安慶醫(yī)藥高等?？茖W校第二章生長發(fā)育與健康評估兒科護理學學習目標一二熟悉小兒的神經(jīng)系統(tǒng)、運動及語言發(fā)育；各年齡期小兒的護理。三了解兒童發(fā)展理論小兒生長發(fā)育中的特殊問題及干預。掌握生長發(fā)育的概念及規(guī)律；小兒體格生長發(fā)育的常用指標及評估方法；顱骨和牙齒的發(fā)育；計劃免疫概念、免疫程序和異常反應。生長發(fā)育的概念第一節(jié)生長發(fā)育概述生長指小兒身體各器官、系統(tǒng)的長大和形態(tài)變化?？捎脺y量的方法表示其量的變化。發(fā)育指細胞、組織、器官的分化完善與功能上的成熟。表示質的變化。生長是發(fā)育的物質基礎，發(fā)育成熟反映生長的變化。生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性1各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性2生長發(fā)育的順序性3生長發(fā)育的個體差異4生長發(fā)育規(guī)律生長發(fā)育的連續(xù)性和階段性生長發(fā)育的兩個高峰期嬰兒期青春期各系統(tǒng)器官發(fā)育的不平衡性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚淋巴系統(tǒng)先快后慢生長發(fā)育的順序性由上到下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜生長發(fā)育的順序性二抬四翻六會坐七滾八爬周會走由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。生長發(fā)育的個體差異影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況環(huán)境疾病遺傳和外界環(huán)境因素是最基本的因素遺傳影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質和能力，體重受遺傳影響較小。性別一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應分別評價。營養(yǎng)營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質基礎，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。疾病急性疾病常使體重下降；慢性疾病可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。孕母狀況妊娠早期病毒感染可導致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。生活環(huán)境家庭資源、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。第二節(jié)生長發(fā)育評估頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍囟門牙齒體重體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是臨床計算補液量和給藥量的重要依據(jù)。出生時3KG（第1個月增加115KG）3月齡6KG（約為出生時的2倍）1歲9KG（約為出生時的3倍）2歲12KG（約為出生時的4倍）212歲平均每年增長約2KG體重體重估算公式16月（KG）出生體重KG月齡07KG712月（KG）出生體重KG607KG月齡604KG2青春期前KG12年齡22KG臥位測量（嬰兒）坐位測量（13歲）立位測量（3歲以上）母抱測量體重測量方法測量前準備晨起、空腹、排尿、脫衣身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高出生時50CM1歲2歲212歲身高75CM85CM平均每年增長575CM年齡770CM人體頭部、脊柱、下肢三部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣與脊柱的增長有關從恥骨聯(lián)合上緣至足底與下肢長骨的發(fā)育有關身高身高上部量與下部量比例出生時6040，中點在臍上2歲中點在臍下6歲12歲11，中點在恥骨聯(lián)合上緣中點在臍與恥骨聯(lián)合上緣之間身高測量方法量板測量（3歲以下）身高計測量（3歲以上）坐高由頭頂至坐骨結節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。坐高/身高出生時66，67歲降至60以下。此百分比顯示了身材上下部的比例的改變，反映了身材勻稱性3歲以下（頂臀長）3歲以上（坐高計）經(jīng)眉弓上方、枕后結節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度。出生約34CM1歲46CM2歲48CM5歲50CM15歲接近成人5458CM。頭圍頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；頭圍過大提示可能為腦積水。沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度。反映胸廓與肺的發(fā)育。出生約32CM，135CM營養(yǎng)良好125135CM營養(yǎng)中等125CM營養(yǎng)不良（三）與體格生長有關的其它發(fā)育額骨冠狀縫額縫人字縫枕骨頂骨失狀縫前囟后囟額骨頂骨顱骨縫34個月閉合后囟兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙，出生時很小或已閉合，最遲68周閉合前囟兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時152CM對邊中點連線長度，6個月開始逐漸減小，115歲閉合。