前列腺的超聲探查_課件前列腺的超聲探查圖片來源圖片來源十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學影像中心十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學影像中心十堰市鄖陽醫(yī)學院形態(tài)學實驗室十堰市鄖陽醫(yī)學院形態(tài)學實驗室制作制作十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學影像中心十堰市太和醫(yī)院超聲醫(yī)學影像中心1主要內容超聲解剖掃查方法及正常聲像圖前列腺炎前列腺增生癥前列腺CA2一、超聲解剖1、前列腺是由腺體和纖維肌肉形成的腺肌性器官,位于膀胱頸部下方,包繞尿道,外形如栗子,尖向下,而底在上32、正常大小上下徑3CM左右徑4CM前后徑2CM3、解剖分葉左、右側葉,前、中、后葉,共五葉41左、右側葉最大,是增生多發(fā)部位2后葉很少發(fā)生增生,是癌的好發(fā)部位3中葉增生時,向上突入膀胱腔,使尿道內口的后唇隆起,易影響排尿4前葉較小,無臨床意義54、帶區(qū)劃分中央?yún)^(qū)、周緣區(qū)、前列腺前區(qū)包括移行區(qū)和尿道周圍組織和前纖維肌肉基質區(qū),共四個帶區(qū)根據(jù)腺體組織對性激素的敏感性又劃分為內腺和外腺兩組帶區(qū)61內腺區(qū)包括尿道周圍組織和移行區(qū),對性激素敏感,是增生的多發(fā)部位2外腺區(qū)包括中央?yún)^(qū)和周緣區(qū),對性激素不敏感,是炎癥、腫瘤的好發(fā)部位75、包膜1真包膜前列腺最外層,表面光滑,向內形成多數(shù)分隔深入腺體2外科包膜內外腺之間,為結石主要分布區(qū)8二、掃查方法及正常聲像圖1、掃查方法1準備經(jīng)腹適當充盈膀胱經(jīng)直腸排便、灌腸2經(jīng)腹縱、橫、斜切3經(jīng)直腸4經(jīng)會陰5經(jīng)尿道92、正常聲像圖經(jīng)腹掃查1大小寬、長、厚徑為4CM、3CM、2CM2橫切圖對稱的栗子形或三角形,包膜回聲較強且整齊,內部為散在細小點狀回聲,分布多均勻,可見內外腺內腺區(qū)回聲偏低,外腺區(qū)回聲略高兩側對稱性條狀低回聲區(qū)為精囊103縱切圖呈橢圓形,正中矢狀切可見尿道內口凹入11【前列腺超聲檢查適應證】1前列腺增生癥2前列腺炎、膿腫、囊腫、結石3前列腺癌4有尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀或排尿困難5會陰部、外生殖器等處隱痛,血精6疑后尿道結石、息肉、狹窄等情況7前列腺介入性超聲診斷與治療12三、前列腺炎1、急性前列腺炎1外形飽滿,腫大,包膜完整2內部回聲均勻性減低或不均勻3可形成膿腫,呈不規(guī)則回聲減低區(qū)或無回聲區(qū)4經(jīng)直腸CDFI病變區(qū)血供豐富13前列腺炎形成膿腫急性前列腺炎合并膿腫CDFI表現(xiàn)142、慢性前列腺炎1外形、大小正?；蜃兓淮?包膜完整2內部回聲增粗、增強點狀或斑片狀,分布不均勻15四、前列腺增生癥1、增生好發(fā)部位左右側葉及中葉,相當于內腺區(qū)移行區(qū)和尿道周圍組織1內腺增生后,將外腺或后葉擠壓,形成假包膜外科包膜,顯示內外腺間明顯分界2增生結節(jié)自兩側側葉增生或頸下向上隆起突向膀胱中葉增生,壓迫尿道162、臨床表現(xiàn)1一般50歲以后出現(xiàn)癥狀2最初出現(xiàn)夜尿增多,尿頻,尿急,尿末滴瀝3繼之上述癥狀加重,并有排尿費力,尿流緩慢4最后出現(xiàn)排尿困難和尿潴留5并發(fā)癥感染、結石、膀胱憩室173、前列腺纖維化為