動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理主講人王慶愛(ài)時(shí)間2013年03月29日血液透析是慢性腎衰竭病人延長(zhǎng)生命的一種主要治療手段，而動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（ARTERIOVENOUSFISTULA,AVF則是維持透析病人最理想、最為常見(jiàn)的透析血管通路，被認(rèn)為是血液透析病人的生命線。造瘺的目的血液透析是治療急、慢性腎衰竭及某些藥物或毒物中毒的有效方法，而血管通路的建立又是血液透析的基本條件動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)簡(jiǎn)單的說(shuō)是將上肢的血管動(dòng)脈端和靜脈端吻合在一起，將靜脈動(dòng)脈化，是靜脈血流量增大，以起到在血液透析時(shí)血流量充足，從而進(jìn)行持續(xù)性血液透析建立瘺管前血管的護(hù)理術(shù)前告知向病人介紹手術(shù)的目的、必要性、原理、過(guò)程、術(shù)中可能出現(xiàn)的意外和并發(fā)并發(fā)癥以及各種預(yù)防措施，讓病人對(duì)手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)而采取積極配合的態(tài)度。介紹內(nèi)瘺的優(yōu)點(diǎn)，如很少發(fā)生感染、血栓形成等并發(fā)癥，使用壽命長(zhǎng)，病人可自由活動(dòng)等。術(shù)前告知患者術(shù)前要保護(hù)好造瘺側(cè)肢體的血管，避免在該肢體進(jìn)行抽血、輸液、內(nèi)瘺側(cè)皮膚保持清潔，勿損傷皮膚，防止術(shù)后防止感染，切勿用準(zhǔn)備造瘺的肢體提重物、測(cè)血壓、戴手表或過(guò)緊的首飾等。術(shù)前護(hù)士的工作根據(jù)醫(yī)囑，接到通知去做手術(shù)后，攜帶患者的病例，將病人用輪椅推到骨三科，安全送達(dá)與骨科護(hù)士交接后方可回來(lái)。手術(shù)結(jié)束后由骨三科電話通知，必要時(shí)將患者接回病房。建立瘺管后血管的護(hù)理病情觀察術(shù)后24小時(shí)內(nèi)密切觀察傷口有無(wú)滲血、紅腫及血管搏、肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)情況，觀察有無(wú)血管震顫、雜音，如無(wú)或減弱甚至消失則懷疑血栓形成；如傷口明顯滲血，可能會(huì)導(dǎo)致局部壓迫，引起內(nèi)瘺閉塞；如出現(xiàn)手指發(fā)涼、蒼白、疼痛、活動(dòng)受限等為特征的血液供應(yīng)障礙現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)警惕竊血綜合癥的發(fā)生、出現(xiàn)以上情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后讓病人避免患肢受壓，抬高患造瘺的肢體，初期抬高術(shù)肢前臂24H72H，使其超過(guò)心臟的位置，以促進(jìn)靜脈回流防止末梢水腫，保證血流通暢。保持術(shù)側(cè)肢體的衛(wèi)生、干燥、術(shù)后2D3D換藥1次，14D拆線，包扎輔料不要過(guò)緊，松緊度以能們及到震顫為宜，操作中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。密切觀察傷口情況術(shù)后5D7D，應(yīng)密切觀察傷口滲血、紅腫及血管搏動(dòng)情況。若發(fā)現(xiàn)滲血、疼痛難忍或血管呈條索狀、無(wú)震顫、無(wú)雜音，應(yīng)懷疑血栓形成。一旦發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺血管栓塞，可立即用尿激酶溶栓，藥物注入栓塞部位，每日3次，連續(xù)3D術(shù)后注意事項(xiàng)保持局部無(wú)菌。病人應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，一旦紗布潮濕，必須及時(shí)更換，防止感染。術(shù)后早期應(yīng)盡量穿袖口寬松的內(nèi)衣，抬高術(shù)肢，減輕腫脹，注意保護(hù)動(dòng)靜脈瘺，避免其他外來(lái)壓力，以免造成內(nèi)瘺閉塞。促進(jìn)內(nèi)瘺成熟的護(hù)理為了讓內(nèi)瘺盡快成熟，通常讓病人在術(shù)后1周2周，傷口無(wú)滲血、無(wú)感染、愈合好的情況下，做一些健瘺操，如用術(shù)側(cè)手捏橡皮球或橡皮圈數(shù)次，每次3MIN5MIN每天23次；每天熱敷等，均有助于內(nèi)瘺成熟。