46例急性氟乙酰胺中毒的急救護(hù)理中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生2005年12月第6卷第23期CHINESEMEDICINEHYGIENE46例急性氟乙酰胺中毒的急救護(hù)理白桂華朱好芹保山市人民醫(yī)院急一科云南保山678000【摘要】目的探討急性氟乙酰胺中毒的臨床表現(xiàn)及急救護(hù)理方法急性氟乙酰胺中毒臨床癥狀以驚劂,抽搐為主,常伴有其他系統(tǒng)癥狀方法排毒,應(yīng)用特效解毒劑,對(duì)癥支持治療及護(hù)理結(jié)果46例患者治愈38例,死亡6例,自動(dòng)出院2例結(jié)論氟乙酰胺中毒,發(fā)病急驟,進(jìn)展快,死亡率高,及時(shí)綜合救治及認(rèn)真觀察護(hù)理是挽救患者生命,提高治愈率的關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】氟乙酰胺中毒急救護(hù)理氟乙酰胺又名”故蚜胺”,”1081”等,為無(wú)色無(wú)味的白色針狀結(jié)晶體,化學(xué)性能穩(wěn)定,不易揮發(fā),在體內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng),毒性強(qiáng),主要損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng),極易造成人畜中毒死亡我院急診科自2002年1月一2004年12月共收治搶救確診急性氟乙酰胺中毒患者46例現(xiàn)將急救護(hù)理方法報(bào)告如下1臨床資料11一般資料46例患者,男性32例,女性14例,年齡174歲中毒途徑均為胃腸道食人中毒,其中誤服20例,自殺18例,他人投毒8例發(fā)病時(shí)間最短10MIN,多數(shù)32/46在食后40MIN發(fā)病,90MIN內(nèi)全部發(fā)病12臨床表現(xiàn)中毒后主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,輕者頭暈,頭痛,惡心,嘔吐,上腹不適,中度中毒者煩躁不安,陣發(fā)性痙攣,呼吸困難分泌物增多,更嚴(yán)重發(fā)生癲癇樣抽搐,呼吸衰竭,大小便失禁,心律不齊,神志模糊以至昏迷死亡通常由于呼吸衰竭及心臟驟停13急救方法促進(jìn)毒物排瀉,盡早催吐,反復(fù)徹底洗胃徹底洗胃后,經(jīng)胃管注入導(dǎo)瀉劑20甘露醇125ML09生理鹽水135ML或硫酸鈉1015G溶于100ML水中導(dǎo)瀉,減少,防止殘留物經(jīng)腸道二次吸收適當(dāng)使用利尿劑,以利于血液中中毒物的快速排出應(yīng)用特效解毒劑解氟靈乙酰胺255G肌注,每日24次,一般維持57D無(wú)水乙醇本口5ML加入10葡萄糖100ML,靜滴積極控制驚厥,抽搐發(fā)作安定1020MG/次,肌肉注射,小兒255MKG,肌肉注射,重癥患者,就用大劑量安定靜脈注維持,成人用量可達(dá)100200MG,ZLD1,用量酌減,速度以剛好控制抽搐為宜與苯巴比妥鈉聯(lián)合,交替應(yīng)可提高療效,每次肌注0102G,每日46次,小兒每日30MG/KG,分46次肌肉注射,抽搐控制后,逐漸減量,后改為口服,維持用藥一周14護(hù)理措施141洗胃時(shí),病人應(yīng)采取頭低左側(cè)臥位,使頭,頸,軀干在一條直線(xiàn)上,插管時(shí)動(dòng)作要輕,以免損傷胃粘膜,及時(shí)擦干凈嘔吐物及分泌物,以免吸入氣管而窒息在洗胃過(guò)程中,嚴(yán)密觀察生命體征變化,如有呼吸,心跳停止應(yīng)立即停止洗胃,進(jìn)行搶救病人發(fā)生驚厥抽搐時(shí),立即靜注安定及肌注苯巴比妥鈉控制癥狀,注意保暖142癥狀護(hù)理氟乙酰胺中毒主要的癥狀為驚厥,抽搐,當(dāng)發(fā)作時(shí),在用藥物控制的同時(shí),立即用裹好紗布的壓舌板放在上,下齒之間,以免舌咬傷用手托住下頜防止脫位,適當(dāng)壓制抽搐的肢體,避免損傷有假牙者設(shè)法取出,并使患者頭偏向一側(cè),及時(shí)擦去口腔分泌物,必要時(shí)用吸引器吸出,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,當(dāng)患者有窒息時(shí),立即行氣管插管及氣管切開(kāi),機(jī)械加壓給氧,以保證重要器官心,腦,腎的氧氣供給_1J意識(shí)恢復(fù)后,要安慰病人,保持安靜,床邊加床檔保護(hù),防止墮床松解患者衣服,除去