1、康美鍵膠囊對Graves眼?。卓和谎郏┑寞熜в^察中山大學附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學科蔣寧一劉生梁九根盧獻平張弘摘要：目的：探討康美鍵膠囊對Graves眼病（甲亢突眼）的治療效果。方法：198例Graves眼病患者口服康美鍵膠囊2-3粒，每日三次，觀察治療果。結(jié)果：198例病人中，其中顯效者110例，有效者54例，總有效率達82.8%（164198）。同時發(fā)現(xiàn)，康美鍵膠囊對Graves眼病-級者效果更好，用藥時間應(yīng)在2個療程以上，沒有發(fā)現(xiàn)有明顯毒副作用。結(jié)論：康美鍵膠囊對Graves眼?。卓和谎郏┚哂休^好的療效。 關(guān)鍵詞：格雷夫斯眼?。嚎得梨I膠囊：治療A clinical effect of Kan

2、g mei-jian for treatment of Graves Ophthalmopathy Jiang Ningyi ,Liu sheng ,Liang Jiugen ,Lu Xianping ,Zhang hong . The second affiliated hospital of Sun Yat-Sen university,Guang zhou, Abstract :Objective :To investigato clinical effect of KANG MEI-JIAN in treatment of Gravesophthalmopathy . Methods

3、:198 cases of Graves ophthalmopathy patients were given KANG MEI-JIAN orally three times per day , 23 tablet at each time . And the therapeutic effect was observed . Results : The remarkable effect and effective was observed in 110 and 54 partially . The total response rate was 82.8%(164/198). There

4、 is higher efficience in grade - of Gravesophthalmopathy . In addition , the medication should last above 2 courses , and no side effects were found during KANG MEI-JIAN appeared to bean effective method in the management of Graves ophthalmopathy , and there were no side effects . Key words : Graves

5、 ophthalmopathy ; Kang mei-jian ; treatmentGraves眼病是一種與甲狀腺相關(guān)的自身免疫性疾病，它起病緩慢，病程長，眼部臨床表現(xiàn)顯著，可伴有或不伴有全身的表現(xiàn)。如果不及時有效的治療，則不僅會影響眼部的外觀和功能，嚴重者還會導致視功能的喪失。目前尚無確切有效的治療方法，除了眼部局部治療、眼部和甲狀腺放射治療及手術(shù)外，常用的有激素和免疫抑制劉藥物治療。對這些方法的療效，報道不一。我們采用廣東省潮州市快特新生化食品實業(yè)有限公司研制生產(chǎn)的高分子多糖類物質(zhì)，口服康美鍵膠囊治療Graves眼病，取得較好的療效，現(xiàn)報道如下：1 資料與方法：11 對象：198例臨床表

6、現(xiàn)、甲狀腺激素測定、甲狀腺攝131功能測定及甲狀腺掃描等確診為Graves 眼病患者。所有患者均作眼部常規(guī)檢查（包括上瞼及下瞼位置，眼外肌功能）、眼球突出度及超聲眼外肌測量，必要時加做眼眶CT，測量眼球突出度用眼球突出計，其正常值為1113mm。其中男58例，女140例；年齡4-67歲，平均33.18歲；病程為120年。診斷標準參照眼科全書。所有病例臨床均有不同程度眼部癥狀：包括眼脹、異物感、畏光流淚、視物模糊，且有不同程度突眼，其中單眼突26例，雙眼突172例。按Vener分類標準，198例病人中，級7例、級77例、級99例、級14例、級1例。12 治療方法：所有病人中，包括甲亢已治愈者（經(jīng)

7、服用抗甲狀腺藥物、131及手術(shù)治療者）及未治愈者均同時給予康美鍵膠囊治療，對甲亢癥狀未控制者，仍繼續(xù)給予抗甲狀腺藥物及小劑量甲狀腺片常規(guī)治療?？得梨I膠囊治療輕度突眼者采用每次2粒，中重度突眼者每次34粒，均每日3次，23個月為一療程。13 療效判定：用藥2個月后檢測患者上瞼回縮、眼外肌厚度、雙眼球突出度變化及臨床表現(xiàn)，以下述指標作為療效判定標準。顯效：眼球回縮，視力恢復(fù)，體征改善，癥狀控制，突眼度下降2mm者。有效：眼部癥狀改善，癥狀消失或突眼度下降=4合計療效顯效23373614110有效1121111154無效18132134合計52714926198有效率 （%）65.4 (34/52)

