胸腔鏡治療自發(fā)性血?dú)庑氐淖o(hù)理高娟病例介紹患者，男，18歲。因“突發(fā)胸悶、胸痛10小時(shí)”由急診擬“中醫(yī)胸痛”“西醫(yī)左側(cè)液氣胸”于201303190326分收住入院?；颊咦蛉?800晚自習(xí)時(shí)突發(fā)胸悶、胸痛，伴呼吸困難，休息后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，疼痛加重，遂至我院急診查胸片提示左側(cè)液氣胸，肺壓縮40，為求進(jìn)一步治療收住入院，扶入病房。主訴訴胸悶，胸痛，吸氣時(shí)疼痛明顯。入院時(shí)情況生命體征T362；P80次/分；R20次/分；BP128/80MMHG。營(yíng)養(yǎng)狀況體重64KG；身高165CM；刻下訴胸悶，胸痛。證屬肺氣郁閉。辨證舌苔白薄，舌質(zhì)淡紅，脈洪有力。輔助檢查胸片提示左側(cè)液氣胸，肺壓縮40。聽(tīng)診左肺呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，右肺呼吸音正常。治療03190358予患者在局麻下行左側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。病情變化03191500患者床上起身坐起時(shí)胸管引出約500ML暗血性液體，予心電監(jiān)護(hù)6H,血凝酶注射劑2U靜脈注射，HR72次/分，R18次/分，BP120/76MMHG，SPO2100。1610遵醫(yī)囑通知患者急診手術(shù)。1720患者被接至手術(shù)室。術(shù)后治療抗感染、化痰、吸氧、心電監(jiān)護(hù)。2030患者在全麻下“胸腔鏡下行左側(cè)肺大皰切除探查止血術(shù)”，術(shù)后返回我科ICU監(jiān)護(hù)治療。03201020HR72次/分，BP127/75MMHG，R20次/分，T365，患者由我科ICU轉(zhuǎn)回病房繼續(xù)治療，置管處周圍可觸及2CM1CM皮下氣腫。0321930拔除左側(cè)下胸腔引流管。（19號(hào)左下10020號(hào)110）。03220905拔除左上側(cè)胸腔引流管。討論內(nèi)容自發(fā)性血?dú)庑囟x、發(fā)病原因、癥狀及治療、處理原則術(shù)前護(hù)理問(wèn)題1低效性呼吸型態(tài)與肺壁完全受損有關(guān)2氣體交換障礙與肺實(shí)質(zhì)損傷有關(guān)3恐懼與呼吸窘迫有關(guān)4有感染的危險(xiǎn)與傷口污染有關(guān)5有休克的危險(xiǎn)有效循環(huán)血量缺失有關(guān)護(hù)理措施維持有效呼吸1半臥位，臥床休息，膈肌下降利于肺腹脹，減輕疼痛及非必要的耗氧量，如有休克采取中凹臥位。2吸氧根據(jù)缺氧狀態(tài)予氧氣吸入，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)胸悶、氣短、煩躁、發(fā)紺等缺氧癥狀以及皮膚、黏膜的情況。3協(xié)助病人翻身，鼓勵(lì)深呼吸及咳痰，予霧化吸入，防止肺不張及肺炎的發(fā)生。維持正常心排血量1建立靜脈通道，快速輸液、輸血。2觀察有無(wú)出血征象脈搏加快，血壓下降；補(bǔ)液后血壓短暫上升，又快速下降；胸腔閉式引流大于200ML/H，并持續(xù)23H以上。病情觀察1嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意神志、呼吸的變化。2抗休克觀察是否有休克的癥狀，如皮膚慘白濕冷、不安、血壓過(guò)低、脈搏淺快等情形，如有上述情況發(fā)生及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。