腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者圍手術(shù)期的護(hù)理護(hù)理園地醫(yī)學(xué)信息MEDICAL眥OIAONNO0920114471整心理狀態(tài),盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境,配合治療,促進(jìn)康復(fù)22心理指導(dǎo)所有住院患者都可能或多或少地存在這樣或那樣的心理健康問題,護(hù)理健康教育的首要任務(wù)就是要幫助其克服這些問題,安心住院治療一23飲食指導(dǎo)合理適當(dāng)?shù)娘嬍硨⒂兄诩膊〉目祻?fù),如高血壓患者宜用低鹽飲食,發(fā)熱患者宜多飲水等飲食指導(dǎo)要注意培養(yǎng)患者的飲食習(xí)慣24用藥指導(dǎo)應(yīng)告戒患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑,按時服藥同時應(yīng)策略地講清有些藥物可能出現(xiàn)的副作用,嚴(yán)重時及時與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系3腦血管疾病康復(fù)護(hù)理的重要意義31急性期康復(fù)護(hù)理應(yīng)盡早開始,主要目的是預(yù)防臥床引起的墜積性肺炎,壓瘡,下肢靜脈血栓等全身合并癥,預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮強(qiáng)直,特別是肩內(nèi)收攣縮,手指,腕屈攣縮等311體位擺放保持各關(guān)節(jié)功能位置,預(yù)防關(guān)節(jié)畸形患者仰臥位,將整個上肢放一襯墊上,肩內(nèi)收,上肢肘微彎曲,腕和手指輕度伸屈,手握健身球或紗布卷,下肢及膝關(guān)節(jié)略曲,在膝下放一小枕,腿外側(cè)放沙袋以防其外展,外旋,足底放足板以防止足下垂和外翻2H翻身變動體位1次,在變動體位后應(yīng)及時將患者的肢體置于功能位上312按摩和被動活動對肢體進(jìn)行按摩,尤其要注意患側(cè)手,肩,下肢的按摩,以改善血液循環(huán),消除腫脹,緩解疼痛,預(yù)防壓瘡和靜脈炎,促進(jìn)患側(cè)肢體功能恢復(fù)按摩應(yīng)輕柔緩慢進(jìn)行,對癱瘓肌予以按摩揉捏,對拮抗肌予以安撫性的推拿,使其放松按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)的被動活動,先大關(guān)節(jié),后小關(guān)節(jié),幅度從小到大,從健側(cè)到患側(cè),循序進(jìn)行32恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理目的在于促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)及功能代償,逐步恢復(fù)生活自理,行動及工作能力腦梗死后2周,蛛網(wǎng)膜下腔出血后1個月,全身情況許可時應(yīng)開始恢復(fù)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練321醫(yī)療體育進(jìn)行系統(tǒng)細(xì)致的患肢功能鍛煉,對偏癱肢體關(guān)節(jié)做無痛范圍內(nèi)的屈伸,內(nèi)旋,外展被動活動,主動輔助運(yùn)動翻身訓(xùn)練,協(xié)助患者向健側(cè)和患側(cè)做翻身訓(xùn)練,逐漸從被動運(yùn)動過渡到自主運(yùn)動322作業(yè)療法包括穿衣,洗漱,進(jìn)食,起居,室內(nèi)移動等13常生活訓(xùn)練及適當(dāng)?shù)氖止げ僮饔?xùn)練盡量減少他人的幫助,充分調(diào)動患者的主觀能動性323行走訓(xùn)練坐位一坐位起立一站位平衡,從床到椅或輪椅移動,雙腿輪流負(fù)重及原地踏步等可借助一定器械或由他人協(xié)助,步行要平衡放松,注意盡可能維持全身良好姿勢,糾正不良步態(tài)練習(xí)上樓時健肢在前,下樓時患肢在前4護(hù)理體會早期的康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練以給患者靜態(tài)的,被動的抗痙攣體位治療為主采用被動患肢活動的刺激方式,一方面增強(qiáng)了