8、81.7 (58/71)95.9 (47/49)96.2 (25/26)82.8 (164/198)23 副作用及隨訪：有部分患者了現(xiàn)輕度胃腸不適，但無一例出現(xiàn)白細胞降至正常以下或有其它嚴重副作用而中止治療。極個別患者用藥3周后出現(xiàn)短時間面部浮腫，而檢查肝腎功能均正常。對已停用康美鍵治療者隨訪一年以上，未發(fā)現(xiàn)有突眼加重及復(fù)發(fā)。3 討論Graves眼?。卓和谎郏┦且环N自身免疫性疾病，它可能是甲狀腺抗原抗體以及某些未知抗體與眶內(nèi)和TSH受體有關(guān)的交叉反應(yīng)至抗原結(jié)合，啟動和加強自身免疫反應(yīng)的結(jié)果，從而導致眼眶浸潤，并激活T細胞，釋放細胞激素，刺激眼眶成纖維細胞氨基葡萄聚糖的分泌和蓄積、結(jié)締組織增生

9、以及眼肌肥厚，導致水腫和腫脹，以致眼突及一系列癥狀和體征1、2。目前突眼尚無較好的治療方法，眼眶減壓術(shù)具有一定的效果，但只適用于非活動性患者，且屬創(chuàng)傷性治療，眼眶外放療顯效較慢，多數(shù)患者不易接受。免疫抑制劑藥物治療是目前使用最廣的治療方法，但療效不確切且副作用大。其它如血漿置換法、免疫球蛋白治療、細胞因子治療等由于療效不肯定，未被臨床廣泛采用3。康美鍵為天然海洋生物細胞提取的甲殼多糖、脫乙酰氨基多糖混合物，是純天然高分子多糖物質(zhì)，具有生物活性，是一種新型免疫調(diào)節(jié)劑。這種高分子活性物質(zhì)，它能促進巨大噬功能及特異性抗體的生成能力，對機體的特異性和非特異性免疫系統(tǒng)均具有促進作用，從而調(diào)節(jié)細胞和體液免

10、疫功能，穩(wěn)定人體的內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)4。本文198例經(jīng)康美鍵治療的突眼患者都獲得了不同的治療效果，總有效率達82.8，從分級與療效分析可看出，病情程度輕者療效好，而較重者療效略差。對療效與用藥時間的關(guān)系分析表明，隨療程的延長，治療效果較明顯，有效率上升，因此，我們認為服藥時間最好堅持2個療程即4個月以上。分析康美鍵對突眼治療作用的可能機制，除了具有免疫調(diào)節(jié)作用，激活巨噬細胞系統(tǒng)對其免疫復(fù)合物進行分解及吸收外，其活性成分還可以通過與血漿蛋白結(jié)合后降低血漿滲透壓，以減低眼球突出度，從而對突眼有效。本文中有部份患者療效不大理想的原因，我們認為與療程較短有關(guān)，同時還可能與患者自身免疫功能及個體差異有關(guān)。我

11、們同時還發(fā)現(xiàn)，經(jīng)131治療及服抗甲狀腺藥物治療，甲亢癥狀消失后的眼癥患者在應(yīng)用康美鍵治療過程中，突眼的療效遠比未治愈的患者療效好得多，這可能是由于甲亢治愈后，打亂了甲狀腺抗體原抗體以及某些未知抗體與眼內(nèi)和TSH受體有關(guān)的交叉反應(yīng)抗原的結(jié)合，抵制激活了T細胞釋放細胞激素，減少了刺激眼眶或纖維細胞氨基葡萄聚糖的分泌和蓄積，從而抑制了水腫和腫脹的形成。因此我們認為，運用現(xiàn)代藥理學的研究成果，在不違背治療原則的基礎(chǔ)上，適當選用具有免疫調(diào)節(jié)作用和促進炎性滲出物吸收的藥物，有助于提高療效。本文結(jié)果顯示康美鍵治療Graves眼?。卓和谎郏┚哂携熜Ш?、副作用少的特點，同時避免了大劑量使用激素和免疫抑制劑產(chǎn)生的副作用，并可能由于提高機體免疫功能對防止病情復(fù)發(fā)有利，值得臨床進一步研究和推廣應(yīng)用。參考文獻1Heufeld AE,Pathogenesis of Graves ophthalmopathy:controversies and progress.Eur Jendocrinal,1995,132:532-541.2.Bahn RS,Heufeld AE.Mechanism of disease:pathogenesis of Graves opthalmopathy.Nengl J Med,1