2025中醫(yī)藥防治原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥專家共識(shí)解讀權(quán)威指南助力骨病防治目錄第一章第二章第三章共識(shí)背景與目標(biāo)中西醫(yī)理論基礎(chǔ)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)目錄第四章第五章第六章核心治療方案臨床管理路徑共識(shí)實(shí)施與應(yīng)用共識(shí)背景與目標(biāo)1.年齡與患病率顯著正相關(guān):65歲以上人群患病率（32.0%）是50歲以上人群（19.2%）的1.7倍，老齡化直接加劇骨骼健康風(fēng)險(xiǎn)。女性患病率遠(yuǎn)超男性:50歲以上女性患病率達(dá)32.1%，是男性（6.0%）的5.4倍，絕經(jīng)后雌激素下降成為關(guān)鍵誘因。城鄉(xiāng)差異需關(guān)注:城市50歲以上人群患病率（20.7%）高于農(nóng)村（16.2%），可能與生活方式和篩查意識(shí)差異相關(guān)。低骨量人群基數(shù)龐大:50歲以上低骨量率達(dá)46.4%，近半數(shù)人群處于骨質(zhì)疏松癥前期，提示早期干預(yù)必要性。骨質(zhì)疏松癥流行病學(xué)現(xiàn)狀現(xiàn)有抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）雖有效，但存在胃腸道副作用、藥物假期管理等臨床挑戰(zhàn)，部分患者依從性不足。西醫(yī)治療局限性中醫(yī)通過(guò)補(bǔ)腎健脾、活血化瘀等治法，可調(diào)節(jié)骨代謝微環(huán)境，改善骨質(zhì)量，且副作用較少，適合長(zhǎng)期調(diào)理。中醫(yī)藥獨(dú)特優(yōu)勢(shì)中西醫(yī)結(jié)合可互補(bǔ)短板，如西藥快速提升骨密度+中藥改善骨微結(jié)構(gòu)與疼痛癥狀，形成“標(biāo)本兼治”的綜合方案。協(xié)同增效潛力中醫(yī)藥在非藥物干預(yù)（如食療、導(dǎo)引術(shù)）方面具有傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)，可融入骨質(zhì)疏松患者的全程健康管理。健康管理需求中西醫(yī)結(jié)合防治必要性共識(shí)核心目標(biāo)與適用范圍明確中醫(yī)藥辨證分型（如腎陽(yáng)虛、脾腎兩虛）及對(duì)應(yīng)方藥（如左歸丸、右歸丸），為臨床提供標(biāo)準(zhǔn)化參考。規(guī)范化診療流程針對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群（如絕經(jīng)后女性、糖皮質(zhì)激素使用者）制定分級(jí)干預(yù)策略，覆蓋預(yù)防、治療及康復(fù)全周期。提升防治結(jié)合水平適用于原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者、骨量減少高風(fēng)險(xiǎn)人群，以及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與三級(jí)醫(yī)院的中西醫(yī)結(jié)合診療實(shí)踐。適用人群與場(chǎng)景中西醫(yī)理論基礎(chǔ)2.中醫(yī)腎主骨理論與證候分型腎精與骨骼關(guān)系：中醫(yī)認(rèn)為腎藏精，精生髓，髓養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓充盈，骨骼強(qiáng)??；腎精不足則骨髓空虛，骨骼脆弱，形成骨質(zhì)疏松。腎虛（包括腎陽(yáng)虛和腎陰虛）是骨質(zhì)疏松的核心病因。常見證候分型：骨質(zhì)疏松在中醫(yī)分為腎陽(yáng)虛型（腰背冷痛、畏寒肢冷）、腎陰虛型（腰膝酸軟、五心煩熱）、脾腎陽(yáng)虛型（腹脹便溏伴腰膝冷痛）、肝腎陰虛型（失眠多夢(mèng)、筋脈拘急）及氣滯血瘀型（固定刺痛、舌紫暗）五大類，需辨證施治。治療原則：針對(duì)不同證型采用補(bǔ)腎壯骨（如右歸丸、六味地黃丸）、健脾益氣（如四君子湯）、活血化瘀（如身痛逐瘀湯）等治法，強(qiáng)調(diào)“腎-脾-肝”系統(tǒng)調(diào)理。骨質(zhì)疏松的核心病理是破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收超過(guò)成骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨形成，導(dǎo)致骨量減少、微結(jié)構(gòu)破壞，與雌激素缺乏、鈣磷代謝紊亂密切相關(guān)。