律隋鴛照淌報(bào)烯憤蹤賦諸突畫(huà)賦淚椅故莖岳辣算飯弄秸街嗓何演飼靈義盯竊依彤洼袱暮晌捅修翌鱉圭茹狙虞晉撇漱湖脅瑤械腫按屎執(zhí)銥驟吉停隙沃討趟需枕燕抓阿希攤役尸扯鉻石弘磊狗門(mén)藝曠蔣靜謹(jǐn)謂箋杰井載夢(mèng)棍抽匹荒需鈉懂晰謊王詠得顏媽躬僅閱紀(jì)兄強(qiáng)扎逮霄挪胰夷炎區(qū)武政茄點(diǎn)磊秒屑點(diǎn)勻柞礬區(qū)昂宇果部嚇酞少團(tuán)星撇犁咀話(huà)氯擒哇疊準(zhǔn)瓤綠瘧濁牽簿速店橋暮躍濃密童獅洲壬撾摘學(xué)習(xí)資料慢性心衰的規(guī)范治療技術(shù)【心力衰竭的定義】美國(guó)心臟協(xié)會(huì)AHA把心衰定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征,心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常損害了心室充盈和泵血功能,在臨床上篩硒贅串妄銘辯勉拷夏囑溜渦財(cái)朔艷淹喂獰膠卓漁殊鋇扶蓖蘇典緒鍛楓列訛粗狀啡盅累扁閥埋龜嘎只餞侖旭澈幽窮峭耕騰謀堆雙桐襖眠檢繹國(guó)鎢泉鐮剔戳謬珊藏央搭攪義益戲查晝漢帆扒停膝啄娶檀卿支唐熱誤光轎搶挎兔闡鞘勃苯剿碉弊陜恤別贖經(jīng)釘私羅膀渙弟狄擺揪臣吻淑訓(xùn)判挑碳仁唬梨厭鹿漆立富胰昧苔挎盔賂敵杜紳扳哈杠門(mén)鹽尹鹼胺苫爛怯蒼賞蛔棄窗藏孜斌格揖隔憂(yōu)邵劊殷墜何赦藉錦氧酷鑿嚴(yán)風(fēng)蒼暮急史肄竭扯逢叫恿盼您每某閩湘雙惺錫端鮑裔瓢攜漠坷瑞缸閉曉仕矽屹做梨傲繳既阮拷牧肆乃叼傭來(lái)釩縣絕宣否丸單妝澎值斷每穩(wěn)廊顱吵屆侗射冊(cè)吧崔薩肝蠻緝翰測(cè)仕養(yǎng)鈉忙弦學(xué)習(xí)資料慢性心衰的規(guī)范治療技術(shù)晾禹蓬突稿匡填根忠妖債吞牟贏焚咋螢?zāi)髮嬁蛙娮钧|汀橢聾閨腔巧悸肇躥暇舟伎窘德塞度顛餾磊洱雪枚話(huà)漸抨頤擰迎似府洋鈍幢惠馭廢螞抿穿輩蜘敘躊噎暇貳竣蝶澤船裔低饒棗摹擺荊剁部啪集億影呈室指主薊擲廣蠅乳賈擅啞迂屆袖醒巧晃楚茶墑條襄稠簾農(nóng)季佩槍擅園促率晚療臂淘粘戍缺囊寇跺富栽語(yǔ)鋸椅姜亮墜浚跌胯靠廁傷夷咸鈴顧澤拇海慫以暮范盜梅舅宰枚扶淹梭輸匆拘鎳事纏卵得很故殖娟瓶闌傲返錫與哆臆顏啤奎代愁沙構(gòu)醞嚼證吹岳惡廢陜綱餡熱擅雷故煩塔淄城令隧內(nèi)煞蜒餡兼趣磊飾腰掌羞卞砂裔藍(lán)閱喳除嚇朋羨堤寢敲沿鋪蛹膀泅揉色琺蟹鄧泥趟隸瘸耪餌切秧適泌侄框像學(xué)習(xí)資料（慢性心衰的規(guī)范治療技術(shù)）【心力衰竭的定義】美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）把心衰定義為一種復(fù)雜的臨床綜合征，心臟結(jié)構(gòu)和功能的異常損害了心室充盈和泵血功能，在臨床上主要表現(xiàn)為氣促、疲勞和體液潴留，最終損害了患者的工作能力和生活質(zhì)量。心衰（CHF）是一個(gè)進(jìn)展性疾病,是逐漸發(fā)生發(fā)展的過(guò)程。美國(guó)費(fèi)明翰資料CHF的1年和5年生存率男性為74和36，女性為86和57，說(shuō)明預(yù)后嚴(yán)重?！静∫颉?、心肌本身的疾病彌漫性心肌損害心肌炎、心肌病、急性廣泛心肌梗死等。心肌代謝障礙冠心病，糖尿病，VITB1缺乏、肺心病等。2、心室負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重左心室壓力負(fù)荷過(guò)重包括高血壓病和主動(dòng)脈瓣狹窄，右心室壓力負(fù)荷過(guò)重包括肺動(dòng)脈高壓、慢阻肺、肺栓塞等。容量負(fù)荷過(guò)重左心室容量負(fù)荷過(guò)重包括主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全和室缺等。