患側(cè)的感覺刺激輸入,降低了患者對偏癱肢體的忽略現(xiàn)象另一方面,通過對偏癱肢體,關(guān)節(jié)的無痛范圍的活動,既防止關(guān)節(jié)活動范圍低下,又促進(jìn)患肢的血液循環(huán)同時對健側(cè)肢體的訓(xùn)練,促進(jìn)了其對患側(cè)肢體的影響通過反復(fù)進(jìn)行翻身,坐位,立位,步行訓(xùn)練,輸入正確的運(yùn)動模式,經(jīng)傳人,傳出沖動的反復(fù)刺激,在病灶周圍形成新的神經(jīng)通路,充分發(fā)揮中樞神經(jīng)的代償作用,從而建立肢體由高級中樞控制的運(yùn)動模式經(jīng)過日常生活運(yùn)動訓(xùn)練,促進(jìn)了隨意的,協(xié)調(diào)的,分離的正常運(yùn)動模式的建立,為整體功能恢復(fù)創(chuàng)造了有利條件5討論51護(hù)理健康教育是提高護(hù)理水平的重要手段護(hù)理健康教育是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物,也是護(hù)理由單純治療服務(wù)向預(yù)防,治療,護(hù)理,康復(fù)一體化保健服務(wù)轉(zhuǎn)變的重要手段,因而也是提高護(hù)理水平的重要手段52護(hù)理健康教育是一種治療方法健康教育的突出作用是通過有計劃,有目的,有評價的教育活動,影響和改變?nèi)说牟唤】敌袨?引導(dǎo)人們養(yǎng)成有益健康的行為,使之達(dá)到最佳健康狀態(tài)因此,健康教育是聯(lián)結(jié)衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁,對臨床各種診療有增效作用,健康教育也是一種治療方法現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明,許多疾病與人們的不良衛(wèi)生習(xí)慣有著密切的關(guān)系,要治療這些疾病,最根本的辦法不是靠藥物,而是健康教育來改變患者的不健康行為健康教育既然是一種治療方法,患者就有權(quán)獲得這種服務(wù),為此,目前許多發(fā)達(dá)國家已將醫(yī)院健康教育確定為五步驟模式即確定患者及其家屬的教育需求建立教育目標(biāo)選擇教育方法執(zhí)行教育計劃進(jìn)行效果評價從而形成醫(yī)院健康教育的治療模式同時還把健康教育作為護(hù)士應(yīng)掌握的技能,在整體護(hù)理中加以應(yīng)用53護(hù)理健康教育是整體護(hù)理的核心整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo),滿足患者的身心整體護(hù)理需要,為患者減輕痛苦,增進(jìn)健康為滿足患者的健康需要,護(hù)士必須首先了解患者的健康需要,其次,為患者解決健康問題,而為患者解決健康問題的主要手段之一就是健康教育在整體護(hù)理中,健康教育貫穿于從患者入院到出院的各個階段,成為檢驗(yàn)整體護(hù)理效果和評價整體護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)由此看來,護(hù)理健康教育已成為整體護(hù)理的核心所在參考文獻(xiàn)1王志紅淺析護(hù)理健康教育現(xiàn)狀9研究J實(shí)用護(hù)理雜志,2001,092王麗姿,劉雪琴健康教育存在的問題及對策J實(shí)用護(hù)理雜志,2000,033汪鳳蘭,何英,王桂生影響我國護(hù)理健康教育的因素及分析J護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,054左月燃對護(hù)理專業(yè)開展健康教育的認(rèn)識和思考J中華護(hù)理雜志,2000,065周蘭姝整體護(hù)理中健康教育策略的探討J中國健康教育,2003,10腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水患者圍手術(shù)期的護(hù)理顧興忠山東省濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院山東濟(jì)寧272100【摘要】目的探討腦積水患者行腦室一腹腔分流術(shù)治療的術(shù)前,術(shù)后護(hù)理,常見的護(hù)理觀察要點(diǎn)和護(hù)理措施,以減少并發(fā)癥,提高治愈