顱骨發(fā)育顱骨發(fā)育前囟遲閉或過大見于佝僂病、甲狀腺功能減低、腦積水等；前囟早閉或過小見于小頭畸形；前囟飽滿常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；前囟凹陷見于脫水或重度營養(yǎng)不良。脊柱發(fā)育頸椎前突（3個月）胸椎后突（6個月）腰椎前突（12個月）生理彎曲的出現(xiàn)牙齒的發(fā)育乳牙（20顆）恒牙（32顆）牙齒乳牙萌出410個月；12個月不出牙視為異常；乳牙出齊25歲；出牙順序從下到上、自前向后；2歲內(nèi)牙齒數(shù)月齡46。牙齒的發(fā)育恒牙6歲出第一磨牙，78歲乳牙按萌出的先后次序依次脫落代之以恒牙，2030歲出齊。牙齒的發(fā)育小兒神經(jīng)心理行為發(fā)育評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育在胚胎時期，神經(jīng)系統(tǒng)首先形成，尤其是腦的發(fā)育最為迅速。腦重量出生時（370G）7歲（1500G）成人水平脊髓的發(fā)育出生時已基本成熟，與運動功能的發(fā)育相平行。脊髓下端位置胎兒時脊髓下端位于第二腰椎下緣4歲時平第一腰椎運動功能的發(fā)育23月俯臥時抬頭15月走的好12月會獨走10月扶物能走8月會爬6月會獨坐平衡和大動作2抬4翻6會坐，7滾8爬周會走34個月握持反射減弱、消失67個月出現(xiàn)換手、捏、敲等探索動作910個月1215個月18個月能疊23塊方積木2歲能疊67塊方積木，會翻書精細動作學會用匙，亂涂畫可用拇指、食指拾物，喜歡撕紙231語言的發(fā)育發(fā)音階段（出生1歲）理解語言階段（1歲15歲）表達語言階段（15歲3歲）12個月發(fā)喉音；2個月發(fā)簡單元音；6個月出現(xiàn)輔音；78個月無意識叫爸爸、媽媽；10月能有意識叫爸爸、媽媽。9個月聽懂簡單詞句先說單詞，后組成句子；從簡單句到復雜句。12歲小兒可出現(xiàn)暫時性亂語情況；34歲小兒發(fā)音不準，易著急形成口吃。第三節(jié)各年齡期小兒的健康指導計劃免疫根據(jù)小兒的免疫特點和傳染病發(fā)生的情況制定的免疫過程。是有計劃、有目的地將生物制品接種到嬰幼兒體內(nèi)，以確保小兒獲得可靠地抵抗疾病地能力，從而達到預防、控制乃至消滅相應傳染病地目的。預防接種是其核心。（一）獲得性免疫接種方式主動免疫給易感者接種特異性抗原，刺激機體產(chǎn)生特異性抗體，從而產(chǎn)生相應免疫力。持續(xù)15年。是預防接種的主要內(nèi)容。主動免疫制劑菌苗疫苗類毒素被動免疫未接受主動免疫地易感者在接觸傳染源后，被給予相應地抗體，而立即獲得免疫力。一般持續(xù)3周。被動免疫制劑特異性免疫血清抗毒素、抗菌血清、抗病毒血清丙種球蛋白胎盤球蛋白（一）獲得性免疫接種方式易引起過敏反應或血清?。ǘ┮呙绶N類菌苗用細菌菌體制成。死菌苗不能生長繁殖，產(chǎn)生免疫力不高，接種量大。如霍亂、百日咳、傷寒菌菌苗等。活菌苗可生長繁殖，但不引起疾病，效果好。如卡介苗、鼠疫菌苗等。疫苗用病毒或立克次體接種于動物、雞胚或組織中培養(yǎng)，經(jīng)處理后形成。如乙型腦炎和狂犬病疫苗、麻疹疫苗等。最適宜保存條件210的干燥，避光處。類毒素如破傷風和白喉類毒素等。按照我國衛(wèi)生部的規(guī)定1歲內(nèi)嬰兒必須完成卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、百日咳、白喉、破傷風類毒素混合疫苗和麻疹疫苗等5種疫苗的接種。計劃免疫程序初種次數(shù)劑量卡介苗生后23天到2個月內(nèi)7歲、12歲復查，結核菌素呈陰性皮內(nèi)注射（左上臂三角肌上緣）1次01ML2、3、4月齡各1次4歲口服3次每次1丸冷開水送服服后1H內(nèi)禁熱開水百、白、破混合制劑3、4、5月齡各1次15歲2歲、7歲各加強1次皮下注射（上臂外側）3次0205ML掌握間隔期，（46周）避免無效注射麻疹減毒活疫苗8月齡以上7歲皮下注射（上臂外側）1次02ML乙肝疫苗第1天、1月、6月齡周歲復查肌內(nèi)注射（上臂三角?。?次5計劃免疫程序2個月以上嬰兒接種前應做結核菌素試驗呈陰性免疫原初種復種接種途徑注意事項脊髓灰質炎減毒活疫苗糖丸G接種前1月及接種后2周避免用胎盤球蛋白和丙種球蛋白制劑預防接種的注意事項1234嚴格執(zhí)行免疫程序嚴格掌握禁忌證嚴格執(zhí)行查對制度嚴格遵守無菌操作剩余藥液，用無菌干紗布覆蓋安瓿口，空氣中放置2小時。接種活疫苗后需隔4周，接種死疫苗后需隔2周，再接種其他疫苗。預防接種的注意事項嚴格掌握禁忌證一般禁忌證急性傳染病嚴重慢性病消耗性疾病活動性肺結核化膿性皮膚病者過敏者有癲癇病或驚厥史的小兒等預防接種的注意事項嚴格掌握禁忌證特殊禁忌證發(fā)熱或一周內(nèi)腹瀉4次/日以上的兒童；近1個月內(nèi)注射過丙種球蛋白者，不能接種活疫苗；正在接受免疫抑制劑治療的患者；各種制品的特殊禁忌證應嚴格按照使用說明執(zhí)行。局部反應全身反應出現(xiàn)時間接種后數(shù)小時至24小時接種后24小時內(nèi)表現(xiàn)紅、腫、熱、痛發(fā)熱、頭暈、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、全身不適等反應強度弱紅腫直徑25CM中紅腫直徑265CM強紅腫直徑5CM弱T375左右中T375385強T386以上持續(xù)時間23天不等12天處理用干凈毛巾熱敷對癥處理，注意休息，多飲水預防接種后的反應及處理（一般反應）預防接種后的反應及處理（異常反應）過敏性休克出現(xiàn)時間接種后數(shù)秒或數(shù)分鐘。表現(xiàn)處理平臥，頭稍低，注意保暖，立即皮下或靜脈注射11000腎上腺素O5LML，吸氧。暈針出現(xiàn)時間接種時或幾分鐘內(nèi)。表現(xiàn)處理平臥，頭稍低，保持安靜，飲少量熱開水或糖水。數(shù)分鐘后不恢復正常者，可針刺人中穴，也可皮下注射11000腎上腺素。預防接種后的反應及處理（異常反應）過敏性皮疹類型蕁麻疹最為多見出現(xiàn)時間接種