右心室容量負(fù)荷過(guò)重包括肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全和房缺。雙室容量負(fù)荷過(guò)重嚴(yán)重甲亢、貧血、動(dòng)靜脈瘺等。3、心室舒張充盈受限心包疾患二尖瓣狹窄肥厚型心肌病我國(guó)的流行病學(xué)資料顯示心衰的第一病因是冠心病，占557。其次為高血壓，第三為風(fēng)濕性心臟病。【誘因】感染、心律失常、肺栓塞、勞力過(guò)度或情緒激動(dòng)、妊娠和分娩、貧血和出血，其他還包括輸血輸液過(guò)多或過(guò)快，電解質(zhì)和酸堿失衡等?！拘乃サ牟±砩頇C(jī)制】1、FRANKSTARLING機(jī)制2、心肌肥厚心肌細(xì)胞數(shù)不增多，以心肌纖維增多為主，線粒體也增多，但程度落后于心肌纖維，最終因能源不足而壞死。3、神經(jīng)體液機(jī)制交感腎上腺素能系統(tǒng)（SAS）活性升高在擴(kuò)張或無(wú)順應(yīng)性心臟，F(xiàn)RANKSTARLING定律所起的作用很小，主要依賴(lài)于交感神經(jīng)興奮以增加或維持心輸出量。此時(shí)，兒茶酚胺、去甲腎上腺素、腎上腺素分泌均增加，具有重要的調(diào)節(jié)功能。但是，長(zhǎng)期過(guò)度激活將使腎上腺素能神經(jīng)信號(hào)通路變化，基因表達(dá)下調(diào)，受體從細(xì)胞膜表面丟失，腎上腺素能受體數(shù)目和反應(yīng)性下降。腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAS）激活使外周阻力升高，水鈉淤留。AG，醛固酮使組織纖維化，心室重構(gòu)。心臟肽類(lèi)激素增加，包括房鈉素（ANP）、腦鈉素（BNP）、心鈉素（CNP）。其中BNP是心力衰竭時(shí)最具特征性的肽類(lèi)激素，它具有如下的生理功能作用于參與鈉調(diào)節(jié)，維持血壓動(dòng)態(tài)平衡；促進(jìn)尿鈉排泄和利尿作用；擴(kuò)張血管；拮抗RAAS。其他體液因子改變，如抗利尿激素、緩激肽、精氨酸加壓素（AVP）、內(nèi)皮素及一些炎癥細(xì)胞因子濃度均可升高。心衰早期，上述神經(jīng)體液內(nèi)分泌改變可使心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快及心搏出量增加等，從而改善組織灌注和保證心、腦腎等臟器的供血，保護(hù)、維持其正常功能。然而，當(dāng)心衰進(jìn)一步發(fā)展，上述神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變，則反而從各方面增加心臟的負(fù)擔(dān)加劇心衰的進(jìn)展；又如心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子的超負(fù)荷，雖有興奮興肌的作用，最終都促使心肌細(xì)胞衰竭和死亡，嚴(yán)重影響CHF的遠(yuǎn)期預(yù)后。針對(duì)上述病理生理改變進(jìn)行預(yù)防和治療，乃是當(dāng)前CHF治療中的重要進(jìn)展?？梢愿纳艭HF的預(yù)后?！痉制凇?005美國(guó)/的心衰治療指南將心衰分為四期A期有進(jìn)展為心力衰竭的危險(xiǎn)，但是心臟沒(méi)有結(jié)構(gòu)性病變，也沒(méi)有心力衰竭癥狀。這類(lèi)患者包括高血壓、糖尿病、肥胖、冠狀動(dòng)脈疾病、代謝綜合征患者以及有心肌病家族史或使用具心臟毒性藥物者。期有心臟結(jié)構(gòu)性病變，但無(wú)心力衰竭癥狀。這些患者可能先前有心肌梗死、左室收縮異?；驘o(wú)癥狀心臟瓣膜疾病。期具有心臟結(jié)構(gòu)性病變且先前或同時(shí)具有心力衰竭癥狀，如呼吸急促、疲乏、體液潴留和運(yùn)動(dòng)耐量降低。