骨重建失衡雌激素水平下降（如絕經(jīng)后）加速骨丟失；甲狀旁腺激素（PTH）異常升高促進(jìn)骨吸收；維生素D缺乏影響鈣吸收，進(jìn)一步加重骨代謝失衡。內(nèi)分泌調(diào)控RANKL/OPG系統(tǒng)失調(diào)導(dǎo)致破骨細(xì)胞過(guò)度活化；Wnt/β-catenin信號(hào)通路抑制影響成骨細(xì)胞分化，二者共同導(dǎo)致骨形成不足。細(xì)胞分子機(jī)制基于骨密度（DXA）和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（FRAX?）量化風(fēng)險(xiǎn)，指導(dǎo)分級(jí)干預(yù)，包括基礎(chǔ)補(bǔ)鈣/維生素D、抗骨吸收藥物（如雙膦酸鹽）或促骨形成治療。風(fēng)險(xiǎn)因素分層西醫(yī)骨代謝病理機(jī)制要點(diǎn)三理論互補(bǔ)中醫(yī)“腎主骨”理論與現(xiàn)代骨代謝調(diào)控網(wǎng)絡(luò)（內(nèi)分泌-營(yíng)養(yǎng)-力學(xué)）結(jié)合，將“腎-脾-肝”功能視為維持骨內(nèi)穩(wěn)態(tài)的系統(tǒng)，腎精虧虛對(duì)應(yīng)成骨活性下降，血瘀對(duì)應(yīng)骨微循環(huán)障礙。要點(diǎn)一要點(diǎn)二治療協(xié)同西藥快速抑制骨吸收（如雙膦酸鹽），中藥輔助調(diào)節(jié)整體功能（如仙靈骨葆膠囊促進(jìn)成骨），減輕西藥副作用（如胃腸道反應(yīng)），形成“急則治標(biāo)，緩則治本”模式。三級(jí)預(yù)防整合一級(jí)預(yù)防（未病先防）融合中醫(yī)養(yǎng)生（運(yùn)動(dòng)、情志）與西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)（鈣/維生素D補(bǔ)充）；二級(jí)預(yù)防（既病防變）結(jié)合抗骨質(zhì)疏松西藥與中醫(yī)辨證調(diào)理，延緩疾病進(jìn)展。要點(diǎn)三中西醫(yī)協(xié)同作用機(jī)制中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)3.腎陽(yáng)虛證主癥為腰背冷痛、畏寒肢冷，次癥包括夜尿頻多、性功能減退，治法以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主，推薦方劑為右歸丸，常用中成藥包括金匱腎氣丸、仙靈骨葆膠囊。主癥為腰膝酸軟、眩暈耳鳴，次癥包括五心煩熱、失眠多夢(mèng)，治法以滋補(bǔ)肝腎為主，推薦方劑為左歸丸，常用中成藥包括六味地黃丸、杞菊地黃丸。主癥為腰膝冷痛、食少便溏，次癥包括面色蒼白、肢體浮腫，治法以溫補(bǔ)脾腎為主，推薦方劑為附子理中丸，常用中成藥包括補(bǔ)中益氣丸、參苓白術(shù)散。主癥為腰背刺痛、活動(dòng)受限，次癥包括肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗，治法以補(bǔ)腎活血為主，推薦方劑為補(bǔ)腎活血湯，常用中成藥包括骨疏康膠囊、活血止痛膠囊。肝腎陰虛證脾腎陽(yáng)虛證腎虛血瘀證中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)診斷層級(jí)分明：DXA作為金標(biāo)準(zhǔn)直接診斷，血清鈣磷/維生素D檢測(cè)側(cè)重病因篩查，X線用于并發(fā)癥評(píng)估。指標(biāo)動(dòng)態(tài)關(guān)聯(lián)：ALP升高先于骨密度下降，維生素D缺乏與血鈣降低呈正相關(guān)，形成完整代謝路徑監(jiān)測(cè)。技術(shù)互補(bǔ)性：DXA定量+X線定性構(gòu)成診斷閉環(huán)，血清檢測(cè)彌補(bǔ)影像學(xué)對(duì)早期代謝異常的盲區(qū)。人群精準(zhǔn)適配：絕經(jīng)女性重點(diǎn)監(jiān)測(cè)骨密度，高齡患者需結(jié)合X線排查椎體骨折，青少年側(cè)重維生素D檢測(cè)。防治結(jié)合特性：25-羥維生素D結(jié)果直接指導(dǎo)補(bǔ)充劑量，ALP水平可預(yù)測(cè)抗骨吸收藥物療效。