檢驗(yàn)科標(biāo)本采集指南第一章前言1、實(shí)踐證明，為保證臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須做到全過程質(zhì)量控制,即對實(shí)驗(yàn)室檢查的全過程進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和質(zhì)量管理。這里包括實(shí)驗(yàn)前分析前、實(shí)驗(yàn)中分析中和實(shí)驗(yàn)后分析后三個(gè)階段的質(zhì)量控制,其中實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量控制是全面質(zhì)量控制的前提。國內(nèi)外均有報(bào)道,檢驗(yàn)結(jié)果誤差中70左右來自實(shí)驗(yàn)前分析前,而且實(shí)驗(yàn)前分析前誤差是儀器、試劑、質(zhì)控品和標(biāo)準(zhǔn)品等再好也無法解決的。因此,必須注意做好實(shí)驗(yàn)前質(zhì)量管理。2、分析前程序ISO/IEC15189文件定義為按照時(shí)間順序，從臨床醫(yī)生開出醫(yī)囑開始，到分析檢驗(yàn)程序。包括檢驗(yàn)申請、患者準(zhǔn)備、原始樣品采集、運(yùn)送到實(shí)驗(yàn)室。完成分析前程序的主體大部分工作都是醫(yī)生、護(hù)士、運(yùn)輸人員、檢驗(yàn)人員共同協(xié)調(diào)，在實(shí)驗(yàn)室檢測以外的空間完成的。3、分析前質(zhì)量管理最易出現(xiàn)問題31、臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果，70報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不合要求。32、可靠的檢驗(yàn)結(jié)果，第一個(gè)環(huán)節(jié)必須依賴于標(biāo)本的高質(zhì)量。33、要獲得高質(zhì)量的標(biāo)本臨床醫(yī)生應(yīng)主動明確地告之患者如何配合好，護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員采集好、檢測好標(biāo)本，運(yùn)輸人員及時(shí)快速規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)好標(biāo)本4、檢驗(yàn)科拒收標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)1、患者信息不全（無姓名、科別、住院號等）及無我院授權(quán)的醫(yī)師簽字。2、標(biāo)簽不清或無標(biāo)識,不具備識別系統(tǒng)的唯一性3、抗凝不當(dāng),標(biāo)本凝固4、時(shí)間延誤5、溶血標(biāo)本6、采自輸液管7、樣本外漏,容器破損8、明顯受污染的樣本9、標(biāo)本量不符合檢測要求10、標(biāo)本項(xiàng)目與申請項(xiàng)目不符11、標(biāo)本容器使用錯誤12、申請單書寫過于潦草，不能辨認(rèn)。第二章、臨床血液標(biāo)本采集指南一、檢驗(yàn)申請申請單填寫要點(diǎn)每個(gè)檢驗(yàn)項(xiàng)目或組合檢驗(yàn)項(xiàng)目送一份標(biāo)本，每一份標(biāo)本附一張申請單。按照檢驗(yàn)項(xiàng)目申請單的要求，采集特定的標(biāo)本，并將標(biāo)本送到指定的實(shí)驗(yàn)室。因此，檢驗(yàn)申請單是實(shí)驗(yàn)檢查的第一步。（）病人身份識別信息申請者必需清楚填寫病人的姓名、性別、年齡、或其它有效識別身份的編號；（）病人的病歷信息申請者必需清楚填寫病人所在臨床科室名稱、病歷號、床號、臨床診斷、臨床樣本、樣本的采集日期和時(shí)間年、月、日、時(shí)、分、申請者姓名、申請檢驗(yàn)日期；（）申請的檢驗(yàn)項(xiàng)目申請者必需清楚填寫檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱，項(xiàng)目名稱應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確，特別是申請組套項(xiàng)目時(shí)，一定要與本中心檢驗(yàn)?zāi)夸浀慕M套內(nèi)容一致，否則需填寫具體單項(xiàng)；二、病人準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)、檢驗(yàn)人員指導(dǎo)病人做好準(zhǔn)備?？紤]飲食、運(yùn)動、生理周期、疾病及藥物等對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生的影響，指導(dǎo)病人正確采集標(biāo)本。（一）控制飲食1大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目都要求在早晨空腹采血。2肝功、血脂等項(xiàng)目要求禁食1216小時(shí)，且提前一天的晚餐應(yīng)當(dāng)避免飲酒、禁食高脂肪、高蛋白飲食。3飲食對血脂檢驗(yàn)影響重大，至少應(yīng)當(dāng)在抽血前的3天以內(nèi)注意保持正常飲食。（二）避免藥物影響許多藥物（如VITC、雌激素、降血脂藥等）對檢驗(yàn)結(jié)果尤其是血、尿、便的生化檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，抗生素應(yīng)用將對微生物培養(yǎng)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生直接的影響。