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文檔簡介

1、a,1,麻醉內(nèi)鏡檢查患者的安全管理,a,2,國外,普遍采用 麻醉 深度鎮(zhèn)靜(監(jiān)護下的麻醉管理，MAC),a,3,無麻醉,患者-受苦受難 -惡心嘔吐、咽喉部不適（胃鏡）、腸痙攣、腸 絞痛（腸鏡），并延續(xù)至術(shù)后 -并發(fā)癥（穿孔、損傷、出血等） -免疫功能抑制（過度應(yīng)激可導(dǎo)致） -精神創(chuàng)傷 醫(yī)護-困難 -難以詳細診斷和徹底治療,a,4,麻醉內(nèi)鏡,患者-舒適 醫(yī)護-困難 -詳細診斷和徹底治療減少了誤診 -減少心腦血管等并發(fā)癥 醫(yī)院-協(xié)調(diào) -設(shè)備增加 -人員增加,a,5,麻醉內(nèi)鏡檢查存在的風(fēng)險,麻醉并發(fā)癥（包括心搏停止） 費用昂貴（風(fēng)險投資） 占用時間較長 需要一定的投資（人員、場地、設(shè)備）,a,6,是

2、否需要？,YES! 內(nèi)鏡麻醉 -非常必要 -有待推廣 -需由麻醉醫(yī)生執(zhí)行 -必須充分估計其風(fēng)險,a,7,開展條件,硬件,病人,醫(yī)護,安全,a,8,信任與合作,病人,內(nèi)鏡 護士,麻醉師,內(nèi)鏡 醫(yī)生,a,9,術(shù)前準(zhǔn)備,病人 -身體評估（風(fēng)險評估） -知情同意 -禁食禁飲,a,10,術(shù)中配合,建立靜脈通路 檢查前給藥 進行內(nèi)鏡檢查 檢查中監(jiān)護 維持用藥 團隊協(xié)作,a,11,術(shù)后觀察,術(shù)后專人看護 保護隱私 監(jiān)護記錄 蘇醒后安全運輸,a,12,確認身份、檢查部位、方式,a,13,SPO2,托起下頜 口咽部吸引 加壓給氧 鼻咽通氣道 氣管內(nèi)插管,a,14,心率,阿托品：0.5mg.iv. 無效可追加 異丙腎上腺素：從3-5ug開始滴定給藥 心率有加快跡象即停藥,a,15,BP,快速輸液擴容 麻黃素10mg.iv.必要時重復(fù)給藥 必要時應(yīng)用去氧腎上腺素0.1mg.iv.,a,16,心搏停止,立即氣管內(nèi)插管，人工呼吸 腎上腺素1mg氣管內(nèi)或.iv. 胸外心臟按壓 如為室顫，立即點擊除顫300-360J 復(fù)蘇后立即脫水、腦部降溫 進一步生命支持,a,17,經(jīng)驗談,幾個“絕對” -床檔“絕對”要擋好 -病人

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