口腔?？谱o理技術操作考核要點及評分標準目錄第一項一般洗手操作實施要點及評分標準5第二項無菌技術操作考核要點及評分標準7第三項生命體征監(jiān)測技術操作考核要點及評分標準10第四項口腔護理技術操作考核要點及評分標準14第五項鼻飼技術操作考核要點及評分標準16第六項女病人導尿技術操作考核要點及評分標準18第七項鼻塞（鼻導管）吸氧技術操作考核要點及評分標準20第八項換藥技術操作考核要點及評分標準22第九項霧化吸入技術操作考核要點及評分標準24第十項口服給藥技術操作考核要點及評分標準26第十一項密閉式輸液技術操作要點及評分標準28第十二項密閉式靜脈輸血技術操作要點及考核評分標準30第十三項靜脈留置針技術考核要點及評分標準32第十四項靜脈采集血標本技術操作要點及考核評分標準34第十五項靜脈注射技術操作考核要點及評分標準36第十六項動脈血標本的采集技術操作考核要點及評分標準38第十七項肌內注射技術操作考核要點及評分標準40第十八項皮內注射技術操作考核要點及評分標準42第十九項皮下注射技術操作考核要點及評分標準44第二十項酒精拭浴降溫技術操作考核要點及評分標準46第二十一項心肺復蘇技術操作考核要點及評分標準48第二十二項經(jīng)鼻/口腔吸痰法技術操作考核要點及評分標準50第二十三項氣管切開（呼吸機）病人吸痰技術操作考核要點及評分標準52第二十四項心電監(jiān)測技術操作考核要點及評分標準54第二十五項輸液泵微量輸注泵的使用技術考核要點及評分標準56第二十六項血氧飽和度監(jiān)測技術58第二十七項除顫技術操作考核要點及評分標準60第二十八項軸線翻身法技術操作考核要點及評分標準62第二十九項患者搬運法技術操作考核要點及評分標準64第三十項病人保護性約束技術操作考核要點及評分標準68第三十一項痰標本采集法技術考核要點及評分標準70第三十二項咽拭子標本采集法技術操作考核要點及評分標準72第三十三項病人出入院操作考核要點及評分標準74第三十四項患者跌倒的預防技術操作考核要點及評分標準76第三十五項壓瘡的預防及護理技術操作考核要點及評分標準78第三十六項磷酸鋅粘固粉調和技術操作考核要點及評分標準81第三十七項玻璃離子水門汀充填術配合法要點及評分標準83第三十八項調取上下頜印模藻酸鹽印模材要點及評分標準86第三十九項光敏修復術配合法要點及評分標準88第四十項下頜阻生齒拔除術配合與擊錘法要點及評分標準90第四十一項頜面手術后氣管切開傷口換藥技術操作考核要點及評分標準92第四十二項口腔頜面?zhèn)谪搲阂骷夹g操作考核要點及評分標準95第四十三項口腔沖洗技術操作考核要點及評分標準97第四十四項牙周塞治劑調拌技術考核要點及評分標準99第四十五項四手操作技術考核要點及評分標準100第四十六項根管充填劑調和技術評分標準（1）102第四十七項根管充填劑調和技術評分標準（2）104第四十八項窩溝封閉術護理配合的評分標準106護士工作、操作流程108第一項健康教育工作流程108第二項病房護士長工作流程109第三項晨會交班流程110第四項護士床頭交接班流程111第五項病區(qū)責任護士工作流程112第六項辦公室護士工作流程113第七項夜班護士工作流程114第八項護士輸液操作流程115第九項輸液反應處理流程116第十項護士執(zhí)行醫(yī)囑流程117第十一項護士核對醫(yī)囑流程118第十二項配合科主任、主治醫(yī)生查房流程119第十三項護理教學查房流程120第十四項臨床操作帶教流程121第十五項護理臨床小講課流程122第十六項病人投訴接待流程123第十七項術前病人護理流程124第十八項術后病人護理流程125第十九項過敏試驗操作流程126第二十項青霉素過敏性休克搶救流程127第二十一項新藥給藥流程128第二十二項靜脈留置針操作流程129第二十三項輸血操作流程130第二十四項霧化吸入操作流程131第二十五項氣管插管配合流程132第二十六項機械通氣配合流程133第二十七項中心靜脈壓測定流程134第二十八項心電監(jiān)護流程135第二十九項電除顫配合搶救流程136第三十項氣管切開術配合搶救流程137第三十一項留置導尿護理流程138第三十二項壓瘡護理流程139第三十三項死亡病人處理流程140第三十四項終末處理流程141第三十五項門診護士長工作流程142第三十六項門診護士工作流程143第三十七項導診護士工作流程144第三十八項采血室護士工作流程145第三十九項急診分診護士工作流程146第四十項急診搶救室護士工作流程147第四十一項急診搶救工作流程148第四十二項急診留觀室護士工作流程149第四十三項急診輸液工作流程150一、手衛(wèi)生一般洗手（一）目的去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌。（二）實施要點1洗手指征1直接接觸患者前后。2無菌操作前后。3處理清潔或者無菌物品之前。4穿脫隔離衣前后，摘手套后。5接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時。6處理污染物品后。7接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或者傷口敷料后。2洗手要點1正確應用六步洗手法，清洗雙手，也可以將洗手分為七步，即增加清洗手腕。2流動水下徹底沖洗，然后用一次性紙巾/毛巾徹底擦干，或者用干手機干燥雙手。3如水龍頭為手擰式開關，則應采用防止手部再污染的方法關閉水龍頭。（三）注意事項1認真清洗指甲、指尖、指縫和指關節(jié)等易污染的部位。2手部不佩帶戒指等飾物。3應當使用一次性紙巾或者干凈的小毛巾擦干雙手，毛巾應當一用一消毒。4手未受到患者血液、體液等物質明顯污染時，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。外科手消毒（一）目的1清除指甲、手、前臂的污物和暫居菌。2將常居菌減少到最低程度。3抑制微生物的快速再生。