申請檢驗(yàn)前醫(yī)生應(yīng)該了解待檢者近期及當(dāng)前相關(guān)藥物使用情況并給予適當(dāng)指導(dǎo)，在對檢驗(yàn)結(jié)果可能產(chǎn)生明顯的影響時(shí)，應(yīng)當(dāng)在檢驗(yàn)申請單上注明。如不能停藥，應(yīng)記錄用藥情況，恰當(dāng)評估藥物對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。（三）避免運(yùn)動影響1劇烈運(yùn)動可以使許多血液成份發(fā)生改變，甚至持續(xù)24小時(shí)以上，因此劇烈運(yùn)動之后不應(yīng)立即抽血；快步行走之后，至少應(yīng)休息1015分鐘然后再抽血。2應(yīng)在平靜狀態(tài)抽血，避免情緒激動。（四）注意生理差異（五）注意體位要求1許多血漿生化成份在站、坐、臥三種不同體位時(shí)有明顯的濃度差異。2靜坐510分鐘后以坐位（從肘靜脈）采血為最佳。3臥床患者可臥位采血。三、器材選擇采集抗凝血液標(biāo)本時(shí)，血標(biāo)本管采用的抗凝劑的種類及濃度、體積必須正確無誤。四、采血操作一）正確選擇血標(biāo)本種類1大多數(shù)檢驗(yàn)項(xiàng)目（生化、免疫、凝血、血培養(yǎng)、交叉配血等）采用靜脈血標(biāo)本。2血?dú)夥治鲎詈貌捎脛用}血標(biāo)本，也可從動脈化毛細(xì)血管采血（如新生兒）。3血常規(guī)檢驗(yàn)（血細(xì)胞分析）可以采用靜脈血或手指末梢血，但除非靜脈抽血確實(shí)存在困難者（如新生兒、幼兒、老人、肥胖者、嚴(yán)重?zé)齻颊?、出血傾向嚴(yán)重的患者、病危患者），或者必須為治療保留靜脈者（如腫瘤化療患者）可考慮采用手指末梢血外，其他人應(yīng)采用靜脈血。（二）正確選擇采血部位1末梢血標(biāo)本可從手指采集，采用耳垂末梢血作為血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)本的做法已經(jīng)廢止。新生兒可以從足跟、大趾采集。2動脈血標(biāo)本常從股動脈、肱動脈、橈動脈采血，新生兒及嬰兒可從頭皮動脈或臍動脈采血。3靜脈血標(biāo)本常從肘前靜脈、腕背靜脈采血，小兒和新生兒有時(shí)從頸靜脈和前囟靜脈采血。4禁止從輸液三通管采血（輸液成份回流、輸液管內(nèi)殘留輸液成份都將極大地影響檢驗(yàn)結(jié)果）。（三）盡量避免輸液時(shí)采血1一般應(yīng)在輸液結(jié)束30分鐘以后再采血。2搶救過程中必須一邊輸液一邊采血時(shí)，應(yīng)避免從正在輸液的肢體上采血，應(yīng)避免輸液成份混入血液標(biāo)本。3輸液時(shí)采血應(yīng)當(dāng)遵從“遠(yuǎn)端原則”A選擇在輸液的對側(cè)肢體或無輸液的其他肢體（如足部）靜脈采血。B在四肢靜脈都輸液時(shí)，可以選擇在輸液靜脈的遠(yuǎn)心端（靜脈血流的上游）采血。4急診、搶救過程中在輸液的同時(shí)采血，應(yīng)在檢驗(yàn)申請單上注明。（四）避免消毒酒精引起溶血靜脈穿刺處消毒酒精未干就采血，容易引起標(biāo)本溶血。（五）合理使用止血帶1止血帶不應(yīng)扎得太緊，使用時(shí)間應(yīng)盡量縮短。2血脂項(xiàng)目、出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)項(xiàng)目抽血時(shí)止血帶使用應(yīng)限定在1分鐘以內(nèi)。3止血帶束縛太緊、時(shí)間過長（如超過3分鐘），會造成血行阻滯時(shí)間過長，因溶血、血小板激活、纖溶系統(tǒng)激活等原因?qū)⑹挂陨蠙z驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生偏差，甚至誘導(dǎo)錯誤診治。4需要重新采血時(shí)，在止血帶束縛時(shí)間太長的情況下，應(yīng)當(dāng)在對側(cè)手臂重新采血。（六）“一針見血”、抽血順暢1許多檢驗(yàn)項(xiàng)目，尤其是涉及出凝血機(jī)能的項(xiàng)目（如血小板計(jì)數(shù)、出凝血項(xiàng)目等）均要求做到“一針見血”、抽血順暢。2“一針見血”、采血順暢，可以有效防止溶血、減少血管及組織細(xì)胞損傷導(dǎo)致血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響。溶血造成紅細(xì)胞內(nèi)成份的釋放、血管損傷導(dǎo)致凝血機(jī)制的激活，對很多檢驗(yàn)項(xiàng)目將產(chǎn)生明顯影響。（七）血液標(biāo)本采集順序1注射器采血可以一次采集足量血液，然后立即依如下順序分裝各標(biāo)本管血常規(guī)、出凝血、生化、免疫。2使用配套的真空采血管采血針時(shí)，第一管最好不作為凝血檢驗(yàn)標(biāo)本（最大限度降低血管及組織細(xì)胞損傷造成血液成份改變對檢驗(yàn)結(jié)果的影響，臨床醫(yī)生申請凝血檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)最好考慮與血常規(guī)或其他生化項(xiàng)目一起采血）。3使用配套的真空采血管采血針時(shí)，采血順序應(yīng)當(dāng)是血常規(guī)、不含添加劑的采血管（血清標(biāo)本管，紅色、桔紅色或黃色）、凝血標(biāo)本管（淺藍(lán)色）、其他標(biāo)本管。（九）準(zhǔn)確控制標(biāo)本量1抗凝血液標(biāo)本的體積必須準(zhǔn)確真空采血管的標(biāo)簽紙上都有體積標(biāo)志；抗凝血液標(biāo)本的體積誤差應(yīng)控制在5以內(nèi)（如2ML凝血標(biāo)本管的血液體積誤差應(yīng)不大于01ML）。