人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)管理細(xì)則目錄一、臨床科室科主任職責(zé)1二、門診首診醫(yī)師職責(zé)3三、急診首診醫(yī)師職責(zé)5四、院前急救工作制度8五、臨床住院科室日常工作程序及首診醫(yī)師職責(zé)9六、臨床護(hù)理單元日常工作程序14七、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)管理19八、行政、后勤、窗口科室服務(wù)公約及崗位職責(zé)27九、門診部導(dǎo)醫(yī)崗位職責(zé)35十、總值班制度36十一、責(zé)任落實(shí)及監(jiān)督管理辦法37十二、人民醫(yī)院患者就醫(yī)須知38十三、十六項(xiàng)核心制度目錄40人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)管理細(xì)則一、臨床科室科主任職責(zé)1、科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)管理第一責(zé)任人。2、按時(shí)參加醫(yī)院各種會(huì)議，并向科室傳達(dá)。根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的醫(yī)療、行政任務(wù)，制定本科工作計(jì)劃并組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，落實(shí)獎(jiǎng)罰措施，按期總結(jié),在執(zhí)行中出現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。接受并完成院領(lǐng)導(dǎo)交辦的其它指令性、臨時(shí)性任務(wù)。督促科室醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院安排的各種學(xué)術(shù)、座談、培訓(xùn)、會(huì)議等集會(huì)。3、制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的診療常規(guī)和操作規(guī)范，保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)、乾縣人民醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)管理細(xì)則在本科貫徹執(zhí)行。要用診療常規(guī)指導(dǎo)、逐步運(yùn)用臨床路徑規(guī)范對(duì)患者的診療行為，及時(shí)提出改進(jìn)意見與措施并有反饋記錄。督促科室醫(yī)師實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用指標(biāo)。4、召集科室晨會(huì)，主持交接班會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神，安排科室工作，開展工作討論等。5、組織并主持科室學(xué)術(shù)討論、重危疑難病例討論、術(shù)前討論、轉(zhuǎn)科及轉(zhuǎn)院討論、死亡討論等，指定醫(yī)務(wù)人員做好記錄。定時(shí)查房，共同研究解決重危疑難病例診斷治療上的問題。安排門診工作。6、組織全科醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，開展新技術(shù)、新療法，進(jìn)行科研工作，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。組織科室法律法規(guī)學(xué)習(xí)及素質(zhì)教育、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與制度教育、繼續(xù)教育、質(zhì)量安全教育、病歷質(zhì)量管理、診療常規(guī)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、操作規(guī)范學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、手術(shù)技能培訓(xùn)、查體技能培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、應(yīng)急能力培訓(xùn)、醫(yī)療器械操作培訓(xùn)、醫(yī)院及科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)及演練、院內(nèi)感染控制知識(shí)培訓(xùn)等。7、隨時(shí)檢查病歷、病程記錄、查房記錄及其它醫(yī)療文件、治療方案及醫(yī)囑、醫(yī)療知情同意書簽署、患者醫(yī)學(xué)檢查資料收集等完成時(shí)限和完成質(zhì)量。8、全面、隨時(shí)了解科室住院病人疾病危重程度及病情變化、患者心理活動(dòng)等重要醫(yī)療信息，指導(dǎo)、督促下級(jí)醫(yī)師及時(shí)實(shí)施必要的治療和處理。9、參加或組織院內(nèi)、外、科室各類突發(fā)、重大公共衛(wèi)生事件、大型車禍、大面積食物中毒、群死群傷及各種危重病人搶救等醫(yī)療應(yīng)急救治工作，隨叫隨到；科主任節(jié)假日不在班時(shí)，應(yīng)先行電話組織科內(nèi)其他醫(yī)師參與搶救，科主任隨后盡快返回?fù)尵痊F(xiàn)場(chǎng)。10、科主任應(yīng)教育全科醫(yī)護(hù)人員樹立患者安全意識(shí)，落實(shí)患者安全目標(biāo)查對(duì)識(shí)別患者身份；手術(shù)核查；規(guī)范手衛(wèi)生；安全用藥；有效管理“危急值”；妥善處理及報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件；實(shí)施預(yù)防患者跌倒、墜床措施。11、科主任應(yīng)不斷提高醫(yī)療糾紛的防范意識(shí)，科室護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助科主任引導(dǎo)科室醫(yī)護(hù)人員充分認(rèn)識(shí)防范醫(yī)療糾紛對(duì)社會(huì)、對(duì)醫(yī)院以及醫(yī)護(hù)人員個(gè)人安全的重要性。一旦科室發(fā)生醫(yī)療糾紛，科主任應(yīng)首先積極協(xié)調(diào)處理，把事件平息在科室層面，需要醫(yī)院協(xié)助時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班；科室處理有困難時(shí)應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，由醫(yī)院出面解決，科主任要與醫(yī)院步調(diào)一致，積極參與處理過程。醫(yī)療糾紛平息后，科主任應(yīng)組織全科人員認(rèn)真討論，從中充分吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，避免再次發(fā)生。除當(dāng)事醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任外，科室領(lǐng)導(dǎo)要承擔(dān)連帶責(zé)任?？剖矣袃晌豢浦魅位騼晌蛔o(hù)士長(zhǎng)者，節(jié)假日必須保持一位科主任、一位護(hù)士長(zhǎng)在崗，加強(qiáng)節(jié)假日安全管理工作。12、做好科室安全管理，教育病人及家屬防范自己的財(cái)物失竊、患兒被盜等情況發(fā)生，防范患者自殺傾向、防范墜床或摔倒，做好患者自行離院管理。做好水電、醫(yī)院物品及設(shè)備管理，防止火災(zāi)、水淹造成醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)損失。13、科主任、護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)密切配合，團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好科室醫(yī)療、行政管理工作。協(xié)調(diào)、化解同志之間矛盾，和諧科室工作環(huán)境。14、科主任、護(hù)士長(zhǎng)必須保持24小時(shí)手機(jī)通訊暢通。正常工作日不飲酒。15、醫(yī)技、醫(yī)療輔助科室科主任參照?qǐng)?zhí)行。二、門診首診醫(yī)師職責(zé)1、患者必須持門診掛號(hào)票及門診病歷就診，首診醫(yī)師須規(guī)范登記門診日志。不得推諉病人。2、門診首診醫(yī)師必須認(rèn)真書寫門診病歷，根據(jù)病情開具相關(guān)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，患者一般資料應(yīng)填寫準(zhǔn)確、齊全，B超、放射、CT、胃鏡、病理、心電圖等檢查申請(qǐng)單要簡(jiǎn)要填寫病史及查體結(jié)果，屬于復(fù)查性檢查要簡(jiǎn)要描述上次檢查報(bào)告結(jié)果，申請(qǐng)單填寫不規(guī)范時(shí)醫(yī)技科室有權(quán)退回重開。因未掛號(hào)、門診病歷未書寫或書寫不規(guī)范引發(fā)的醫(yī)療糾紛，由首診醫(yī)師自己負(fù)責(zé)。規(guī)范書寫門診處方，抗菌藥物使用率不能超過20。門診病歷、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單、處方書寫及簽名要字跡清楚，易于辨認(rèn)。3、門診首診醫(yī)師必須正確評(píng)估每位門診患者疾病輕重程度，采取正確的醫(yī)療處置措施；對(duì)于重危、殘疾、體弱、行動(dòng)不便、文盲患者，應(yīng)通知門診導(dǎo)醫(yī)陪同檢查。4、門診首診醫(yī)師必須正確履行相關(guān)的醫(yī)學(xué)告知責(zé)任并回答患者咨詢，耐心向患者解釋病情及相關(guān)檢查結(jié)果以及住院科室方位，簽署必要的醫(yī)療知情同意書，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和決定權(quán)。