（二）實施要點1外科手消毒指征進行外科手術或者其他按外科手術洗手要求的操作之前。2操作要點1修剪指甲、銼平甲緣，清除指甲下的污垢。2流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。3取適量皂液或者其他清洗劑按六步洗手法清洗雙手、前臂和上臂下1/3，用無菌巾擦干。4取適量手消毒劑按六步洗手法揉搓雙手、前臂和上臂下1/3，至消毒劑干燥。（三）注意事項1沖洗雙手時，避免水濺濕衣褲。2保持手指朝上，將雙手懸空舉在胸前，使水由指尖流向肘部，避免倒流。3使用后的海棉、刷子等，應當放到指定的容器中，一用一消毒。4手部皮膚無破損。5手部不佩帶戒指、手鐲等飾物。第一項一般洗手操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估10具有流動水、洗手用物、符合一般洗手的環(huán)境和要求10864操作前準備5環(huán)境清潔備齊用物無長指甲122011011000操作過程方法正確70分1掌心相對，手指并攏，相互揉搓2手心對手背沿指縫相互揉搓3掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓4右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行5彎曲手指使關節(jié)在另一個手掌心旋轉揉搓，交換進行6將五個手指尖并攏放在另一個手掌心旋轉揉搓，交換進行7流動水下徹底沖洗8擦干雙手（用一次性紙巾/毛巾徹底擦干用干手機干燥雙手）9關閉水龍頭采用防止手部再污染的方法101010101010325888888214666666103444444002評價5分無污染、完成時間2分鐘5432提問5分5432總分110提問1、說明一般洗手具體指征。（25分）2、回答一般洗手的注意事項。（25分）二、無菌技術無菌持物鉗的使用法（一）目的取用或者傳遞無菌的敷料、器械等。（二）實施要點1評估操作環(huán)境是否符合要求。2檢查無菌持物鉗包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3打開無菌鉗包，取出鑷子罐置于治療臺面上。4取放無菌鉗時，鉗端閉合向下，不可觸及容器口邊緣，用后立即放回容器內。5標明打開日期及時間。（三）注意事項1無菌持物鉗不能夾取未滅菌的物品，也不能夾取油紗布。2取遠處物品時，應當連同容器一起搬移到物品旁使用。3使用無菌鉗時不能低于腰部。4打開包后的干鑷子罐、持物鉗應當4小時更換。戴無菌手套法（一）目的執(zhí)行無菌操作或者接觸無菌物品時戴無菌手套，以保護患者，預防感染。（二）實施要點1評估操作環(huán)境是否符合要求。2選擇尺碼合適的無菌手套,檢查有無破損、潮濕及其有效期。3取下手表，洗手。4按照無菌技術原則和方法戴無菌手套。5雙手對合交叉調整手套位置，將手套翻邊扣套在工作服衣袖外面。（三）注意事項1戴手套時應當注意未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不可觸及未戴手套的手或者另一手套的里面。2戴手套后如發(fā)現(xiàn)有破洞，應當立即更換。3脫手套時，應翻轉脫下。取用無菌溶液法（一）目的保持無菌溶液的無菌狀態(tài)。（二）實施要點1評估操作環(huán)境是否符合要求。2對所使用的無菌溶液進行檢查、核對。3按照無菌技術要求取出無菌液體。4手握標簽面，先倒少量溶液于彎盤內，再由原處倒所需液量于無菌容器內，蓋好治療巾。5取用后立即塞上橡膠塞，消毒瓶塞邊緣。6記錄開瓶日期、時間，已打開的溶液有效使用時間是24小時。（三）注意事項1不可以將無菌物品或者非無菌物品伸入無菌溶液內蘸取或者直接接觸瓶口倒液。2已倒出的溶液不可再倒回瓶內。無菌容器使用法（一）目的保持已經(jīng)滅菌的物品處于無菌狀態(tài)。（二）實施要點1評估操作環(huán)境是否符合要求。2打開無菌容器時，應當將容器蓋內面朝上置于穩(wěn)妥處，或者拿在手中。3用畢即將容器蓋嚴。4手持無菌容器時,應當托住底部。5從中取物品時，應將蓋子全部打開，避免物品觸碰邊緣而污染。（三）注意事項1使用無菌容器時，不可污染蓋內面、容器邊緣及內面。2無菌容器打開后，記錄開啟的日期、時間，有效使用時間為24小時。鋪無菌盤法（一）目的將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內，形成無菌區(qū)，放置無菌物品，以供實施治療時使用。（二）實施要點1評估操作環(huán)境是否符合要求。2檢查無菌包有無破損、潮濕、消毒指示膠帶是否變色及其有效期。3打開無菌包，用無菌鉗取出1塊治療巾，放于治療盤內。4雙手捏住無菌巾上層兩角的外面，輕輕抖開，雙折鋪于治療盤內，上層向遠端呈扇形折疊，開口邊向外。5放入無菌物品后，將上層蓋于物品上，上下層邊緣對齊，開口處向上翻折兩次，兩側邊緣向下翻折一次。（三）注意事項1鋪無菌盤區(qū)域必須清潔干燥，無菌巾避免潮濕。2非無菌物品不可觸及無菌面。3注明鋪無菌盤的日期、時間，無菌盤有效期為4小時。