2抗凝血液標(biāo)本的體積不合要求可能產(chǎn)生的主要影響血液體積太多一抗凝劑比例太少，易產(chǎn)生血凝塊；血液體積太少抗凝劑體積相對剩余，血液成分過度稀釋，且易使血細(xì)胞因滲透壓降低而產(chǎn)生變形或溶血，PT和APTT時(shí)間將假性延長。（十）盡快與抗凝劑徹底混合1需要抗凝的血液標(biāo)本，抽血后應(yīng)立即將血液注入含抗凝劑的標(biāo)本管，并使血液與抗凝劑徹底混合，避免血液凝固。2真空采血管以顛倒58次為標(biāo)準(zhǔn)操作，動作應(yīng)迅速而輕柔。用力振蕩、產(chǎn)生氣泡都不可避免產(chǎn)生溶血。3如果管中抗凝劑為液體，應(yīng)當(dāng)使粘附在管壁、管蓋上的抗凝劑能夠全部與血液混合。4對于出凝血項(xiàng)目、血常規(guī)等項(xiàng)目，血液標(biāo)本出現(xiàn)凝固（即使少量細(xì)胞凝集）均為不合格。五、血液標(biāo)本保存（一）血液標(biāo)本的保存要求1采血后應(yīng)將標(biāo)本管直立、靜置，避免振蕩、摔落。2所有標(biāo)本最好都采用有蓋容器盛放，防止灰塵、雜物混入，減少水分、氣體蒸發(fā)，避免標(biāo)本濺灑污染。3標(biāo)本應(yīng)保存于蔭涼處，避免陽光直射。某些檢驗(yàn)項(xiàng)目要求避光保存血液標(biāo)本。4標(biāo)本一般應(yīng)室溫保存，避免過高或過低溫度影響。（二）血液標(biāo)本應(yīng)立即送檢1血液標(biāo)本不應(yīng)在臨床科室保留，應(yīng)盡可能立即送往檢驗(yàn)科室。（三）血液標(biāo)本的有效檢驗(yàn)時(shí)限1血?dú)夥治霰仨毩⒓此蜋z，應(yīng)當(dāng)在30分鐘內(nèi)完成檢驗(yàn)。2凝血項(xiàng)目、電解質(zhì)項(xiàng)目、肝功及多數(shù)血液酶類生化項(xiàng)目應(yīng)盡快送檢，在4小時(shí)內(nèi)檢驗(yàn)。3血常規(guī)項(xiàng)目應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)4血培養(yǎng)項(xiàng)目應(yīng)在采血后盡快放入35培養(yǎng)箱中，超過2小時(shí)可能降低微生物培養(yǎng)的陽性率。5多數(shù)抗原抗體檢測項(xiàng)目全血室溫（4為佳）可保存24小時(shí)，或分離血清20保存。6在環(huán)境溫度超過30的條件下，所有標(biāo)本都應(yīng)盡快送往檢驗(yàn)科室。7有些臨床科室早晨抽血時(shí)間太早，至送檢時(shí)標(biāo)本已室溫放置超過2小時(shí)，標(biāo)本因細(xì)胞代謝、溶血、蒸發(fā)等原因造成許多項(xiàng)目的結(jié)果偏差，如鉀、乳酸脫氫酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白、酸性磷酸酶等升高，鈉、血糖等降低。檢驗(yàn)科建議住院病房早晨抽血時(shí)間應(yīng)控制在630以后，標(biāo)本應(yīng)在800左右送至檢驗(yàn)科。（四）血培養(yǎng)標(biāo)本的特殊要求1確保無菌采血，嚴(yán)防標(biāo)本被污染。2血培養(yǎng)瓶接種的血液量一般為成人10ML，兒童4ML，幼兒12ML。接種的血液過多易引起假陽性。六、血液標(biāo)本運(yùn)送1標(biāo)本應(yīng)從采集地點(diǎn)直接送往檢驗(yàn)科室，不應(yīng)在其他地點(diǎn)放置。2以上血液采集、保存過程對標(biāo)本質(zhì)量的要求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足。必須避免劇烈振蕩、血液濺灑、光線照射、異物混入等情況的發(fā)生。3交叉配血的受血者血液樣本，必須由臨床醫(yī)護(hù)人員或?qū)Ｂ氝\(yùn)送人員直接送往檢驗(yàn)科（血庫）。禁止其他人員（包括受血者家屬）執(zhí)行血樣運(yùn)送任務(wù)。最好采集兩管紅管和紫管。七、其他（一）正確處理不合格標(biāo)本臨床科室在證實(shí)標(biāo)本不合格之后應(yīng)當(dāng)重新采集標(biāo)本送檢。嚴(yán)禁諸如“將因出現(xiàn)凝集而被拒收的血常規(guī)標(biāo)本在挑出血凝塊之后重新送檢”之類的嚴(yán)重錯誤發(fā)生。（二）標(biāo)本濺灑事故的處理1從標(biāo)本管濺灑出來的血液標(biāo)本不能再放回標(biāo)本管作為標(biāo)本送檢。2嚴(yán)禁將同一個(gè)待檢者含不同抗凝劑的血液標(biāo)本進(jìn)行混合，嚴(yán)禁將不同待檢者的血液標(biāo)本進(jìn)行混合。3如果發(fā)生標(biāo)本濺灑事故，應(yīng)當(dāng)立即對被污染物（體表、衣物、臺面、地面等）進(jìn)行有效的消毒處理。第三章尿液標(biāo)本采集指南一、標(biāo)本采集一般要求1患者告知尿液標(biāo)本采集，首先應(yīng)告知患者關(guān)于尿液標(biāo)本采集的目的，尿液標(biāo)本采集的一般要求見表1一般要求患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿標(biāo)本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細(xì)菌生長運(yùn)動、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢和體位等可影響某些檢查的結(jié)果清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者應(yīng)特別避免陰道分泌物或經(jīng)血污染尿液如采用導(dǎo)尿標(biāo)本或恥骨上穿刺尿標(biāo)本，一般應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員先告知患者及家屬有關(guān)注意事項(xiàng)，然后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行采集。