率方法回顧性分析7O例行腦室一腹腔分流術(shù)治療腦積水患者的病歷資料,患者均在全麻下行腦室一腹腔分流術(shù),術(shù)后均進(jìn)入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)結(jié)果共有L3例有術(shù)后并發(fā)癥,分流術(shù)后并發(fā)癥包括分流管阻塞,感染,分流異常,腹部并發(fā)癥等對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者經(jīng)臨床處理,嚴(yán)密觀察病情,采取及時有效的護(hù)理措施,所有患者均平穩(wěn)度過手術(shù)期,顱內(nèi)高壓癥狀緩解平均隨訪6個月,臨床癥狀均得到不同程度的改善,療效滿意結(jié)論對采取腦室一腹腔分流術(shù)治療腦積水的患者采用心理護(hù)理,嚴(yán)密觀察病情并加強(qiáng)術(shù)前,術(shù)后護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵,可以減少并發(fā)癥,提高治愈率【關(guān)鍵詞】腦積水腦室一腹腔分流術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理DOI103969/JISSN10061959201109284文章編號100619592011一09447102腦積水是由各種原因引起的腦脊液分泌過多,循環(huán)受阻或吸收障礙而導(dǎo)致腦脊液在腦室系統(tǒng)和或蛛網(wǎng)膜下腔積聚,使腦室擴(kuò)大,腦實(shí)質(zhì)相應(yīng)減少稱為腦積水腦室腹腔分流術(shù)是將腦室內(nèi)積存的腦脊液引導(dǎo)到腹腔吸收,使腦脊液的分泌和吸收得到平衡,從而達(dá)到治療腦積水的目的本文介紹我科7O例行腦室腹腔分流術(shù)腦積水患者的護(hù)理體會1臨床資料11一般資料我科自1999520107采用腦室腹腔分流術(shù)治療腦積水的患者70例,男38例,女32例,年齡52天一25歲,告知患者及家屬引流管的種類,性能,優(yōu)缺點(diǎn)及價格后,其中選擇普通引流管者2例,選用抗虹吸式分流管者8例,選用可調(diào)壓式分流管者6O例12方法所有患者均在全麻下行側(cè)腦室腹腔分流術(shù),經(jīng)額角穿刺置管,確認(rèn)通暢后,再將另一端在皮下經(jīng)乳突后,頸部皮下至腹直肌旁切口引入腹腔使用可調(diào)壓式分流管的閥放于乳突后皮下,根據(jù)患者的癥狀,體征及復(fù)查CT腦室大小調(diào)整開放壓,每次調(diào)整以10MMH20為宜,一般不應(yīng)超過20MMH2O13結(jié)果術(shù)后均進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行監(jiān)護(hù),予以心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察病情,采取及時有效的護(hù)理措施患者術(shù)后發(fā)生非感染性堵管9例,占139,經(jīng)更換分流管后恢復(fù),發(fā)生分流管感染3例,占86,拔出后給予抗感染屬對手術(shù)的恐懼,焦慮心理,樹立對手術(shù)的信心212飲食護(hù)理注意患者營養(yǎng)狀況,根據(jù)患者身體狀況給予高熱量,高蛋白,高維生素飲食,或遵醫(yī)囑給予靜脈營養(yǎng)治療,以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力,糾正電解質(zhì)紊亂,以提高手術(shù)的耐受力213加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理此類患者多有頭痛,頭暈,行走不穩(wěn),意識障礙及大小便失禁等,故應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理,確?