抗心律失常藥物的急診應(yīng)用阜外心血管病醫(yī)院朱俊心律失常處理的原則要考慮的問題是哪一種心律失常是否伴有器質(zhì)性心臟病是否存在心肌缺血或心功能不全是否存在誘發(fā)因素處理的原則基礎(chǔ)疾病，基礎(chǔ)狀態(tài)和誘發(fā)因素的處理循征醫(yī)學(xué)的證據(jù)相應(yīng)指南的建議與具體患者的情況相結(jié)合處理心律失常不能只著眼于心律失常本身急診處理原則原發(fā)疾病和誘因的治療終止心律失常有些心律失常本身可造成非常嚴重的血流動力學(xué)障礙，終止心律失常成了首要和立即的任務(wù)。有些心律失常沒有可尋找的病因，如室上性心動過速，唯一的治療目標(biāo)就是使其終止。改善血流動力學(xué)狀態(tài)有些心律失常不容易立刻終止，但快速的心室率會使血流動力學(xué)狀態(tài)惡化，減慢心室率可使病人情況好轉(zhuǎn)，如快速房顫、房撲。處理與心律失常有關(guān)的問題指南目前歐美有關(guān)抗心律失常藥物在急診應(yīng)用的指南2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南2005AHA心肺復(fù)蘇指南2006ACC/AHA/ESC心房顫動治療指南ACCP圍術(shù)期心房顫動治療指南胺碘酮應(yīng)用指南2004ACC/AHA心肌梗死治療指南，2005年ESC急性心衰指南等相應(yīng)章節(jié)簡介指南我國有關(guān)抗心律失常藥物急診應(yīng)用的指南2001年抗心律失常藥物治療建議2004年胺碘酮應(yīng)用指南2004年室上性心動過速治療指南2006年心房顫動目前的治療和建議2005年AHA心肺復(fù)蘇指南關(guān)于藥物的使用優(yōu)先原則在心臟驟停中，基礎(chǔ)心肺復(fù)蘇和早除顫是第一位重要的，用藥是第二位重要的在心臟驟停的治療中，沒有很強的證據(jù)支持藥物的使用在CPR和除顫之后，搶救者可以開始建立靜脈通道，考慮藥物治療，建立高級氣道胺碘酮的應(yīng)用關(guān)于利多卡因阻滯劑其他抗心律失常藥關(guān)于聯(lián)合用藥多通道作用鉀通道阻滯III類藥物鈉通道阻滯輕度鈣通道阻滯輕度非競爭性抑制A、B腎上腺素能受體胺碘酮的作用特點胺碘酮在急診的適應(yīng)癥在室顫/無脈搏室速中改善電治療的效果血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)室速快速房顫伴心衰時控制心室率其他措施無效或有禁忌時控制快速房顫的心室率其他快速性心律失常，用其他藥物無效或有禁忌時ARREST試驗結(jié)果胺碘酮與安慰劑對入院存活率的療效所有患者室顫心臟停搏或PEA轉(zhuǎn)成室顫ROSC無ROSC患者的入院存活率胺碘酮安慰劑ARREST從發(fā)現(xiàn)到接受研究藥物的時間對患者存活率的影響患者的入院存活率ALIVE試驗結(jié)果試驗藥物對入院存活率的影響入院存活率P0009P004P004P003P008ALIVE試驗結(jié)果試驗藥物對入院存活率的影響入院存活率早用藥組派遣至用藥24分鐘晚用藥組派遣至用藥24分鐘193分194分327分315分時間作用P0001藥物作用P0005時間與藥物相互作用P0262004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室顫和無脈搏的室速無脈搏心臟驟停的處理流程（節(jié)選）胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南胺碘酮已被證明可以改善院外心肺復(fù)蘇患者的入院存活率，并證實此種作用好于利多卡因，因此胺碘酮用于持續(xù)室速和室顫可以改善電轉(zhuǎn)復(fù)的效果。在室速或室顫造成心臟驟停時，經(jīng)常規(guī)心肺復(fù)蘇、應(yīng)用腎上腺素和電復(fù)律無效的患者，在持續(xù)進行心肺復(fù)蘇的情況下應(yīng)首選靜脈胺碘酮，劑量是300MG稀釋后10分鐘靜注完畢，然后再次電復(fù)律。