第二項無菌技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考核人考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估4具有無菌操作環(huán)境和符合無菌標準物品4321操作前準備5環(huán)境清潔備齊用物、并按節(jié)力及無菌操作要求放置用物；洗手，戴口罩221110000000無菌鉗使用181拿持物鉗（鑷）方法正確，用物符合無菌標準2注明、注意啟用時間3使用（取、放、用）方法正確，無污染666444222000無菌包使用121包皮、無菌物品消毒時間符合要求2開包方法正確，無污染；（揭外左右、內角）3取用物品不跨越無菌區(qū)4用畢按原折痕包內、右、左、外角，不污染；5注明開包時間（夏、冬季標準）22332112210011000000無菌容器使用121容器開蓋方法正確、無污染2取、放物品時方法正確，不跨越無菌區(qū)；3取、放物品不觸及無菌容器邊緣4物品取出后未使用，不可再放回5容器蓋子用畢即蓋嚴，方法正確，無污染，注明開啟時間23322122110110000000無菌溶液使用101核對瓶簽，檢查藥液質量2開瓶蓋方法正確，不污染3倒液方法正確，不污染4蓋瓶口方法正確，不污染，標注開瓶時間3232212110100000鋪無菌盤121治療盤清潔、干燥2取、用、鋪治療巾方法正確，不污染3扇形折疊無菌面向上，不污染4無菌物品放置合理、不跨越無菌區(qū)5邊緣折疊整齊，不污染23232121210101000000操作過程無菌使手用套法121摘手表，洗手，查手套號碼及滅菌日期2取、戴手套方法正確、不污染3脫手套方法正確，用后處理正確336225114003評價5動作準確、熟練、節(jié)力操作過程無污染32211000提問55432總分100提問1、使用無菌持物鉗的注意事項是哪些內容（25分）2、戴無菌手套的目的是什么（25分）三、生命體征監(jiān)測技術體溫的測量（一）目的1測量、記錄患者體溫。2監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋測量體溫的目的，取得患者的配合。2評估患者適宜的測溫方法。2操作要點1洗手，檢查體溫計是否完好，將水銀柱甩至35度以下。2根據(jù)患者病情、年齡等因素選擇測量方法。3測腋溫時應當擦干腋下的汗液，將體溫計水銀端放于患者腋窩深處并緊皮膚，防止脫落。測量510分鐘后取出。4測口溫時應當將水銀端斜放于患者舌下，閉口3分鐘后取出。5測肛溫時應當先在肛表前端涂潤滑劑，將肛溫計的水銀端輕輕插入肛門34厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計。6讀取體溫數(shù)，消毒體溫計。3指導患者1告知患者測口溫前1530分鐘勿進食過冷、過熱食物，測口溫時閉口用鼻呼吸，勿用牙咬體溫計。2根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量體溫的方法。（三）注意事項1嬰幼兒、意識不清或者不合作的患者測體溫時，護理人員應當守候在患者身旁。2如有影響測量體溫的因素時，應當推遲30分鐘測量。3發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應當復測體溫。4極度消瘦的患者不宜測腋溫。5如患者不慎咬破汞溫度計，應當立即清除口腔內玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收。若病情允許，服富含纖維食物以促進汞的排泄。脈搏的測量（一）目的1測量患者的脈搏，判斷有無異常情況。2監(jiān)測脈搏變化，間接了解心臟的情況。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體狀況。2向患者講解測量脈搏的目的，取得患者的配合。2操作要點1協(xié)助患者采取舒適的姿勢，手臂輕松置于床上或者桌面。2以食指、中指、無名指的指端按壓橈動脈，力度適中，以能感覺到脈搏搏動為宜。3一般患者可以測量30秒，脈搏異常的患者，測量1分鐘，核實后，報告醫(yī)師。3指導要點1告知患者測量脈搏時的注意事項。2根據(jù)患者實際情況，可以指導患者學會正確測量脈搏的方法。（三）注意事項1如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等情況，需穩(wěn)定后測量。2脈搏短絀的患者，按要求測量脈搏，即一名護士測脈搏，另一名護士聽心率，同時測量1分鐘。呼吸的測量一目的1測量患者的呼吸頻率。2監(jiān)測呼吸變化。（二）實施要點、評估患者詢問、了解患者的身體狀況及一般情況。2、操作要點1觀察患者的胸腹部，一起一伏為一次呼吸，測量30秒。2危重患者呼吸不易觀察時，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吹動情況，計數(shù)1分鐘。（三）注意事項1呼吸的速率會受到意識的影響，測量時不必告訴患者。2如患者有緊張、劇烈運動、哭鬧等，需穩(wěn)定后測量。3呼吸不規(guī)律的患者及嬰兒應當測量1分鐘。血壓的測量（一）目的1測量、記錄患者的血壓，判斷有無異常情況。2監(jiān)測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體情況；2告訴患者測量血壓的目的，取得患者的配合。2操作要點1檢查血壓計。2協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計零點、肱動脈與心臟同一水平。3驅盡袖帶內空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩23厘米。4聽診器置于肱動脈位置。5按照要求測量血壓，正確判斷收縮壓與舒張壓。6測量完畢，排盡袖帶余氣，關閉血壓計。7記錄血壓數(shù)值。3指導患者1告知患者測血壓時的注意事項。2根據(jù)患者實際情況，可以指導患者或者家屬學會正確測量血壓的方法。（三）注意事項1保持測量者視線與血壓計刻度平行。2、長期觀察血壓的患者，做到“四定”定時間、定部位、定體位、定血壓計。3、按照要求選擇合適袖帶。4、若衣袖過緊或者太多時，應當脫掉衣服，以免影響測量結果。