；颊甙踩?14常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前一天于頭,頸,胸,腹部術(shù)野備皮,做好皮膚清潔衛(wèi)生,遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素,配血,術(shù)前8小時禁食,留置尿管,注射術(shù)前藥物等22術(shù)后護(hù)理221觀察意識狀態(tài)及生命體征變化術(shù)后給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察患者意識,瞳孔,生命體征及四肢活動情況如出現(xiàn)頭痛,頭暈,嘔吐,視力障礙,共濟(jì)失調(diào),煩躁不安,癲癇發(fā)作等癥狀,應(yīng)報告醫(yī)生若出現(xiàn)血壓升高,脈搏和呼吸變慢時應(yīng)立即通知醫(yī)生,快速給予甘露醇靜脈滴注并備好腦室穿刺包,防止腦疝發(fā)生若為D,JL哭鬧時應(yīng)去除原因,給予愛撫,必要時可求助于患兒母親,防止因哭鬧加重腦水腫術(shù)后嚴(yán)密觀察體溫變化,小兒由于體表面積相對較大,皮膚薄血管多,易于散熱,加上術(shù)中暴露及沖洗易引起體溫不升,應(yīng)注意保溫體溫過高時采取降溫措施如使用控溫毯,冰袋,酒精擦浴,溫水擦浴等,新生兒應(yīng)避免使用酒精擦浴222體位護(hù)理術(shù)后三天取平臥或側(cè)臥位,以后可逐漸抬高床頭L53O度,以利引流五天可以坐起或抱起三天內(nèi)避免突然坐起或站立,突然取坐位或立位時顱內(nèi)壓可降至一236245KPA,負(fù)壓可使腦表面與顱骨之間的距離增加,稍遇輕度頭部碰撞即可發(fā)生顱內(nèi)出血的可能J在翻身或更換體位時需由兩人合作,喂奶時動作緩慢,避免哭鬧震動頭部及頭部劇烈運(yùn)動,防止對分流管產(chǎn)生牽拉作用,腹腔端白泵頭處脫離或斷裂,出現(xiàn)皮下積液,導(dǎo)致手術(shù)失敗223呼吸道的護(hù)理麻醉未清醒時,將頭偏向一側(cè),避免誤吸,防止肺部感染及時清除呼吸道分泌物并保持通暢,注意有無呼吸困難,煩躁不安等呼吸道梗阻情況較小患兒可給面罩吸氧以保證安全常給患者印背排痰,以利肺和支氣管的痰液松動排出給予氧氣霧化吸人以生理鹽水1OM1加糜蛋白酶5MG加地塞米松25RAG霧化吸人3次/天,可起到稀釋痰液,減輕呼吸道水腫的目的若痰液粘稠不易咳出時,可在嚴(yán)格無菌操作下吸出痰液,較小患兒可在無菌操作下取剪掉針頭的頭皮針作為吸痰管,控制吸引負(fù)壓133KPA,以免因負(fù)壓過高損傷患兒口腔粘膜J224飲食護(hù)理般分流術(shù)后有排氣即可進(jìn)食,術(shù)后第一一天可進(jìn)易消化的流質(zhì)飲食第23天進(jìn)半流質(zhì)飲食,無不適癥狀進(jìn)普通飲食,給予商熱量,高蛋白,高維生素易消化的飲食,易少量多餐進(jìn)食后勿立即翻身或搬動,以免引發(fā)嘔吐和誤吸,對于頻繁嘔吐,營養(yǎng)狀況較差的患者,可遵醫(yī)囑靜脈高價營養(yǎng),以適應(yīng)體力消耗,促進(jìn)傷口愈合,防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生225心理護(hù)理患者術(shù)后生活不能自理,不能有效交流溝通,面對很多監(jiān)護(hù)儀器及搶救設(shè)備會有緊張,恐懼心理,因此針對不同年齡段采取心理干預(yù)對3歲以下的患兒采用觸摸,安撫等接觸性語言36歲患兒通過語言進(jìn)行心理干預(yù),轉(zhuǎn)移注意力,提供自我選擇的機(jī)會6歲以上患兒給予激勵,引導(dǎo),增強(qiáng)信任感,安全感,結(jié)合圖片簡要講解疾病知識和治療的重要性,介紹成功患者相互交流,增強(qiáng)信心,同時與家屬有效溝通,取得配合和支持226并發(fā)癥的觀察及護(hù)理2261分流管阻塞分流管阻塞是分流術(shù)失敗最常見的原因,文獻(xiàn)報道其發(fā)生率為14一58【,占手術(shù)失敗的83J,關(guān)于梗阻的原因比較復(fù)雜,段國升等【6認(rèn)為血凝塊,腦組織碎塊,腦脊液蛋白含量高及腹腔管被大網(wǎng)膜包裹是引發(fā)梗阻的原因加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理,減輕顱內(nèi)靜脈淤血,保持引流管通暢,對預(yù)防梗阻具有一定的作用分流管阻塞后臨床嬰兒主要表現(xiàn)為前囟擴(kuò)大,張力增高,頭圍漸大,皮膚切口腦脊液漏,易激惹,四肢肌張力高,上視受限及”落日征”兒童及成人主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高的一般癥狀,常有頭痛,頭暈,惡心,嘔吐,復(fù)視,視乳頭水腫等同時皮下隧道積液常是分流管阻