門診首診醫(yī)師要加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任心，樹立醫(yī)療安全意識(shí)，掌握溝通技巧，戴牌上崗、態(tài)度和藹，語言文明?？剖覂?nèi)不吸煙，正常工作日不飲酒。5、對(duì)于需要復(fù)診的患者，應(yīng)向患者交代復(fù)診時(shí)間、注意事項(xiàng)并在門診病歷中記錄。6、門診醫(yī)師必須對(duì)患者疾病作出正確診斷，準(zhǔn)確介紹住院科室，避免患者不必要的往返。診斷暫時(shí)不能確定時(shí)，收住至主要主訴及臨床表現(xiàn)的相關(guān)科室。住院患者必須攜帶記錄完整的門診病歷、輔助檢查結(jié)果、住院證等醫(yī)學(xué)資料前往住院科室，門診首診醫(yī)師必須登記患者住院去向。所患疾病確實(shí)需要住院治療而患者本人或家屬拒絕住院時(shí)，應(yīng)讓患者或家屬在門診日志備注欄簽署“拒絕住院，后果自負(fù)”并簽名。診斷為傳染性疾病者應(yīng)按時(shí)上報(bào)傳染病卡片。7、確實(shí)需要留觀的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)科至急診科，由急診科當(dāng)班醫(yī)師根據(jù)病情處理，開具醫(yī)囑，觀察病情，由急診科護(hù)士執(zhí)行。為了落實(shí)相關(guān)醫(yī)學(xué)責(zé)任，急診科有權(quán)拒絕執(zhí)行非急診科醫(yī)師臨時(shí)醫(yī)囑。需要皮試、肌肉注射的患者，門診醫(yī)師應(yīng)在門診病歷中書寫醫(yī)囑，由急診護(hù)士執(zhí)行；無門診病歷或無醫(yī)囑時(shí)，急診護(hù)士拒絕執(zhí)行。8、如遇到診療有困難、涉及多學(xué)科疾病或伴有并發(fā)癥的患者，首診醫(yī)師應(yīng)填寫門診病歷、做好相關(guān)檢查后，報(bào)告科主任，邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，再確定診療方案。9、急、危癥患者住院，必須先行與住院科室聯(lián)系，通知安排床位、準(zhǔn)備急救器械及藥品。指定門診導(dǎo)醫(yī)陪護(hù)到病房，并與住院科室醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行交接。10、患者病情復(fù)雜或危重，因本院醫(yī)療條件所限確需轉(zhuǎn)院時(shí)，門診首診醫(yī)師應(yīng)經(jīng)科主任同意再予轉(zhuǎn)院；患者生命體征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)不得轉(zhuǎn)院，轉(zhuǎn)院前、包括患者或家屬要求轉(zhuǎn)院者必須按規(guī)定履行轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)知情同意書簽字手續(xù)?；颊咿D(zhuǎn)院須報(bào)告醫(yī)務(wù)科，由院方確定轉(zhuǎn)院目標(biāo)醫(yī)院。11、醫(yī)患溝通首診醫(yī)師應(yīng)規(guī)范做好患者病情及事項(xiàng)告知和醫(yī)患溝通，需要時(shí)按要求認(rèn)真填寫患者知情同意書，每份知情同意書項(xiàng)目齊全。12、制度與執(zhí)行力門診醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真、反復(fù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)各級(jí)各類人員職責(zé)、相關(guān)法律法規(guī)、制度，規(guī)范、流程等，不提倡死記硬背，在日常工作中按照職責(zé)及制度要求約束自己的行為，把執(zhí)行制度養(yǎng)成一種習(xí)慣；科主任有責(zé)任督促、管理門診人員提高對(duì)制度的執(zhí)行力，制定質(zhì)量控制指標(biāo)。13、危急值管理按照危急值管理制度，接收“危急值”報(bào)告后應(yīng)按規(guī)定登記、處理、觀察、記錄。14、如遇門診患者突發(fā)危象，首診醫(yī)師必須就地?fù)尵?，同時(shí)通知科主任與急診科參與搶救，創(chuàng)造條件將患者搬至急診科；通知醫(yī)務(wù)科或總值班人員；邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診、協(xié)同搶救；首診醫(yī)師應(yīng)完善門診病歷及本科室搶救記錄，不得以任何理由推諉和拖延搶救。搶救完畢后，急診科醫(yī)師進(jìn)一步完善相關(guān)搶救處理記錄。15、準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院安排的各種學(xué)術(shù)、座談、培訓(xùn)、會(huì)議等集會(huì)。三、急診首診醫(yī)師職責(zé)1、科主任是急診科醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)管理第一責(zé)任人。2、患者必須持急診掛號(hào)票及門診病歷在急診科就診，急診首診醫(yī)師須規(guī)范登記急診日志。不得推諉病人。3、急診首診醫(yī)師必須認(rèn)真書寫門診病歷，根據(jù)病情開具相關(guān)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，患者一般資料應(yīng)填寫準(zhǔn)確、齊全，B超、放射、CT、胃鏡、病理、心電圖等檢查申請(qǐng)單要簡(jiǎn)要填寫病史及查體結(jié)果，屬于復(fù)查性檢查要簡(jiǎn)要描述上次檢查報(bào)告結(jié)果，申請(qǐng)單填寫不規(guī)范時(shí)醫(yī)技科室有權(quán)退回重開。因未掛號(hào)、急診病歷未書寫或書寫不規(guī)范引發(fā)的醫(yī)療糾紛，由首診醫(yī)師自己負(fù)責(zé)。4、急診首診醫(yī)師必須在第一時(shí)間對(duì)每位急診患者疾病輕重程度作出正確評(píng)估，制定相應(yīng)的救治方案。對(duì)于重危、殘疾、體弱、行動(dòng)不便、文盲患者，應(yīng)由急診護(hù)士陪同檢查，必要時(shí)電話通知相關(guān)醫(yī)技科室床頭檢查。對(duì)于經(jīng)評(píng)估檢查過程可能存在一定醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)簽署輔助檢查及轉(zhuǎn)科途中風(fēng)險(xiǎn)知情同意書。5、急診首診醫(yī)師必須正確履行相關(guān)的醫(yī)學(xué)告知責(zé)任和回答患者咨詢，耐心向患者解釋病情及相關(guān)檢查結(jié)果，告知患者或家屬本次疾病的診斷和將要采取的治療措施。簽署必要的醫(yī)療知情同意書如患者需要簽署其它知情同意書時(shí)，應(yīng)首先簽署患者授權(quán)委托書；需要輸血搶救患者應(yīng)簽署輸血治療知情同意書；經(jīng)告知患者或家屬不同意部分檢查或治療時(shí)，應(yīng)簽署拒絕或放棄醫(yī)學(xué)檢查知情同意書或拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療知情同意書，緊急情況下有創(chuàng)檢查或治療（如胸穿、腹穿、腰穿、氣管切開、氣管插管、胸腔閉式引流、靜脈切開等）應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書，尊重患者的知情權(quán)、選擇權(quán)和決定權(quán)。急診醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任心，樹立醫(yī)療安全意識(shí)，掌握溝通技巧，戴牌上崗、態(tài)度和藹，語言文明。醫(yī)院、科室和本人無過錯(cuò)而遭患者或家屬過激行為時(shí)應(yīng)保持情緒克制，耐心解釋。科室內(nèi)不吸煙，正常工作日不飲酒。6、急診首診醫(yī)師必須對(duì)患者疾病作出正確診斷，準(zhǔn)確介紹住院科室，避免患者不必要的往返。需要分流住院的患者，除急診搶救外，急診靜脈用藥不能超過1組，等待檢查結(jié)果期間液體量不夠時(shí)，可再續(xù)開1組，杜絕帶藥住院、跨科用藥而致醫(yī)療責(zé)任不清?；颊邞?yīng)攜帶記錄完整的急診病歷包括檢查報(bào)告單、住院證、治療醫(yī)囑等資料住院。7、如遇到診療有困難、涉及多學(xué)科疾病或伴有并發(fā)癥的患者，一般分流至主要主訴或臨床表現(xiàn)的相關(guān)科室。確實(shí)存在分流困難時(shí)，急診首診醫(yī)師應(yīng)填寫急診病歷、做好相關(guān)檢查，報(bào)告科主任，邀請(qǐng)有關(guān)科室醫(yī)師會(huì)診，開具會(huì)診申請(qǐng)單，會(huì)診醫(yī)師必須填寫會(huì)診意見，再確定診療方案。8、急診科分流患者住院，必須先行與住院科室聯(lián)系，通知安排床位，必要時(shí)準(zhǔn)備急救器械及藥品。對(duì)病情危重不宜搬動(dòng)的患者，應(yīng)在急診科就地組織搶救，待病情穩(wěn)定后再護(hù)送病房；對(duì)必須立即進(jìn)行手術(shù)的患者應(yīng)及時(shí)送入手術(shù)室施行手術(shù)。建立患者分流住院檔案，安排急診護(hù)士陪護(hù)到病房，并與住院科室醫(yī)生或護(hù)士進(jìn)行交接、簽名。分流目標(biāo)科室收住該患者有困難時(shí)，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班協(xié)調(diào)。所患疾病確實(shí)需要住院治療而患者本人或家屬拒絕住院時(shí)，應(yīng)讓患者或家屬在急診日志備注欄簽署“拒絕住院，后果自負(fù)”并簽名。診斷為傳染性疾病者應(yīng)按時(shí)上報(bào)傳染病卡片。