采集嬰幼兒尿，應(yīng)由兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，用小兒專用尿袋收集。2明確標(biāo)記在尿液采集容器和檢驗(yàn)申請單上，應(yīng)準(zhǔn)確標(biāo)記患者姓名、標(biāo)本種類等信息，二、標(biāo)本種類及采集方法尿液標(biāo)本類型的選擇和收集方式取決于尿液檢查目的（通常主要包括化學(xué)檢查、尿有形成分顯微鏡檢查和細(xì)菌學(xué)檢查等，見表2）、患者狀況和檢驗(yàn)要求。臨床常用的尿液標(biāo)本，依據(jù)時(shí)間或檢測項(xiàng)目的分類如下（一）晨尿指清晨起床、未進(jìn)早餐和做運(yùn)動之前排出的尿液。通常晨尿在膀胱中的存留時(shí)間達(dá)68H，各種成分較濃縮，已達(dá)檢測或培養(yǎng)所需濃度?？捎糜谀I濃縮功能的評價(jià)、絨毛膜促性腺激素測定以及血細(xì)胞、上皮細(xì)胞、管型及細(xì)胞病理學(xué)等有形成分分析。住院患者最適宜收集晨尿標(biāo)本，然而在標(biāo)本采集前1D，應(yīng)提供患者尿采集容器和書面采集說明，如外陰、生殖器清潔方法、留中段清潔尿的注意事項(xiàng)等。晨尿采集后在2H內(nèi)送檢，否則應(yīng)采取適當(dāng)防腐措施。（二）隨機(jī)尿指患者無需任何準(zhǔn)備、不受時(shí)間限制、隨時(shí)排出的尿液標(biāo)本。如患者攝入大量液體或劇烈運(yùn)動后可影響尿液成分，因而隨機(jī)尿不能準(zhǔn)確反映患者狀況。隨機(jī)尿標(biāo)本新鮮、易得，最適合于門診、急診患者的尿液篩檢試驗(yàn)。（三）計(jì)時(shí)尿1、指采集規(guī)定時(shí)段內(nèi)的尿液標(biāo)本，如收集治療后、進(jìn)餐后、白天或臥床休息后24H內(nèi)的全部尿液。準(zhǔn)確的計(jì)時(shí)和規(guī)范的操作（包括防腐方法、食物或藥物禁忌等）是確保計(jì)時(shí)尿檢驗(yàn)結(jié)果可靠的重要前提。計(jì)時(shí)尿常用于物質(zhì)的定量測定、肌酐清除率試驗(yàn)和細(xì)胞學(xué)研究。2、24H尿要規(guī)范采集此類尿標(biāo)本最為困難，最常見的問題是未能采集到全部24H內(nèi)的尿量。因此，要求患者密切配合。（1）收集方法必須明確告知患者尿標(biāo)本采集具體步驟容器容量最好大于4L，清潔，無化學(xué)污染，方法在開始標(biāo)本采集的當(dāng)天（如早晨8點(diǎn)），患者排尿并棄去尿液，從此時(shí)間開始計(jì)時(shí)并留取尿液，將24H的尿液全部收集于尿容器內(nèi)。在結(jié)束留取尿液標(biāo)本的次日（如早晨8點(diǎn)），患者排尿且留尿于同一容器內(nèi)。測定尿量準(zhǔn)確測量并記錄總量?；靹驑?biāo)本全部尿液必須充分混勻，再從中取出適量（一般約40ML）用于檢驗(yàn)，余尿則棄去。避免污染兒童24H尿標(biāo)本采集過程中，應(yīng)特別注意避免糞便污染。（2）主要用途24H尿主要用于肌酐清除率試驗(yàn)、兒茶酚胺、17羥皮質(zhì)類固醇（17羥）、17酮類固醇（17酮）、總蛋白質(zhì)（TOTALPROTEIN，TP）、尿糖、電解質(zhì)等化學(xué)物質(zhì)定量或結(jié)核桿菌檢查等。3、尿三杯試驗(yàn)患者一次連續(xù)排尿，分別留取前段、中段、末段的尿液，分裝于3個(gè)尿杯中。此試驗(yàn)多用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎診斷等。4、尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查患者清潔外陰，保持正常飲食習(xí)慣，不要飲大量水，清晨56時(shí)排去第1次尿，留取晨尿第2次的中段尿10ML送檢，主要用于泌尿系統(tǒng)出血部位的判斷。5、中段尿留尿前先清洗外陰，女性應(yīng)清洗尿道旁的陰道口，男性應(yīng)清洗龜頭；但不可用抗生素和肥皂等清洗尿道口，以免影響細(xì)菌生存力。在排尿過程中，棄去前、后時(shí)段排出的尿液，以無菌容器收集中間時(shí)段的尿液，主要可避免生殖道和尿道遠(yuǎn)端細(xì)菌的污染。中段尿一般用于細(xì)菌培養(yǎng)6、導(dǎo)管尿、恥骨上穿刺尿主要用于尿潴留或排尿困難時(shí)的尿液標(biāo)本采集（2歲以下小兒慎用），但要征得患者或家屬同意。以無菌術(shù)采集尿液標(biāo)本。三、標(biāo)本保存和處理尿標(biāo)本應(yīng)在采集后2H內(nèi)分析完畢，對不能及時(shí)檢驗(yàn)的尿標(biāo)本，必須進(jìn)行適當(dāng)處理或以適當(dāng)?shù)姆绞奖４?，可降低因?biāo)本送檢延時(shí)引起的尿液理化性狀改變。四、標(biāo)本運(yùn)送與接收（一）應(yīng)盡量減少運(yùn)送環(huán)節(jié)和縮短儲存時(shí)間，標(biāo)本傳送應(yīng)做到專人、專業(yè)且有制度約束，才能避免標(biāo)本傳送過程中因客觀、主觀因素造成檢測結(jié)果的不準(zhǔn)確。