第三項生命體征監(jiān)測技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導20評估患者生命體征情況，（每項5分，共4項）指導患者，并得到配合201052洗手，戴口罩2100操作前準備5備齊用物，放置合理3210測量前后核對方法正確，核對內容完整4121患者體位擺放正確3210操作程序正確4321體溫的測量15測量結果正確4321核對正確2100患者體位擺放正確3210操作程序正確5432脈搏的測量15測量結果正確5432正確評估病人，分散病人注意力2100患者體位擺放正確3210操作程序正確5432呼吸的測量15測量結果正確5432測量前后核對方法正確，核對內容完整4321患者體位擺放正確3210操作程序正確4321血壓的測量15測量結果正確4321正確處理用物和病人床單3210操作后5操作后記錄簽字、有異常情況及時通知醫(yī)師2100提問55432合計110提問1、測體溫注意事項。（25分）2、測血壓的注意事項。（25分）四、口腔護理技術一目的1保持口腔清潔，預防感染等并發(fā)癥。2觀察口腔內的變化，提供病情變化的信息。3保證患者舒適。（二）實施要點評估患者1詢問、了解患者身體狀況。2向患者解釋口腔護理的目的，取得患者的配合。2操作要點1準備用物，根據(jù)患者病情選擇口腔護理溶液。2進行口腔護理操作時，避免清潔、污染交叉混淆。3詢問患者感受，并協(xié)助患者取舒適臥位。3指導要點1告知患者在操作過程中的配合事項。2指導患者正確的漱口方法，避免嗆咳或者誤吸。（三）注意事項1、操作動作應當輕柔，避免金屬鉗端碰到牙齒，損傷粘膜及牙齦，對凝血功能差的患者應當特別注意。2、對昏迷患者應當注意棉球干濕度，禁止漱口。3、使用開口器時，應從臼齒處放入。4、擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，防止棉球遺留在口腔內。5、如患者有活動的假牙，應先取下再進行操作。6、護士操作前后應當清點棉球數(shù)量。第四項口腔護理技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導101詢問、了解患者身體狀況，口腔狀況2解釋、指導，取得患者的配合55443322操作前準備101洗手、戴口罩2根據(jù)病情需要準備藥液及用物3備齊用物，放置合理262151040030安全與舒適101病人接受操作的環(huán)境舒適2病人體位舒適（側臥或頭偏向一側）3假牙處理4使用棉球數(shù)量清點23321221501110000操作過程操作中501擦口唇、漱口2頜下鋪巾、放置彎盤位置適當3正確使用壓舌板、開口器等4夾取棉球或紗布方法正確5棉球濕度適宜6擦洗順序、方法正確7口腔疾患處理正確8擦洗過程隨時詢問病人的感受9幫助病人擦凈面部10操作中不污染床單及病人衣服5555555555444444444433333333332222222222操作后5使用后物品整理指導患者正確的漱口方法及意義23120100評價5嚴格執(zhí)行查對制度操作中了解患者感受、溝通能力區(qū)分清潔、干凈，無交叉污染221110000000提問55432總分110提問口腔護理的注意事項五、鼻飼技術（一）目的對不能經(jīng)口進食的患者，從胃管灌入流質食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復。（二）實施要點1評估患者1詢問患者身體狀況，了解患者既往有無插管經(jīng)歷。2向患者解釋，取得患者合作。3評估患者鼻腔狀況，包括鼻腔粘膜有無腫脹、炎癥、鼻中隔彎曲、息肉等，既往有無鼻部疾患。2操作要點1核對醫(yī)囑，準備用物。2根據(jù)醫(yī)囑準備鼻飼液。3攜物品至患者旁，為患者取適當體位。4檢查胃管是否通暢，測量胃管放置長度。5為患者進行插管操作，插入適當深度并檢查胃管是否在胃內。（6選擇合適位置固定胃管。7灌注鼻飼液。3指導要點1告知患者插胃管和鼻飼可能造成的不良反應。2告知患者鼻飼操作過程中的不適及配合方法。3指導患者在惡心時做深呼吸或者吞咽動作。4指導患者在帶管過程中的注意事項，避免胃管脫出。（三）注意事項1插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應立即拔出，休息片刻重插。2昏迷患者插管時，應將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15厘米,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。3每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內，并檢查患者有無胃潴留，胃內容物超過150毫升時，應當通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4鼻飼給藥時應先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應用20毫升水沖洗導管，防止管道堵塞。5鼻飼混合流食，應當間接加溫，以免蛋白凝固。6對長期鼻飼的患者，應當定期更換胃管。第五項鼻飼技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導101了解病人病情、鼻腔情況及合作程度傾聽病人的需要和反應2解釋、指導，取得患者的配合55443322操作前準備5備齊用物，放置合理洗手，戴口罩32211000安全與舒適10環(huán)境安靜、清潔病人體位舒適，讓病人放松、配合核查有無不安全隱患。（查對、插管、喂食全過程）235124013002插胃管30頜下鋪巾清潔并檢查鼻腔滑潤導管并檢查是否通暢插管方法正確，深度適宜（清醒者、昏迷者）正確處理插管中出現(xiàn)的情況（惡心、咳嗽等）判斷胃管的位置方法正確胃管固定牢固、美觀22210752111854100063300004220操作過程鼻飼261喂食步驟正確、速度適宜；（先抽試，再沖水、灌食）2食量、溫度適宜3操作中注意觀察病人反應4完畢用適量溫水沖洗、清潔管腔5正確處理管端（管子末端反折，紗布包好夾緊）105344852336312242011操作后4妥善安置病人、整理床單位用物處理正確并記錄22110000評價5病人舒適，無不良反應步驟正確，潔、污分開32211000提問55432總分110提問1、鼻飼的注意事項有哪些（25分）2、回答確定胃管在胃內的方法。