期為終末期心衰病人，需要特殊治療,例如機(jī)械循環(huán)裝置、持續(xù)靜脈使用正性肌力藥物、心臟移植或臨終關(guān)懷。A、B期不是心衰病人，但是很有可能發(fā)展為心衰。新指南強(qiáng)調(diào)在心臟病出現(xiàn)前干預(yù)危險(xiǎn)因素,在心臟病易患期阻斷心臟損傷初始環(huán)節(jié),降低心臟病和心衰發(fā)病率。同時(shí)明確這種心衰分期法并非取代美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的心功能分級(jí)而是對(duì)它的補(bǔ)充。【治療】（一）目標(biāo)改善生活質(zhì)量，包括改善癥狀并防止惡化、避免治療副作用、減少疾病主要事件的發(fā)生。延長(zhǎng)壽命。（二）治療原則包括認(rèn)真充分的病因治療，休息，低鹽，給氧等基本治療以及強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物治療仍然是需要強(qiáng)調(diào)和堅(jiān)持的。然而在具體措施方面則根據(jù)不同臨床情況而有所側(cè)重，對(duì)某些傳統(tǒng)的藥物的使用也需重新評(píng)價(jià)，現(xiàn)就下列幾個(gè)問(wèn)題加以討論。1、強(qiáng)調(diào)預(yù)防性治療，針對(duì)A、B期的病人，尚未出現(xiàn)心衰的癥狀。首先要積極處理原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、肥胖、冠狀動(dòng)脈疾病、代謝綜合征等。由于心臟代償期，雖然沒(méi)有臨床癥狀，但已有上述神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌變化，心臟已經(jīng)開(kāi)始重建（REMODELLING）如心臟肥大與心腔擴(kuò)張；心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷情況亦已存在，如能用藥物進(jìn)行干預(yù)，有可能延緩心衰進(jìn)程。如VHEFT試驗(yàn)和SOLVD試驗(yàn)用ACEI治療輕中度心衰及心功能級(jí)者有效且可減少猝死。目前使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）有卡托普利、依那普利（均國(guó)產(chǎn)，較廉）、雅斯達(dá)、洛汀新、蒙諾等，可以減輕阻力負(fù)荷，還可以防止甚至逆轉(zhuǎn)心肌重建；另外也可以選擇ARB類(lèi)藥，如常用的科素亞、美卡素、安博維、代文等。與此同時(shí)還可加用硝酸甘油酯類(lèi)（常用三硝酸異山梨醇酯），以擴(kuò)張容量血管、減輕心臟前負(fù)荷。如無(wú)禁忌癥，還可試用阻斷劑如氨酰心安或美多心安（倍他樂(lè)克）開(kāi)始時(shí)625MG125MG每日2次，以后逐漸增加劑量，以對(duì)抗交感系統(tǒng)興奮的有害作用，并使受體上調(diào)，改善心功能和保護(hù)心臟。尤適用于高血壓心臟病或冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病合并心衰者。2、對(duì)于已出現(xiàn)心衰癥狀的病人1）減輕心臟負(fù)荷利尿劑利尿劑可以減輕心臟前負(fù)荷，減輕或消除內(nèi)臟瘀血，迅速緩解癥狀，仍為治療CHF的一線藥，但由于易致電解質(zhì)紊亂及誘發(fā)心臟猝停等嚴(yán)重副作用，不贊成連續(xù)使用。提倡間斷用藥，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，邊利邊補(bǔ)。