運(yùn)送過程中同時(shí)要注意生物安全，防止標(biāo)本漏出或側(cè)翻，污染環(huán)境、器材和衣物。（二）實(shí)驗(yàn)室拒收尿液標(biāo)本的標(biāo)準(zhǔn)1實(shí)驗(yàn)申請單化驗(yàn)報(bào)告單填寫的內(nèi)容必須與尿液標(biāo)本容器標(biāo)簽填寫內(nèi)容完全一致，否則拒收。2尿液常規(guī)檢查的標(biāo)本必須在留取標(biāo)本后2小時(shí)之內(nèi)送到，否則拒收。3申請24小時(shí)尿液定量檢查的標(biāo)本必須是24小時(shí)全部尿液的混合液，并準(zhǔn)確記錄尿量，否則拒收。4常規(guī)尿液檢查的標(biāo)本最少量為10ML；其它尿液檢查的標(biāo)本應(yīng)5ML，否則拒收。5送檢的申請單和容器應(yīng)清潔衛(wèi)生，不能濺有標(biāo)本，否則拒收。第四章糞便標(biāo)本采集指南一、檢查主要目的1了解消化道有無炎癥、出血、寄生蟲感染、惡性腫瘤等情況；2根據(jù)糞便的性狀、組成、間接地判斷胃腸、胰腺、肝膽系統(tǒng)的功能狀況；3了解腸道正常菌群分布是否合理，檢查糞便中有無致病菌以協(xié)助診斷腸道傳染病。二、標(biāo)本采集要求1、容器收集和運(yùn)送糞便標(biāo)本的容器應(yīng)潔凈、無吸水、防漏滲，一次性使用；做細(xì)菌培養(yǎng)的容器應(yīng)用無菌有蓋的專用容器。2標(biāo)本收集常規(guī)檢查標(biāo)本應(yīng)取新鮮標(biāo)本，選取異常成分的糞便，如含有粘液、膿、血等病變成分的標(biāo)本。外觀無異常的糞便須從表面、深處及糞便多處取材，取35G糞便送檢。灌腸或服油類瀉劑的糞便常因過稀且混有油滴等，而不適于做檢查標(biāo)本。不能采集便盆或坐廁的糞便送檢標(biāo)本。糞便標(biāo)本應(yīng)避免混有尿液、消毒劑及污水等雜物，以免破壞有形成分，使病原蟲死亡和污染腐生性原蟲。寄生蟲檢查標(biāo)本檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體從膿血和稀軟部分取材，立即送檢；轉(zhuǎn)送及檢查時(shí)均需保溫，以免滋養(yǎng)體因失去活動力而難以檢出。無糞便排出而又必須檢查時(shí)，可經(jīng)直腸指診或腸拭子取標(biāo)本。糞便培養(yǎng)標(biāo)本，用消毒棉簽采取糞便的異常部分于無菌杯，也可用腸拭子蘸等滲鹽水，由肛門插入直腸45CM處，輕輕轉(zhuǎn)動，取出糞便少許，放入無菌培養(yǎng)試管中，蓋好送驗(yàn)。用腸拭子直接采取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，可提高陽性率。三、標(biāo)本運(yùn)送與接收1按上述要求留取的標(biāo)本及時(shí)送檢。2標(biāo)本的接收標(biāo)準(zhǔn)與拒收檢驗(yàn)申請單應(yīng)清楚填寫下列內(nèi)容患者姓名性別年齡科別床號住院號標(biāo)本類型臨床診斷檢查項(xiàng)目采集標(biāo)本日期和時(shí)間，否則拒收。標(biāo)本容器及標(biāo)識是否符合要求，標(biāo)記內(nèi)容與醫(yī)生所填寫申請單的內(nèi)容是否完全一致，否則拒收。第五章其它體液標(biāo)本采集指南一、液、漿膜腔液、關(guān)節(jié)液、前列腺、胃液、痰液、陰道分泌物均由臨床醫(yī)師采樣，檢驗(yàn)科提供專用的各種試管或容器，及時(shí)送檢。二、標(biāo)本留取注意事項(xiàng)1前列腺由臨床醫(yī)師進(jìn)行,標(biāo)本少時(shí)1滴,多時(shí)可達(dá)1ML左右置潔凈載物玻片上,立即送檢以防干涸2漿膜腔液、關(guān)節(jié)液由臨床醫(yī)師進(jìn)行穿刺必須注意無菌操作,勿使細(xì)菌污染穿刺部位及標(biāo)本，為防止細(xì)胞變性,凝塊發(fā)生或細(xì)菌溶解,應(yīng)及時(shí)送檢及檢驗(yàn)如不能送檢,可加適量的枸櫞酸鈉抗凝劑,混勻后立即送檢如要觀察標(biāo)本有無凝固現(xiàn)象,則不能加抗凝劑3腦脊液由醫(yī)師通過腰椎穿刺采集穿刺應(yīng)順利,避免將血液混入標(biāo)本，標(biāo)本一般收集3管,每管2ML第1管做細(xì)菌培養(yǎng)第2管做化學(xué)或免疫檢查第3管做常規(guī)及細(xì)胞計(jì)數(shù),標(biāo)本應(yīng)及時(shí)送檢,及時(shí)檢驗(yàn)久置可致細(xì)胞破壞,變性,自溶,糖分解及病原菌破壞或溶解等影響檢驗(yàn)結(jié)果4痰液標(biāo)本采集晨間第一口痰，多用于細(xì)胞學(xué)及微生物學(xué)檢查。采樣前應(yīng)先反復(fù)漱口，經(jīng)深呼吸數(shù)次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培養(yǎng)取樣應(yīng)在抗生素等藥物治療開始之前，如已用藥，則應(yīng)選血液藥物濃度最低水平時(shí)采樣。5陰道分泌物由婦產(chǎn)科醫(yī)師采樣后即時(shí)送檢，否則影響滴蟲動力，易于漏檢。第六章微生物標(biāo)本采集指南一、血液及骨髓的微生物檢驗(yàn)血液、骨髓液的細(xì)菌培養(yǎng)標(biāo)本采集【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】病人出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)，或同時(shí)具備以下幾種臨床表現(xiàn)時(shí)應(yīng)采集血培養(yǎng)。