增生的另一類型,前列腺不大,甚或縮小,質硬,也有下尿路梗阻癥狀184、典型前列腺增生癥聲像圖表現(xiàn)1前列腺增大,342CM2形態(tài)改變正常不圓不胖不呈球形,增生變圓變胖接近球形3向膀胱凸出左右側葉增生呈僧帽狀凸出中葉增生頸部后唇呈櫻桃狀凸出194內外腺比例異常正常約為11增生患者內腺呈瘤樣增大,外腺萎縮,二者之比常為2571或更大5出現(xiàn)增生結節(jié)結節(jié)呈球形,或大或小,單個或多個,低中等回聲,邊界整齊清晰6前列腺結石內外腺之間,呈弧形排列207膀胱壁增厚5MM,毛糙,高低不平膀胱小梁、小房形成,可形成憩室8殘余尿和尿潴留的出現(xiàn)9并發(fā)癥膀胱結石、腎積水2110邊界整齊,清晰,兩側對稱11內部回聲無結節(jié)或結石時回聲均勻或欠均出現(xiàn)增生結節(jié)時內腺區(qū)回聲不均,增大的內腺回聲減弱或增高或呈等回聲小結節(jié)則呈高回聲或等回聲,弱回聲少見12經(jīng)直腸彩超前列腺內血流豐富,增生結節(jié)旁可見動脈血流環(huán)繞225、增生的診斷分析14、5為主要依據(jù)內外腺比例異常,出現(xiàn)增生結節(jié)21、2、3也較重要,但應與其它疾病鑒別增大,形態(tài)改變,向膀胱凸出36為間接診斷依據(jù)結石47、8、9僅提示增生可能和反映梗阻嚴重程度膀胱壁增厚,殘余尿和尿潴留,并發(fā)癥510、11是與前列腺癌鑒別的必要條件邊界整齊兩側對稱,內部回聲均勻或不均612觀測血流有助診斷經(jīng)直腸彩超23經(jīng)腹前列腺縱切示內部回聲增強,分布不均勻,包膜完整經(jīng)腹前列腺橫切示內部回聲增強,分布不均勻,包膜完整24前列腺增大呈球形,向膀胱凸出,內外腺比例異常前列腺增生CDFI2526276、膀胱容量和殘余尿測定1膀胱容量膀胱充盈狀態(tài)下急于排尿時,膀胱所容納的尿量2殘余尿排尿后未能排盡而存留在膀胱內的尿量3正常膀胱容量約為400ML,排尿后正常膀胱內無回聲區(qū)應基本上消失,殘余尿一般少于10ML28膀胱測量方法294測定公式V05D1D2D3,D1、D2、D3膀胱上下徑、左右徑和前后徑一般用于膀胱尿量測定和大量殘余尿測定V07D1D2D3,一般適用于少量殘余尿測定V5PHP為膀胱切面最大面積,H為膀胱的高度30五、前列腺CA1、病理及臨床1好發(fā)于外腺區(qū)相當于后葉周緣區(qū)70,中央?yún)^(qū)8,內腺或移行區(qū)約占10295為腺CA3早期病變多發(fā)生在包膜下4病因可能與類固醇激素有關,降低體內雄激素水平可使其發(fā)展受抑制5可出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀,但血尿發(fā)生的機會多于增生312、聲像圖表現(xiàn)1前列腺形態(tài)失常,左右不對稱2包膜不完整,不連續(xù),不整齊,邊界回聲異常3內部回聲不均勻,出現(xiàn)強回聲,呈點狀、斑片狀,或團塊狀,伴有或不伴聲影早期病變多為低回聲結節(jié),病變多位于外腺區(qū)4前列腺增大和向膀胱內凸出均不如增生嚴重5鄰近組織浸潤精囊、膀胱、膀胱直腸窩、直腸壁6下尿道梗阻并發(fā)癥較輕32前列腺外腺區(qū)低回聲結節(jié)CDFI示周邊及內部豐富血流信號前列腺結構失常,形態(tài)不規(guī)則,包膜不完整,內可見大小不等的實性回聲物,呈類圓形,回聲分布不均勻,為前列腺癌3334精囊腺一解剖精囊腺位于位于前列腺后上方、膀胱底與直腸之間,在輸精管末端的外側是一對長橢圓形的囊狀器官,左右各一,表面凹凸不平,下端為排泄管,與輸精管末端匯合成射精管35精囊腺長約46厘米,橫徑1520厘米,呈前后扁平的梭錐形囊體精囊的剖面