肝硬化腹水病人腹水回輸術(shù)的方法和護(hù)理新醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊2008年9月第7卷第9期NEWMEDICALSCONCE退色,不會(huì)使軟組織損傷形成褥瘡,所以無(wú)需按摩如果持續(xù)發(fā)紅,則表明軟組織損傷,此時(shí)按摩將導(dǎo)致更嚴(yán)重的創(chuàng)傷32病情觀察321病員返回病房麻醉消失后,重點(diǎn)觀察足踝,馬鞍區(qū)感覺是否存在,這是判定坐骨神經(jīng)或馬尾神經(jīng)有無(wú)損傷的重要標(biāo)志,并予以詳細(xì)記錄322觀察傷口污血,如果敷料濕變,應(yīng)給予更換,如果污血太多,應(yīng)報(bào)告醫(yī)生,防止發(fā)生腦脊液外漏,造成嚴(yán)重后果323體溫觀察術(shù)后12天,體溫常波動(dòng)在38385攝氏度,35天一般漸趨正常如果體溫上升,血象增高,疼痛,提示切口感染的可能,應(yīng)用抗生素及支持療法,必要時(shí)應(yīng)給予制動(dòng)324大小便護(hù)理術(shù)后由于疼痛,麻醉,平臥,排便習(xí)慣改變護(hù)理園地常引起排尿排便的障礙我們術(shù)前三天向病者交待床上練習(xí)平臥位大小便有解除病者不習(xí)慣床上大小便其次可以按摩下腹部,聽流水聲誘導(dǎo),對(duì)仍不能自解者,可扶起病者起床大小便一般均能自解4康復(fù)腰椎間盤突出癥髓核摘除術(shù)后2周,即可腰背肌功能鍛煉我們采用燕背式鍛煉法,鍛煉根據(jù)病者年齡,身體素質(zhì)強(qiáng)弱循序漸進(jìn)三個(gè)月內(nèi)不要過多彎腰及彎腰負(fù)重我們幾年來(lái)對(duì)該癥患者術(shù)前術(shù)后的精心護(hù)理,手術(shù)療效得以鞏固,達(dá)到了預(yù)想的目的所有的病例中沒有由于護(hù)理不當(dāng)造成不良后果肝硬化腹水病人腹水回輸術(shù)的方法和護(hù)理李旭四川省建筑醫(yī)院四川成都610081中圖分類號(hào)R65731文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A文章編號(hào)167237832008一90097一O1【摘要】對(duì)于肝硬化腹水病人腹水回輸,可以使肝硬化腹水更快地被吸收,通過對(duì)28例肝硬化病人腹水回輸,認(rèn)為濃縮腹水順利回輸和回輸后的良好護(hù)理是關(guān)鍵【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水超濾濃縮腹水回輸肝硬化病人失代償期最易出現(xiàn)腹水,少尿,低蛋白血癥臨床常采用放腹水治療,使用利尿劑,靜脈輸注白蛋白,但病程較長(zhǎng),治療效果不明顯,白蛋白費(fèi)用較高近年來(lái)采用自體腹水超濾濃縮后經(jīng)靜脈輸入,達(dá)到較好效果現(xiàn)將有關(guān)方法及護(hù)理總結(jié)如下1臨床資料2002年2008年,我科行腹水回輸28例,男20例,女8例,年齡4576歲,本組患者均經(jīng)B超,CT證實(shí)肝硬化伴大量腹水,均無(wú)腹膜炎癥狀且腹水檢查均為漏出液2方法及護(hù)理21心理護(hù)理操作前向患者及家屬詳細(xì)介紹穿刺目的,所需時(shí)間,注意事項(xiàng)等,并尊重患者的知情同意權(quán),讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥,取得患者的合作與理解,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員有充分的信任感和安全感,并簽字同意,盡量減輕患者的緊張情緒22抽取腹水病人取平臥位或半臥位,在局麻下行腹腔穿刺術(shù),將腹水收集到無(wú)菌瓶袋中,放腹水速度不宜過快,一次放液不能超過3000ML操作時(shí)密切觀察病人面色,脈搏,有無(wú)氣緊,心累等不適,如有異常立即停止并對(duì)癥處理23濃縮腹水應(yīng)用透析機(jī)和空心纖維濾過器行腹水超濾濃縮,濃縮時(shí),因其在體外操作,歷時(shí)長(zhǎng),蛋白有可能凝固,因此可在回輸袋中加入適量的肝素及腎上腺皮質(zhì)激素J,另超濾負(fù)壓不可過大,經(jīng)臨床研究證實(shí),負(fù)壓04MPA,可致纖維濾過器破膜,應(yīng)將負(fù)壓限制在04MPA以內(nèi),并嚴(yán)格無(wú)菌操作,本組無(wú)一例發(fā)生破膜,感染24回輸腹水濃縮后,因濃縮腹水蛋白量多,應(yīng)選用一次性輸血器,9尼龍針頭,選擇較粗的血管進(jìn)行回輸,回輸時(shí),觀察病員的血壓,心率以及有無(wú)不適癥狀,回輸速度宜稍快,以縮短濃縮腹水在體外的時(shí)問,以免發(fā)生因蛋白變性而致的過敏反應(yīng)本組僅1例發(fā)生過敏反應(yīng),使用非那根25嗍肌肉注射后好轉(zhuǎn)25回輸后護(hù)理嚴(yán)格記錄出入量,測(cè)量腹圍,用腹帶約束腹部,以減緩腹水的生成本組經(jīng)回輸3次后的病人尿量均增加到回輸前的12倍,腹圍縮小明顯如腹穿后穿刺點(diǎn)外滲腹水,用抗生素瓶蓋扣住針眼以膠布固定,一般3天外滲停止3小結(jié)肝硬化病人白體濃縮回輸是一種簡(jiǎn)單有效的方法,適應(yīng)癥廣,除病情危重,血壓偏低,膽紅素定量明顯升高1000UMOL,腹腔有感染者,臟器破裂出血引起腹水,癌性腹水及內(nèi)源性內(nèi)毒索腹水不適合治療外,各種原因引起的肝硬化腹水均可治療操作簡(jiǎn)單,副作用小,本組病員中L0例腹水完全吸收,L7例腹水大部分吸收,尿量正常,僅1例經(jīng)治療后尿量增加不明顯,但腹水生成仍較治療前緩慢掌握好正確的腹水濃縮回輸方法及良好的護(hù)理,可以很快減輕病人的痛苦,延長(zhǎng)病人的生命參考文獻(xiàn)1李惠珍,周小平,李愛月,等腹水超濾