1發(fā)熱（38）或低溫（36）2寒戰(zhàn)3白細(xì)胞增多（10109/L，特別有“核左移”時(shí)）4粒細(xì)胞減少（成熟的多形核白細(xì)胞1109/L）5血小板減少6皮膚、粘膜出血7昏迷8多器官衰竭9血壓降低10呼吸加快幾種特殊情況1可疑新生兒敗血癥時(shí)，除發(fā)熱或低溫外，很少培養(yǎng)出細(xì)菌，應(yīng)增加尿液和腦脊液培養(yǎng)。2老年菌血癥病人可能不發(fā)熱或不低溫，如伴有身體不適、肌痛或中風(fēng)，可能是感染性心內(nèi)膜炎，也應(yīng)采取血培養(yǎng)。骨髓培養(yǎng)與血液培養(yǎng)的送檢指征是基本一致的，臨床常規(guī)血液感染有指征時(shí)以抽取血培養(yǎng)為主。但當(dāng)骨髓炎時(shí)或長期使用抗菌藥物患者，抽取骨髓培養(yǎng)陽性率會遠(yuǎn)高于血培養(yǎng)?！緲?biāo)本采集的容器】各種血培養(yǎng)儀配套血培養(yǎng)瓶或手工血培養(yǎng)瓶?！緲?biāo)本的采集方法】防止皮膚寄生菌或環(huán)境微生物引起的污染是血培養(yǎng)的關(guān)鍵問題，采血前嚴(yán)格執(zhí)行消毒程序是十分重要的。1皮膚消毒程序175酒精擦拭靜脈穿刺部位待30S以上。2碘伏棉簽消毒皮膚，作用60S，從穿刺點(diǎn)向外以152CM直徑畫圈進(jìn)行消毒。375酒精脫碘。對碘過敏的病人只能用75酒精消毒，消毒60S，待穿刺部位酒精揮發(fā)干燥后穿刺采血。2培養(yǎng)瓶消毒程序1用75酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子。酒精作用60S。2在血液注入血培養(yǎng)瓶之前，用棉簽清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。3培養(yǎng)瓶接種程序抽取血液后，不要換針頭，直接注入血培養(yǎng)瓶中，輕輕顛倒混勻，以防血液凝固。如果同時(shí)作需氧和厭氧培養(yǎng)，應(yīng)先將標(biāo)本接種到厭氧瓶中，然后再注入需氧瓶，嚴(yán)格防止將空氣注入?yún)捬跗恐??！緲?biāo)本采集注意事項(xiàng)】1血培養(yǎng)采集的時(shí)間和頻率1采血培養(yǎng)應(yīng)盡量在抗菌藥物使用之前，在24H內(nèi)采集23份血培養(yǎng)（一次靜脈采血注入到多個(gè)培養(yǎng)瓶中應(yīng)視為單份血培養(yǎng)），每次2瓶。因?yàn)檠芯恳炎C實(shí)，23份血培養(yǎng)足以檢測所有的菌血癥和真菌血癥。2入院前2周內(nèi)接受抗菌藥物治療的患者，連續(xù)3天，每天采集2份。3對間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱的患者，應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前051H采集血液，或于寒戰(zhàn)或發(fā)熱后1H采集。因?yàn)榘l(fā)熱時(shí)血液中可能沒有細(xì)菌。4可疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌血癥、腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎或肺炎的患者，應(yīng)在不同部位采集23份血培養(yǎng)。5不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫、傷寒熱和波浪熱，先采集23份血標(biāo)本，2436H后估計(jì)體溫升高之前，再采集2份以上。6可疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，在12H內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24H陰性，再采取3份以上的血標(biāo)本。2采血量成人推薦每個(gè)血培養(yǎng)瓶應(yīng)加的血量為10ML，血液和肉湯比為1510（體積體積）。兒童因很難獲得大量的血液，一般靜脈采血15ML用于血培養(yǎng)。血液量太多或太少都不利于細(xì)菌的檢出，血液的培養(yǎng)量每增加1ML,陽性率增加35。人體血液內(nèi)包含各種抑制細(xì)菌生長的因子或抗生素，注入血液太多可能會抑制細(xì)菌的生長。骨髓采血量一般為12ML?！緲?biāo)本的保存】含血樣的培養(yǎng)瓶應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室；如不能及時(shí)送檢，應(yīng)將其放在室溫，切忌冰箱存放。因?yàn)槟承┛裂蹙稍诒錅囟戎兴劳觯古囵B(yǎng)陽性率下降。在運(yùn)往實(shí)驗(yàn)室的途中如果天氣寒冷，應(yīng)采取一定的保溫措施。二、痰標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)痰液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片?！緲?biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1咳嗽、咳痰痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。2咯血肺結(jié)核病人常痰中帶血。3呼吸困難4發(fā)熱5胸痛當(dāng)炎癥病變累及壁層胸膜時(shí)，會發(fā)生胸痛。肺部感染的患者有2550可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)?！緲?biāo)本采集容器】一次性無菌杯?！緲?biāo)本采集方法】1自然咳痰法咳痰前，先用清水或漱口液反復(fù)漱口（為減少口腔正常菌群污染標(biāo)本），然后用力自氣管中咳出第一口痰于無菌容器內(nèi)。