被服壓迫,以減輕呼吸困難143嚴(yán)密觀察病情變化注意觀察患者的抽搐形式,持續(xù)時(shí)間,發(fā)作次數(shù),有無(wú)呼吸停止,面色改變及大小便失禁患者的意識(shí)狀態(tài),生命體征,瞳孔大小,對(duì)光反射,呼吸頻率,節(jié)律深淺度持續(xù)心電監(jiān)測(cè)以觀察心臟功能144做好基礎(chǔ)護(hù)理由于胃管,氣管插管的插入,對(duì)口腔及咽喉部粘膜的損傷,成為感染的誘因,故應(yīng)做好口腔護(hù)理,每日2次,用生理鹽水棉球擦拭,或用朵貝爾氏溶液漱口,使患者感到舒適,并預(yù)防口腔感染同時(shí),此類(lèi)患者嘔吐,大小便失禁,所以要及時(shí)更換污染的衣服,床單,尿失禁者留置導(dǎo)尿管,保持床鋪清潔干燥,昏迷者勤翻身,拍背,并用紅花酒精按摩骨隆突處,以防肺炎及褥瘡發(fā)生,維持各種管道通暢氧氣管,氣管插管,導(dǎo)尿管,靜脈輸液管等145飲食護(hù)理中度中毒病人一般需禁食13D,待病情穩(wěn)定,意識(shí)清醒后給予溫流質(zhì)飲食禁食刺激性及含油脂多的食物昏迷35D的患者給予鼻飼流質(zhì)飲食,鼻飼時(shí),注意維生素及無(wú)機(jī)鹽的補(bǔ)充以及鼻飼飲食的量,溫度等146心理護(hù)理了解引起中毒的具體原因,根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理指導(dǎo),如為自殺所致,護(hù)理人員首先應(yīng)端正自己的態(tài)度,以誠(chéng)懇的態(tài)度為病人提供情感的幫助,認(rèn)真做好家屬的思想工作,配合醫(yī)護(hù)人員共同關(guān)心體貼,幫助病人,勿在病人面前談?wù)摬∪私傻脑?huà)題,以免造成惡性刺激且起床后要隨時(shí)有人陪同,避免再次服毒對(duì)于恢復(fù)期患者,要向其講解正確對(duì)待人生的方法,提高其心理應(yīng)激能力,以使患者出院后能盡快適應(yīng)環(huán)境,投入社會(huì)2結(jié)果經(jīng)過(guò)積極的結(jié)合搶救治療護(hù)理,本組46例患者治愈38例,無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,6例因呼吸衰竭而死亡,2例自動(dòng)出院3討論31氟乙酰胺屬有機(jī)氟殺鼠劑,此藥進(jìn)入機(jī)體后,分解為氟乙酸,而氟乙酸與三羧循環(huán)中檸檬酸結(jié)合,生成氟檸檬酸,抑制烏頭酸酶89中國(guó)醫(yī)藥OFLZ2005年12月第6卷第23期CHINESEMEDICINEHYGIENE的作用,使葡萄糖生成的檸檬酸不能更多地氧化,導(dǎo)致三羧酸循環(huán)中斷,組織中檸檬酸蓄積腎,心,腦的檸檬酸分別比正常量增長(zhǎng)80倍,20倍,8倍,因而,能量生成受到抑制,出現(xiàn)各種癥狀,主要是心臟損害和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,所以黨出現(xiàn)驚厥,抽搐等癥狀232氟乙酰胺毒性強(qiáng),對(duì)人的口服LD50約為210MG/KG,潛伏期短,發(fā)病快,死亡率高,LJ故一經(jīng)確診,必須及時(shí)洗胃,導(dǎo)瀉,利尿,必要時(shí)血液凈化,以徹底清除毒物是搶救急性氟乙酰胺中毒的主要措施之一急性氟乙酰胺中毒患者,因全身肌肉反復(fù)而持入地抽搐和痙攣,導(dǎo)致呼吸肌痙攣性麻痹引起呼吸衰竭是患者死亡的主要原因同時(shí),全身肌肉反復(fù)強(qiáng)直痙攣,抽搐還可導(dǎo)致骨骼肌損傷,加重腦水腫及其他器官組織缺血,缺氧,進(jìn)而誘發(fā)臟器功能障礙綜合癥,故應(yīng)盡早,徹底地控制驚厥,抽搐,并及進(jìn)清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,給予氧氣吸入,以保證重要器官的氧氣供給,保護(hù)其功能33氟乙酰胺中毒是一個(gè)綜合性搶救治療方法,搶救與護(hù)理密不可分,在搶救治療過(guò)程中,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察病情變化,并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),了解細(xì)微變化,特別是呼吸功能及瞳孔的變化,因?yàn)槿砑∪夥磸?fù)強(qiáng)直抽搐可導(dǎo)致腦水腫,呼吸衰竭而死亡,在錯(cuò)綜復(fù)雜的病情