肝硬化病人的飲食指導及護理390世界感染雜志2008年第8卷第5期WORLDJOURNALOFINFECTIONVOLUME8,NUMBER5,OCT2008文章編號15623122200805039002肝硬化病人的飲食指導及護理閔衛(wèi)紅,胡玉蓉關鍵詞病毒性肝炎肝硬化腹水飲食護理中圖分類號R5126R2841文獻標識碼B不同原因的肝病如病毒性,酒精性,膽汁淤積性,血吸蟲病性等反復發(fā)作,得不到休息,治療不及時,病因持續(xù)存在,飲食不當?shù)茸罱K可導致肝硬化LJJ肝硬化病人一旦出現(xiàn)腹水,給病人身心帶來極大的痛苦對于肝硬化腹水的治療,除了積極的藥物治療,飲食護理對病情的控制,預防并發(fā)癥起著十分重要的作用2007年3月至2007年10月,我科共收治60例肝硬化腹水病人,護理人員對其進行正確的飲食護理,取得較好效果現(xiàn)將護理體會加以總結1臨床資料本組共60例,男43例,女17例,年齡3376A病毒性肝炎所致的肝硬化54例,其它6例酒精性4例,血吸蟲性2例,病人病程835A本組病例中病人均有消瘦,乏力,納差,營養(yǎng)不良等癥狀,其中32例病人伴有雙下肢水腫,8例伴有胸腔積液,13例伴有自發(fā)性細菌性腹膜炎,7例伴肝性糖尿病2討論T21必要的蛋白質(zhì)補充低蛋白血癥是發(fā)生腹水的重要機制肝硬化病人可因食欲不振攝入蛋白類食物不足或忽視蛋白質(zhì)的補充,肝臟合成白蛋白的功能減退,腹水病人血漿白蛋白漏出增多,而使血漿白蛋白下降,當血漿白蛋白低于30G/L時,引起組織水腫,甚者出現(xiàn)腹水因此,肝硬化腹水者多伴有低蛋白血癥,給肝硬化的病人高蛋白飲食,可提高血漿蛋白含量,并保護肝臟,促使已損傷的肝細胞恢復和促進肝細胞的再生在病情穩(wěn)定情況下,并不伴有血氨增高者,每日供應蛋白質(zhì)8010,過多蛋白質(zhì)會增加肝臟負擔,超出耐受限度時有誘發(fā)肝性腦病的危險,因此一般不宜超過LOOG/D護士可以指導病人及家屬在每日膳食中輪換選擇瘦收稿日期20080716修回日期20080812作者單位上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院肝二病區(qū),上海201203作者簡介閔衛(wèi)紅,女漢族,上海市人,大學學歷,主管護師主要研究方向臨床護理冰經(jīng)驗交流冰肉,魚,乳,蛋及大豆制品等蛋白質(zhì)生理價值較高的食物,并注意葷素搭配如赤豆冬瓜燉黑魚,有補脾,利水,消腫的效果,比較適合肝硬化腹水的病人食用但需注意,如果是肝功能顯著減退或出現(xiàn)肝昏迷先兆,血氨升高的病人,為減輕肝臟負擔和減少血中氨的濃度,以免病隋進一步惡化,則應限制蛋白質(zhì)攝入量,每曰不超過20G因支鏈氨基酸較芳香族氨基酸產(chǎn)氨量少,因此多供給含支鏈氨基酸多的食物,少吃含芳香族氨基酸多的食物一般蔬菜中含支鏈氨基酸成份較多,所以此類病人可以供給素食同時,病人腸蠕動減弱,易發(fā)生便秘,因此腸道代謝產(chǎn)生的氨經(jīng)腸黏膜吸收進入體循環(huán),使血氨升高所以,保持大便通暢,減少腸道產(chǎn)氨的吸收,對預防肝性腦病的發(fā)生十分重要對于伴有便秘的病人,可以遵醫(yī)囑給予乳果糖口服,有潤滑腸道,保持大便通暢,減少腸道內(nèi)毒素吸收的效果,同時也有利于減輕腹腔感染22適量的碳水化合物供給碳水化合物包括谷物,糖類等提供足夠的碳水化合物,可減少蛋白質(zhì)的消耗,減輕肝臟負擔碳水化合物能保持肝細胞內(nèi)糖元含量,使其用于肝組織的構成和增生,以保護肝臟因此,肝硬化腹水病人,在完全休息條件下,每日膳食熱量以21002400千卡為宜,每日供給碳水化合物量350400G1G碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量,可保證機體需要,但病人除了飲食外,不宜口服過多的食糖對于伴有肝性糖尿病的病人,可遵醫(yī)囑,餐前半小時注射胰島素護士在飲食宣教時可以指導病人及家屬計算熱量的方法,如1G碳水化合物產(chǎn)生4千卡熱量,1G脂肪產(chǎn)生9千卡熱量,LG蛋白質(zhì)產(chǎn)生4千卡熱量這樣,根據(jù)飲食量,可以計算出1D的熱量23控制脂肪攝入脂肪的供給不宜過多,硬變的肝臟使膽汁合成及分泌減少,使脂肪的消化和吸收受到嚴重影響膳食脂肪過多,不僅有礙消化,而且容易在肝內(nèi)沉積,引