前列腺的超聲探查_課件前列腺的超聲探查圖片來源圖片來源十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像中心十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像中心十堰市鄖陽醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室十堰市鄖陽醫(yī)學(xué)院形態(tài)學(xué)實(shí)驗(yàn)室制作制作十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像中心十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)影像中心1主要內(nèi)容超聲解剖掃查方法及正常聲像圖前列腺炎前列腺增生癥前列腺CA2一、超聲解剖1、前列腺是由腺體和纖維肌肉形成的腺肌性器官,位于膀胱頸部下方,包繞尿道,外形如栗子,尖向下,而底在上32、正常大小上下徑3CM左右徑4CM前后徑2CM3、解剖分葉左、右側(cè)葉,前、中、后葉,共五葉41左、右側(cè)葉最大,是增生多發(fā)部位2后葉很少發(fā)生增生,是癌的好發(fā)部位3中葉增生時(shí),向上突入膀胱腔,使尿道內(nèi)口的后唇隆起,易影響排尿4前葉較小,無臨床意義54、帶區(qū)劃分中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)包括移行區(qū)和尿道周圍組織和前纖維肌肉基質(zhì)區(qū),共四個(gè)帶區(qū)根據(jù)腺體組織對(duì)性激素的敏感性又劃分為內(nèi)腺和外腺兩組帶區(qū)61內(nèi)腺區(qū)包括尿道周圍組織和移行區(qū),對(duì)性激素敏感,是增生的多發(fā)部位2外腺區(qū)包括中央?yún)^(qū)和周緣區(qū),對(duì)性激素不敏感,是炎癥、腫瘤的好發(fā)部位75、包膜1真包膜前列腺最外層,表面光滑,向內(nèi)形成多數(shù)分隔深入腺體2外科包膜內(nèi)外腺之間,為結(jié)石主要分布區(qū)8二、掃查方法及正常聲像圖1、掃查方法1準(zhǔn)備經(jīng)腹適當(dāng)充盈膀胱經(jīng)直腸排便、灌腸2經(jīng)腹縱、橫、斜切3經(jīng)直腸4經(jīng)會(huì)陰5經(jīng)尿道92、正常聲像圖經(jīng)腹掃查1大小寬、長(zhǎng)、厚徑為4CM、3CM、2CM2橫切圖對(duì)稱的栗子形或三角形,包膜回聲較強(qiáng)且整齊,內(nèi)部為散在細(xì)小點(diǎn)狀回聲,分布多均勻,可見內(nèi)外腺內(nèi)腺區(qū)回聲偏低,外腺區(qū)回聲略高兩側(cè)對(duì)稱性條狀低回聲區(qū)為精囊103縱切圖呈橢圓形,正中矢狀切可見尿道內(nèi)口凹入11【前列腺超聲檢查適應(yīng)證】1前列腺增生癥2前列腺炎、膿腫、囊腫、結(jié)石3前列腺癌4有尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀或排尿困難5會(huì)陰部、外生殖器等處隱痛,血精6疑后尿道結(jié)石、息肉、狹窄等情況7前列腺介入性超聲診斷與治療12三、前列腺炎1、急性前列腺炎1外形飽滿,腫大,包膜完整2內(nèi)部回聲均勻性減低或不均勻3可形成膿腫,呈不規(guī)則回聲減低區(qū)或無回聲區(qū)4經(jīng)直腸CDFI病變區(qū)血供豐富13前列腺炎形成膿腫急性前列腺炎合并膿腫CDFI表現(xiàn)142、慢性前列腺炎1外形、大小正?；蜃兓淮?包膜完整2內(nèi)部回聲增粗、增強(qiáng)點(diǎn)狀或斑片狀,分布不均勻15四、前列腺增生癥1、增生好發(fā)部位左右側(cè)葉及中葉,相當(dāng)于內(nèi)腺區(qū)移行區(qū)和尿道周圍組織1內(nèi)腺增生后,將外腺或后葉擠壓,形成假包膜外科包膜,顯示內(nèi)外腺間明顯分界2增生結(jié)節(jié)自兩側(cè)側(cè)葉增生或頸下向上隆起突向膀胱中葉增生,壓迫尿道162、臨床表現(xiàn)1一般50歲以后出現(xiàn)癥狀2最初出現(xiàn)夜尿增多,尿頻,尿急,尿末滴瀝3繼之上述癥狀加重,并有排尿費(fèi)力,尿流緩慢4最后出現(xiàn)排尿困難和尿潴留5并發(fā)癥感染、結(jié)石、膀胱憩室173、前列腺纖維化為增生的另一類型,前列腺不大,甚或縮小,質(zhì)硬,也有下尿路梗阻癥狀184、典型前列腺增生癥聲像圖表現(xiàn)1前列腺增大,342CM2形態(tài)改變正常不圓不胖不呈球形,增生變圓變胖接近球形3向膀胱凸出左右側(cè)葉增生呈僧帽狀凸出中葉增生頸部后唇呈櫻桃狀凸出194內(nèi)外腺比例異常正常約為11增生患者內(nèi)腺呈瘤樣增大,外腺萎縮,二者之比常為2571或更大5出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)呈球形,或大或小,單個(gè)或多個(gè),低中等回聲,邊界整齊清晰6前列腺結(jié)石內(nèi)外腺之間,呈弧形排列207膀胱壁增厚5MM,毛糙,高低不平膀胱小梁、小房形成,可形成憩室8殘余尿和尿潴留的出現(xiàn)9并發(fā)癥膀胱結(jié)石、腎積水2110邊界整齊,清晰,兩側(cè)對(duì)稱11內(nèi)部回聲無結(jié)節(jié)或結(jié)石時(shí)回聲均勻或欠均出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)時(shí)內(nèi)腺區(qū)回聲不均,增大的內(nèi)腺回聲減弱或增高或呈等回聲小結(jié)節(jié)則呈高回聲或等回聲,弱回聲少見12經(jīng)直腸彩超前列腺內(nèi)血流豐富,增生結(jié)節(jié)旁可見動(dòng)脈血流環(huán)繞225、增生的診斷分析14、5為主要依據(jù)內(nèi)外腺比例異常,出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)21、2、3也較重要,但應(yīng)與其它疾病鑒別增大,形態(tài)改變,向膀胱凸出36為間接診斷依據(jù)結(jié)石47、8、9僅提示增生可能和反映梗阻嚴(yán)重程度膀胱壁增厚,殘余尿和尿潴留,并發(fā)癥510、11是與前列腺癌鑒別的必要條件邊界整齊兩側(cè)對(duì)稱,內(nèi)部回聲均勻或不均612觀測(cè)血流有助診斷經(jīng)直腸彩超23經(jīng)腹前列腺縱切示內(nèi)部回聲增強(qiáng),分布不均勻,包膜完整經(jīng)腹前列腺橫切示內(nèi)部回聲增強(qiáng),分布不均勻,包膜完整24前列腺增大呈球形,向膀胱凸出,內(nèi)外腺比例異常前列腺增生CDFI2526276、膀胱容量和殘余尿測(cè)定1膀胱容量膀胱充盈狀態(tài)下急于排尿時(shí),膀胱所容納的尿量2殘余尿排尿后未能排盡而存留在膀胱內(nèi)的尿量3正常膀胱容量約為400ML,排尿后正常膀胱內(nèi)無回聲區(qū)應(yīng)基本上消失,殘余尿一般少于10ML28膀胱測(cè)量方法294測(cè)定公式V05D1D2D3,D1、D2、D3膀胱上下徑、左右徑和前后徑一般用于膀胱尿量測(cè)定和大量殘余尿測(cè)定V07D1D2D3,一般適用于少量殘余尿測(cè)定V5PHP為膀胱切面最大面積,H為膀胱的高度30五、前列腺CA1、病理及臨床1好發(fā)于外腺區(qū)相當(dāng)于后葉周緣區(qū)70,中央?yún)^(qū)8,內(nèi)腺或移行區(qū)約占10295為腺CA3早期病變多發(fā)生在包膜下4病因可能與類固醇激素有關(guān),降低體內(nèi)雄激素水平可使其發(fā)展受抑制5可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀,但血尿發(fā)生的機(jī)會(huì)多于增生312、聲像圖表現(xiàn)1前列腺形態(tài)失常,左右不對(duì)稱2包膜不完整,不連續(xù),不整齊,邊界回聲異常3內(nèi)部回聲不均勻,出現(xiàn)強(qiáng)回聲,呈點(diǎn)狀、斑片狀,或團(tuán)塊狀,伴有或不伴聲影早期病變多為低回聲結(jié)節(jié),病變多位于外腺區(qū)4前列腺增大和向膀胱內(nèi)凸出均不如增生嚴(yán)重5鄰近組織浸潤(rùn)精囊、膀胱、膀胱直腸窩、直腸壁6下尿道梗阻并發(fā)癥較輕32前列腺外腺區(qū)低回聲結(jié)節(jié)CDFI示周邊及內(nèi)部豐富血流信號(hào)前列腺結(jié)構(gòu)失常,形態(tài)不規(guī)則,包膜不完整,內(nèi)可見大小不等的實(shí)性回聲物,呈類圓形,回聲分布不均勻,為前列腺癌3334精囊腺一解剖精囊腺位于位于前列腺后上方、膀胱底與直腸之間,在輸精管末端的外側(cè)是一對(duì)長(zhǎng)橢圓形的囊狀器官,左右各一,表面凹凸不平,下端為排泄管,與輸精管末端匯合成射精管35精囊腺長(zhǎng)約46厘米,橫徑1520厘米,呈前后扁平的梭錐形囊體精囊的剖面