血流動力學(xué)穩(wěn)定的快速室性心律失常的急性期應(yīng)用負荷劑量靜脈滴注維持靜脈負荷150MG，用5葡萄糖稀釋，10分鐘注入。1015分鐘后可重復(fù)150MG靜脈維持1MG/MIN，維持6小時；隨后以05MG/MIN維持18小時第一個24小時內(nèi)用藥一般為1200MG最高不超過2000MG（2200MG）復(fù)發(fā)或?qū)κ讋┲委煙o反應(yīng)，可以追加負荷量靜脈胺碘酮的使用最好不要超過34天2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持續(xù)室速持續(xù)性單形性室性心動過速2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南建議IIA類穩(wěn)定的持續(xù)單形性VT患者可首先給予靜脈注射普魯卡因胺（或一些歐洲國家應(yīng)用緩脈靈）（證據(jù)級別B）血液動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性單形性VT患者，如電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或給予普魯卡因胺或其它藥物后復(fù)發(fā)，建議靜脈給予胺碘酮（證據(jù)級別C）對于電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或給予抗心律失常藥物后反復(fù)發(fā)作的持續(xù)單形性VT，經(jīng)靜脈導(dǎo)管起搏終止可能有用（證據(jù)級別C）胺碘酮的應(yīng)用如何判定療效胺碘酮應(yīng)用的主要目的是預(yù)防發(fā)作，因此不應(yīng)以終止效果判斷療效胺碘酮的藥代動力學(xué)特點決定其療效出現(xiàn)可能較慢，往往需要到口服維持量時才能看出效果如果沒有明顯的副作用，即使心律失常頻繁發(fā)作，也應(yīng)堅持使用只要發(fā)作減少，發(fā)作時間縮短，室速的發(fā)作頻率減慢，就應(yīng)視為有效胺碘酮在惡性心律失常中停藥的原因多是副作用胺碘酮新的試驗“INTRAVENOUSLIDOCAINEVERSUSINTRAVENOUSAMIODARONEINANEWAQUEOUSFORMULATIONFORINCESSANTVENTRICULARTACHYCARDIA”SOMBERGJC,BAILINSJ,HAFFAJEECI,ETALAMJCARDIOL20029088539目的評價靜脈胺碘酮在電轉(zhuǎn)復(fù)無效的無休止室速中的療效方法雙盲平行研究?；颊唠S機接受水溶胺碘酮制劑（150MG2次靜注）或利多卡因（100MG2次靜注繼以24小時維持）。首次治療方法不能終止室速，則交換用藥。結(jié)果29例,胺碘酮組18例，利多卡因組11例。2組基線資料無差異。VT即時終止胺碘酮組14例78，利多卡因組327P0051小時后胺碘酮組12例67，利多卡因組1例9生存且無室速P001胺碘酮組33無效，利多卡因組9124小時生存率胺碘酮組39，利多卡因組9P001與藥物有關(guān)的低血壓胺碘酮組少于利多卡因組結(jié)論THISSTUDYFOUNDTHATAMIODARONEISMOREEFFECTIVETHANLIDOCAINEINTHETREATMENTOFSHOCKRESISTANTVT靜脈胺碘酮的療效療效（2001年楊艷敏等）無休止的室性心動過速2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南建議I類急性心肌缺血導(dǎo)致的反復(fù)發(fā)作或無休止的VT，推薦靜脈應(yīng)用普魯卡因胺或胺碘酮，隨后給予阻滯劑并血運重建（證據(jù)級別）IIA類反復(fù)發(fā)作的或無休止的單形性VT，靜脈給予胺碘酮或普魯卡因胺及消融治療有效（證據(jù)級別）IIB類室性心動過速風(fēng)暴的患者，靜脈胺碘酮和阻滯劑單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用有效（證據(jù)級別）反復(fù)發(fā)作或無休止的