益母草注射液在合并子宮肌瘤的終止妊娠術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用CHINJOBSTETGYNECOLPEDIATRELECTRONED,AUGUST2011,VO17,NO4益母草注射液在合并子宮肌瘤的終止妊娠術(shù)中及術(shù)后的應(yīng)用李元宏劉靖【摘要】目的探討益母草注射液在合并子宮肌瘤的終止妊娠術(shù)中的縮宮,止血作用方法選擇2009年1月至2010年6月本院門診接受終止妊娠術(shù)合并子宮肌瘤患者中,符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的53例患者為研究對象將其按照配對分組法分為治療組N一27和對照組N一26兩組術(shù)前子宮肌瘤直徑,孕囊直徑等比較,差異無顯著意義PO05本研究遵循的程序符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),得到該委員會批準(zhǔn),分組征得受試對象本人的知情同意,并與之簽署臨床研究知情同意書治療組術(shù)中予益母草注射液縮宮素注射液肌內(nèi)注射,術(shù)后繼續(xù)予益母草注射液肌內(nèi)注射3D對照組術(shù)中僅予縮宮素注射液肌內(nèi)注射,術(shù)后繼續(xù)予縮宮素注射液肌內(nèi)注射3D觀察兩組術(shù)中縮宮素使用劑量,術(shù)中到術(shù)后2H出血總量,術(shù)后陰道流血時間,術(shù)后肌瘤直徑縮小情況結(jié)果兩組術(shù)中縮宮素用量,術(shù)中至術(shù)后2H失血總量,術(shù)后陰道流血時間比較,差異有顯著意義P005術(shù)后治療組肌瘤直徑稍大于對照組,但肌瘤直徑均較術(shù)前縮小兩組組間術(shù)前,術(shù)后子宮肌瘤直徑比較,差異無顯著意義P005兩組組內(nèi)術(shù)前,術(shù)后子宮肌瘤直徑比較,差異有顯著意義PO05兩組術(shù)后子宮肌瘤直徑縮小率比較,差異有顯著意義PO05結(jié)論益母草注射液能明顯促進合并子宮肌瘤的終止妊娠術(shù)中,術(shù)后子宮的收縮,從而顯著減少術(shù)中,術(shù)后出血量,且無刺激肌瘤生長等明顯不良反應(yīng)【關(guān)鍵詞】益母草終止妊娠術(shù)子宮肌瘤APPLICATIONOFMOTHERWORTINJECTADURINGANDAFTERINDUCEDTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYCOMPLICATEDWITHHYSTEROMYOMALIYUANHONG,LIULINGDEPARTMENTOFOBSTETRICSANDGYNECOLOGYCHENGDUUNIVERSITYSUBSIDIARYHOSPITAL,CHENGDU610081,SICHUANPROVINCE,CHINACORR50,2GAUTHORL1UJING,EMAIL190103563QQCOMABSTRACTOBJECTIVETOINVESTIGATETHEUTERINECONTRACTIONANDHEMOSTATICEFFECTOFMOTHERWORTINJECTAININDUCEDTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYCOMPLICATEDWITHHYSTEROMYOMAMETHODSFROMJANUARY2009TOJUNE2010,53PATIENTSWEREDIVIDEDINTOTREATMENTGROUP一27ANDCONTRO1GROUPN一26TREATMENTGROUPWEREGIVENMOTHERWORTINJECTAOXYTOCININJECTADURINGOPERATIONANDCONTINUALLYGIVENMOTHERWORTINJECTAFOR3DAYSAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYCONTROLGROUPWEREMERELYGIVENOXYTOCININJECTADURINGANDAFTERTHEOPERATIONTOSURVEYTHESETARGETSONTHOSE2GROUPSTHEDOSEOFOXYTOCININJECTAUSEDINOPERATIONTOTALAMOUNTOFBLEEDINGFROMBEGINNINGOFTHEOPERATIONTO2HOURSAFTERTHEOPERATIONTHEDURATIONOFTHECOLPORRHAGIAAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYTHEREDUCTIONDIAMETEROFTHEHYSTEROMYOMARESULTSCOMPAREDWITHCONTROLGROUP,TREATMENTGROUPHADTHELOWERDOSEOFOXYTOCININJECTAUSEDINOPERATIONP005THELESSAMOUNTOFBLEEDINGDURINGAND2HOURSAFTEROPERATIONPO05,THESHORTERDURATIONOFTHECOLPORRHAGIAAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYP005THEDIAMETEROFTHEHYSTEROMYOMAINBOTHGROUPWEREREDUCEDAPPARENTLYAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYP005,BUTTHETREATMENTGROUPHADTHELOWERRATEOFTHEREDUCTIONOFTHEHYSTEROMYOMASDIAMETERPO05CONCLUSIONMOTHERWORTINJECTAHASARELIABLEEFFECTONPROMOTINGTHEUTERINECONTRACTIONTHATCANOBVIOUSLYREDUCETHEAMOUNTOFBLEEDINGDURINGANDAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERY,ANDNOAPPARENTADVERSEEFFECTHASBEENDETECTEDSUCHASSTIMULATINGTHEGROWTHOFTHEHYSTEROMYOMAKEYWORDSMOTHERWORTINDUCEDTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYHYSTEROMYOMA早孕合并子宮肌瘤,尤其是直徑較大肌瘤行終止妊娠術(shù),屬于高危手術(shù),不僅增加手術(shù)操作難度,而且術(shù)中出血量也明顯增加本研究觀察益母草注射液在合并子宮肌瘤的終止妊娠術(shù)中及術(shù)后的縮宮,止血療效現(xiàn)將研究結(jié)果,報道如下DOI103877/CMAJISSN16735250201104016作者單位610081四/JI成都,成都大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科通訊作者劉靖EMAIL190103563QQCORN1資料與方法論著11臨床資料及分組選擇2009年1月至2010年6月在本院門診接受終止妊娠術(shù)合并子宮肌瘤患者中,符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者53例為研究對象納人標(biāo)準(zhǔn)肌瘤為黏膜下及肌壁間肌瘤肌瘤直徑L30MM若為多發(fā)性肌瘤,則計算各肌瘤體積之和,將其視為1個大肌瘤孕囊直徑為10301TIM排除標(biāo)準(zhǔn)肌瘤為漿膜下肌瘤肌瘤直徑L中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志電子版2011年8月第7卷第4期30MM孕囊直徑10MM或3OMM合并疤痕子宮按配對分組法將53例患者分為治療組一27和對照組一26本研究遵循的程序符合本院人體試驗委員會所制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn),得到該委員會批準(zhǔn),分組征得受試對象本人的知情同意,并與之簽署臨床研究知情同意書兩組術(shù)前子宮肌瘤直徑,孕囊直徑等比較表1表1兩組術(shù)前肌瘤直徑及孕囊直徑比較MM,XZ_STABLE1COMPARISONOFDIAMETERSOFHYSTEROMYOMAANDGESTATIONALSACBEFOREINDUCEDTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYBETWEENTWOGROUPSMM,S12藥品益母草注射液1MI/支成都市時代藥物制劑研究所有限公司縮宮素注射液10U/支南京新百藥業(yè)有限公司13研究方法131治療方法兩組患者均由同1位醫(yī)師按臨床操作規(guī)范手術(shù),術(shù)