9、醫(yī)患溝通首診醫(yī)師應(yīng)規(guī)范做好患者病情及事項(xiàng)告知和醫(yī)患溝通，按要求逐份認(rèn)真填寫患者知情同意書，每份知情同意書項(xiàng)目齊全。10、如患者病情復(fù)雜或危重，因本院條件所限確需轉(zhuǎn)院時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)經(jīng)科主任同意，必要時(shí)提請(qǐng)?jiān)簝?nèi)會(huì)診，再予轉(zhuǎn)院；患者生命體征不平穩(wěn)，或在轉(zhuǎn)院途中可能出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)不得轉(zhuǎn)院；轉(zhuǎn)院前、包括家屬?gòu)?qiáng)求轉(zhuǎn)院者必須按規(guī)定履行轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)知情同意書簽字手續(xù)?；颊咿D(zhuǎn)院須報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，由院方確定轉(zhuǎn)院目標(biāo)醫(yī)院。11、制度與執(zhí)行力急診科應(yīng)認(rèn)真、反復(fù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)各級(jí)各類人員職責(zé)、相關(guān)法律法規(guī)、制度，規(guī)范、流程等，不提倡死記硬背，在日常工作中按照職責(zé)及制度要求約束自己的行為，把執(zhí)行制度養(yǎng)成一種習(xí)慣；科主任有責(zé)任督促、管理科室人員提高對(duì)制度的執(zhí)行力，制定質(zhì)量控制指標(biāo)。12、危急值管理按照危急值管理制度，接收“危急值”報(bào)告后應(yīng)按規(guī)定登記、報(bào)告、處理、觀察、記錄。13、醫(yī)療安全（不良）事件按規(guī)定上報(bào)非處罰性醫(yī)療安全（不良）事件。14、遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件、大型車禍、群死群傷、大面積食物中毒、院內(nèi)非住院患者突發(fā)疾病危象等需要急救時(shí)，班內(nèi)常態(tài)報(bào)告急診首診醫(yī)生急診科主任醫(yī)務(wù)科業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)院長(zhǎng)縣衛(wèi)生局（必要時(shí)）；班外非常態(tài)報(bào)告急診首診醫(yī)生急診科主任醫(yī)院總值班醫(yī)務(wù)科（必要時(shí)）業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)（必要時(shí)）院長(zhǎng)（必要時(shí)）縣衛(wèi)生局（必要時(shí)）。班內(nèi)由醫(yī)務(wù)科、班外由總值班盡快調(diào)集急診、醫(yī)療、護(hù)理、藥劑、醫(yī)技、麻醉、后勤、保衛(wèi)人員，由主管領(lǐng)導(dǎo)或帶班領(lǐng)導(dǎo)主持成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)需要調(diào)配急救設(shè)備、藥品、物資及車輛，做好急診搶救協(xié)調(diào)工作。必要時(shí)由主管院長(zhǎng)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并向上級(jí)有關(guān)部門匯報(bào)。急診首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組的會(huì)診意見及確定的診療方案，開具必要的檢查單、開出醫(yī)囑、書寫病歷，通知病危，觀察病情變化并隨時(shí)向搶救領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，監(jiān)督護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行情況、書寫病程記錄、完善搶救記錄等。需要更改診療方案時(shí)，要征得搶救領(lǐng)導(dǎo)小組同意。急診首診醫(yī)師或科主任應(yīng)與家屬及時(shí)溝通并簽署相關(guān)知情同意書。對(duì)于群死群傷事件，急診科應(yīng)指定專人詳細(xì)登記并核對(duì)病人姓名、年齡、性別、家庭住址、病情診斷、分流去向等信息。搶救過程中應(yīng)勸阻家屬離開搶救場(chǎng)所。15、非辦公時(shí)間就醫(yī)的兒科平診，直接分流至兒科病房由兒科值班醫(yī)師處置；兒科急診應(yīng)詢問病史、全面查體，作出初步診斷，需要急診搶救時(shí)應(yīng)就地?fù)尵?，并?qǐng)兒科值班醫(yī)師會(huì)診及協(xié)助；患兒涉及其它專業(yè)疾病時(shí)，應(yīng)及時(shí)聯(lián)系相應(yīng)科室值班醫(yī)師會(huì)診并正確分流。婦產(chǎn)科急診或平診患者，急診首診醫(yī)師應(yīng)詢問病史、全面查體、開具相應(yīng)的檢查申請(qǐng)單，書寫門診病歷。完整收集資料后，診斷為婦產(chǎn)科疾病時(shí)，應(yīng)先與住院科室聯(lián)系，并由急診護(hù)士護(hù)送至病房；診斷為非婦產(chǎn)科疾病時(shí)，收住至疾病相應(yīng)科室；診斷不能確定時(shí)，應(yīng)請(qǐng)相關(guān)科室值班醫(yī)師會(huì)診后，再確定住院科室。除急診搶救外，在急診就醫(yī)的兒科、婦產(chǎn)科患者，急診首診醫(yī)師不得開具治療醫(yī)囑。16、夜間或節(jié)假日需要眼科、耳鼻喉科、口腔科醫(yī)師會(huì)診，或需要心電圖檢查的患者，由急診首診醫(yī)師聯(lián)系會(huì)診人員，患者必須在急診科等候，會(huì)診人員到達(dá)后，由會(huì)診人員帶領(lǐng)患者前往本科檢查或治療，嚴(yán)禁告知患者夜間在相關(guān)科室門外等候。17、由于急診科條件限制，原則上不留觀病人，應(yīng)根據(jù)患者病情需要做適宜分流或按照協(xié)議轉(zhuǎn)院至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院診治。確需臨時(shí)觀察治療的患者，由急診科醫(yī)師開具醫(yī)囑，書寫醫(yī)療文件記錄，由急診科護(hù)士執(zhí)行。嚴(yán)禁執(zhí)行院外或本院非急診科醫(yī)生醫(yī)囑。18、遇到急診就醫(yī)而無家屬、緊急搶救而無陪人、無法履行醫(yī)療知情同意簽字、無力支付醫(yī)療費(fèi)用的患者，應(yīng)報(bào)告科主任，再向醫(yī)務(wù)科或總值班匯報(bào)，院領(lǐng)導(dǎo)口頭同意或安排履行簽字手續(xù)后給予常規(guī)檢查、取藥、治療，同時(shí)首診醫(yī)師應(yīng)積極聯(lián)系取得患者身份證明、家庭住址、家屬電話號(hào)碼等。妥善保管患者所欠醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票或清單。19、急診科所有醫(yī)護(hù)人員必須熟練掌握急救設(shè)備操作流程、參數(shù)設(shè)置正確、連線清整、安裝快速，定期檢查并保持急救設(shè)備完好使用。20、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)法律法規(guī)學(xué)習(xí)及素質(zhì)教育、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與制度教育、繼續(xù)教育（繼續(xù)教育計(jì)劃、新技術(shù)與新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核、進(jìn)修制度、學(xué)分制度與管理等）、質(zhì)量安全教育（自覺性與責(zé)任感教育、十六項(xiàng)核心制度落實(shí)、急診日常工作程序培訓(xùn)與執(zhí)行等）、操作規(guī)范學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、手術(shù)技能培訓(xùn)、查體技能培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、應(yīng)急能力培訓(xùn)、醫(yī)療器械操作培訓(xùn)、醫(yī)院及科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)及演練、院內(nèi)感染控制知識(shí)培訓(xùn)等。準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院安排的各種學(xué)術(shù)、座談、培訓(xùn)、會(huì)議等集會(huì)。個(gè)人考核成績(jī)記入醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)監(jiān)督管理處罰條例檔案。四、院前急救工作制度1、嚴(yán)格執(zhí)行執(zhí)業(yè)資格、崗位準(zhǔn)入以及培訓(xùn)、考核制度，遵守國(guó)家相關(guān)法律、行政法規(guī)、規(guī)章和行業(yè)技術(shù)規(guī)范。救護(hù)車駕駛員和輔助急救人員上崗前必須經(jīng)過相關(guān)技能培訓(xùn)。班內(nèi)不飲酒。2、院前急救醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真作好院前急救的準(zhǔn)備工作，急救箱及常用急救器材（氧氣瓶、心電圖機(jī)等設(shè)備），保證完好使用率率100。院前急救應(yīng)建立車輛維修保養(yǎng)制度，保證救護(hù)車運(yùn)行狀態(tài)和車容車貌良好。救護(hù)車輛不得用作其它用途。3、院前急救應(yīng)建立急救通訊設(shè)備管理制度，保持急救通訊暢通。值班人員接到呼救電話后立即通知出診醫(yī)生、護(hù)士和司機(jī)在5分鐘內(nèi)出診，不得拒絕出車。