VT，可考慮超速起搏及全身麻醉（證據(jù)級別）反復(fù)發(fā)作或無休止的VT，可考慮脊髓調(diào)節(jié)（SPINALCORDMODULATION）（證據(jù)級別）急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速單形性的、EF值正常，可使用普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮或利多卡因單形性的、EF值低，推薦使用胺碘酮或利多卡因（胺碘酮150MG靜推，推注時間大于10分鐘；或利多卡因05075MG/KG靜推）多形性的，同時基線QT正常，應(yīng)強調(diào)糾正缺血及電解質(zhì)紊亂?？呻S后或同時給予阻滯劑或利多卡因或胺碘酮或普魯卡因胺或索他洛爾多形性VT同時EF值低，推薦給予胺碘酮150MG，推注時間大于10分鐘，或利多卡因05075MG/KG靜推多形性VT，如果基線QT間期延長，應(yīng)強調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂，其它處理措施包括鎂劑、超速起搏、異丙腎上腺素、苯妥英鈉或利多卡因。心房顫動藥物控制心室率急性靜脈用藥2006ESC/ACC/AHA房顫治療指南類1、持續(xù)和永久性房顫在休息狀態(tài)下應(yīng)用藥物控制室率受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑（B）2、對于不伴有WPW的快室率患者，推薦靜脈應(yīng)用受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑，但對于低血壓或者存在心衰的病人應(yīng)慎用（B）3、無經(jīng)旁路前傳的房顫者合并心衰時需要控制室率推薦靜脈應(yīng)用洋地黃和胺碘酮（B）4、對于活動時因房顫產(chǎn)生癥狀的患者，應(yīng)調(diào)整藥物使其活動時的室率在生理范圍（B）5、口服地高辛對于控制心衰及左心功能不全的房顫患者靜息狀態(tài)下的心室率是有效的（C）心房顫動藥物轉(zhuǎn)復(fù)2006ESC/ACC/AHA房顫治療指南藥物給藥途徑適應(yīng)癥證據(jù)水平證實有效的藥物多非利特口服A氟卡胺口服A依布利特靜脈A普羅帕酮口服、靜脈A胺碘酮口服、靜脈AA療效較差的藥物普魯卡因胺靜脈BC雙異丙吡胺靜脈BB奎尼丁口服BB不應(yīng)使用的藥物地高辛口服、靜脈A索他洛爾口服、靜脈A發(fā)作7天內(nèi)的房顫藥物轉(zhuǎn)復(fù)胺碘酮的應(yīng)用用藥注意不同病人用量、反應(yīng)均不同，要因人而異要在嚴密的臨床和心電圖監(jiān)護下應(yīng)用劑量要準確，最好用輸液泵注意避免靜脈炎，最好用中心靜脈給藥用藥期間，應(yīng)該進行心電圖監(jiān)測每日常規(guī)做心電圖，測量各項參數(shù)定期測定電解質(zhì)每日記錄胺碘酮的靜脈用量，口服用量，合計用量和累計總量（每日合計用量之和）胺碘酮靜脈與口服轉(zhuǎn)換沒有嚴格的藥理學(xué)試驗指導(dǎo)靜脈與口服的接替方法靜脈應(yīng)用的時間越長，劑量越大，口服的開始劑量越小靜脈用藥一般34天可以考慮從靜脈使用的當(dāng)天就開始口服如果患者不具備口服的條件，可以延長靜脈的使用時間胺碘酮的安全性靜脈胺碘酮最常見的副作用低血壓靜脈炎肝功能損害胺碘酮的不良反應(yīng)阜外心血管病醫(yī)院20032005年連續(xù)1487名靜脈使用胺碘酮的患者肝功能損害的發(fā)生率為177，ALT升高超過2倍正常值上限為148，升高超過3倍正常值上限為87，大部分為輕度升高。男性更容易發(fā)生肝損害。肝功能損害發(fā)生在靜脈胺碘酮后的3624天，提示可在用藥后的3天復(fù)查肝功能。肝功能輕度損害者減量或停藥,并給予保肝治療后可在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)正常。胺碘酮的不良反應(yīng)重度肝損害的發(fā)生率為11，除性別外，未見明確臨床預(yù)測因素。