術(shù)后護(hù)理問(wèn)題1疼痛手術(shù)有關(guān)2潛在感染的危險(xiǎn)與引流管有關(guān)3有引流不暢的可能4清理呼吸道無(wú)效的可能5潛在并發(fā)癥開(kāi)發(fā)性氣胸護(hù)理措施1疼痛絕對(duì)臥床休息，健側(cè)臥位與平臥位交替，24H內(nèi)避免過(guò)度用力屏氣及上肢伸展運(yùn)動(dòng)，促使破裂傷口早期愈合，疼痛較甚者，遵醫(yī)囑予止痛劑。2潛在感染的危險(xiǎn)保持引流裝置固定通暢，水封瓶不可倒置式傾斜，任何情況下引流瓶不應(yīng)高于病人胸腔，以免逆流造成感染。3有引流不暢的可能置病人于半臥位，以利于引流和呼吸，鼓勵(lì)病人有效咳嗽咳痰及深呼吸，使肺擴(kuò)張。定期擠壓引流管，觀察水柱波動(dòng)的情況。1原因肺內(nèi)壓力突然升高，致肺泡破裂，氣體通過(guò)裂孔進(jìn)入胸腔內(nèi)，可造成自發(fā)性氣胸；自發(fā)性氣胸引起肺壓縮時(shí)，可牽拉粘連帶，致粘連帶撕裂，粘連帶中的小動(dòng)脈破裂出血，便造成自發(fā)性血胸。自發(fā)性血?dú)庑匾话銦o(wú)肺結(jié)核、肺氣腫等基礎(chǔ)病變，患病年齡以青少年多見(jiàn)。多在用力負(fù)重、劇烈咳嗽、屏氣后出現(xiàn)，少數(shù)患者誘因不明顯。一般來(lái)說(shuō)，自發(fā)性血?dú)庑鼗颊叨嘤捎诜闻K結(jié)構(gòu)先天性發(fā)育缺陷，部分肺泡壁結(jié)構(gòu)較為薄弱，形成肺大泡。2癥狀當(dāng)急性失血時(shí)，患者可出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困難等不適。因循環(huán)血量驟減，患者甚至可出現(xiàn)血壓下降等低血容量休克癥狀，例如臉色蒼白、出冷汗、脈搏細(xì)速。另外，中量以上的血胸可因胸腔內(nèi)血液積存，壓迫肺臟，使通氣功能受到影響，造成呼吸功能障礙，同時(shí)胸膜腔內(nèi)的大量出血，可壓迫縱膈，使縱膈移位，造成血液回流受阻，加重循環(huán)功能障礙，可有不同程度的紫紺，胸部明顯飽滿，氣管偏向健側(cè)，患側(cè)聽(tīng)診為鼓音，肺部聽(tīng)診呼吸音明顯減弱和消失，如不及時(shí)搶救，可危及生命。3自發(fā)性血?dú)庑氐闹委?，?yīng)根據(jù)出血量的多少，以及是否為進(jìn)行性出血而定。一般來(lái)講，小量自發(fā)性血胸，可讓其自然吸收，不需做穿刺抽液處理。如積血量較多，應(yīng)盡早行胸膜腔穿刺，盡可能將積血抽凈，促進(jìn)肺膨脹，以改善呼吸功能。如臨床觀察判斷患者有病情繼續(xù)惡化，休克癥狀逐漸加重，胸腔內(nèi)有進(jìn)行性出血時(shí)，應(yīng)在積極抗休克及輸全血的同時(shí)，果斷進(jìn)行緊急開(kāi)胸止血術(shù)。4急性血?dú)庑氐脑缙谔幚碓瓌t包括3方面（1）急救處理糾正休克、補(bǔ)血及呼吸功能障礙的糾正等。（2）手術(shù)治療危重病人而行急診手術(shù)。（3）預(yù)防感染清創(chuàng)、引流和抗生素的應(yīng)用等。5型狹頸肺部大泡。突出于肺表面，并有一狹帶與肺相連。因?yàn)橹夤荞：劢M織形成的活瓣性阻塞，肺部大泡體積增大系由于肺泡側(cè)支通氣和氣體滯留。型肺部大泡壁薄，常由胸膜和結(jié)締組織形成，多發(fā)生于中葉或舌葉，也常見(jiàn)于肺上葉，可能由于該部位胸腔負(fù)壓大，常規(guī)胸片即可發(fā)現(xiàn)肺部有大泡的存在。型寬基底部表淺肺部大泡。位