檢查項(xiàng)目檢測(cè)指標(biāo)診斷價(jià)值適用人群骨密度檢測(cè)(DXA)骨礦物質(zhì)含量(g/cm2)金標(biāo)準(zhǔn)，T值≤-2.5可確診骨質(zhì)疏松絕經(jīng)后女性/65歲以上男性血清鈣磷檢測(cè)血鈣(2.1-2.6mmol/L)發(fā)現(xiàn)代謝異常，低鈣提示維生素D缺乏疑似繼發(fā)性骨質(zhì)疏松患者堿性磷酸酶測(cè)定ALP(U/L)成骨細(xì)胞活性標(biāo)志，>125U/L提示骨轉(zhuǎn)換快骨折高風(fēng)險(xiǎn)人群X線檢查L(zhǎng)ooser帶/椎體壓縮骨折發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，敏感度低于DXA已出現(xiàn)身高縮短/背痛患者25-羥維生素D檢測(cè)血清VD水平(nmol/L)<30nmol/L提示缺乏，指導(dǎo)補(bǔ)充治療日照不足/吸收障礙患者西醫(yī)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)通過(guò)0-10分標(biāo)尺量化疼痛程度，適用于急性疼痛的快速評(píng)估，需結(jié)合患者主觀描述。視覺模擬評(píng)分（VAS）數(shù)字評(píng)分法（NRS）中醫(yī)證候評(píng)分生活質(zhì)量量表與VAS類似但更精確，要求患者選擇1-10分對(duì)應(yīng)疼痛強(qiáng)度，便于長(zhǎng)期隨訪比較。細(xì)化分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，如腰背疼痛按頻率（持續(xù)/間歇）和程度（輕/中/重）量化，結(jié)合舌脈象綜合評(píng)分。采用IOF推薦的QUALEFFO-41量表，評(píng)估疼痛對(duì)日?；顒?dòng)、心理狀態(tài)的影響，體現(xiàn)治療綜合效益。疼痛綜合評(píng)估工具核心治療方案4.腎陽(yáng)虛證方劑推薦金匱腎氣丸或右歸丸加減，主藥包括附子、肉桂、熟地黃等，通過(guò)溫補(bǔ)腎陽(yáng)改善骨代謝，臨床表現(xiàn)為腰膝冷痛、畏寒肢冷者適用。腎陰虛證方劑以六味地黃丸或左歸丸為基礎(chǔ)，配伍龜板膠、枸杞子等滋陰填精藥物，適用于潮熱盜汗、五心煩熱的患者，需避免燥熱食材。氣血兩虛證方劑選用八珍湯或歸脾湯加減，含人參、白術(shù)、當(dāng)歸等，針對(duì)乏力、面色蒼白等癥，強(qiáng)調(diào)健脾益氣以助生化之源。經(jīng)驗(yàn)方靈活應(yīng)用如仙茅、仙靈脾、骨碎補(bǔ)等組成的溫陽(yáng)補(bǔ)腎方，需結(jié)合患者體質(zhì)調(diào)整劑量，長(zhǎng)期服用需監(jiān)測(cè)肝腎功能。01020304中藥內(nèi)服方劑應(yīng)用中醫(yī)外治技術(shù)規(guī)范主穴選腎俞、命門、足三里，配合溫針灸或艾灸增強(qiáng)溫通效果，每周2-3次，10次一療程，凝血障礙者禁用。針灸療法沿督脈及膀胱經(jīng)施術(shù)，重點(diǎn)揉按腎俞、腰陽(yáng)關(guān)，手法宜輕柔，避免骨折風(fēng)險(xiǎn)，可配合中藥精油促進(jìn)局部循環(huán)。推拿按摩選用杜仲、續(xù)斷等活血壯骨藥材制成膏劑，貼敷于疼痛部位，每日1次，皮膚過(guò)敏者慎用。中藥貼敷鈣劑與維生素D基礎(chǔ)補(bǔ)充中藥治療同時(shí)需保證每日鈣攝入量（800-1200mg）及維生素D（400-800IU），以協(xié)同增強(qiáng)骨密度?？构俏账幬锫?lián)用如雙膦酸鹽類，與補(bǔ)腎中藥聯(lián)用可減少骨量流失，但需間隔2小時(shí)服用以避免相互作用。促骨形成藥物適配特立帕肽等藥物適用于嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，聯(lián)合活血化瘀中藥可改善微循環(huán)，需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鈣水平。個(gè)體化用藥評(píng)估根據(jù)患者肝腎功能、藥物耐受性調(diào)整方案，如雌激素替代療法需結(jié)合中醫(yī)辨證避免濕熱證加重。西藥聯(lián)合應(yīng)用策略臨床管理路徑5.階梯化治療流程基礎(chǔ)措施優(yōu)先：所有患者均需從調(diào)整生活方式和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充入手，包括每日攝入鈣800-1000mg、維生素D800-1200IU，結(jié)合負(fù)重運(yùn)動(dòng)（如步行、爬樓梯）以增強(qiáng)骨密度，同時(shí)嚴(yán)格戒煙限酒，避免跌倒風(fēng)險(xiǎn)。