但如果超過(guò)3個(gè)月，靜脈無(wú)明顯擴(kuò)張，血流量仍不充分，則表明內(nèi)瘺失敗，需重新造瘺。血液透析間期病人的自我護(hù)理預(yù)防感染教會(huì)病人保護(hù)自身內(nèi)瘺，做到血液透析前保持穿刺部位的清潔，減少瘺管感染的機(jī)會(huì)，血液透析后穿刺部位避免當(dāng)日接觸水。自我檢測(cè)病人自己每日檢測(cè)2次或3次瘺管有無(wú)震顫或血管雜音，以免瘺管閉塞，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即來(lái)醫(yī)院就診。如有假性動(dòng)脈瘤，應(yīng)用彈力繃帶加以保護(hù)，避免繼續(xù)擴(kuò)張或意外撞破。防止瘺管受壓避免瘺側(cè)肢體受壓、提重物、戴手表，睡眠時(shí)不壓向瘺側(cè)肢體，禁在瘺側(cè)靜脈注射、測(cè)血壓、輸液，防止發(fā)生靜脈炎。內(nèi)瘺僅限于透析用。不得用于取血或注射藥物，且不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體側(cè)量血壓。鼓勵(lì)病人進(jìn)行功能鍛煉瘺側(cè)肢體適當(dāng)活動(dòng)，但要注意防止外傷。經(jīng)?；顒?dòng)未造瘺肢體，以促進(jìn)血液循環(huán)。穿刺點(diǎn)愈合后可洗澡和從事日?；顒?dòng)，注意防止感染。名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見(jiàn)，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無(wú)陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說(shuō)一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問(wèn)世間，情為何物，直教生死相許_元好問(wèn)摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見(jiàn)兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無(wú)限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無(wú)奈朝來(lái)寒雨，晚來(lái)風(fēng)。_李煜相見(jiàn)歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無(wú)題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒(méi)處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來(lái)生愿。_樂(lè)婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識(shí)愁滋味，愛(ài)上層樓。愛(ài)上層樓。為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無(wú)邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)。_杜牧過(guò)華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處。_晏殊玉樓春春恨問(wèn)君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰(shuí)風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無(wú)樹，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓/咸陽(yáng)城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人名句賞析不限主題不限抒情四季山水天氣人物人生生活節(jié)日動(dòng)物植物食物山有木兮木有枝，心悅君兮君不知。_佚名越人歌人生若只如初見(jiàn)，何事秋風(fēng)悲畫扇。_納蘭性德木蘭詞擬古決絕詞柬友十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。_蘇軾江城子乙卯正月二十日夜記夢(mèng)只愿君心似我心，定不負(fù)相思意。_李之儀卜算子我住長(zhǎng)江頭玲瓏骰子安紅豆，入骨相思知不知。_溫庭筠南歌子詞二首/新添聲楊柳枝詞曾經(jīng)滄海難為水，除卻巫山不是云。_元稹離思五首其四愿得一心人，白頭不相離。_卓文君白頭吟去年今日此門中，人面桃花相映紅。