中待孕囊吸出后,治療組予益母草注射液2ML縮宮素注射液20U肌內(nèi)注射,再根據(jù)術(shù)中子宮收縮及陰道流血情況,酌情追加縮宮素肌內(nèi)注射或靜脈滴注對照組則僅給予縮宮素20U肌內(nèi)注射,再根據(jù)術(shù)中子宮收縮及陰道流血情況,酌情追加縮宮素肌內(nèi)注射或靜脈滴注兩組患者術(shù)后均經(jīng)超聲檢查排除手術(shù)不徹底后,予常規(guī)抗感染治療的同時,治療組給予益母草注射液LML/D肌內(nèi)注射3D對照組予縮宮素注射液10U/D肌內(nèi)注射3D132觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中縮宮素使用量術(shù)中縮宮素使用劑量以子宮收縮良好,出血明顯減少為判斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)中至術(shù)后2H失血總量術(shù)中擴陰器下貼無菌塑料袋收集血液及組織,盡量避免血液浸濕敷料收集所有術(shù)中吸刮出物,并稱重G,減去其中固形成分重量后,則為術(shù)中失血重量G,再除以105G/ML,則為失血量ML術(shù)后患者留院觀察2H,收集陰道流血,稱重G后再折合為體積ML術(shù)后陰道流血持續(xù)時問術(shù)后15D超聲測定肌瘤直徑L,MM,計算術(shù)前,術(shù)后肌瘤直徑縮小率L一L/L10014統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用SPSS110統(tǒng)計學(xué)分析軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理,組間計量資料比較采用T檢驗,對結(jié)果進行正態(tài)分布性檢驗,正態(tài)分布數(shù)據(jù)以ZS表示以PO05示差異有顯著意義2結(jié)果21兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較兩組術(shù)中縮宮素用量,術(shù)中至術(shù)后2H失血總量,術(shù)后陰道流血時間比較表2術(shù)后治療組肌瘤直徑稍大于對照組,但肌瘤直徑均較術(shù)前縮小兩組間術(shù)前,術(shù)后子宮肌瘤直徑比較及組內(nèi)術(shù)前,術(shù)后子宮肌瘤直徑比較表3兩組術(shù)后子宮肌瘤直徑縮小率比較表4表2兩組術(shù)中縮宮素用量,術(shù)中至術(shù)后2H失血總量及術(shù)后陰道流血時間比較STABLE2COMPARISONOFTHEDOSEOFOXYTOCININJECTA,TOTALAMOUNTOFBLEEDINGDURINGANDAFTER2HOFTHEOPERATION,ANDTHEDURATIONOFTHECOLPORRHAGIAAFTERTERMINATIONOFPREGNANCYSURGERYBETWEENTWOGROUPSZ表3兩組組間和組內(nèi)術(shù)前,術(shù)后肌瘤直徑比較RAM,TABLE3COMPARISONOFTHEHYSTEROMYOMASDIAMETERBEFOREANDAFTEROPERATIONBETWEENTWOGROUPSMMZ表4兩組術(shù)后肌瘤直徑縮小率比較,STABLE4REDUCTIONRATEOFTHEHYSTEROMYOMASDIAMETERAFTEROPERATIONBETWEENTWOGROUPS,組別術(shù)后肌瘤直徑縮小率治療組對照組P22不良反應(yīng)治療組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肌瘤紅色變性對照組中,3例肌瘤較大患者術(shù)后35D出現(xiàn)下腹痛,排除感染后經(jīng)對癥治療緩解其中,2例經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實為肌瘤紅色變性3討論早孕合并子宮肌瘤,尤其是黏膜下及較大肌壁間肌瘤,因肌瘤影響子宮收縮,終止妊娠術(shù)可導(dǎo)致患者失血明顯增多臨床上常規(guī)使用縮宮素加強子宮收縮,減少術(shù)中出血量但縮宮素作用維持時間較22736679O短L_3“J,常需在術(shù)中追加用量才能起到持續(xù)收縮子宮效果本研究結(jié)果顯示,合并子宮肌瘤的終止妊娠術(shù)中,縮宮素使用劑量明顯較常規(guī)終止妊娠術(shù)大由于縮宮素效果受其受體飽和限制,若用量超過60