對于痰量少或無痰的患者可采用霧化吸入4510NACL水溶液，使痰液易于排出。對咳痰少的幼兒，可輕輕壓迫胸骨上部的氣管，使其咳嗽。2氣管鏡采集法用支氣管鏡在肺內(nèi)病灶附近用導(dǎo)管吸引或用支氣管刷直接取得標(biāo)本。3氣管穿刺法主要用于厭氧菌培養(yǎng)4小兒取痰法用彎壓舌板向后壓舌，用棉拭子深入咽部，小兒受到刺激咳嗽時(shí)，可噴出肺部或氣管分泌物粘在拭子上?！緲?biāo)本采集注意事項(xiàng)】1采集時(shí)間（1）以晨痰為好。多數(shù)病人清晨痰較多，易于采集。且清晨痰含有的病理成分較多。會增加培養(yǎng)的陽性率。（2）最好在應(yīng)用抗菌藥物之前采集標(biāo)本。2送檢采集后應(yīng)立即送檢，以防止某些細(xì)菌在外環(huán)境中死亡。三、上呼吸道標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)上呼吸道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片?！緲?biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1病毒性普通感冒伴有明顯咽痛時(shí)，懷疑為咽部鏈球菌感染，應(yīng)做細(xì)菌培養(yǎng)。2細(xì)菌性咽扁桃體炎明顯咽痛、畏寒、發(fā)熱，體溫可達(dá)39以上。3上呼吸道感染易并發(fā)鼻竇炎、中耳炎、氣管支氣管炎，需送相應(yīng)部位分泌物或痰液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)?！緲?biāo)本采集容器】咽拭子或鼻咽拭子?！緲?biāo)本的采集方法】囑患者用清水反復(fù)漱口，由檢查者將舌向外拉，使腭垂盡可能向外牽引，用無菌棉拭子通過舌根到咽后壁或腭垂的后側(cè)，涂抹數(shù)次，拭子要避免接觸口腔和舌粘膜?！緲?biāo)本采集注意事項(xiàng)】1采集時(shí)間應(yīng)于抗生素應(yīng)用之前。時(shí)間上可無嚴(yán)格限制，但咽部是呼吸和食物的通路，也應(yīng)晨起后采集為佳。2送檢應(yīng)立即送檢。四、尿液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)液的細(xì)菌培養(yǎng)，真菌培養(yǎng)、真菌涂片、結(jié)核菌涂片?！緲?biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1有典型的尿路感染癥狀；2肉眼膿尿或血尿；3尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞和/或亞硝酸鹽陽性；4不明原因的發(fā)熱，無其他局部癥狀；5留置導(dǎo)尿管的病人出現(xiàn)發(fā)熱；6膀胱排空功能受損；7泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前?！緲?biāo)本采集容器】無菌試管或無菌尿液標(biāo)本留取容器。【標(biāo)本的采集方法】1清潔中段尿標(biāo)本，囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后用肥皂水清洗會陰部，仔細(xì)清洗，再用清水沖洗尿道口周圍，開始排尿，將前段尿排去，插入性接取中段尿約10ML于無菌容器中，立即送檢，于一小時(shí)內(nèi)接種。該方法簡單、易行，是最常用的尿培養(yǎng)標(biāo)本收集方法，但很容易受到會陰部細(xì)菌污染，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員采集或在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由患者正確留取。2恥骨上膀胱穿刺使用無菌注射器直接從恥骨上經(jīng)皮穿入膀胱吸取尿液，是評估膀胱內(nèi)細(xì)菌感染的“金標(biāo)準(zhǔn)”方法，但有一定的痛苦，病人難以接受。主要用于厭氧菌培養(yǎng)或留取標(biāo)本困難的嬰兒尿標(biāo)本的采集。3直接導(dǎo)尿按常規(guī)方法對會陰部進(jìn)行清洗消毒后，用導(dǎo)尿管直接經(jīng)尿道插入膀胱，獲取膀胱尿液?？蓽p少尿液標(biāo)本的污染，準(zhǔn)確地反映膀胱感染情況。但有可能將下尿道的細(xì)菌引入膀胱，導(dǎo)致繼發(fā)感染，一般不提倡使用。4留置導(dǎo)尿管收集尿液利用留置導(dǎo)尿管采集標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先消毒導(dǎo)尿管外部，按無菌操作方法用注射器穿刺導(dǎo)尿管吸取尿液，操作時(shí)應(yīng)防止混入消毒劑，不能從收集袋中采集尿液。長期留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)在更換新尿管時(shí)留取尿標(biāo)本?！緲?biāo)本采集注意事項(xiàng)】一般于晨起第一次尿液送檢。應(yīng)選在抗菌藥物應(yīng)用之前。五、便標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)糞便標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、腸道菌群、真菌涂片、結(jié)核菌涂片?！緲?biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1急性腹瀉大便次數(shù)明顯增多，腹痛，里急后重，往往伴有發(fā)熱，大便性狀為粘液便或膿血便。2慢性腹瀉大便次數(shù)多，多為稀便，伴有全身乏力等癥狀。