變化中,抓住每一主要矛盾,進(jìn)行正確,及時(shí)有效的護(hù)理,才能達(dá)到滿(mǎn)意的效果參考文獻(xiàn)1朱怡然臨床護(hù)理全書(shū)內(nèi)科特護(hù)人冊(cè)北京出版社,1992,072安徽工學(xué)院中毒急救手冊(cè)上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1995123張文武急診內(nèi)科學(xué)人民衛(wèi)生出版社,199811淺談醫(yī)院急診室的護(hù)理管理辛玉艷楊藝華郭永蘭矯蕊睿齊淑麗張亞春遼源市中醫(yī)院吉林遼源136200遼源市中心血站東遼縣衛(wèi)生學(xué)校遼源市醫(yī)學(xué)會(huì)我院急診室擔(dān)負(fù)著全市危,急,重病人的搶救,留觀,門(mén)診治制度,物質(zhì)保管制度,隔離消毒制度等等其中特別強(qiáng)調(diào)以下各項(xiàng)療,輸液等任務(wù)經(jīng)過(guò)幾年的努力,改進(jìn)和實(shí)踐,逐步完善了一套工作管理制度,急診搶救質(zhì)量也逐年提高,現(xiàn)談?wù)勎以旱木唧w做法及體31器材,藥品的保管做到定物,定量,定位,定人,定時(shí)維修為會(huì)此,要求班班點(diǎn)交,及時(shí)檢查,及時(shí)消毒,及時(shí)補(bǔ)充要隨時(shí)確保急1合理的布局是搞好急診管理工作的首要條件救藥品的充足,隨時(shí)保持急救儀器性能良好,安全使用急診室是醫(yī)院搶救病人生命的第一陣地,是急重病人的救命32交接班不僅限在科室內(nèi)班班交接,而且建立了住院病人交接站為了確保急診病人的搶救工作迅速而順利地進(jìn)行,我院的急薄要交搶救治療經(jīng)過(guò),用藥情況及目前病情,昏迷的病人還要交診室設(shè)在門(mén)診樓一樓,門(mén)口”急診”兩字日夜保持醒目,以方便急診皮膚情況交接后雙方均在薄上簽字通過(guò)交接薄的建立與認(rèn)真病人就醫(yī)急診室內(nèi)設(shè)有下列各室內(nèi)科診療室,外科診療室,處執(zhí)行,近幾年來(lái)未曾因交接不嚴(yán)而發(fā)生差錯(cuò)置室,清創(chuàng)室,搶救室,觀察室,隔離觀察室,輸液室,護(hù)士辦公室和33嚴(yán)格要求隔離消毒工作急診室病種多,病情復(fù)雜,防止交治療室,并且安裝了急救傳呼信號(hào)及電話(huà),以后還應(yīng)設(shè)監(jiān)護(hù)室叉感染是很重要的一環(huán)我院除了建立隔離觀察室外,對(duì)所用導(dǎo)搶救室內(nèi)物品,儀器,藥品配備齊全,充足與病房統(tǒng)一編號(hào)管都實(shí)行一次性消毒一次性使用,如洗胃管,止血帶,吸痰管,吸氧2建立搶救組織和配備素質(zhì)較高的護(hù)理人員是搞好急診管理工管等等幾年來(lái)未發(fā)現(xiàn)交叉感染情況作的關(guān)鍵34制訂常見(jiàn)急癥疾病的搶救常規(guī)和操作程序如肺水腫,腦水21建立院搶救指揮班子,其成員由院長(zhǎng),醫(yī)務(wù)科,護(hù)理部,后勤腫,各種休克,腦出血,農(nóng)藥中毒,急腹癥,急性喉頭阻塞,心跳驟及各科科主任組成科室建立搶救小組,其成員由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)停,觸電及溺水等等的搶救常規(guī)和操作程序急診病人一到,護(hù)理人員組成全院規(guī)定了統(tǒng)一的緊急呼救聯(lián)網(wǎng)電話(huà),要求搶救成員人員不需等醫(yī)囑下達(dá)就能采取初步緊急處理措施這樣,贏得了在十五分鐘內(nèi)趕到急診室搶救時(shí)機(jī),大大地提高了早期搶救的成功率22急診室的護(hù)士必須具有嚴(yán)格的時(shí)間觀念,具有高度的責(zé)任35抓好外科急診手術(shù)病人的管理工作過(guò)去,我院對(duì)外科急診C,具有較廣泛的業(yè)務(wù)知識(shí)和熟練的操作技術(shù),能做到醫(yī)生來(lái)診前手術(shù)病人的管理工作做得不夠好,遇上急診手術(shù)病人即一送病房的初步搶救和搶救準(zhǔn)備工作為此,我院選擇了一組年富力強(qiáng)的了事,這樣對(duì)病人不利,也給病房護(hù)理工作帶來(lái)繁忙因此我院通中青年護(hù)理骨干任急診室工作,并由一位有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的副總過(guò)努力,