U后繼續(xù)使用,則促進子宮收縮的效果將顯著下降_5益母草注射液的主要成分為益母草堿,收縮子宮起效較慢,但作用可持續(xù)幾個小時_6本研究結(jié)果顯示,在合并子宮肌瘤的終止妊娠術(shù)中,治療組聯(lián)合使用益母草注射液與縮宮素注射液,能發(fā)揮有效,持久的縮宮作用,與對照組比較,能顯著降低縮宮素使用劑量,從而降低發(fā)生水,鈉潴留,血壓升高等并發(fā)癥的風(fēng)險治療組術(shù)中至術(shù)后2H患者失血總量較對照組顯著減少,兩組比較,差異有顯著意義P005同時,由于益母草注射液的持續(xù)縮宮作用,治療組術(shù)后陰道流血時間亦較對照組明顯為短,兩組比較,差異有顯著意義P005子宮肌瘤是激素敏感性腫瘤_7,終止妊娠術(shù)后隨著個體雌,孕激素水平顯著下降,肌瘤體積可明顯縮小文獻報道_8,益母草堿能提高藥物終止妊娠大鼠血清雌二醇水平本研究結(jié)果顯示,治療組使用益母草注射液后,肌瘤體積較術(shù)前明顯縮小,且差異有顯著意義P005可見,益母草注射液并未刺激肌瘤生長,但是治療組肌瘤縮小率較對照組偏小,且差異有顯著意義P005據(jù)此推測,益母草注射液可能對終止妊娠術(shù)后肌瘤的縮小有一定負面影響治療組術(shù)后未發(fā)現(xiàn)肌瘤紅色變性對照組中,3例肌瘤較大患者術(shù)后35D出現(xiàn)下腹痛,排除感染后經(jīng)對癥治療緩解其中,2例經(jīng)組織病理學(xué)檢查證實為肌瘤紅色變性關(guān)于終止妊娠術(shù)后肌瘤紅色變性,因本研究樣本太少,未納入研究但益母草注射液相對溫和的縮宮作用是否能減少終止妊娠術(shù)后發(fā)生肌瘤紅色變性風(fēng)險,值得臨床進一步研究證實由此可見,益母草注射液能提供持續(xù)而溫和的縮宮作用,聯(lián)合縮宮素使用,在合并肌瘤的終止妊娠術(shù)中,術(shù)后具有理想的收縮子宮和止血效果,且安全可靠,無明顯不良反應(yīng)但其是否值得臨床推廣應(yīng)用,尚需大樣本,多中心前瞻性隨機對照研究,進一步證實由于子宮肌瘤患者受孕率相對較低,尤其是體積較大肌瘤,因此,盡管本研究將納入標(biāo)準(zhǔn)降低至肌瘤直CHINJOBSTETGYNEEOLPEDIATRELECTRONED,AUGUST2O11,VO17,NO4徑30MID,但能納入本研究的樣本仍較少在采取配對分組研究時,僅能保證兩組間肌瘤直徑和孕囊大小這兩個直接影響術(shù)中子宮收縮及術(shù)中,術(shù)后出血量的重要指標(biāo)差異無顯著意義P005,而兩組患者的年齡,孕次比較,差異有顯著意義P005,由此可能對研究結(jié)果產(chǎn)生影響參考文獻1ZHANGJW,I,INLCLINICALEXPERIENCEINTERMINATIONOFFIRSTTRIMESTEROFPREGNANCIESCOMPLICATEDWITHHYSTEROMYOMAJMATERNCHILDHEALTHCARECHINA,2008,23519521張潔文,藺莉早孕合并子宮肌瘤終止妊娠術(shù)臨床分析J3中國婦幼保健,2008,235195212WANGHJ,WANGDQCOMPLICATIONANDTREATMENTOF216CASESOFSURGICALABORTIONONEARLYPREGNANCYWITHHYSTEROMYOMAJCHINJFAMPLANN,2005,2119王洪菊,王道清早孕合并子宮肌瘤216例人工流產(chǎn)手術(shù)并發(fā)癥及處理J中國計劃生育學(xué)雜志,2005,21193YUJTHEAPPLICATIONOFMOTHERWORTINJECTIONAFTERSURGICALAHORTIONJCHINAPRACTMED,2007,235138俞涓益母草注射液在終止妊娠術(shù)后的應(yīng)用J3中國實用醫(yī)藥,2007,2351384XUAQ,ZENGWYWUDR,ETA1PRIMARYEFFECTSOFMOTHERWORTINJECTIONONUTERINECONTRACTIONANDHEMOSTASISJ/CDCHINJOBSTETGYNECOLPEDIATRELECTRONED,2007,32889O徐愛群,曾蔚越,吳大蓉,等益母草注射液縮宮止血療效初步觀察J/CD中華婦幼L臨床醫(yī)學(xué)雜志電子版,2007,3288905LANGERB,BOUDIERE,HABERSTIEHR,ETA1OBSTETRICALMANAGEMENTINTHEEVENTOFPERSISTENTOR