4、出診執(zhí)勤時(shí)，對(duì)病人應(yīng)有高度負(fù)責(zé)的精神，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)立即檢查病人，動(dòng)作迅速，處理果斷。5、根據(jù)病員情況可就地?fù)尵?，待病情好轉(zhuǎn)后再送醫(yī)院。若病情允許應(yīng)盡快將病員護(hù)送回醫(yī)院進(jìn)行搶救。6、出診醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，如病人已死亡，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電圖檢查證實(shí)心跳停止。詳細(xì)詢問病人家屬或在場(chǎng)人員，了解發(fā)病情況及既往病史，做好記錄，并明確通知其家屬和在場(chǎng)人員。出診醫(yī)師不能開具死亡證明。7、急救出診途中不準(zhǔn)擅自改變救護(hù)對(duì)象，若新出現(xiàn)的救護(hù)對(duì)象病情確實(shí)危急，須經(jīng)科室同意后方可改變。遇有救護(hù)車輛損壞或交通事故不能行駛時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科室匯報(bào)，請(qǐng)求另派急救醫(yī)護(hù)人員和救護(hù)車輛。8、轉(zhuǎn)送過程中，出診人員應(yīng)密切觀察生命體征變化,如遇危急情況時(shí)，按照急救原則可送往就近醫(yī)院搶救。9、詳細(xì)填寫院前急救病歷及完成急救處理的措施，力求完整、清楚、準(zhǔn)確、扼要，送轉(zhuǎn)醫(yī)院急診室后應(yīng)作詳細(xì)交接。病人移交后應(yīng)及時(shí)作好補(bǔ)充搶救藥品、更換必要物品等工作。10、若遇突發(fā)性災(zāi)害事故（如集體食物中毒、重大交通事故、塌方、火災(zāi)等），科主任應(yīng)組織足夠力量親臨組織搶救，并及時(shí)將現(xiàn)場(chǎng)情況報(bào)告醫(yī)務(wù)科或總值班，通知醫(yī)院做好接診準(zhǔn)備或要求現(xiàn)場(chǎng)增援；并與公安、消防等部門進(jìn)行協(xié)調(diào)，盡力完成院前救護(hù)任務(wù)。11、急救醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)德標(biāo)準(zhǔn)，做到熱心、耐心、周到、任勞任怨、不怕苦、不怕累，準(zhǔn)確、有效、合理地處置，最大限度減少差錯(cuò)，避免醫(yī)療糾紛。12、準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院安排的各種學(xué)術(shù)、座談、培訓(xùn)、會(huì)議等集會(huì)。五、臨床住院科室日常工作程序及首診醫(yī)師職責(zé)1、交接班值班醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)到崗到位，接班后應(yīng)巡視病房，了解全科住院患者病情，尤其是對(duì)重?；颊唠S時(shí)觀察病情變化并處理；遇到病情處理困難、科室管理特殊情況等，應(yīng)隨時(shí)請(qǐng)示科主任。認(rèn)真書寫值班記錄，在科室交班會(huì)議書面交班，危重或特殊情況患者應(yīng)與接班醫(yī)師床頭交接并簽字。值班醫(yī)師夜間處理患者病情變化應(yīng)在病程中詳細(xì)記錄，并在交班會(huì)議上向主管醫(yī)師告知。主管醫(yī)師下班前，應(yīng)向值班醫(yī)師告知自己主管病人未完成的檢查或治療、病情變化及注意事項(xiàng)。2、認(rèn)真執(zhí)行三級(jí)查房制度科主任查房、主治醫(yī)師查房應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確記錄。主管醫(yī)師每日必須至少查房?jī)纱?，患者病情有變化時(shí)應(yīng)隨時(shí)查看并處理。住院醫(yī)師、未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證書的轉(zhuǎn)科醫(yī)師、進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)住院負(fù)責(zé)制?？浦魅?、副主任醫(yī)師查房每周至少二次，重點(diǎn)解決疑難病例；審查對(duì)新入院，重危病員診斷、治療計(jì)劃；決定重大手術(shù)及特殊檢查治療；抽查醫(yī)囑、病歷、護(hù)理質(zhì)量；聽取醫(yī)師、護(hù)士對(duì)診療護(hù)理的意見；進(jìn)行必要的教學(xué)工作。主治醫(yī)生查房每日至少一次，要求對(duì)所管病人分組進(jìn)行系統(tǒng)查房，尤其對(duì)新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的患者進(jìn)行重點(diǎn)檢查與討論；聽取醫(yī)師和護(hù)士的反映；傾聽病員的陳述；檢查病歷并糾正其中的錯(cuò)誤記錄；了解病員病情變化并征求對(duì)飲食、生活的意見；檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況及治療效果；決定出、轉(zhuǎn)院?jiǎn)栴}。3、規(guī)范醫(yī)學(xué)等級(jí)制度利用醫(yī)院HIS的電子病歷、電子醫(yī)囑系統(tǒng)，設(shè)置三級(jí)醫(yī)師權(quán)限。上級(jí)醫(yī)師查房、會(huì)診提出的診斷或治療意見，主管醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，有不同觀點(diǎn)或認(rèn)識(shí)時(shí)可以通過探討或查閱資料解決。上級(jí)醫(yī)師有權(quán)修改下級(jí)醫(yī)師病歷或更改醫(yī)囑。4、住院首診醫(yī)師接收病人住院，第一時(shí)間必須完成以下工作、住院首診醫(yī)師接診住院患者，必須仔細(xì)閱讀門診病歷，相關(guān)輔助檢查結(jié)果，并將門診病歷保存在住院病歷中。、詳細(xì)詢問病史、全面系統(tǒng)查體、閱讀既往檢查資料，收集疾病信息，做出初步診斷；正確評(píng)估患者疾病輕重程度，病情危重或有特殊情況應(yīng)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任。、根據(jù)病情開具相關(guān)檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，患者一般資料應(yīng)填寫準(zhǔn)確、齊全，B超、放射、CT、胃鏡、病理、心電圖等檢查申請(qǐng)單要簡(jiǎn)要填寫病史及查體結(jié)果，屬于復(fù)查性檢查要簡(jiǎn)要描述上次檢查報(bào)告結(jié)果，申請(qǐng)單填寫不規(guī)范時(shí)醫(yī)技科室有權(quán)退回重開。重危和病情特殊患者、經(jīng)病情評(píng)估在檢查過程存在一定醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)的患者首診醫(yī)師應(yīng)簽署輔助檢查及轉(zhuǎn)科途中風(fēng)險(xiǎn)知情同意書，住院首診醫(yī)師應(yīng)全程陪同檢查。、向患者或家屬逐項(xiàng)交代疾病初步診斷、診療方案、住院注意事項(xiàng)；最大限度保障患者知情權(quán)、決定權(quán)、隱私權(quán)；做好患者入院宣教。、登記患者基本信息資料及合療信息確認(rèn)。、指導(dǎo)患者及家屬簽署患者授權(quán)委托書。、取得自費(fèi)藥品、材料、醫(yī)用耗材患者或家屬確認(rèn)并簽字。、開具電子治療醫(yī)囑?？咕幬锸褂寐什荒艹^60，使用強(qiáng)度不超過40DDD，預(yù)防性抗菌藥物使用率不超過30。住院首診醫(yī)師必須正確履行相關(guān)的醫(yī)學(xué)告知責(zé)任和回答患者咨詢，耐心向患者解釋病情及相關(guān)檢查結(jié)果，告知患者或家屬本次疾病的診斷和將要采取的治療措施。根據(jù)需要簽署各種必要的醫(yī)療知情同意書如需要輸血搶救患者應(yīng)簽署輸血治療知情同意書；經(jīng)告知患者或家屬不同意部分檢查或治療時(shí)，應(yīng)簽署拒絕或放棄醫(yī)學(xué)檢查知情同意書或拒絕或放棄醫(yī)學(xué)治療知情同意書；有創(chuàng)檢查或治療（如胃鏡檢查、腸鏡檢查、胸穿、腹穿、腰穿、氣管切開、氣管插管、胸腔閉式引流、靜脈切開等）應(yīng)簽署相關(guān)知情同意書。病房醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任心，樹立醫(yī)療安全意識(shí)，掌握溝通技巧，戴牌上崗、態(tài)度和藹，語言文明。醫(yī)院、科室和本人無過錯(cuò)而遭患者或家屬過激行為時(shí)應(yīng)保持情緒克制，耐心解釋?？剖覂?nèi)不吸煙，正常工作日不飲酒。6、患者入院8小時(shí)內(nèi)完成首次病程記錄，24小時(shí)完成住院病歷，及時(shí)打印紙質(zhì)病歷保存于病歷夾中。隨著電子病歷系統(tǒng)啟用，超過完成時(shí)限后自己將不能書寫這位患者的醫(yī)療文件，需要網(wǎng)管開通你的權(quán)限，才能繼續(xù)，但系統(tǒng)會(huì)記錄你本人違規(guī)操作一次，作為考核指標(biāo)。醫(yī)生工作站中病程記錄有續(xù)打功能，每完成一次病程記錄，半頁也必須隨時(shí)打印出來，下次記錄再接著續(xù)打。7、電子醫(yī)囑目前沒有續(xù)打功能，所有長(zhǎng)期醫(yī)囑和臨時(shí)醫(yī)囑在電子醫(yī)囑上完成，患者出院時(shí)，打印所有醫(yī)囑以完善病歷資料。住院首診醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)檢查護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行情況。8、患者入院48小時(shí)內(nèi)完成各項(xiàng)住院常規(guī)檢查檢驗(yàn)，收集報(bào)告結(jié)果并在病歷中粘貼整齊?？