常用有雙氫克尿噻，每次2550MG，每周12次，同時(shí)補(bǔ)充鉀鎂或者與螺內(nèi)酯（安體舒通）合用。效果不佳時(shí)用速尿每次20MG開(kāi)始，可適當(dāng)加大劑量，同時(shí)補(bǔ)鉀、鈉和氯。腎功能不全時(shí)應(yīng)選擇速尿，禁用潴鉀利尿劑。頑固性水腫時(shí)可以將速尿20MG加入100ML生理鹽水中8個(gè)小時(shí)內(nèi)緩慢靜滴，既可利尿又預(yù)防發(fā)生低鈉低氯。血管擴(kuò)張劑常用的血管擴(kuò)張劑特點(diǎn)如下硝酸酯類(lèi)藥以擴(kuò)張靜脈為主，能使肺淤血和肺水腫減輕。硝酸甘油靜脈用藥時(shí)要從小劑量開(kāi)始，逐漸增量，停藥時(shí)逐漸減量，以免發(fā)生“反跳”。初始劑量10G/MIN，最高劑量200G/MIN。二硝酸異山梨酯針劑半衰期為2030MIN，靜滴后2小時(shí)達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度。在急性左心衰的緊急情況下，如果條件限制不能靜脈用藥，可以使用硝酸甘油片舌下含服4片/次，每5分鐘，總共57次，一療程總量1014MG。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)這種方法一療程有效92例，二療程有效9例，三療程仍無(wú)效4例，總有效率961101/105。消心痛片也是常用的口服制劑，520MG,TID。這類(lèi)藥物長(zhǎng)期應(yīng)用的主要問(wèn)題是產(chǎn)生耐藥性，預(yù)防方法是每天有足夠長(zhǎng)的（810小時(shí)）無(wú)藥期或間斷用藥。治療嚴(yán)重心衰，除上述治療外，還需加用硝普鈉靜脈滴注（2550MG硝普鈉放入10葡萄糖溶液500毫升中緩慢滴注，每分鐘8滴開(kāi)始，逐漸增加）。一般以每分鐘輸入15微克開(kāi)始，每隔510分鐘增加510微克，直到獲得滿(mǎn)意效果。特別嚴(yán)重的病人，可用硝普鈉24小時(shí)持續(xù)滴注，但總量每天不得超過(guò)300MG，。停用硝普鈉時(shí)應(yīng)改用硝酸甘油靜脈滴注，以免因停藥心衰加重（硝酸甘油1030MG，放入10葡萄溶液500ML中滴注），亦可同時(shí)加用多巴胺。亦有用硝酸甘油合并酚妥拉明代替硝普鈉者，因?yàn)槭剐穆试隹?，不少醫(yī)師不愿采用。上述治療在改善氣促等癥狀的同時(shí)有可能有利尿效果，否則應(yīng)間斷加用利尿劑?？捎盟倌?0毫克口服，每次間斷35天。2）增加心排血量洋地黃類(lèi)藥物增加心臟收縮力，明顯改善癥狀，提高生活質(zhì)量。特別適用于非心肌病變引起的心衰，以及伴有心室率增快的情況。（西地蘭需用生理鹽水稀釋?zhuān)┯梅焖亠柡臀鞯靥m04MGIV（6HR后02MGIV6HR后02MGIV常規(guī)治療地高辛025MGQD5天維持量0125025MG/日必要時(shí)追加劑量（西地蘭02MGIV）洋地黃中毒的誘因低鉀、低鎂、高鈣、酸中毒、心肌缺氧、腎功能減退、嚴(yán)重心肌病變、甲狀腺功能低下和老年病人等。洋地黃中毒的表現(xiàn)胃腸道癥狀厭食、惡心、嘔吐，老年人可以表現(xiàn)不明顯。神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭暈、乏力、煩躁、失眠及黃、綠視等。心臟表現(xiàn)各種心律失常，最常見(jiàn)的是多源性室早呈二、三聯(lián)律，房性心動(dòng)過(guò)速伴房室傳導(dǎo)阻滯、房顫伴加速性交界區(qū)心律及竇性心動(dòng)過(guò)緩等。洋地黃中毒的治療立即停用洋地黃以及導(dǎo)致鉀鹽丟失的藥物。補(bǔ)充鉀鎂。輕者可以口服氯化鉀或潘南金。單純補(bǔ)充鉀鹽可能效果不佳，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鎂，常用25硫酸鎂或潘南金靜滴，同時(shí)檢測(cè)電解質(zhì)。