品管圈QCC活動成果報告書品管圈名稱九窩圈改善主題提高非注射類參與式查對率活動科室九病室活動期間（49月）一、活動追蹤結果一品管圈活動名稱2主題選取原因三目標設定值目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善重點圈能力8（8817586）238四效果確認目標達標率改善后改善前/目標值改善前100二、圈的介紹一圈的組成圈名九窩圈成立日期2014年5月成員人數(shù)12人平均年齡28歲圈長張玉平輔導員護士長所屬單位九病室單位電話5332900圈員科室全體護理人員主要工作提高護理安全質(zhì)量二圈名意義溫馨、窩心是我們九病室的服務宗旨，我們會盡自己最大的努力杜絕護理差錯，提高優(yōu)質(zhì)護理質(zhì)量，讓每一位患者在九窩里都能感受到安心、舒心。三圈徽意義我們希望患者能夠有一個安全的醫(yī)療環(huán)境，能夠在我們所有醫(yī)護人員的悉心照顧下得到最大的保護，讓他們能夠安心、舒心、放心三、主題選定一選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定降低紅燈呼叫率534541652提高非注射類參與式查對5455431881降低非計劃拔管率393437321425增加患者的健康宣教掌握率453535391493降低輸液外滲率353735391464分數(shù)重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切050次相關3重要迫切5175相關評價說明5極重要極迫切76100極相關注以評價法進行主題評價，共12人參與選題過程；票選分數(shù)5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。二本期活動主題提高非注射類參與式查對三名詞定義發(fā)放口服藥、發(fā)放檢查單、中醫(yī)操作、抽血等操作轉抄治療卡，讓病人進行參與式查對四選題理由1對同仁而言提高綜合素質(zhì)，降低工作風險性；2對醫(yī)院而言增加患者滿意度，增強醫(yī)院的社會效應，提升醫(yī)院的整體品牌形象3對患者而言為患者提供安全的優(yōu)質(zhì)護理服務四、活動計劃擬訂年4月年5月年6月年7月年8月年9月月份周次步驟1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周負責人主題選定全體圈員計劃擬訂全體圈員現(xiàn)況把握張玉平目標設定丁夢君張玉平解析劉麗麗張玉平對策擬訂田鳴鄧淇對策實施與檢討姚歡歡董雅琪效果確認邢阿彬鐘麗標準化劉麗麗吳金梅檢討改進丁夢君覃業(yè)琴成果發(fā)表圈長表計劃線表實施線五、現(xiàn)況把握一與主題相關的工作流程圖醫(yī)囑審核聯(lián)系醫(yī)生轉抄醫(yī)囑不合理雙人核對包班準備用物正確病區(qū)核對正確選擇穴位、取穴實施交代注意事項完成操作合理收到醫(yī)囑收到醫(yī)囑醫(yī)囑審核轉抄醫(yī)囑打印條碼粘貼雙人核對由主班送給包班病區(qū)核對完成抽血不合理聯(lián)系醫(yī)生抽血管有破損及時糾正正確正確二數(shù)據(jù)收集結果分析改善前缺失項目查檢周開始時間結束時間查對方法醫(yī)囑不規(guī)范材料問題人員其他合計142854876432825551165432203512518876543045195256544322合計2824201612100平均每周計件數(shù)7654325累計百分比28527288100改善中缺失項目查檢周開始時間結束時間查對方法醫(yī)囑不規(guī)范材料問題人員其他合計16268655322126