停藥及使用護肝藥物后，可使肝功能好轉(zhuǎn)，但恢復(fù)期相對較長。胺碘酮的不良反應(yīng)需干預(yù)的嚴重低血壓的發(fā)生率低（033）。原因負荷量較前減少（300MG減至150MG），推注時間較以往延長（10分鐘以上緩慢靜注或30分鐘內(nèi)泵入），有效地減少低血壓的發(fā)生。處理停用或者減量胺碘酮，將能減少低血壓的發(fā)生，必要時可使用多巴胺對癥處理。胺碘酮的不良反應(yīng)需要干預(yù)的嚴重竇性心動過緩僅有7例，發(fā)生率為058。本研究有1例發(fā)生過敏反應(yīng)，提示靜脈胺碘酮有可能發(fā)生過敏反應(yīng)。胺碘酮的安全性關(guān)于低血壓雖然胺碘酮本身有一定的血管舒張作用，但產(chǎn)生低血壓主要是助溶劑所致與靜脈推注速度有關(guān)，推注時間大于10分鐘很少發(fā)生如果不是十分緊急，盡量減慢負荷量的速度，可考慮在2030分鐘內(nèi)靜點胺碘酮的安全性關(guān)于肝臟副作用胺碘酮為脂溶性，需要溶酶增加其融解靜脈胺碘酮的肝臟副作用主要系吐溫80所致除肝臟癥狀外，GPT明顯升高?？芍旅枰⒓赐Ｋ?，給予保肝作用慢性口服者肝臟損害少見。應(yīng)定期復(fù)查肝功胺碘酮的安全性關(guān)于QT間期短期內(nèi)使用靜脈胺碘酮主要是發(fā)揮I，II，IV類作用，QT延長不明顯長期使用可有QT延長，但若不合并其他因素，很少產(chǎn)生扭轉(zhuǎn)性室速關(guān)于心動過緩使用胺碘酮后均會出現(xiàn)一定程度的心動過緩，合用阻滯劑后更加明顯一定程度的竇性心動過緩，不合并癥狀，可以觀察，不要隨意調(diào)整藥物劑量注意除外其它心動過緩的因素，如房室阻滯胺碘酮的應(yīng)用關(guān)于利多卡因阻滯劑其他抗心律失常藥關(guān)于聯(lián)合用藥持續(xù)室速療效比較“INTRAVENOUSLIDOCAINEVERSUSINTRAVENOUSAMIODARONEINANEWAQUEOUSFORMULATIONFORINCESSANTVENTRICULARTACHYCARDIA”SOMBERGJC,BAILINSJ,HAFFAJEECI,ETALAMJCARDIOL20029088539目的評價靜脈胺碘酮與利多卡因在電轉(zhuǎn)復(fù)無效的無休止室速中的療效方法雙盲平行研究?；颊唠S機接受水溶胺碘酮制劑（150MG2次靜注）或利多卡因（100MG2次靜注繼以24小時維持）。首次治療方法不能終止室速，則交換用藥。結(jié)果29例,胺碘酮組18例，利多卡因組11例。2組基線資料無差異。VT即時終止胺碘酮組14例78，利多卡因組327P0051小時后胺碘酮組12例67，利多卡因組1例9生存且無室速P001胺碘酮組33無效，利多卡因組9124小時生存率胺碘酮組39，利多卡因組9P001與藥物有關(guān)的低血壓胺碘酮組少于利多卡因組結(jié)論THISSTUDYFOUNDTHATAMIODARONEISMOREEFFECTIVETHANLIDOCAINEINTHETREATMENTOFSHOCKRESISTANTVT利多卡因的應(yīng)用現(xiàn)狀用于室性心律失常最初是基于動物研究以及該藥對急性心肌梗死后抑制室性期前收縮和防止室顫的應(yīng)用推論兩項研究顯示利多卡因?qū)τ诮K止血流動力學(xué)穩(wěn)定的持續(xù)室性心動過速相對療效不好另外兩項研究還發(fā)現(xiàn)利多卡因治療室性心動過速要比靜脈注射普魯卡因胺或者靜脈注射索他洛爾效果差薈萃分析顯示，AMI應(yīng)用利多卡因可以減少室性心律失常的發(fā)生，但增加死亡率雖然利多卡因仍被作為一種抗心律失常藥物用來治療電擊難治性室顫或無脈搏的室速，但支持其療效的證據(jù)很差并且方法學(xué)上顯得弱（僅6、7和8級）2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南持續(xù)室速持續(xù)性單形性室性心動過速建議IIB類穩(wěn)定的持續(xù)性單形性VT患者，特別是與急性心肌缺血或梗死相關(guān)的，可首先靜脈給予利多可因。