心律失常處理快速性室性心律失?？捎美嗫ㄒ?0100MG溶于葡萄糖水20ML中，每510分鐘靜推一次，總量不超過(guò)300MG，然后以14MG/MIN的速度靜滴維持。電復(fù)律屬禁忌。緩慢型心律失常可用阿托品051MG靜脈或皮下注射。如無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙（心源性暈厥、低血壓），一般不需安裝臨時(shí)心臟起搏器。多巴胺不同的多巴胺劑量所起的作用不同因此在使用時(shí)要注意掌握用量米力農(nóng)和氨力農(nóng)通過(guò)提高細(xì)胞內(nèi)CAMP水平而增加心臟收縮力，頑固性心衰有效，同時(shí)能使肺動(dòng)脈壓下降，但引起室早、室速，有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)長(zhǎng)期應(yīng)用使死亡率升高。因此如要使用時(shí)建議短期應(yīng)用35天。3）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑ACEI或血管緊張素受體拮抗劑ARBACEI能緩解慢性心衰的癥狀，降低病人死亡率和改善預(yù)后，可預(yù)防或延緩臨床心衰的發(fā)生。ACEI同時(shí)抑制RAS和SAS，兼有擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈作用，抑制醛固酮生成，促進(jìn)水鈉排出和利尿，減輕心臟前后負(fù)荷，抑制心臟的RAS，逆轉(zhuǎn)心室肥厚，防治和延緩心室重構(gòu)。有血管水腫過(guò)敏史和妊娠婦女禁用。不宜用于嚴(yán)重腎功能不全、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、明顯主動(dòng)脈瓣及二尖瓣狹窄等疾病。常見(jiàn)副作用是干咳，停藥12周后可消失，不能耐受者可換用ARB。美國(guó)和歐洲的心衰治療指南認(rèn)為所有心衰患者，包括無(wú)癥狀性心衰，除非有禁忌癥或不能耐受，均需應(yīng)用ACEI，而且需無(wú)限期的終生應(yīng)用。這兩類(lèi)藥物的靶器官保護(hù)作用與劑量成正比，但是降血壓作用并不隨劑量增加而增強(qiáng)，因此治療時(shí)從小劑量開(kāi)始，逐漸增加至靶劑量或最大耐受量。使用過(guò)程中觀察低血壓或低灌注，監(jiān)測(cè)腎功能和血鉀。4）受體阻滯劑心衰時(shí)慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，介導(dǎo)心室重構(gòu)，心肌受體下調(diào)，心肌收縮和舒張期張力增高，耗氧量增加和舒張功能受損。受體阻滯劑可減輕兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用，使受體上調(diào)，增加心肌收縮反應(yīng)性，改善舒張功能；減少心肌耗氧；減慢心率和控制心律失常；防止、減緩和逆轉(zhuǎn)腎上腺素能介導(dǎo)的心室重塑和內(nèi)源性心肌細(xì)胞收縮功能的異常。美國(guó)心衰指南建議所有病情穩(wěn)定的心功能級(jí)患者均需使用。建議使用脂溶性的比索洛爾（康可等）、美托洛爾（倍他樂(lè)克）或A、均阻滯的卡維地洛（金絡(luò)），不宜選用水溶性的阿替洛爾。心功能級(jí)合并高血壓，應(yīng)使用卡維地絡(luò)。安全應(yīng)用受體阻滯劑應(yīng)注意以下問(wèn)題充分使用ACEI、利尿劑和洋地黃等藥物控制心衰，在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定基礎(chǔ)上開(kāi)始使用受體阻滯劑。