（25分）六、導尿技術及護理（一）目的1采集患者尿標本做細菌培養(yǎng)。2為尿潴留患者引流尿液，減輕痛苦。3用于患者術前膀胱減壓以及下腹、盆腔器官手術中持續(xù)排空膀胱，避免術中誤傷。4患者尿道損傷早期或者手術后作為支架引流，經(jīng)導尿管對膀胱進行藥物灌注治療。5患者昏迷、尿失禁或者會陰部有損傷時，留置導尿管以保持局部干燥、清潔，避免尿液的刺激。6搶救休克或者危重患者，準確記錄尿量、比重，為病情變化提供依據(jù)。7為患者測定膀胱容量、壓力及殘余尿量,向膀胱注入造影劑或者氣體等以協(xié)助診斷。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體狀況。2向患者解釋導尿的目的、注意事項，取得患者的配合。3了解患者膀胱充盈度及局部皮膚情況2操作要點1核對醫(yī)囑，做好準備。2攜用物至患者旁，關閉門窗，為患者遮擋，協(xié)助患者做好準備。3按照無菌操作原則實施導尿操作。4插入導尿管后注入1015毫升無菌生理鹽水，輕拉尿管以證實尿管固定穩(wěn)妥。3指導患者1指導患者放松，在插管過程中協(xié)調配合，避免污染。2指導患者在留置尿管期間保證充足入量，預防發(fā)生感染和結石。3告知患者在留置尿管期間防止尿管打折、彎曲、受壓、脫出等情況發(fā)生，保持通暢。4告知患者保持尿袋高度低于恥骨聯(lián)合水平，防止逆行感染。5指導長期留置尿管的患者進行膀胱功能訓練及骨盆底肌的鍛煉，以增強控制排尿的能力。（三）注意事項1、患者留置尿管期間，尿管要定時夾閉。2、尿潴留患者一次導出尿量不超過1000毫升，以防出現(xiàn)虛脫和血尿。3、患者尿管拔除后，觀察患者排尿時的異常癥狀。4、為男性患者插尿管時,遇有阻力，特別是尿管經(jīng)尿道內口、膜部、尿道外口的狹窄部、恥骨聯(lián)合下方和前下方處的彎曲部時，囑患者緩慢深呼吸，慢慢插入尿管。第六項女病人導尿技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導101了解病情、膀胱充盈度、會陰部皮膚、粘膜情況2了解病人自理、合作程度、耐受力及心理反應3告知導尿目的、方法，語言規(guī)范4結合病人實際需要給予指導2233112200110000操作前準備41洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理3指導放松，在插管過程中協(xié)調配合112111000000安全與舒適101環(huán)境安靜、清潔；（關門窗、圍屏風）2核對醫(yī)囑，保護病人隱私，注意心理反應3病人體位舒適、注意保暖244133022011操作過程導尿561術者體位正確，符合力學原理2核對后臀下鋪巾是否固定；（墊）3協(xié)助病人清潔會陰方法正確并初步消毒，再次清潔雙手4打開導尿包不污染，放置合理5使用無菌鉗，物品不污染6戴無菌手套方法正確，不污染7鋪孔巾方法正確，不污染8滑潤導尿管不污染9消毒陰唇、尿道口方法正確（一手分開固定一手消毒）10更換血管鉗后插管方法正確11觀察插管深度、尿液及引流情況12拔管方法正確并擦凈外陰2153446610852104233558641003122446430002011334220操作后51協(xié)助病人整理衣褲/床單位，恢復舒適臥位2用物處理恰當，洗手后記錄并執(zhí)行簽字32211000評價51、關愛病人、保護隱私2、嚴格遵守無菌技術操作及查對制度23120000提問55432總分110提問1回答導尿的目的。（25分）2導尿時如何評估患者（25分）七、氧氣吸入技術（一）目的提高患者血氧含量及動脈血氧飽和度，糾正缺氧。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋，取得配合。2評估患者鼻腔情況。2操作要點1核對醫(yī)囑，做好準備。2攜用物至患者旁，協(xié)助患者取得舒適體位。3用棉簽清潔患者鼻孔。4將氧氣裝置與供氧裝置接通后，連接鼻導管，根據(jù)醫(yī)囑調節(jié)氧流量。5檢查導管是否通暢，然后將鼻導管輕輕插入患者鼻孔，并進行固定。3指導患者1根據(jù)患者病情,指導患者進行有效呼吸。2告知患者不要自行摘除鼻導管或者調節(jié)氧流量。3告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應當及時通知醫(yī)護人員。4告知患者有關用氧安全的知識。（三）注意事項1、患者吸氧過程中，需要調節(jié)氧流量時，應當先將患者鼻導管取下，調節(jié)好氧流量后，再與患者連接。停止吸氧時，先取下鼻導管，再關流量表。2、持續(xù)吸氧的患者，應當保持管道通暢，必要時進行更換。3、觀察、評估患者吸氧效果。第七項鼻塞（鼻導管）吸氧技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導10了解病情、意識及缺氧程度，鼻腔內狀況觀察病人合作程度及心理反應解釋吸氧目的、配合方法結合病人實際情況給予指導3223211210010000操作前準備10（1）按需要備齊物品，順序放置，檢查濕化瓶與導管的連接是否通暢（2）洗手，戴口罩55443322安全與舒適10檢查用氧安全（漏氣、明火、有污染）病人體位舒適，環(huán)境清潔，告知四防64534231吸氧30檢查、清潔鼻腔，連接鼻塞（鼻導管）并試通暢按需要正確調節(jié)氧氣流量插鼻塞（鼻導管）方法正確鼻塞（鼻導管）插入深度合適導管固定牢固，美觀記錄用氧時間操作步驟正確（包括打開開關時操作順序）5455425434431432332032122102操作過程停止吸氧20取下鼻塞（鼻導管）方法正確關閉氧氣順序正確幫助病人清潔面部記錄停氧時間操作步驟正確（先撥管后關氧氣表）45326342152310412003操作后41妥善安置病人和整理用物，洗手并作好護理記錄；2告知患者不自行摘除鼻導管或者調節(jié)氧流量3告知患者如感到鼻咽部干燥不適或者胸悶憋氣時，應當及時通知醫(yī)護人員4告知患者有關用氧安全的知識1111111100000000評價5動作熟練、步驟正確嚴格執(zhí)行查對制度、遵守無菌技術23120100提問55432總分110提問1、回答鼻導管給氧氧濃度的計算方法（25分）；2、為患者吸氧時的注意事項（25分）。