（證據(jù)級別C）III類對于不明原因的寬QRS波心動過速，特別是有心功能不全病史的患者，應(yīng)避免使用鈣通道阻斷劑如維拉帕米和地爾硫卓（證據(jù)級別C）急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速單形性的、EF值正常，可使用普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮或利多卡因單形性的、EF值低，推薦使用胺碘酮或利多卡因（胺碘酮150MG靜推，推注時間大于10分鐘；或利多卡因05075MG/KG靜推）多形性的，同時基線QT正常，應(yīng)強調(diào)糾正缺血及電解質(zhì)紊亂?？呻S后或同時給予阻滯劑或利多卡因或胺碘酮或普魯卡因胺或索他洛爾多形性VT同時EF值低，推薦給予胺碘酮150MG，推注時間大于10分鐘，或利多卡因05075MG/KG靜推多形性VT，如果基線QT間期延長，應(yīng)強調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂，其它處理措施包括鎂劑、超速起搏、異丙腎上腺素、苯妥英鈉或利多卡因。2004年ACC/AHA急性心肌梗死指南室顫和無脈搏的室速2005年AHA心肺復(fù)蘇指南中關(guān)于利多卡因的意見利多卡因使用歷史較長，醫(yī)生較為熟悉，副作用較其他藥物相對少見。所以還可以作為一種替代的抗心律失常藥使用但是在心臟驟停中，無論是短期還是長期，利多卡因的療效都沒有證實利多卡因應(yīng)該作為胺碘酮的替代治療未確定類心肺復(fù)蘇中胺碘酮的應(yīng)用關(guān)于利多卡因阻滯劑其他抗心律失常藥關(guān)于聯(lián)合用藥阻滯劑在急診心律失常中的應(yīng)用迄今為止沒有單純使用阻滯劑治療心律失常的大規(guī)模臨床試驗阻滯劑除了抗心律失常作用外，有明顯的抗心肌缺血，抗高血壓，長期使用改善心功能，減少死亡，猝死等作用。循證醫(yī)學(xué)的材料很多阻滯劑對交感神經(jīng)興奮性和兒茶酚胺的拮抗作用在心律失常中可起到重要作用，特別是惡性室性心律失常各種指南中均肯定阻滯劑在心律失常中的治療作用阻滯劑是抗心律失常治療聯(lián)合用藥的重要組分心房顫動藥物控制心室率急性靜脈用藥2006ESC/ACC/AHA房顫治療指南藥物推薦強度證據(jù)級別主要副作用無旁道時的心率控制阻滯劑鈣拮抗劑I類I類CBBP,傳導(dǎo)阻滯HR,HF,哮喘BP,傳導(dǎo)阻滯HR,HF,無旁道時的心率控制胺碘酮IIA類CBP，肺毒性，甲低，甲亢，視神經(jīng)炎，角膜色素沉著，竇緩，華法林相互作用合并心力衰竭洋地黃類胺碘酮I類IIA類BC地高辛中毒，傳導(dǎo)阻滯，HR同上藥物控制圍術(shù)期房顫心室率ACCP圍術(shù)期房顫處理指南術(shù)后房顫或房撲，不需要緊急轉(zhuǎn)復(fù)，沒有抗凝禁忌癥者，推薦使用受體阻滯劑作為一線藥物控制心室率。這一推薦是基于術(shù)后存在高腎上腺素能狀態(tài)，而受體阻滯劑對腎上腺素能張力有作用推薦級別,B證據(jù)水平,低凈效益,中等室性心律失常的藥物治療2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南抗心律失常藥除了阻滯劑外，現(xiàn)在所有的抗心律失常藥對危及生命的室性心律失常和猝死的療效都沒有經(jīng)隨機臨床試驗證實除阻滯劑外，抗心律失常藥物不應(yīng)作為治療室性心律失常和預(yù)防SCD的主要治療方法抗心律失常藥只在某些特殊情況下作為輔助治療由于抗心律失常藥潛在的副作用，應(yīng)慎重使用急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南積極的血運重建以及阻滯劑的應(yīng)用使VF（出現(xiàn)在ACS發(fā)生48小時之內(nèi)）的發(fā)生率降低應(yīng)用利多卡因進行預(yù)防可以減少ACS的VF發(fā)生率，但可導(dǎo)致心動過緩而使死亡率增加，因此目前已經(jīng)很少采用AMI時使用阻滯劑可預(yù)防VF的發(fā)生，對于適合的病例，應(yīng)鼓勵使用。