_崔護(hù)題都城南莊平生不會(huì)相思，才會(huì)相思，便害相思。_徐再思折桂令春情入我相思門，知我相思苦。_李白三五七言/秋風(fēng)詞山無(wú)陵，江水為竭。冬雷震震，夏雨雪。天地合，乃敢與君絕。_佚名上邪人生自是有情癡，此恨不關(guān)風(fēng)與月。_歐陽(yáng)修玉樓春尊前擬把歸期說(shuō)一往情深深幾許深山夕照深秋雨。_納蘭性德蝶戀花出塞兩情若是久長(zhǎng)時(shí)，又豈在朝朝暮暮。_秦觀鵲橋仙纖云弄巧執(zhí)子之手，與子偕老。_佚名擊鼓花自飄零水自流。一種相思，兩處閑愁。_李清照一剪梅紅藕香殘玉簟秋問(wèn)世間，情為何物，直教生死相許_元好問(wèn)摸魚兒雁丘詞/邁陂塘一日不見(jiàn)兮，思之如狂。_司馬相如鳳求凰/琴歌人生如逆旅，我亦是行人。_蘇軾臨江仙送錢穆父世間無(wú)限丹青手，一片傷心畫不成。_高蟾金陵晚望林花謝了春紅，太匆匆。無(wú)奈朝來(lái)寒雨，晚來(lái)風(fēng)。_李煜相見(jiàn)歡林花謝了春紅獨(dú)立寒秋，湘江北去，橘子洲頭。_毛澤東沁園春長(zhǎng)沙身無(wú)彩鳳雙飛翼，心有靈犀一點(diǎn)通。_李商隱無(wú)題昨夜星辰昨夜風(fēng)滾滾長(zhǎng)江東逝水，浪花淘盡英雄。_楊慎臨江仙滾滾長(zhǎng)江東逝水怕相思，已相思，輪到相思沒(méi)處辭，眉間露一絲。_俞彥長(zhǎng)相思折花枝此情可待成追憶只是當(dāng)時(shí)已惘然。_李商隱錦瑟思悠悠，恨悠悠，恨到歸時(shí)方始休。_白居易長(zhǎng)相思汴水流取次花叢懶回顧，半緣修道半緣君。_元稹離思五首其四若是前生未有緣，待重結(jié)、來(lái)生愿。_樂(lè)婉卜算子答施雨打梨花深閉門，忘了青春，誤了青春。_唐寅一剪梅雨打梨花深閉門少年不識(shí)愁滋味，愛(ài)上層樓。愛(ài)上層樓。為賦新詞強(qiáng)說(shuō)愁。_辛棄疾丑奴兒書博山道中壁自在飛花輕似夢(mèng)，無(wú)邊絲雨細(xì)如愁。_秦觀浣溪沙漠漠輕寒上小樓近水樓臺(tái)先得月，向陽(yáng)花木易為春。_蘇麟斷句一騎紅塵妃子笑，無(wú)人知是荔枝來(lái)。_杜牧過(guò)華清宮絕句三首抽刀斷水水更流，舉杯消愁愁更愁。_李白宣州謝脁樓餞別校書叔云/陪侍御叔華登樓歌疏影橫斜水清淺，暗香浮動(dòng)月黃昏。_林逋山園小梅其一人面不知何處去，桃花依舊笑春風(fēng)。_崔護(hù)題都城南莊時(shí)光只解催人老，不信多情，長(zhǎng)恨離亭，淚滴春衫酒易醒。_晏殊采桑子時(shí)光只解催人老一生大笑能幾回，斗酒相逢須醉倒。_岑參涼州館中與諸判官夜集天涯地角有窮時(shí)，只有相思無(wú)盡處。_晏殊玉樓春春恨問(wèn)君能有幾多愁恰似一江春水向東流。_李煜虞美人春花秋月何時(shí)了似此星辰非昨夜，為誰(shuí)風(fēng)露立中宵。_黃景仁綺懷菩提本無(wú)樹，明鏡亦非臺(tái)。_惠能菩提偈溪云初起日沉閣，山雨欲來(lái)風(fēng)滿樓。_許渾咸陽(yáng)城東樓/咸陽(yáng)城西樓晚眺/西門春風(fēng)得意馬蹄疾，一日看盡長(zhǎng)安花。_孟郊登科后枯藤老樹昏鴉，小橋流水人家，古道西風(fēng)瘦馬。_馬致遠(yuǎn)天凈沙秋思空山新雨后，天氣晚來(lái)秋。_王維山居秋暝人到情多情轉(zhuǎn)薄，而今真?zhèn)€悔多情。_納蘭性德山花子風(fēng)絮飄殘已化萍同是天涯淪落人，相逢何必曾相識(shí)_馬致遠(yuǎn)雜劇江州司馬青衫淚浮云一別后，流水十年間。_韋應(yīng)物淮上喜會(huì)梁川故人/淮上喜會(huì)梁州故人論詩(shī)三十首其四53人評(píng)分87朝代金朝作者元好問(wèn)原文一語(yǔ)天然萬(wàn)古新，豪華落盡見(jiàn)真淳。南窗白日羲皇上，未害淵明是晉人。寫翻譯寫翻譯寫賞析寫賞析糾錯(cuò)糾錯(cuò)收藏收藏評(píng)分很差較差還行推薦力薦參考翻譯寫翻譯寫翻譯譯文陶淵明的詩(shī)語(yǔ)言平淡、自然天成，摒棄纖麗浮華的敷飾，露出真樸淳厚的美質(zhì)，令人讀來(lái)萬(wàn)古常新。陶淵明自謂自己是上古時(shí)代的人，但并未妨礙他仍然是個(gè)晉人。參考賞析寫賞析寫賞析賞析這首詩(shī)是元好問(wèn)評(píng)晉代詩(shī)人陶淵明。出于對(duì)當(dāng)時(shí)詩(shī)壇雕琢粉飾、矯揉造作詩(shī)風(fēng)的反感，元好問(wèn)評(píng)論晉代詩(shī)人陶淵明時(shí)前兩句說(shuō)“一語(yǔ)天然萬(wàn)古新，豪華落盡見(jiàn)真淳。”元好問(wèn)崇尚陶淵明詩(shī)歌自然天成而無(wú)人工痕跡，清新真淳而無(wú)雕琢之弊。陶淵明的詩(shī)句自然質(zhì)樸不假修飾，剝盡鉛華膩粉，獨(dú)見(jiàn)真率之情志，具有真淳雋永、萬(wàn)古常新的永恒作者介紹元好問(wèn)元好問(wèn)元好