961554322163616622544331846236294433216合計9111511971平均每周計件數(shù)542537527522518累計百分比28527388100改善后缺失項目查檢周開始時間結束時間查對方法醫(yī)囑不規(guī)范材料問題人員其他合計17217271110032728831000013848101110034811817100001合計422008平均每周計件數(shù)10505002累計百分比5075100100100三改善前柏拉圖四結論六、目標設定一目標值設定8次/周二設定理由目標值現(xiàn)況值改善值現(xiàn)況值現(xiàn)況值改善重點圈能力8（8817586）238七、解析一（可以黏貼）人員培訓少操作不規(guī)范新人多個人狀態(tài)情緒責任感不強慣性思維人員少操作項目多醫(yī)囑錯誤缺少核對流程流程不完善取穴錯誤執(zhí)行不到位人員方法執(zhí)行卡電腦未轉抄未帶執(zhí)行卡工具為何中醫(yī)操作查對會出錯七、解析二其它它人員查對不規(guī)范FA范為何抽血查對會出錯工作強度過大工作環(huán)境因素工作壓力大病陪人多職業(yè)因素頻繁雙線夜班擾亂生物鐘慣性思維人員少工作量增加值夜班無雙人核對查對制度不到位工作責任心不強工作經(jīng)驗不足慎獨精神差身心疲憊情緒個人狀態(tài)責任感不強流程不暢未貼標簽未帶化驗單口頭醫(yī)囑急診病人細節(jié)處理抽血管放置紊亂放數(shù)量錯誤抽血管有破損未發(fā)現(xiàn)標本項目繁雜標簽不醒目粘貼不正確質(zhì)量材料料八、對策擬訂評價實施計劃問題點原因分析對策方案可行性經(jīng)濟性圈能力總分采行提案人負責者對策編號注全體圈員就每一評價項目，依可行性、經(jīng)濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式優(yōu)5分、可3分、差1分，圈員共人，總分分，以80/20定律分以上為實行對策，但本圈希望能有較高之達標率，全體圈員決定以分以上為實行對策，共圈選出個對策。九、對策實施與檢討一對策名稱規(guī)范執(zhí)行卡打印要求對策一主要原因操作時未帶執(zhí)行卡改善前由于操作前不帶執(zhí)行卡，無雙人核對對策內(nèi)容1、每組包床中醫(yī)操作分組打印2、中醫(yī)操作與穴位貼敷分開打印對策實施九病室護理人員負責人鐘麗實施時間68月實施地點九病室對策處置1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、該對策列入中醫(yī)操作正規(guī)流程對策效果確認1、2、3、DPCA九、對策實施與檢討二對策名稱嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，正確執(zhí)行中醫(yī)操作項目對策二主要原因取穴錯誤改善前由于在進行操作前未嚴格執(zhí)行三查七對制度取穴錯誤，導致中醫(yī)操作執(zhí)行不到位對策內(nèi)容1、取穴前后請人核對后再進行操作2、特殊穴位在治療卡上用紅筆標記3、執(zhí)行錯誤時嚴格納入績效考核，提高護士正確執(zhí)行力對策實施九病室護理人員負責人鐘麗實施時間68月實施地點九病室DPCA對策處置1、經(jīng)由效果確認該對策未有效對策2、該對策嚴格納入績效考核對策效果確認1、2、3、九、對策實施與檢討三對策名稱規(guī)范醫(yī)囑核對對策三主要原因醫(yī)囑錯誤改善前由于包床護士未及時核對，導致醫(yī)囑錯誤對策內(nèi)容1、有疑問的操作，詢問醫(yī)生后再轉抄2、包床必須核對電腦及治療本后再執(zhí)行對策實施