低鎂血癥和低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致VF，應(yīng)積極糾正最近的一項隨機臨床研究，AMI后LVEF40并有HF表現(xiàn)的患者，在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上加用醛固酮拮抗劑EPLERENONE，可將SCD的風(fēng)險降低37急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南無脈的室性心動過速/心室顫動標(biāo)準的ACLS方案開始實施VF復(fù)蘇成功后，可使用藥物預(yù)防再發(fā)，通常使用胺碘酮加用阻滯劑。室性自主心律和非持續(xù)性室性心動過速ACS患者的室性自主心律或NSVT（持續(xù)短于30秒）是將出現(xiàn)VF的可靠標(biāo)志加速性室性自主心律與再灌注有關(guān)，無需預(yù)防性使用抗心律失常藥。持續(xù)的、伴或不伴血液動力學(xué)障礙的VT，應(yīng)積極處理多形性室性心動過速2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南建議I類持續(xù)的多形性VT伴血液動力學(xué)異常，推薦進行在適當(dāng)鎮(zhèn)靜下給予直流電復(fù)律（證據(jù)級別B）復(fù)發(fā)的多形性VT，靜脈應(yīng)用阻滯劑有效，尤其是可疑心肌缺血時（證據(jù)級別B）復(fù)發(fā)的多形性VT，在除外先天性或獲得性LQTS所致的復(fù)極異常時，靜脈給予負荷量胺碘酮有效（證據(jù)級別C）多形性VT患者，在不能除外心肌缺血時，應(yīng)考慮急診冠脈造影及血運重建（證據(jù)級別C）建議IIB類多形性VT，特別是與急性心肌缺血或梗死相關(guān)的患者，可給予靜脈利多卡因（證據(jù)級別C）心肺復(fù)蘇中胺碘酮的應(yīng)用關(guān)于利多卡因阻滯劑其他抗心律失常藥關(guān)于聯(lián)合用藥其他抗心律失常藥普魯卡因胺心功能正常時穩(wěn)定單形室速的可選藥物之一2005年心肺復(fù)蘇指南取消了在室顫/無脈搏室速中的指征索他洛爾非首選藥物可用于持續(xù)單形室速TDP發(fā)生率01急性冠脈綜合征相關(guān)的心律失常2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動過速單形性的、EF值正常，可使用普魯卡因胺、索他洛爾、胺碘酮或利多卡因單形性的、EF值低，推薦使用胺碘酮或利多卡因（胺碘酮150MG靜推，推注時間大于10分鐘；或利多卡因05075MG/KG靜推）多形性的，同時基線QT正常，應(yīng)強調(diào)糾正缺血及電解質(zhì)紊亂?？呻S后或同時給予阻滯劑或利多卡因或胺碘酮或普魯卡因胺或索他洛爾多形性VT同時EF值低，推薦給予胺碘酮150MG，推注時間大于10分鐘，或利多卡因05075MG/KG靜推多形性VT，如果基線QT間期延長，應(yīng)強調(diào)糾正電解質(zhì)紊亂，其它處理措施包括鎂劑、超速起搏、異丙腎上腺素、苯妥英鈉或利多卡因。持續(xù)性單形性室性心動過速2006ACC/AHA/ESC室性心律失常的診療和心源性猝死的預(yù)防指南建議IIA類穩(wěn)定的持續(xù)單形性VT患者可首先給予靜脈注射普魯卡因胺（或一些歐洲國家應(yīng)用緩脈靈）（證據(jù)級別B）血液動力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性單形性VT患者，如電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或給予普魯卡因胺或其它藥物后復(fù)發(fā)，建議靜脈給予胺碘酮（證據(jù)級別C）對于電轉(zhuǎn)復(fù)效果不佳，或給予抗心律失常藥物后反復(fù)發(fā)作的持續(xù)單形性VT，經(jīng)靜脈導(dǎo)管起搏終止可能有用（證據(jù)級別C）反復(fù)短陣的單形性室