剖覂?nèi)空腹血糖、心電圖檢查報(bào)告單應(yīng)與醫(yī)技科室報(bào)告單同樣項(xiàng)目齊全、結(jié)果準(zhǔn)確、字跡清楚，易于辨認(rèn)，簽全名。9、手術(shù)分級(jí)和圍手術(shù)期管理嚴(yán)格手術(shù)指征、適應(yīng)癥和手術(shù)時(shí)機(jī)選擇。依照乾縣人民醫(yī)院手術(shù)分類標(biāo)準(zhǔn)及管理目錄，嚴(yán)格手術(shù)醫(yī)師等級(jí)制度。圍手術(shù)期流程規(guī)范、術(shù)前討論（診斷依據(jù)、手術(shù)適應(yīng)癥、術(shù)式選擇、麻醉方式、預(yù)防性抗生素應(yīng)用規(guī)定等）、手術(shù)方案確立、術(shù)者確定、術(shù)前準(zhǔn)備規(guī)范、接送手術(shù)病人規(guī)范及查對(duì)患者身份、大型手術(shù)報(bào)批、術(shù)前小結(jié)、術(shù)中查對(duì)、手術(shù)與輸血知情同意（內(nèi)容、談話實(shí)施人、內(nèi)容變更確認(rèn)人）、術(shù)中緊急意外情況處理（報(bào)告與處理程序、人員緊急替代制度、術(shù)式臨時(shí)改變決定程序、病人或家屬緊急告知執(zhí)行人等）、術(shù)后管理（病房接受術(shù)后病人程序、術(shù)后醫(yī)囑、術(shù)后觀察與護(hù)理常規(guī)、各種記錄文書審核等）。10、病情變化觀察首診醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化、治療反應(yīng)等。接到護(hù)士、家屬報(bào)告或巡視病房發(fā)現(xiàn)患者病情發(fā)生變化，首診醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)詢問病情變化過程及原因，全面體格檢查，準(zhǔn)確判斷病情變化結(jié)果，及時(shí)、積極處理并做好分析、記錄。11、醫(yī)療報(bào)告制度遇到疑難、重危、突發(fā)病情變化、治療效果不良、藥物反應(yīng)、手術(shù)禁忌、家屬特殊要求、醫(yī)療差錯(cuò)等醫(yī)療情況時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，取得處理意見，必要時(shí)全科會(huì)診或討論，或由科主任提請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科組織全院會(huì)診。住院首診醫(yī)師應(yīng)按時(shí)上報(bào)傳染病卡片。12、會(huì)診制度凡遇到疑難病例或跨學(xué)科疾病診療有困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)申請(qǐng)會(huì)診?？崎g會(huì)診由首診醫(yī)師提出，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意并簽字后，填寫會(huì)診邀請(qǐng)單。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)安排時(shí)間在邀請(qǐng)當(dāng)天完成，并認(rèn)真書寫會(huì)診意見。如需?？茣?huì)診的病人，可到?？圃\查。急診會(huì)診被邀的人員，必須隨請(qǐng)隨到，會(huì)診完畢填寫會(huì)診意見。科內(nèi)會(huì)診由首診醫(yī)師或主治醫(yī)師提出，科主任召集有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加，整理記錄保存于病歷中。院內(nèi)會(huì)診由科主任提出經(jīng)醫(yī)務(wù)科同意，并確定會(huì)診時(shí)間，通知有關(guān)人員參加，申請(qǐng)科科主任主持，醫(yī)務(wù)科參與。13、遇到院內(nèi)住院病人重危搶救、跨科急會(huì)診或危重病人需要討論時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)向科主任報(bào)告，由科主任班內(nèi)報(bào)告醫(yī)務(wù)科、班外報(bào)告總值班，由醫(yī)務(wù)科或總值班向主管領(lǐng)導(dǎo)或帶班領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，召集相關(guān)科室科主任或值班醫(yī)師、協(xié)調(diào)護(hù)理、醫(yī)技、麻醉、保衛(wèi)等人員，必要時(shí)成立搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。住院首診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)會(huì)診意見或搶救領(lǐng)導(dǎo)小組確定的診療方案，開具必要的輔助檢查單、開出醫(yī)囑、通知病危、觀察病情變化并隨時(shí)向搶救領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告、監(jiān)督護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行情況、記錄會(huì)診或危重病人討論結(jié)果、書寫病程記錄、完善搶救記錄等。需要更改診療方案時(shí)，要征得科主任或搶救領(lǐng)導(dǎo)小組同意。當(dāng)班首診醫(yī)師或科主任應(yīng)與家屬及時(shí)溝通并簽署相關(guān)知情同意書。搶救過程中應(yīng)勸阻家屬離開搶救場(chǎng)所。14、夜間或節(jié)假日需要眼科、耳鼻喉科、口腔科醫(yī)師會(huì)診，或需要心電圖檢查的患者，由值班醫(yī)師電話聯(lián)系會(huì)診或檢查人員，患者必須在住院科室等候，會(huì)診人員到達(dá)后，由會(huì)診人員決定檢查或治療地點(diǎn)，嚴(yán)禁告知患者夜間在相關(guān)門診科室門外等候。15、診療連貫性服務(wù)醫(yī)師休假或外出需要移交病人時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)在病程記錄中書寫交班小結(jié)，客觀記錄該病人病史、查體、診斷、檢查及治療經(jīng)過、治療效果、注意事項(xiàng)等，接班醫(yī)師簽字確認(rèn)。住院患者由于診療需要，經(jīng)會(huì)診需要轉(zhuǎn)科的病人，首診醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)向病人或家屬說明轉(zhuǎn)科治療的目的和意義，取得病人和家屬的同意。首診醫(yī)師開出病人轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，病情危重時(shí)應(yīng)簽署輔助檢查及轉(zhuǎn)科途中風(fēng)險(xiǎn)知情同意書；完善本科住院病歷資料，并由首診醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄，客觀記錄該病人病史、查體、診斷、檢查及治療經(jīng)過、治療效果、轉(zhuǎn)科理由、注意事項(xiàng)等提交給轉(zhuǎn)入科室首診醫(yī)師，并保留在轉(zhuǎn)入科病歷中；轉(zhuǎn)出科首診醫(yī)師應(yīng)與轉(zhuǎn)入科接診醫(yī)師書面交接并簽字確認(rèn)。由于合療報(bào)銷程序限制，轉(zhuǎn)出科辦理出院手續(xù)，轉(zhuǎn)入科重新辦理入院手續(xù)。病人轉(zhuǎn)入科室后，由轉(zhuǎn)入科全權(quán)負(fù)責(zé)患者一切診療事宜，婦產(chǎn)科新生兒轉(zhuǎn)入兒科同樣適應(yīng)此規(guī)定。由于醫(yī)院診療條件限制或病情危重，經(jīng)首診醫(yī)師或科主任提出，首診醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師應(yīng)向病人或家屬說明轉(zhuǎn)院治療的目的和意義，取得病人和家屬同意，上報(bào)醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班或主管院長(zhǎng)后，由醫(yī)院聯(lián)系確定轉(zhuǎn)入目標(biāo)醫(yī)院。首診醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄，客觀記錄該病人病史、查體、診斷、檢查及治療經(jīng)過、治療效果、轉(zhuǎn)院理由、注意事項(xiàng)等提交給轉(zhuǎn)入醫(yī)院接診醫(yī)師，簽署轉(zhuǎn)院或自動(dòng)出院風(fēng)險(xiǎn)知情同意書。轉(zhuǎn)院必須嚴(yán)格掌握指征，轉(zhuǎn)送途中如有加重病情導(dǎo)致生命危險(xiǎn)者，應(yīng)暫留院搶救，待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)院。重癥病人轉(zhuǎn)院，所屬科室應(yīng)派醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，轉(zhuǎn)送過程中密切觀察病人的病情變化，隨時(shí)隨地進(jìn)行搶救。醫(yī)護(hù)人員與接轉(zhuǎn)醫(yī)院有關(guān)醫(yī)務(wù)人員做好交接手續(xù)并簽字。各種原因患者或家屬主動(dòng)要求轉(zhuǎn)院者，由患者、家屬或單位自行聯(lián)系轉(zhuǎn)院事宜，按自動(dòng)出院處理，但要提供轉(zhuǎn)院記錄。16、制度與執(zhí)行力科室應(yīng)認(rèn)真、反復(fù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)各級(jí)各類人員職責(zé)、相關(guān)法律法規(guī)、制度，規(guī)范、流程等，不提倡死記硬背，在日常工作中按照職責(zé)及制度要求約束自己的行為，把執(zhí)行制度養(yǎng)成一種習(xí)慣；科主任有責(zé)任督促、管理科室人員提高對(duì)制度的執(zhí)行力，制定質(zhì)量控制指標(biāo)。