八、換藥技術（一）目的為患者更換傷口敷料，保持傷口清潔，預防、控制傷口感染，促進傷口愈合。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體狀況。2觀察、了解傷口局部情況。2操作要點1核對醫(yī)囑。2協(xié)助患者取得舒適的體位。3正確暴露傷口。4區(qū)分傷口類型并采取相應的換藥方法。5正確處理傷口并固定。3指導患者1告知患者換藥的目的及配合事項。2告知患者注意保持傷口敷料清潔干燥，敷料潮濕時應當及時更換。（三）注意事項嚴格執(zhí)行無菌操作原則。2包扎傷口時要保持良好血液循環(huán)，不可固定太緊，包扎肢體時應從身體遠端到近端，促進靜脈回流。第八項換藥技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5服裝整潔、儀表端莊5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導101了解病人身體狀況及觀察傷口局部情況2確定病人的合作能力3解釋、指導，取得配合334223112001操作前準備61準備治療車，洗手，戴口罩2備齊用物，放置合理33221100安全與舒適9環(huán)境安靜、清潔、舒適核對醫(yī)囑，再次觀察病人傷口病人體位正確、舒適，注意保暖333222111000操作過程操作中45治療車推至床旁，做好解釋工作再次核對，正確暴露傷口區(qū)分傷口類型，并采取相應的換藥方法取傷口敷料方法正確消毒傷口方法正確使用鑷子方法正確清洗傷口方法正確固定紗布方法正確556566665444444444332322223220200002操作后13妥善安置病人告知病人換藥后注意事項用物處理正確洗手，記錄觀察情況，執(zhí)行簽字3433232212110100評價7操作動作輕柔、準確，傷口清潔，敷料平整操作符合換藥基本原則、程序，病人無不適43322110提問55432總分110提問1換藥目的是什么（2分）2換藥注意事項是什么（3分）九、霧化吸入療法（一）目的1協(xié)助患者消炎、鎮(zhèn)咳、祛痰。2幫助患者解除支氣管痙攣，改善通氣功能。3預防、治療患者發(fā)生呼吸道感染。（二）實施要點1評估患者詢問、了解患者身體狀況，向患者解釋霧化吸入的目的，取得患者合作。2操作要點1核對醫(yī)囑，正確配置藥液,做好準備。2攜物品至患者旁,幫助患者取合適體位。3打開霧化開關，調節(jié)霧量，將面罩罩住患者口鼻。4掌握正確的霧化方法和時間。3指導患者1指導患者用口吸氣、鼻呼氣的方法。2告知患者如有不適時，及時通知醫(yī)護人員。（三）注意事項1水槽和霧化罐中切忌加溫水或者熱水。2水溫超過60時，應停機調換冷蒸餾水。3水槽內無足夠的冷水及霧化罐內無液體的情況下不能開機。第九項霧化吸入技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導51評估患者病情及合作程度2解釋、指導，取得患者的配合32211000操作前準備5洗手，戴口罩檢查儀器、備齊用物，放置合理23120100操作過程701核對正確2正確配置藥物3患者體位擺放正確4操作程序正確5水槽內有足夠的冷水6霧化操作方法正確7霧化時間正確8注意觀察患者病情變化，并及時告知醫(yī)師99999979777777575555553533333313操作后5處理用物方法正確操作結束洗手、簽字32211000評價5操作順序正確、熟練正確指導患者霧化吸入和排痰23120100提問55432總分110提問1、霧化吸入的目的是什么（25分）2、如何指導患者進行正確的霧化吸入（25分）十、口服給藥法（一）目的按照醫(yī)囑正確為患者實施口服給藥，并觀察藥物作用。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體狀況、藥物過敏史及藥物使用情況。2觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況。2操作要點1發(fā)藥前進行核對。2按規(guī)定時間送藥至患者旁，核對床號、姓名無誤后再發(fā)藥。3協(xié)助患者服藥，為鼻飼患者給藥時，應當將藥物研碎溶解后由胃管注入。4若患者不在病房或者因故暫不能服藥者，暫不發(fā)藥，并做好交班。5觀察患者服藥效果及不良反應。3指導患者1告知患者所服的藥物、服用方法。2告知患者特殊藥物服用的注意事項。（三）注意事項、嚴格執(zhí)行查對制度。、掌握患者所服藥物的作用、不良反應以及某些藥物服用的特殊要求。、對服用強心甙類藥物的患者,服藥前應當先測脈搏、心率、注意其節(jié)律變化，如脈率低于60次/分鐘或者節(jié)律不齊時，不可以服用。第十項口服給藥技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導101詢問、了解患者藥物過敏史、身體狀，觀察患者口咽部是否有潰瘍、糜爛等情況2解釋、指導，取得患者配合55443322操作前準備101洗手、戴口罩2根據(jù)病情需要準備藥物及用物3核對醫(yī)囑及服藥本小藥卡262141020000安全與舒適101擺藥區(qū)安靜整潔,藥品放置合理2病人服藥體位舒適安全。