1、,股骨頸骨折（ femoral neck fracture）,程細(xì)高 副教授,一、概念,股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折,1、常見，約3.58% 2、老年，尤以女性較多（骨質(zhì)疏松） 3、不愈合率1020（剪力較大） 壞死率2040（血供不良）,老年人：多為間接暴力引起 低能量損傷。 青壯年：則由直接暴力致傷 高能量損傷。,二、特點(diǎn),目 錄,一、股骨頸的解剖基礎(chǔ),二、股骨頸骨折,三、并發(fā)癥的預(yù)防,一、股骨頸的解剖基礎(chǔ),一、股骨,二、股骨頸,110140 平均127 140 髖外翻 110 髖內(nèi)翻,股骨頸長軸線與股骨干縱軸線之間的夾角,三、頸干角,股骨頸的長軸與股骨的冠狀形成的角度 正常為1215

2、,四、前傾角,股骨頸囊外動(dòng)脈環(huán)緊貼股骨頸表面，因此在股骨頸骨折移位時(shí)易發(fā)生損傷。 旋股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈損傷是股骨頭缺血壞死的主要因素。,五、血供,六、骨小梁,二、股骨頸骨折,頭下型,骨折線越接近于股骨頭，骨折近端血供越差，發(fā)生股骨頭缺血壞死的可能性也越大,一、骨折分型（按部位）,經(jīng)頸型,基底型,骨折線與雙側(cè)髂嵴連線（水平線）所成的角度 外展型： Pauwels角 50不穩(wěn)定,一、骨折分型（按X線表現(xiàn)）,按移位程度： 型：不完全骨折 型：完全骨折，無移位 型：完全骨折，部分移位 型：完全骨折，完全移位,一、骨折分型（按移位程度）,病史：外傷史 癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙 體征： 1、畸形：外旋畸形45

3、60。 2、壓痛：局部壓痛，軸向叩擊痛陽性。 3、患肢短縮：大轉(zhuǎn)子上移。,二、表現(xiàn),X片：骨盆正位，髖關(guān)節(jié)正側(cè)位 螺旋CT三維重建,三、影像學(xué)檢查,MRI：隱匿性骨折,三、影像學(xué)檢查,四、鑒別,治療方案選擇取決于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年齡,五、治療,保守治療：無明顯移位的外展 “嵌插”型骨折或患者不能耐受手術(shù)者。,牽引或防旋鞋，臥床812周，3月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。,五、治療,骨折在早期有移位的可能，因此也有人對此類骨折強(qiáng)調(diào)盡早手術(shù)，內(nèi)固定治療，特別是年輕病人和活動(dòng)較多的老年人。 保守治療期間注意患者的護(hù)理，預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎、泌尿道感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。,五、治

4、療,手術(shù)治療：移位不穩(wěn)定骨折,內(nèi)固定：全身情況穩(wěn)定，沒有慢性疾病，有較高功能要求，骨質(zhì)治療較好的患者 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)：65歲，有慢性疾病，骨質(zhì)條件不佳，股骨頭下型骨折，依從性差的患者,五、治療,內(nèi)固定,五、治療,滑動(dòng)式內(nèi)固定： 固定釘可在套筒內(nèi)滑動(dòng)，早期承重更利于骨折端的嵌插。,滑動(dòng)加壓螺釘（DHS),內(nèi)固定,五、治療,加壓式內(nèi)固定 固定牢靠，減少對周圍組 織的損傷，減少對股骨頭 血供的破壞。,加壓式內(nèi)固定,加壓式內(nèi)固定,人工關(guān)節(jié)置換術(shù),五、治療,老年人頭下型骨折、陳舊性骨折、骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死。 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 人工股骨頭置換術(shù),人工全髖關(guān)節(jié)置換（全髖關(guān)節(jié)）,人工股骨頭置換(半髖關(guān)節(jié)）,三、并發(fā)癥的預(yù)防,并發(fā)癥的預(yù)防,對老年患者應(yīng)把保存生命放在第一位，積極處理全身疾病。 預(yù)防各種并發(fā)癥：褥瘡、墜積性肺炎等的發(fā)生。,復(fù)習(xí)參考題,股骨頸骨折的發(fā)病機(jī)制及好發(fā)人群？ 股骨頸骨折手術(shù)方式有哪些？,延伸閱讀,總 結(jié),股骨頸骨折多好發(fā)于老年女性，側(cè)方摔倒為主