17、臨床路徑按照醫(yī)務(wù)科統(tǒng)籌安排的各科、各專業(yè)臨床路徑名稱目錄，按照臨床路徑要求全部入組。1）經(jīng)治醫(yī)師完成患者的接診工作，經(jīng)科室臨床專家對(duì)住院患者進(jìn)行臨床路徑的準(zhǔn)入評(píng)估。2）符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的，按照臨床路徑確定的診療流程實(shí)施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項(xiàng)目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務(wù)的計(jì)劃，并將評(píng)估結(jié)果和實(shí)施方案通知相關(guān)護(hù)理組；3）相關(guān)護(hù)理組在為患者作入院介紹時(shí)，向其詳細(xì)介紹其住院期間的診療計(jì)劃（術(shù)前注意事項(xiàng)）以及需要給予配合的內(nèi)容；4）經(jīng)治醫(yī)師會(huì)同個(gè)案管理員根據(jù)當(dāng)天診療服務(wù)完成情況及病情的變化，對(duì)當(dāng)日的變異情況進(jìn)行分析、處理，并做好記錄；5）醫(yī)師版臨床路徑中的服務(wù)項(xiàng)目完成后，執(zhí)行（負(fù)責(zé)）人應(yīng)在相應(yīng)的簽名欄簽名。6）負(fù)責(zé)臨床路徑相關(guān)資料的收集、記錄和整理；7）結(jié)合臨床路徑實(shí)施情況，提出臨床路徑文本的修訂建議。18、危急值管理按照危急值管理制度，接收危急值報(bào)告后應(yīng)按規(guī)定登記、報(bào)告、處理、觀察、記錄。19、醫(yī)療安全（不良）事件按規(guī)定上報(bào)非處罰性醫(yī)療安全（不良）事件。20、辦理出院患者經(jīng)治療后病情痊愈或明顯好轉(zhuǎn)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意，可以辦理出院手續(xù)。出院患者由首診醫(yī)師出院當(dāng)日完善電子病歷資料，核對(duì)醫(yī)囑中各種輔助檢查收費(fèi)項(xiàng)目與粘貼在病例中的報(bào)告單相符，方便患者報(bào)銷合療（核對(duì)不準(zhǔn)確造成的縣合療經(jīng)辦中心罰款由醫(yī)師本人負(fù)責(zé)）；書寫出院小結(jié)，給予出院指導(dǎo)告知患者出院繼續(xù)治療方案、康復(fù)訓(xùn)練意見、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、復(fù)查時(shí)間、注意事項(xiàng)等，并將出院小結(jié)副本填寫在門診病歷上或打印出院小結(jié)粘貼于門診病歷交予患者保存，復(fù)診攜帶。辦理出院3日內(nèi)，完整打印出院紙質(zhì)病歷包括病歷首頁、出院小結(jié)、完整病歷、病程記錄、各種知情同意書、會(huì)診記錄等其它醫(yī)療文件記錄、檢驗(yàn)檢查報(bào)告單、醫(yī)囑等；履行質(zhì)控醫(yī)師、質(zhì)控護(hù)士及上級(jí)醫(yī)師簽字后，上交病案室存檔及合療科備查?；颊叱鲈?個(gè)工作日內(nèi)，由首診醫(yī)師電話隨訪，并記錄隨訪結(jié)果。21、麻醉科醫(yī)療質(zhì)量安全管理、麻醉醫(yī)療文件質(zhì)量管理制度規(guī)范書寫麻醉前訪視記錄，麻醉記錄、術(shù)后麻醉訪視記錄，各種麻醉記錄文書由科主任審核。、圍麻醉期管理有圍麻醉（手術(shù)）期管理的流程規(guī)范或制度、麻醉方案討論記錄、麻醉方案的確立程序、麻醉實(shí)施者的確定程序、麻醉病人準(zhǔn)備規(guī)范或制度、接送手術(shù)病人的規(guī)范或查對(duì)制度、特殊病人與大型手術(shù)的麻醉報(bào)批制度、麻醉并發(fā)癥及死亡病例討論等。、患者或家屬對(duì)麻醉知情及選擇病人知情同意書內(nèi)容確定、實(shí)施病人知情同意談話的權(quán)限、病人對(duì)知情同意書內(nèi)容要求變更時(shí)或不同意麻醉方案時(shí)的決定權(quán)限等。、術(shù)中麻醉緊急意外情況處置緊急報(bào)告與處理的程序或制度、麻醉方式臨時(shí)改變程序或制度、病人（或家屬）的緊急知情同意告知權(quán)限、術(shù)中臨時(shí)輸血規(guī)范與規(guī)定等。、術(shù)后麻醉管理術(shù)畢病人移交病房的程序、對(duì)常規(guī)麻醉后護(hù)理觀察常規(guī)、病人麻醉后突發(fā)情況知情同意談話與簽署同意書的實(shí)施程序等。、麻醉復(fù)蘇室麻醉復(fù)蘇室管理制度與流程、麻醉復(fù)蘇室記錄、麻醉復(fù)蘇室由專人管理、有質(zhì)量評(píng)價(jià)的制度等。22、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)法律法規(guī)學(xué)習(xí)及素質(zhì)教育、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)與制度教育、繼續(xù)教育（繼續(xù)教育計(jì)劃、新技術(shù)與新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核、進(jìn)修制度、學(xué)分制度與管理等）、質(zhì)量安全教育（自覺性與責(zé)任感教育、十六項(xiàng)核心制度落實(shí)、科內(nèi)日常工作程序培訓(xùn)與執(zhí)行等）、病歷質(zhì)量管理、診療常規(guī)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、操作規(guī)范學(xué)習(xí)與培訓(xùn)、手術(shù)技能培訓(xùn)、查體技能培訓(xùn)、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、應(yīng)急能力培訓(xùn)、醫(yī)療器械操作培訓(xùn)、醫(yī)院及科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)及演練、院內(nèi)感染控制知識(shí)培訓(xùn)等。準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院安排的各種學(xué)術(shù)、座談、培訓(xùn)、會(huì)議等集會(huì)。個(gè)人考核成績(jī)記入醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)監(jiān)督管理處罰條例檔案。六、臨床護(hù)理單元日常工作程序1、護(hù)士長(zhǎng)是科室護(hù)理質(zhì)量安全與服務(wù)管理第一責(zé)任人。2、值班與交接班病房護(hù)士實(shí)行三班輪流值班。交班前，值班護(hù)士應(yīng)再次檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重病員記錄，重點(diǎn)巡視危重病員和新病員。值班護(hù)士書寫交班記錄，內(nèi)容包括病員總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)和病危人數(shù)；新病員的診斷、病情、治療、護(hù)理、主要醫(yī)囑和執(zhí)行情況；送留各種檢驗(yàn)標(biāo)本數(shù)目；常用毒劇藥品、急救藥品和其他醫(yī)療器械與用品是否損壞或遺失等情況。接班護(hù)士應(yīng)全面了解全科病員動(dòng)態(tài)，然后由護(hù)士長(zhǎng)或主管護(hù)士陪同交接班護(hù)士重點(diǎn)巡視重危病員作床前交班，查看生命體征、輸液、皮膚、各種引流管、特殊治療情況及各?？谱o(hù)理執(zhí)行情況；科室醫(yī)療用品及耗材現(xiàn)場(chǎng)交接并登記。3、入院宣教及健康教育介紹醫(yī)院、病房環(huán)境；自我介紹及主管醫(yī)師介紹；住院相關(guān)規(guī)定和制度介紹；合療、醫(yī)保相關(guān)政策；住院須知、患者權(quán)利與義務(wù)；患者本次住院診斷、誘因、癥狀、好轉(zhuǎn)與加重的表現(xiàn)、主要護(hù)理措施、藥物知識(shí)、飲食注意事項(xiàng)；醫(yī)療護(hù)理知識(shí)、康復(fù)保健指導(dǎo)等。4、執(zhí)行分級(jí)護(hù)理醫(yī)師根據(jù)病情下達(dá)護(hù)理分級(jí)醫(yī)囑后，作出分級(jí)護(hù)理的標(biāo)記。根據(jù)病情變化及評(píng)估的結(jié)果，應(yīng)及時(shí)變更護(hù)理等級(jí)。、特級(jí)護(hù)理要求A除患者突然發(fā)生病情變化外，必須進(jìn)入搶救室或監(jiān)護(hù)室，根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。B嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼吸道及各種管道的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。C制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，有完整的特護(hù)記錄，詳細(xì)記錄患者的病情變化。D重癥患者的生活護(hù)理均由護(hù)理人員完成。E備齊急救藥品和器材，用物定期更換和消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。F觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。G由監(jiān)護(hù)護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。、一級(jí)護(hù)理要求A隨時(shí)觀察病情變化，根據(jù)病情，定期測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓。B加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，?？谱o(hù)理，防止發(fā)生并發(fā)癥。C定時(shí)巡視病房，隨時(shí)做好各種應(yīng)急準(zhǔn)備。D觀察用藥后反應(yīng)及效果，做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。E觀察患者情緒上的變化，做好心理護(hù)理。F每三十分鐘巡視一次、二級(jí)護(hù)理要求A定時(shí)巡視患者，掌握患者的病情變化，按常規(guī)給患者測(cè)量體溫、脈膊、呼吸、血壓；B協(xié)助、督促、指導(dǎo)患者進(jìn)行生活護(hù)理。C按要求做好一般護(hù)理記錄單的書寫。D每一至兩小時(shí)巡視一次。、三級(jí)護(hù)理要求A按常規(guī)為患者測(cè)體溫、脈膊、呼吸、血壓；B定期巡視患者，掌握患者的治療效果及精神狀態(tài)；C進(jìn)行健康教育及康復(fù)指導(dǎo)。5、護(hù)理服務(wù)的規(guī)范與實(shí)施制定病人護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施及效果評(píng)價(jià)、完成病人入院狀況評(píng)估、危重及重大手術(shù)和特殊病人6小時(shí)內(nèi)制定合理的護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施以病人為中心的整體護(hù)理、責(zé)任護(hù)理、重點(diǎn)?？葡噙m應(yīng)的護(hù)理常規(guī)及護(hù)理技術(shù)、圍手術(shù)期術(shù)前術(shù)后護(hù)理、病人實(shí)行制動(dòng)或約束規(guī)范程序和安全防范措施、入院出院連續(xù)性護(hù)理服務(wù)方法、臨終病人和家屬人文關(guān)懷服務(wù)規(guī)范、病人用藥指導(dǎo)等。臨床護(hù)理體現(xiàn)人性化服務(wù)，提供與病人病情和生活能力相適應(yīng)的護(hù)理措施和服務(wù)。病房護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任心，樹立醫(yī)療安全意識(shí)，掌握溝通技巧，戴牌上崗、態(tài)度和藹，語言文明。6、病房消毒隔離制度醫(yī)護(hù)人員無菌操作時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，洗手，戴好帽子、口罩。治療室每日定時(shí)通風(fēng)換氣，用消毒液擦地，每周大掃除一次，無菌物品抽樣做細(xì)菌培養(yǎng)，每月一次，并有報(bào)告，結(jié)果存檔。治療室用的擦布及墩布等應(yīng)有標(biāo)記且專物專用。病室各房間應(yīng)每日定時(shí)通風(fēng)兩次，每日晨間護(hù)理時(shí)用濕布套掃床。每周至少更換被服一次，并根據(jù)情況隨時(shí)更換。治療室、產(chǎn)房、手術(shù)室、換藥室要定期進(jìn)行空氣消毒，并做空氣培養(yǎng)。體溫表一人一支，每次使用后浸泡于70酒精（或含氯消毒劑）溶液中。診療、換藥、注射、處置工作前后，認(rèn)真洗手，必要時(shí)用消毒液泡手。轉(zhuǎn)科、出院、死亡患者病房要進(jìn)行終末消毒。醫(yī)療垃圾與生活拉圾分類放置，并有標(biāo)志。7、護(hù)理文件書寫質(zhì)量管理護(hù)理文件書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整；文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)常檢查護(hù)理人員護(hù)理文件書寫質(zhì)量，及時(shí)糾正書寫中存在的問題。護(hù)理文件包括體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄、危重患者護(hù)理記錄、醫(yī)囑單、交班報(bào)告等。8、落實(shí)病人安全目標(biāo)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，準(zhǔn)確識(shí)別病人身份。完善關(guān)鍵流程（急診科、病住院房、手術(shù)室、ICU室、產(chǎn)房之間流程）的病人識(shí)別措施，健全轉(zhuǎn)科病人交接登記制度。嚴(yán)格執(zhí)行特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，防止手術(shù)病人、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。規(guī)范藥物管理，提高用藥安全性。防范病人（特別是兒童、老年人、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾病人）跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生,防范病人褥瘡的發(fā)生。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度。9、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對(duì)制度、醫(yī)囑查對(duì)制度處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問，必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。主管護(hù)士和夜班護(hù)士對(duì)當(dāng)日醫(yī)囑要進(jìn)行查對(duì)，每周定期大核對(duì)一次，并根據(jù)需要進(jìn)行重整。整理醫(yī)囑后需經(jīng)另一人查對(duì)，方可執(zhí)行。搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間。護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次。、服藥、注射、輸液查對(duì)制度服藥、注射、輸液前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查七對(duì)三查操作前查、操作中查、操作后查。七對(duì)對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間用法和有效期。清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前要檢查藥品外觀、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)，如不符合要求不得使用。靜脈給藥要注意有無變質(zhì)、瓶口松動(dòng)、裂縫。同時(shí)使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)方可執(zhí)行。對(duì)易致過敏的藥，給藥前需詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿。發(fā)藥或注射時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查清，無誤并向患者解釋后方可執(zhí)行，必要時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。觀察用藥后反應(yīng)，對(duì)因各種原因患者未能及時(shí)用藥者應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑做好處理，并在護(hù)理記錄中有記載。、輸血查對(duì)制度根據(jù)醫(yī)囑，輸血及血液制品的申請(qǐng)單，需經(jīng)二人核對(duì)患者姓名、病案號(hào)、血型（含RH因子）、肝功，并與患者核實(shí)后方可抽血配型。查采血日期、血液有無凝血塊或溶血，并查血袋有無破裂。查輸血單與血袋標(biāo)簽上供血者的姓名、血型（含RH因子）及血量是否相符，交叉配血報(bào)告有無凝集。輸血前需兩人核對(duì)患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)及血型（含RH因子），無誤后方可輸入。輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時(shí)，以備必要時(shí)送檢。輸血單應(yīng)該保留在病歷中。、手術(shù)患者查對(duì)制度術(shù)前準(zhǔn)備及接患者時(shí)，應(yīng)查對(duì)患者床號(hào)、姓名、性別、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位左、右。查手術(shù)名稱、配血報(bào)告、術(shù)前用藥、藥物過敏試驗(yàn)結(jié)果等。查對(duì)無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前核對(duì)紗墊、紗布、縫針、器械的數(shù)目是否與術(shù)前相符。手術(shù)取下的標(biāo)本，應(yīng)由洗手護(hù)士與手術(shù)者核對(duì)后，再填寫病理檢驗(yàn)單送檢。當(dāng)家屬面取下假牙和貴重物品（戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán)等），并交由家屬保管。對(duì)無法有效溝通的患者應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，例如昏迷、神志不清、無自主能力的患者，至少應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。10、病房管理要求、病房保持空氣新鮮，安靜整潔，有消防疏散圖及標(biāo)示。、病室內(nèi)床單位無雜亂物品，無懸掛衣物；桌面、窗簾保持清潔、無破損、無污跡；床號(hào)、門號(hào)按規(guī)定位置粘貼。