（如昏迷及精神異常等病人）3患者掌握特殊藥物服用方法及注意要點244133022011操作過程操作中501取藥前檢查藥物標簽、有效期2取片劑劑量、方法正確3準備粉劑劑量、方法正確4取水劑劑量、方法正確5取油劑劑量、方法正確6擺完后整理藥柜及用物7重新核對,再兩人查對8發(fā)藥前再次核對（三查七對）9協(xié)助服藥的方法正確（老人、小兒、病重者、鼻飼者、不能自理者）10患者因故不能服藥做好交接班5555555555444444444433333333332222222222操作后51觀察患者服藥后效果及不良反應2收回藥杯清潔消毒方法正確3整理用物,清潔藥盤311200100000評價51操作動作熟練、規(guī)范2嚴格核對3嚴格執(zhí)行查對制度122011000000提問55432總分110提問1、回答口服給藥應給患者的指導內容（25分）2、口服給藥的注意事項（25分）十一、密閉式輸液技術（一）目的按照醫(yī)囑正確地為患者實施輸液治療。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體狀況。2評估患者穿刺部位的皮膚、血管狀況。2操作要點1核對醫(yī)囑，做好準備工作。2攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備工作，取舒適體位。3將藥液及輸液器備好待用，選擇患者適宜的穿刺部位。4穿刺部位下鋪墊巾，在穿刺處上部系緊止血帶，消毒注射部位皮膚，囑患者握緊拳頭，使靜脈充盈。5按無菌技術原則進行穿刺，成功后松止血帶，固定。6調節(jié)輸液速度，一般成人4060滴/分鐘，兒童2040滴/分鐘。7協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。8觀察患者情況及有無輸液反應。3指導患者1告知患者所輸藥物。2告知患者輸液中的注意事項。（三）注意事項1對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈。2防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針。3根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質調節(jié)滴速。4患者發(fā)生輸液反應時應當及時處理。第十一項密閉式輸液技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導10評估病人病情，病人自理、合作程度，正確選擇血管了解藥物對血管的影響程度評估環(huán)境對輸液有否影響告知病人輸液方法、目的針對具體需要進行指22222111110000000000操作前準備5洗手，戴口罩備齊用物，放置合理23120100安全與舒適10環(huán)境安靜、清潔，囑病人排尿后取舒適體位認真核對醫(yī)囑、輸液卡55443322準備藥液16檢查輸液器、藥液取用輸液器、注射器、針頭，不污染藥瓶（安瓿）處理消毒方法正確，不污染抽藥、加藥劑量準確，方法正確連接輸液器方法正確，不污34252231411203001020操作過程輸液40核對并向病人解釋選擇血管方法正確，尊重病人意愿消毒皮膚范圍、方法正確系止血帶部位適當一次排氣成功，藥液無浪費（一次不成功為D）液面高度適宜進針穩(wěn)準，一針見血（退針一次扣2分）及時“三松”（止血帶、調節(jié)器、拳）正確固定針頭（牢固、美觀）合理調節(jié)滴速,計算輸液時間交待注意事項，再次核對4443638422222242631111112242000000012100操作后4安置病人，整理輸液車和床單位用物處理正確，洗手，執(zhí)行簽字22110000評價5操作正確，動作輕柔，點滴通暢嚴格遵守無菌技術；嚴格查對制度32211000提問55432總分110提問1、為患者進行密閉式輸液時應注意哪些問題（25分）2、一般情況下如何為患者調節(jié)輸液速度（25分）十二、密閉式靜脈輸血技術（一）目的1為患者補充血容量，改善血液循環(huán)。2為患者補充紅細胞，糾正貧血。3為患者補充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。4為患者輸入新鮮血液，補充抗體及白細胞，增加機體抵抗力。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應，必要時，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。2評估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。2操作要點1核對醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗。2仔細核對配血報告單上的各項信息。3輸血前再次雙人核對血袋包裝、血液性質，配血報告單上的各項信息，核實血型檢驗報告單，確定無誤方可實施輸血。4攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務人員共同核對患者姓名及血型。5選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。6根據(jù)患者情況及輸入血液成份調節(jié)滴速。7協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。8再次核對血型，觀察患者有無輸血反應。3指導患者1向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。2告知患者常見輸血反應的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時及時告訴醫(yī)護人員。