藥物分層干預(yù)：低風(fēng)險(xiǎn)患者（如骨量減少無(wú)骨折史）首選口服雙膦酸鹽（阿侖膦酸鈉70mg/周）或雷洛昔芬（絕經(jīng)后女性）；高風(fēng)險(xiǎn)患者（多發(fā)椎體骨折或T值≤-2.5）需注射制劑（唑來(lái)膦酸5mg/年或地舒單抗60mg/半年），嚴(yán)重者聯(lián)用特立帕肽促骨形成。手術(shù)與強(qiáng)化治療：椎體壓縮骨折患者行椎體成形術(shù)緩解疼痛，髖部骨折需內(nèi)固定或關(guān)節(jié)置換；極高風(fēng)險(xiǎn)者（如多發(fā)性骨折）采用羅莫佐單抗12個(gè)月療程或特立帕肽序貫地舒單抗以維持骨強(qiáng)度。01推薦低沖擊負(fù)重運(yùn)動(dòng)（太極拳、慢跑）每周3-5次，每次30分鐘，增強(qiáng)肌肉力量及平衡能力；水中運(yùn)動(dòng)適用于行動(dòng)不便者，減少關(guān)節(jié)負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)處方02飲食以乳制品、豆類、深色蔬菜為主，必要時(shí)補(bǔ)充鈣劑和維生素D3；限制高鹽、咖啡因攝入，避免蛋白質(zhì)過(guò)量或不足（每日1.0-1.2g/kg體重）。營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化03辨證選用補(bǔ)腎壯骨中藥（如骨碎補(bǔ)、淫羊藿），結(jié)合針灸（取穴腎俞、足三里）或艾灸改善骨代謝；外用中藥貼敷緩解疼痛。中醫(yī)特色療法04居家環(huán)境防跌倒改造（如安裝扶手、防滑墊），心理干預(yù)緩解患者焦慮，尤其針對(duì)骨折后抑郁傾向。環(huán)境與心理調(diào)整康復(fù)與生活方式干預(yù)定期骨密度監(jiān)測(cè)初始治療6-12個(gè)月復(fù)查DXA，穩(wěn)定后每1-2年評(píng)估；高風(fēng)險(xiǎn)患者需增加血鈣、磷、25羥維生素D等實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)頻率。藥物依從性監(jiān)督雙膦酸鹽用藥需監(jiān)測(cè)下頜骨壞死風(fēng)險(xiǎn)，地舒單抗停藥后可能反彈，需提前規(guī)劃序貫治療；特立帕肽療程不超過(guò)24個(gè)月。并發(fā)癥預(yù)警與處理關(guān)注新發(fā)骨痛、身高縮短等骨折征兆，及時(shí)影像學(xué)排查；對(duì)長(zhǎng)期糖皮質(zhì)激素使用者額外評(píng)估骨流失速度，調(diào)整用藥方案。長(zhǎng)期隨訪管理要點(diǎn)共識(shí)實(shí)施與應(yīng)用6.多學(xué)科協(xié)作框架通過(guò)骨科、內(nèi)分泌科、康復(fù)科、中醫(yī)科等多學(xué)科協(xié)作，建立骨質(zhì)疏松癥綜合管理團(tuán)隊(duì)，確?；颊攉@得全面、連續(xù)的診療服務(wù)。整合醫(yī)療資源制定標(biāo)準(zhǔn)化的診療路徑，明確各學(xué)科職責(zé)，減少重復(fù)檢查和不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)，提高診療效率。優(yōu)化診療流程多學(xué)科協(xié)作有助于積累臨床數(shù)據(jù)，推動(dòng)骨質(zhì)疏松癥的中西醫(yī)結(jié)合研究，為未來(lái)指南更新提供科學(xué)依據(jù)。提升科研水平社區(qū)篩查利用便攜式骨密度檢測(cè)設(shè)備、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估問(wèn)卷（如FRAX?）在社區(qū)開展高危人群初篩，提高篩查覆蓋率。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)基礎(chǔ)干預(yù)（如補(bǔ)鈣、維生素D、中醫(yī)理療），上級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)復(fù)雜病例的診斷和高級(jí)治療（如雙膦酸鹽、地舒單抗）。建立社區(qū)與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，確?；颊咴诓煌\療階段的無(wú)縫銜接，避免延誤治療。分級(jí)診療雙向轉(zhuǎn)診社區(qū)篩查與分級(jí)診療健康教育內(nèi)容疾病知識(shí)普及：向患者講解骨質(zhì)疏松癥的病因、危害及防