塞的早期表現(xiàn)因此應(yīng)嚴(yán)密觀察,使用抗虹吸分流管者術(shù)后3天由醫(yī)護(hù)人員每3小時按壓分流閥1次,每次按壓5,6下,以后改為每日2次,出院前5天教會患者家屬按壓分流閥,每天早晚定時按壓分流閥,按壓時無阻力說明分流系統(tǒng)遠(yuǎn)端通暢,松開時復(fù)位良好說明腦室端通暢,按下時感阻力增加,難以按下或按下后不易回復(fù),則有可能為分流管阻塞輕度堵塞可通過反復(fù)按壓或穿刺用生理鹽水沖洗解決指導(dǎo)引流管的自我護(hù)理,定時更換體位,分流管所經(jīng)皮膚區(qū)域避免擠壓撞擊,提高自我保護(hù)意識,做好個人衛(wèi)生2262感染感染是一種常見并發(fā)癥,近年來報道其發(fā)生率在1O左右一般認(rèn)為手術(shù)野皮膚感染導(dǎo)致顱內(nèi)逆行感染,原顱內(nèi)感染未經(jīng)徹底治療是分流術(shù)后感染的重要原因分流術(shù)后分流管及分流泵將皮膚隆起,皮膚較薄易發(fā)生感染,或由于患兒控制自己的行為能力較差,常出現(xiàn)抓撓切口,污染敷料,增加了局部感染的機(jī)會護(hù)理時應(yīng)注意術(shù)后定時測體溫,脈搏,呼吸,血壓,體溫高于38,同時檢測其他指標(biāo)如血常規(guī)等定時更換體位,避免長時間壓迫手術(shù)部位而出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)敷料污染后及時消毒更換,若發(fā)現(xiàn)切口紅,腫,壓痛等感染癥狀時,及時報告醫(yī)生2263顱內(nèi)出血分流術(shù)后出血一般發(fā)生術(shù)后短時間內(nèi),出血部位可位于腦室內(nèi),顱內(nèi)和硬膜下對于腦室嚴(yán)重擴(kuò)大致腦組織厚度小于10EM者,如果分流術(shù)后腦室壓力降低過快,可能使腦皮層塌陷撕裂橋靜脈,導(dǎo)致硬膜下血腫或積液此類患者應(yīng)將初始開放壓設(shè)定于較高水平,術(shù)后根據(jù)患者癥狀逐步將開放壓調(diào)低,即可以減少硬膜下血腫的發(fā)生率避免劇烈活動頭部及突然抬高體位術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察患者意識,瞳孔的變化,注意患者表情,小兒是否哭鬧無常,頭痛,嘔吐及大便異常等備好搶救藥品,物品,發(fā)生病情變化立即報告醫(yī)生及時處理2264腹部并發(fā)癥術(shù)后早期常出現(xiàn)腹脹,腹痛,惡心,嘔吐或食欲下降等癥狀,多發(fā)生于術(shù)后13天,一般1周左右自行緩解,主要為腦脊液對腹膜刺激所致,一般不需特別處理嚴(yán)密觀察腹部情況,了解引流管在腹腔的位疑,鼓勵其早期下床活動,肛門排氣后再進(jìn)食,這樣可以減輕消化道癥狀,避免嚴(yán)重腸道并發(fā)癥發(fā)生給予富含高熱量,高蛋白,高維生素,易消化的食物,少食多餐,必要時靜脈高價營養(yǎng),以適應(yīng)體力消耗及促進(jìn)傷口愈合當(dāng)患者腦脊液中白細(xì)胞,蛋白含量增高時,腹腔端周圍可能出現(xiàn)炎性水腫,被大網(wǎng)膜包裹出現(xiàn)腹膜炎,腹水等現(xiàn)象,也有腹腔端分流管造成腹腔臟器損傷,如腸穿孔,膈肌穿孔,陰道穿孔的報道,臨床表現(xiàn)為腹膜刺激征應(yīng)嚴(yán)密觀察腹部情況,及時處理,如經(jīng)對癥處理不減輕應(yīng)作經(jīng)一步檢查,確定是否有其他情況存在2265分流異常22651過度分流綜合癥其與腦脊液虹吸作用過強(qiáng)有關(guān),可出現(xiàn)硬膜下血腫,顱內(nèi)積氣,硬膜外血腫,顱縫早閉,導(dǎo)水管狹窄和閉鎖,低顱壓綜合征等臨床表現(xiàn)為惡心,嘔吐,嗜睡及原有神經(jīng)癥狀加重,體位抬高時頭痛加重,每天晨起后頭痛逐漸加重,嚴(yán)重者應(yīng)立即臥床休息,去枕平臥,使用抗虹吸分流管者應(yīng)減少加壓閥的按壓次數(shù),必要時使用腦血管擴(kuò)張劑,增加腦部順應(yīng)性使用可調(diào)壓分流管者需調(diào)高開放壓,每次調(diào)高以10MM0為宜,不應(yīng)超過20MMH2O22652分流不足患者分流管分流不足時表現(xiàn)為惡心,嘔吐,嗜睡,步態(tài)不穩(wěn),反應(yīng)遲鈍,智力減退,小便失禁,小兒囟門突出等癥狀影像學(xué)檢查腦室無明顯減