（三）注意事項1輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤方可輸入。2血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應。3輸入兩個以上供血者的血液時，在兩份血液之間輸入09氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應。4開始輸血時速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應后，將流速調節(jié)至要求速度。5輸血袋用后需低溫保存24小時。第十二項密閉式靜脈輸血技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導101評估患者病情、輸血史及合作程度及血管情況2解釋、指導，取得患者配合。55443322操作前101洗手，戴口罩，備齊用物，放置合理2醫(yī)囑核對，血袋包裝上7項和血袋完整情況、血液質量檢查無誤；3、輸血前雙人三查七對244133022011操作中501輸血前再次雙人核對2患者體位擺放正確3操作順序正確4按照無菌技術原則穿刺5合理調節(jié)輸血速度6患者安全舒適7注意觀察有無輸血反應，并及時告知醫(yī)師8輸血后核對5551010555444884443336633322244222操作后101處理用物方法正確2不良反應告知，輸血袋用后低溫保存24小時3操作結束洗手、記錄352241130020評價10操作熟練、無菌、按要求核對5432穿刺部位正確、滴速適宜，符合醫(yī)囑要求5432提問55432合計110提問1、輸血前應核對哪些項目（25分）2、輸血的注意事項有哪些，核對不能發(fā)出的血包括哪些（25分）十三、靜脈留置針技術（一）目的為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者的身體狀況，向患者解釋并取得患者配合。2評估患者局部皮膚及血管情況。2操作要點1核對醫(yī)囑,做好準備。（2）攜用物至患者旁，協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。3選擇患者適宜的穿刺部位進行穿刺,穿刺成功后，松開止血帶，并壓住導管前端處的靜脈，抽出針芯，連接肝素帽或者正壓接頭，用無菌透明膜作封閉式固定（安全留置針省略部分步驟）。4將輸液器與肝素帽或者正壓接頭連接。5根據(jù)患者病情調節(jié)滴速。6在無菌透明膜上注明穿刺日期。7協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及位置。8觀察患者情況。9封管時消毒肝素帽或者正壓接頭，用510毫升肝素鹽水正壓封管。3指導患者1向患者解釋使用靜脈留置針目的和作用。2告知患者注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用造成回血堵塞導管。（三）注意事項1更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。2靜脈套管針保留時間可參照使用說明。3每次輸液前后應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問患者有關情況，發(fā)現(xiàn)異常時及時拔除導管，給予處理。第十三項靜脈留置針技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導101觀察患者病情變化、了解穿刺局部皮膚及血管情況2解釋靜脈留置針目的、方法、體位等，并結合情況予以指導55443322操作前準備5洗手、戴口罩備齊用物，放置合理32211000安全與舒適5為患者選擇舒適的穿刺體位核對醫(yī)囑、輸液卡32211000操作過程操作中501再次核對并向患者解釋2消毒方法正確,選擇血管恰當3使用靜脈留置針芯方法正確、節(jié)力4抽出針芯方法正確5輸液器與肝素帽連接正確6無菌透明膜固定牢固、舒適，注明穿刺日期和時間7調節(jié)滴速，再次核對8協(xié)助患者取舒適臥位，將呼叫器放置于患者可及處5101055555488444343663332324422212操作后101、整理用物，處理方法正確2、洗手，記錄執(zhí)行情況3、向患者講解自我保護的基本知識（不按揉、防進水）334223112001評價101、患者穿刺局部無腫脹、滲漏2、為患者提供必要的自我防護知識3、操作中嚴格遵守無菌操作與核對334223112001提問55432總分110提問1、患者行靜脈留置針的目的是什么2、給患者行靜脈留置針的注意事項是什么十四、靜脈采血技術（一）目的為患者采集、留取靜脈血標本。（二）實施要點1評估患者1詢問、了解患者是否按照要求進行采血前準備，例如是否空腹等。2評估患者局部皮膚及血管情況。2操作原則1核對醫(yī)囑,做好準備。2協(xié)助患者做好準備，取舒適體位。3選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術原則進行穿刺。4采集適量血液后，松止血帶。5按要求正確處理血標本。3指導患者1按照檢驗的要求，指導患者采血前做好準備。2采血后，指導患者采取正確按壓方法。（三）注意事項1若患者正在進行靜脈輸液、輸血，不宜在同側手臂采血。2在采血過程中，應當避免導致溶血的因素。3需要抗凝的血標本,應將血液與抗凝劑混勻。第十四項靜脈采集血標本技術操作考核評分標準單位及科室被考核人主考教師考核日期評分等級項目總分評分細則ABCD得分及扣分依據(jù)儀表5儀表端莊，服裝整潔5432溝通技巧10表情自然，語言親切、流暢、通俗易懂,能完整體現(xiàn)護理要求10864評估與指導10了解病情，觀察局部皮膚、血管狀況解釋采血目的、方法指導按壓、得到配合33422311