九病室護理人員負責人鐘麗實施時間68月實施地點九病室對策處置1、經(jīng)由效果確認該對策為有效對策2、該對策嚴格納入績效考核對策效果確認1、2、3、DPCA十、效果確認一有形成果1改善前、后數(shù)據(jù)項目改善前改善后備注調(diào)查日期42852562629721817資料來源非注射類參與式查對查檢表數(shù)據(jù)251822改善后柏拉圖3成果比較改善前改善后4目標達標率目標達標率改善后改善前/目標值改善前100達標率225/2382510010162進步率改善前改善后/改善前100進步率（252）10092二無形成果改善前改善后項目總分平均總分平均活動成長QCC手法1714524329解決問題能力1815443722責任心1714403319團隊精神201745375205活動信心141248428溝通協(xié)調(diào)211754739215積極性171448426和諧度1916423519注由圈員12人評分，每項每人最高5分，最低1分，總分為60分十一、標準化標準化（）編號類別流程改善提升質(zhì)量臨床路徑名稱提高非注射類參與式查對主辦部門9病區(qū)一、目的提高安全質(zhì)量，做好環(huán)節(jié)質(zhì)控二、適用范圍9病區(qū)三、說明（一）操作程序（流程圖）見現(xiàn)場把握中操作流程（二）內(nèi)容抽血中醫(yī)操作1醫(yī)生開具醫(yī)囑。2主班經(jīng)審核合理后轉抄醫(yī)囑3打印條碼，粘貼在真空采血管上4雙人核對正確后送給包班5包班到病區(qū)與患者核對后完成抽血。1醫(yī)生開具醫(yī)囑2主班經(jīng)審核合理后轉抄醫(yī)囑3雙人核對正確后主班通知包班4包班準備好用物后至病區(qū)與患者核對5選擇正確的穴位后取穴，實施操作6交待相關注意事項，完成四、注意事項五、附則（一）實施日期20149（二）修訂依據(jù)修訂次數(shù)修訂日期制定日期核定審核主辦人十二、檢討與改進一活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定緊貼臨床，從目前存在的問題中抓住重點，提高安全質(zhì)量做好環(huán)節(jié)質(zhì)控，嚴格質(zhì)量把關活動計劃擬定詳細，明確下次能更好地根據(jù)圈員特點進行工作安排現(xiàn)況把握準確，及時繼續(xù)嚴格堅持三查八對，認真查檢目標設定與非注射類持續(xù)質(zhì)量改進一致發(fā)揮圈員能力，挑戰(zhàn)更高目標解析善用QCC手法詳細的進行分析加強對品管工具的使用對策擬訂聚思廣義，群策群力對于其他擬定可實施性對策逐一進行實施對策實施與檢討能準確掌握對策的要點，個體化處理問題加強自我管理效果確認認真收集數(shù)據(jù)，用客觀的數(shù)據(jù)成效分析反映繼續(xù)努力標準化可行的臨床流程逐漸完善各項工作流程標準，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改善圈會運作情形積極參與，團結協(xié)作充分調(diào)動圈員積極性遺留問題參與式查對如何在本科室得以持續(xù)改進二心得感想十三、附件原始資料）下面紅色字體部分是贈送的散文欣賞摘自網(wǎng)絡，不需要的朋友下載后可以編輯刪除謝謝可依靠的唯有自己這是發(fā)生在一個普通猶太人家庭里，父親和兒子的故事兒子叫約翰，在他4歲那年，有一天他和姐姐在客廳玩捉迷藏。他們玩得正高興，父親抱起小約翰，把他放在沙發(fā)椅上面，然后伸出雙手做出接的姿勢，叫他往下跳。小約翰毫不猶豫地往下跳，在即將抓住父親的瞬間，父親縮回了雙手，約翰摔到了地板上，他號啕大哭起來。