、儀器存放整齊、清潔、有專人保管，設(shè)有使用說明、使用及維修記錄本，定期檢查保持完好。、各室內(nèi)家具擺放整齊、固定、整潔無灰塵。、各種護(hù)理盤位置固定，盤內(nèi)有用物名稱卡片，并有專人管理。、護(hù)士站臺(tái)面、水池及周圍環(huán)境干凈、整齊，無食物及私人用品。、各抽屜、柜內(nèi)物品按要求放置，干凈、整齊。、病房走廊清潔，無多余物品。、緊急通道及公共陽臺(tái)不堆放雜物，保證通道暢通。、垃圾筒及時(shí)清理，無溢出。11、制度與執(zhí)行力科室應(yīng)認(rèn)真、反復(fù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)各級(jí)各類人員職責(zé)、相關(guān)法律法規(guī)、制度，規(guī)范、流程等，不提倡死記硬背，在日常工作中按照職責(zé)及制度要求約束自己的行為，把執(zhí)行制度養(yǎng)成一種習(xí)慣；科主任有責(zé)任督促、管理科室人員提高對(duì)制度的執(zhí)行力，制定質(zhì)量控制指標(biāo)。12、危急值管理按照危急值管理制度，接收“危急值”報(bào)告后應(yīng)按規(guī)定登記、報(bào)告、觀察、記錄。13、醫(yī)療安全（不良）事件按規(guī)定上報(bào)非處罰性醫(yī)療安全（不良）事件。14、學(xué)習(xí)與培訓(xùn)法律法規(guī)學(xué)習(xí)及素質(zhì)教育、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)及制度教育、繼續(xù)教育（護(hù)士繼續(xù)教育計(jì)劃、繼續(xù)教育課程設(shè)置、課程內(nèi)容、學(xué)歷教育、繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)管理、新技術(shù)與新業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及培訓(xùn)、三基三嚴(yán)培訓(xùn)與考核、外出學(xué)習(xí)計(jì)劃、?？谱o(hù)士培養(yǎng)等）、上崗前培訓(xùn)、質(zhì)量安全管理教育、護(hù)理常規(guī)和護(hù)理操作規(guī)范培訓(xùn)、理論及技術(shù)操作考核、基礎(chǔ)護(hù)理、基本理論知識(shí)與基本技能操作、心肺復(fù)蘇培訓(xùn)、應(yīng)急能力培訓(xùn)、醫(yī)療器械操作培訓(xùn)、醫(yī)院及科內(nèi)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)及演練、院內(nèi)感染控制知識(shí)培訓(xùn)等。準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院安排的各種學(xué)術(shù)、座談、培訓(xùn)、會(huì)議等集會(huì)。個(gè)人考核成績(jī)記入醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)監(jiān)督管理處罰條例檔案。七、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)管理1、醫(yī)技科室科主任是科室醫(yī)療質(zhì)量安全與服務(wù)管理第一責(zé)任人。要有計(jì)劃的對(duì)科室人員進(jìn)行專業(yè)技能及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)和考核，組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國(guó)內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)，配合臨床積極開展新業(yè)務(wù)。督促科室人員準(zhǔn)時(shí)參加醫(yī)院安排的各種學(xué)術(shù)、座談、培訓(xùn)、會(huì)議等集會(huì)。2、對(duì)患者基本信息資料填寫不完整，B超、放射、CT、胃鏡、病理、心電圖等檢查申請(qǐng)單未填寫患者病史及查體信息和相關(guān)檢查結(jié)果，醫(yī)技科室有權(quán)退回重開。3、嚴(yán)格檢驗(yàn)、檢查報(bào)告授權(quán)制度和審簽、發(fā)放雙簽名制度（急診報(bào)告除外）。4、認(rèn)真核對(duì)患者姓名、年齡、性別、臨床診斷、病史資料、檢查日期等基本信息，填寫檢驗(yàn)、檢查登記和結(jié)果報(bào)告單。檢驗(yàn)、檢查結(jié)果有疑問時(shí)，應(yīng)重復(fù)檢驗(yàn)或檢查，并與臨床科室聯(lián)系。簽發(fā)報(bào)告單應(yīng)項(xiàng)目齊全、結(jié)果準(zhǔn)確、字跡易于辨認(rèn)，簽全名。5、保護(hù)病人隱私與安全、對(duì)檢驗(yàn)HIV陽性患者身份保密的責(zé)任。、放射科應(yīng)有病人的放射防護(hù)宣教與措施、在醒目位置張貼提示輻射防護(hù)標(biāo)識(shí)、對(duì)身體敏感重點(diǎn)（胎兒、性腺、甲狀腺、眼）部位的放射防護(hù)規(guī)范、有向病人告知接受放射線檢查有可能對(duì)身體健康影響的責(zé)任、對(duì)接受需要暴露人體部位的檢查時(shí)有事前告知同意的責(zé)任、對(duì)接受需要暴露人體部位的檢查的女性病人應(yīng)有女性員工或家屬在場(chǎng)的責(zé)任、心臟起搏器在接受MRI檢查時(shí)應(yīng)有可能發(fā)生意外的告知責(zé)任。、B超檢查對(duì)接受需要暴露人體部位的檢查時(shí)有事前告知與征得同意的責(zé)任、對(duì)接受需要暴露人體部位檢查的女性病人應(yīng)有女性員工或家屬在場(chǎng)的責(zé)任、接受心臟負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查時(shí)有可能發(fā)生心臟意外的告知責(zé)任。B超檢查病人的非醫(yī)療技術(shù)方面服務(wù)對(duì)孕產(chǎn)前的超聲檢查應(yīng)設(shè)置在單獨(dú)專用診室內(nèi)，對(duì)孕婦（3月內(nèi)）如病情需要再次接受超聲檢查有可能對(duì)胎兒健康發(fā)育造成影響的告知責(zé)任。6、遵守設(shè)備操作手冊(cè)或規(guī)定，建立設(shè)備維護(hù)與修理記錄、大型設(shè)備（價(jià)值50萬元以上）運(yùn)行成本分析和使用運(yùn)行記錄。7、執(zhí)行定期下臨床征求意見的制度，盡可能滿足臨床診療活動(dòng)需要。8、醫(yī)技科室工作人員應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)責(zé)任心，樹立醫(yī)療安全意識(shí)，掌握溝通技巧，戴牌上崗、態(tài)度和藹，語言文明?？剖覂?nèi)不吸煙。9、檢驗(yàn)科、接收標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)科工作人員應(yīng)檢查申請(qǐng)單填寫、采集的標(biāo)本是否合格，如不符合要求可拒收。、不能立即檢驗(yàn)的標(biāo)本，要妥善處理及保管。建立標(biāo)本采集、運(yùn)送、簽收、核查、保存制度和工作流程。、定期對(duì)可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的分析儀器及相關(guān)設(shè)備和項(xiàng)目進(jìn)行校準(zhǔn)。、應(yīng)制定檢驗(yàn)后標(biāo)本保留時(shí)間和條件，廢棄物處理應(yīng)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。、對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室生物危害性進(jìn)行評(píng)估與記錄，科室布局與流程符合生物安全管理要求，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全管理和防護(hù)，包括生物安全及化學(xué)危險(xiǎn)品、防火等安全防護(hù)工作，完善安全防護(hù)設(shè)備、防觸電、化學(xué)損傷的措施安全管理規(guī)章制度并組織落實(shí)。有針對(duì)意外事故處理的預(yù)案與措施。、設(shè)備操作手冊(cè)或規(guī)定、設(shè)備維護(hù)與修理記錄、大型設(shè)備（價(jià)值50萬元以上）運(yùn)行成本分析和使用運(yùn)行記錄。10、放射科（CT室）、各項(xiàng)X線、CT、MRI檢查，憑臨床醫(yī)師詳細(xì)填寫申請(qǐng)單進(jìn)行檢查；急診病人隨到隨查并即時(shí)報(bào)告；各種特殊造影檢查，應(yīng)事先預(yù)約。、工作人員要嚴(yán)格執(zhí)行患者識(shí)別規(guī)范、查對(duì)程序和技術(shù)操作常規(guī)，并了解患者病情。、建立、完善醫(yī)學(xué)影像操作常規(guī)與圖像質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，重要攝片和特殊由醫(yī)師和技術(shù)員共同確定投照部位及技術(shù)。建立病人確認(rèn)程序，確保檢查正確無誤，保障病人安全。、重?；蜃鎏厥庠煊暗牟∪?，必要時(shí)應(yīng)由醫(yī)師攜帶急救藥品陪同檢查，對(duì)不宜搬動(dòng)的病人應(yīng)到床旁檢查，要確認(rèn)病人造影劑過敏史。、按規(guī)定的時(shí)限，由執(zhí)業(yè)醫(yī)師按規(guī)范書寫診斷報(bào)告，X線診斷要密切結(jié)合臨床。進(jìn)修或?qū)嵙?xí)醫(yī)師應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下工作，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)。、X線是醫(yī)院工作的原始記錄，對(duì)醫(yī)療、教學(xué)、科研都有重要作用。應(yīng)