起肝功能減退但脂肪對人體具有重要的生理功能,如供給熱能,磷脂和膽固醇系構成細胞的成分,供給人體的必須脂肪酸,促進脂溶性維生素的吸收,增進食欲因此,肝硬化病人如想吃就吃一些肉類脂肪,否則脂肪每日用量世界感染雜志2008年第8卷第5期WORLDJOURNALOFINFECTIONVOLUME8,NUMBER5,OCT2008391以30G左右為宜,以含不飽和脂肪酸的植物油為好,因不飽和脂肪酸如亞油酸是細胞膜的重要組成部分,對肝組織細胞的修復是非常必要的對血脂升高的病人更應限制脂肪攝入護士指導病人脂肪的攝入以植物油為主,可以使用有刻度的油瓶,有利于計算出具體食用油量動物內(nèi)臟,肥肉,大腦等,這類食物不僅脂肪含量高,而且食后不容易消化24維生素供應要豐富維生素對肝細胞的解毒,再生和提高免疫功能等方面具有重要意義肝功能障礙影響了許多維生素的吸收和代謝,因此膳食中應供給豐富的多種維生素,讓病人經(jīng)常多吃一些含維生素豐富的蔬菜,水果指導病人吃水果時應去皮或榨成果汁飲用25減少水,鈉的攝入對于有大量腹水而少尿的病人,而且利尿劑效果不佳的情況下,可吃少鹽限水的飲食護士指導病人及家屬除了烹飪時限制食鹽,加工饅頭也不能用堿,可改用鮮酵母發(fā)面,吃無鹽面包,掛面中含鈉較多,不宜食用,味精等調(diào)味品含有鈉,也要限制病人病情好轉(zhuǎn),腹水減少,尿量增多后可吃低鹽飲食,每日23G鈉鹽有大量腹水的病人,對水的攝入,每天除主副食,水果中含的水份外,不能再飲水,如感口干,煩渴,可飲少許每天水的總進量包括輸液,飲水,飲食中含量在內(nèi),以不超過1500ML為宜但更重要的是進一步了解病人的病情變化,包括病情是否進一步惡化,存在肝腎綜合征,是否合并有自發(fā)性細菌性腹膜炎,存在鈉鹽進入過多或低鈉綜合征,因為這些病情變化均可能導致頑固性腹水護士與病人接觸應最密切,對病情最了解,可建議醫(yī)生復查肝功能,腎功能,血電解質(zhì),腹水常規(guī)或加細菌培養(yǎng),根據(jù)病情采取相應的治療措施26嚴禁飲酒肝功能障礙使肝臟對乙醇的解毒能力降低,少量飲酒也會使肝細胞受到進一步損害,因此應禁止飲酒護士可以告知病人及家屬酒精對肝臟的損害原理酒精在體內(nèi)主要是通過肝臟進行代謝,排出體外飲酒會加重已經(jīng)受損肝臟的負擔所以,應絕對禁止喝含有酒精的飲料27合理烹調(diào),食物細軟選擇新鮮食物,肝硬化病人肝臟解毒能力下降,對含食物添加劑和農(nóng)藥殘留的食物要加以注意膳食中要有一定的膳食纖維,食物要合理加工烹調(diào),忌用油煎炸的食品,制作過程中不要加入防腐劑,香料,著色劑等飲食質(zhì)地要細軟,避免生,硬,粗糙的食物,對伴有食道靜脈曲張的病人,食物應細軟,清淡,易消化,可供應軟食,半流質(zhì)或流質(zhì)肝硬化病人食欲不振,消化功能下降,所以指導病人少量多餐,可以在上午和下午各加餐一次,如藕粉,麥片等容易消化的食物逢年過節(jié)時務必告知病人勿食過多過飽,少吃各種堅果,糖果類零食指導病人飲食配合需要長期堅持通過對60例肝硬化腹水病人的治療及飲食護理,除5例死亡外,其余55例住院期均得到了及時的治療及護理,并且通過合理飲食護理后腹水消退,13例腹膜炎病人除3例死亡,其余均得到有效控制,32例下肢水腫病人均有不同程度緩解,8例胸腔積液病人除2例因肝功能衰竭死亡,其余6例胸腔積液均得到有效控制,沒有肝性腦病,上消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生并且在病人出院時給予詳細的飲食宣教,出院后隨訪41例病人,均可做到正確的自我飲食管理,沒有發(fā)生上消化道出血,肝性腦病等并發(fā)癥肝硬化腹水是一種常見的慢性進行性疾病,病程長,醫(yī)療費用高,病情易反復,大多數(shù)病人對戰(zhàn)勝疾病缺乏信心U2】通過我們正確的飲食指導及護理,使病人及時了解自身疾病,大大縮短了住院時間,提高病人的治愈率及生存質(zhì)量,從而使病人盡早回歸家庭和社會,4J參考文獻1】YANGCHENG,JIANPING,LIEMINGXUEFFECTSOFCURCUMINONPEROXISOMEPROLIFERATORACTIVATEDRECEPTORGAMMAEXPRESSIONANDNUCLEARTRANSLOCATION/REDISTRIBUTIONINCULTUREACTIVATEDRATHEPATICSTELLATECELLSCHINE