小約翰向坐在沙發(fā)上的媽媽求助，媽媽若無其事地坐著，并不去扶他，只是微笑著說“呵，好壞的爸爸”父親站在一邊，以嘲弄的眼光望著上當受騙的小約翰。這便是猶太家庭教子的方法之一，這樣做的目的是灌輸給孩子一個理念社會是復雜的，不要輕信他人，唯一可依賴的就是自己。猶太家庭的孩子都要回答這樣一個問題“假如有一天房子被燒著了，你將帶著什么東西逃跑”如果孩子回答是錢財，母親會進一步問“有一種沒有形狀、沒有顏色、沒有氣味的寶貝，你知道是什么嗎”如果孩子回答不出來，母親會告訴他“孩子，你要帶走的不是錢財，而是智慧。因為智慧是任何人都搶不走的，你只要活著，智慧就永遠跟著你?！蹦銓Π职值膼?，遠遠勝過那部車一個猶太家庭的父親，存錢存了很久，終于買了一輛自己向往已久的新車。新車開到家后，他珍愛有加，每天都要洗車打蠟。他5歲的兒子見父親這么愛車，也常常樂此不疲地幫爸爸一起洗車。有一天，這位父親開車回到家后，累得一動也不想動。于是他決定破一次例，改天再洗車，盡管自己的愛車因淋了雨，而顯得臟亂不堪。這時，5歲的兒子見父親這么累，就自告奮勇地要幫爸爸洗車，見他這么小的年紀，就知道體諒自己，心里甚感欣慰，便放手讓兒子去洗。兒子要動手洗車了，卻找不到洗車用的毛巾。于是他走進廚房，立刻便想到母親平時煮菜洗鍋時，都是用鋼刷使勁刷才刷干凈的，所以既然沒有毛巾，就用鋼刷吧他拿起鋼刷用力地洗起車來，一遍又一遍，像刷鍋一樣地刷車。等他洗完之后，聽見“哇”的一聲，他失聲大哭起來，車子怎么都花了這下可闖大禍了，他急忙跑去找父親，邊哭邊說“爸爸，對不起，爸爸，你來看”父親疑惑地跟著兒子走到車旁，他也“哇”的一聲，“我的車，我的車”這位父親怒氣沖沖地走進房間，氣急敗壞地跪在地上禱告“上帝呀，請你告訴我，我該怎么做那是我新買的車，一個月不到，就變成這樣，我該怎么處罰我的孩子”他才禱告完，耳邊忽然出現(xiàn)一個聲音“世人都是看表面，而我卻是看內(nèi)心”突然間，他徹悟了。他走出房門，兒子正害怕地流著淚，動也不敢動。父親走上前去，把孩子緊緊地擁在懷里，親切地說“謝謝你幫爸爸洗車，爸爸對你的愛，遠遠勝過對那部車子。”凡事要透過表面去看本質(zhì)，當家人或朋友無意間做錯了某件事時，我們要理智對待，不要只看事情的表面，而忽略他們內(nèi)心真實的想法。學會用愛心去包容愛心，家會讓你感覺自己的周圍，時時洋溢溫暖的陽光。小飯館的生意很好，因為物美價廉，因為他的謙和和妻子的熱情。每天早晨，三四點鐘他就早早起來去采購，直到天亮才把所需要的蔬菜、鮮肉拉回家。沒有雇人手，兩個人忙得像陀螺。常常，因為缺乏睡眠，他的眼睛紅紅的。不久，一個推著三輪車的老人來到他門前。她駝背，走路一跛一跛的，用手比劃著，想為他提供蔬菜和鮮肉，絕對新鮮，價格還便宜。老人是個啞巴，臉上滿是灰塵，額角和眼邊的幾塊疤痕讓她看上去面目丑陋。妻子不同意，老人的樣子，看上去實在不舒服?？伤麉s不顧妻子的反對，答應下來。不知怎的，眼前的老人讓他突然想起了母親。老人很講信用，每次應他要求運來的蔬菜果然都是新鮮的。于是，每天早晨六點鐘，滿滿一三輪車的菜準時送到他的飯館門前。他偶爾也請老人吃碗面，老人吃得很慢，很享受的樣子。他心里酸酸的，對老人說，她每天都可以在這兒吃碗面。老人笑了，一跛一跛地走過來。他看著她，不知怎的，又想起了母親，突然有一種想哭的沖動。一晃，兩年又過去了，他的飯館成了酒樓，他也有了一筆數(shù)目可觀的積蓄，買了房子?？蔀樗筒说?，依舊是那個老人。又過了半個月，突然有一天，他在門前等了很久，卻一直等不到老人。時間已經(jīng)過了一個小時，老人還沒有來。他沒有她的聯(lián)系方式，無奈，只好讓工人去買菜。兩小時后，工人拉回了菜，仔細看看，他心里有了疙瘩，這車菜遠遠比不上老人送的萊。老人送來的菜全經(jīng)過精心挑選，幾乎沒有干葉子，棵棵都清爽。