3無痛性大量水樣便或米泔樣稀便。4先吐后瀉惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。有集體發(fā)病史，多為細(xì)菌性食物中毒所致。5抗生素治療后腹瀉常發(fā)生于長期抗生素治療后，糊狀便，排便次數(shù)增加。6高熱驚厥通常為中毒性痢疾，多見于嬰幼兒和小兒?！緲?biāo)本的采集容器】一次性無菌杯?！緲?biāo)本的采集方法】1自然排便采集法自然排便后，調(diào)取有膿血粘液部位的糞便23G，液狀糞便取絮狀物盛于無菌的容器內(nèi)或置于保存液或增菌液中送檢。2直腸拭子法如不易獲得糞便時(shí)或排便困難的患者及幼兒，可采用直腸拭子方法采集，取出后置于滅菌容器內(nèi)送檢?！緲?biāo)本采集注意事項(xiàng)】1采集時(shí)間應(yīng)在急性期采樣，以提高檢出率，最好在用藥前。2送檢應(yīng)立即送檢，六、化膿和創(chuàng)傷標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)?zāi)撝蛣?chuàng)傷部位分泌物的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片?！緲?biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】1局部癥狀紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型特征。2全身癥狀輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。3疑為下列疾病時(shí)需送檢軟組織的急性化膿性炎癥如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等?；撔约膊∪缂诇涎住⒒撔躁P(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。膿腫扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。創(chuàng)傷感染術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染。【標(biāo)本采集容器】無菌試管或無菌拭子?！緲?biāo)本的采集方法】1開放性感染和已潰破的化膿灶先用滅菌生理鹽水沖洗表面的污染菌，用滅菌拭子采取膿液及病灶深部的分泌物。注意盡量取化膿組織與正常組織交界處的膿汁，因?yàn)槟撝行牡募?xì)菌大部分已死亡，交接處的活菌較多，會提高陽性率。對于慢性感染，因污染嚴(yán)重，很難分離到致病菌，可取感染部位下的組織，研磨成組織勻漿接種于培養(yǎng)基。2閉鎖性膿腫一般采用穿刺或手術(shù)引流的方法采取采集前先用碘伏消毒周圍皮膚?！緲?biāo)本采集注意事項(xiàng)】1采集時(shí)間應(yīng)在用藥之前采取。2送檢應(yīng)立即送檢。七、腦脊液標(biāo)本的微生物檢驗(yàn)?zāi)X脊液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片、墨汁染色查新型隱球菌。【標(biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】成人發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、頸強(qiáng)直和反射增強(qiáng)等癥狀，懷疑為腦膜炎的患者。兒童因兒童和新生兒的臨床表現(xiàn)不明確，因此對于嬰兒不明原因發(fā)熱，應(yīng)懷疑為腦膜炎，采取腦脊液。作腦脊液培養(yǎng)的患者，建議同時(shí)做血培養(yǎng)?！緲?biāo)本采集容器】無菌試管或小瓶?！緲?biāo)本的采集方法】用腰穿的方法采集腦脊液，如果用于檢測細(xì)菌或病毒，腦脊液量應(yīng)大于或等于1ML，如果用于檢測真菌或抗酸桿菌，腦脊液量應(yīng)大于或等于2ML?！緲?biāo)本采集注意事項(xiàng)】1采集時(shí)間應(yīng)立即采集，且最好于抗生素使用之前。2送檢收集標(biāo)本后，常溫下15分鐘內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室。腦脊液標(biāo)本不可放冰箱保存，會使一些細(xì)菌死去（如腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌和嗜血桿菌）。常溫下可存放24小時(shí)。八、胸腹水標(biāo)本微生物檢驗(yàn)細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片?！緲?biāo)本采集前的注意事項(xiàng)】應(yīng)在抗生素應(yīng)用前或停藥一周后采集標(biāo)本，如不能停用抗生素，應(yīng)于下次抗生素應(yīng)用前采集?！緲?biāo)本送檢指征】多伴有胸痛及發(fā)熱。懷疑為下列疾病結(jié)核性胸膜炎、細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎、肺部真菌感染引起的胸腔積液。腹痛可局限于炎癥局部也可遍布全腹。嘔吐常為早期癥狀之一，較輕。如發(fā)生麻痹性腸梗阻會出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐。腹部壓痛、肌緊張、腸鳴音減弱或消失?！緲?biāo)本采集容器】無菌試管或無菌容器?！緲?biāo)本的采集方法】1首先用碘伏毒穿刺要通過的皮膚。2用針穿刺法或外科手術(shù)引流法采集標(biāo)本，然后放入無菌試管或小瓶內(nèi)。為防止凝固，應(yīng)在試管中先加入滅菌肝素。3盡可能采取更多的液