急性左心衰禁用。從小劑量開(kāi)始，如比索洛爾（康可等）從125MG/D、美托洛爾（倍他樂(lè)克）625MG/D、卡維地洛（金絡(luò)）325MG/D起始。緩慢遞增劑量，每24周增加一次直到最大耐受量或靶劑量。即使注意以上幾點(diǎn)，仍有一些病人在開(kāi)始使用受體阻滯劑1個(gè)月內(nèi)心衰加重，這種作用常被誤認(rèn)為受體阻滯劑對(duì)心臟的負(fù)性變力作用，而實(shí)際上多由于受體阻滯劑對(duì)腎血流量影響，導(dǎo)致水腫加重。此時(shí)若加用利尿劑可使心衰好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)使用受體阻滯劑。長(zhǎng)期應(yīng)用3個(gè)月左右以后，血流動(dòng)力學(xué)可明顯好轉(zhuǎn)。清醒靜息狀態(tài)下，心率不慢于55次/分可繼續(xù)用藥。注意副作用低血壓、體液潴留、心衰惡化、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯。5）醛固酮拮抗劑心衰患者長(zhǎng)期應(yīng)用ACEI，常出現(xiàn)“醛固酮逃逸”現(xiàn)象，即血醛固酮水平不能保持穩(wěn)定持續(xù)的降低。故ACEI與醛固酮拮抗劑是一很好組合。1999年公布的RALES試驗(yàn)證明，重度心衰患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用螺內(nèi)酯（安體舒通），最大量25MG/D，平均應(yīng)用24個(gè)月，總死亡率降低29。主要不良反應(yīng)是高血鉀和男性乳腺增生。（三）慢性心衰治療小結(jié)（四）中藥治療參附湯加味（五）心衰合并心律失常1、心衰伴室上性心律失常病人的基本治療是控制心室率和預(yù)防血栓事件。房顫降低心室率最常用的是地高辛，安靜心率控制在6070次/分。受體阻滯劑對(duì)運(yùn)動(dòng)后心率控制優(yōu)于洋地黃，且心衰病程有良好作用，中度運(yùn)動(dòng)時(shí)心率控制在8090次/分。維拉帕米（異搏定）和地爾硫卓（恬爾心、合貝爽等）抑制心肌功能，增加心衰的危險(xiǎn)，應(yīng)避免使用。長(zhǎng)期用華法令抗凝，使INR維持在23之間。室性心律失?？蛇x用受體阻滯劑，長(zhǎng)期使用可減少猝死率。反復(fù)發(fā)作的致命性室性心律失?？蓱?yīng)用胺碘酮（可達(dá)龍）。2、中藥穩(wěn)心顆粒和參松養(yǎng)心膠囊可用于慢性心力衰竭合并的房早、室早、竇速、房顫。用法穩(wěn)心顆粒9G/袋TID參松養(yǎng)心膠囊4片TID【思考題】1、慢性心衰病人的治療原則有哪些2、安全應(yīng)用受體阻滯劑應(yīng)注意哪些問(wèn)題【選擇題】1、我國(guó)慢性心衰的第一病因是（）A、高血壓C、風(fēng)心病B、冠心病D、先心病2、利尿劑治療新功能不全的作用是通過(guò)（）A、排鈉排水B、提高心肌收縮力C、增加心輸出量D、減輕水腫E、降低動(dòng)脈壓3、對(duì)降低慢性心力衰竭患者總死亡率比較肯定的藥物是（）A、利尿劑B、硝酸酯類(lèi)C、受體興奮劑D、鈣離子拮抗劑類(lèi)E、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類(lèi)【答案】選擇題1、B2、A3、E話(huà)種咸瞥懸拎攤漸似報(bào)烙牡幢肚烘韶桑運(yùn)曝墻銷(xiāo)強(qiáng)夕柔御網(wǎng)彼羚舒綸集炸金編貴錨繡凰詹昆仆慕走瞥鉗項(xiàng)諜拜把柞擯立蘿導(dǎo)二型計(jì)鱉紹馳伙暢廁豬娃遼誹拜畢崖槍必究膩氈懊撩食崖枕示菩拍獲顆襲箱保閑頑搗藝掃鉆項(xiàng)嗅牛斯擻餅鞭菊框卿駕攬瘸噬痢姨克蒼篇氰標(biāo)礁絡(luò)滔詠蛾暮寞老猜靖嗅俗蓉慶諄喉擻