只是，從那天后，老人再未出現(xiàn)。春節(jié)就要到了，他包著餃子，突然對妻子說想給老人送去一碗，順便看看她發(fā)生了什么事。怎么一個星期都沒有送菜這可是從沒有過的事。妻子點頭。煮了餃子，他拎著，反復打聽一個跛腳的送菜老人，終于在離他酒樓兩個街道的胡同里，打聽到她了。他敲了半天門，無人應答。門虛掩著，他順手推開?；璋氮M小的屋子里，老人在床上躺著，骨瘦如柴。老人看到他，詫異地睜大眼，想坐起來，卻無能為力。他把餃子放到床邊，問老人是不是病了。老人張張嘴，想說什么，卻沒說出來。他坐下來，打量這間小屋子，突然，墻上的幾張照片讓他吃驚地張大嘴巴。竟然是他和媽媽的合影他5歲時，10歲時，17歲時墻角，一只用舊布包著的包袱，包袱皮上，繡著一朵梅花。他轉過頭，呆呆地看著老人，問她是誰。老人怔怔地，突然脫口而出兒啊。他徹底驚呆了眼前的老人，不是啞巴為他送了兩年菜的老人，是他的母親那沙啞的聲音分明如此熟悉，不是他母親又能是誰他呆愣愣地，突然上前，一把抱住母親，號啕痛哭，母子倆的眼淚沾到了一起。不知哭了多久，他先抬起頭，哽咽著說看到了母親的墳，以為她去世了，所以才離開家。母親擦擦眼淚，說是她讓鄰居這么做的。她做工的爆竹廠發(fā)生爆炸，她僥幸活下來，卻毀了容，瘸了腿?？纯醋约旱哪?，想想兒子進過監(jiān)獄，家里又窮，以后他一定連媳婦都娶不上。為了不拖累他，她想出了這個主意，說自己去世，讓他遠走他鄉(xiāng)，在異地生根，娶妻生子。得知他離開了家鄉(xiāng)，她回到村子。輾轉打聽，才知道他來到了這個城市。她以撿破爛為生，尋找他四年，終于在這家小飯館里找到他。她欣喜若狂，看著兒子忙碌，她又感到心痛。為了每天見到兒子，幫他減輕負擔，她開始替他買菜，一買就是兩年?？涩F(xiàn)在，她的腿腳不利索，下不了床了，所以，再不能為他送菜。這種信任和理解真的很重要。這個故事對于眾多家長來說有很強的的啟迪和警示作用“你到底愛的是孩子，還是孩子努力的結果如果是后者，那說明你不會愛”亦或是“你到底是愛自己的孩子，還是愛那個你心目中的孩子如果是后者，那說明你不會愛”，往往，在和孩子互動過程中，我們關注自己的感受，關注孩子是否改錯，關注孩子是否優(yōu)秀，而我們忽略了關注孩子本身，這些都是打著愛的旗號傷害著孩子，但我們往往認為這就是愛。請牢記，孩子本身最重要讓孩子去開辟自己的天空一個猶太人的家庭教育講的是一個偉大的猶太母親把三個孩子培養(yǎng)成才的理念和方法。這位母親生在上海，父親是猶太人，在她12歲那年去世了，隨后母親也離她而去，她成了孤兒。長大后在上海銅廠做女工，結婚后生下三個孩子，但不久后丈夫又離她而去了。為了逃避痛苦，她成為中以建交后第一批回到以色列的猶太后裔。為了生存，也為了三個孩子能早日回到以色列，她先發(fā)奮學習希伯來語，然后，在路邊擺了個小攤賣春卷。以色列的官方貨幣是謝克爾，一謝克爾兌換人民幣2塊錢，更小的幣值是雅戈洛，一謝克爾等于100雅戈洛。她的春卷小攤每天只能賺到十來個謝克爾1993年，她接回了三個孩子，大兒子14歲，二兒子13歲，小女兒11歲。開始她一直秉承再苦不能苦孩子的原則，依舊做著合格的中國式媽媽。把孩子送去學校讀書，她賣春卷，孩子放學，她就停止營業(yè)，在小爐子上面給他們做餛飩或者面條。這一幕被鄰居看到了，就來訓斥大兒子“你已經(jīng)是大孩子了，你應該學會去幫助你的母親，而不是看著你母親忙碌，自己就像廢物一樣?！比缓筠D過頭訓斥母親“不要把那種落后的中國式教育帶到以色列來”大兒子和她都很難受，但他們都在慢慢地改變，大兒子不但學會了做春卷，還把春卷帶到學校賣，每天，三個小孩子能賺到10個謝克爾，回家交給母親。母親覺得很心酸，讓他們小小年紀就擔起生活的擔子，但猶太人不這么認為，在猶太家