1、第十六章 血液和淋巴顯像,重慶醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 龐華 李少林 山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 李思進(jìn),第一節(jié) 骨髓顯像 Bone Marrow Imaging,一、顯像原理,在正常及大多數(shù)的病理情況下，紅骨髓中的造血細(xì)胞與網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的分布是一致的。 而網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞的吞噬活性與骨髓造血功能的強(qiáng)弱是 相平行的。 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞能吞噬經(jīng)靜脈注射進(jìn)入人體內(nèi)的放射性膠體顆粒，從而使骨髓顯像，因此，也就間接地觀察了全身紅骨髓的分布和造血功能的變化,可用單核吞噬細(xì)胞顯像（膠體顯像）間接觀察紅骨髓的分布和功能狀態(tài),每次用量為： 370-550MBq (10-15mCi)。 靜脈注射后30分進(jìn)行前位和后位顯像,血液與淋巴

2、系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,1.2. 方法,1.【原理和方法,1.2. 方法,常用的骨髓顯像劑,99mTc-硫膠體 99mTc-Phytate 113mIn-膠體,每次用量及方法,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,2.【正常所見,2.【正常所見,中軸骨： 椎體、胸骨、 骨盆、 顱骨顯影明顯 外周骨： 只有肱骨和 股骨的 近心端1/3顯影,2.1.主要為中軸骨 顯影,2.【正常所見,以中軸線為界，左右兩側(cè)放射性基本對稱 肝、脾聚集的放射性膠體多，左右兩側(cè)顯 影 明顯,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,2.【正常所見,2.2. 圖像兩側(cè)對稱,2.3.遠(yuǎn)端骨髓無明顯顯影,四肢骨的遠(yuǎn)端 2/3

3、無影像 兒童期例外， 可有四肢遠(yuǎn) 端的影像,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,2.【正常所見,2.【正常所見,3. 【異常類型及其臨床意義,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,3.1.中央骨髓、外周骨髓 顯影不良或不顯影,全身骨髓量普遍減低 （如骨髓纖維化） 骨髓造血功能抑制 （造血功能不良,3. 【異常類型及其臨床意義,3.2. 中央骨髓不顯影， 而遠(yuǎn)端骨髓顯影,此種情況又稱為 “外周骨髓擴(kuò)張” 表示中央骨髓受抑制， 外周骨髓代償性增生,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,3. 【異常類型及其臨床意義,增高：表示局部骨髓 造血功能增高 降低：表示局部骨髓 造血功能降低,血液與淋巴系統(tǒng)

4、顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,3. 【異常類型及其臨床意義,3.3. 局部放射性增高或降低,為一種代償現(xiàn)象，提示有髓外造血。 表現(xiàn)為中軸骨髓及外周骨髓顯影不好，而肝脾等髓外組織放射增高，比如：PV、骨髓纖維化的晚期會出現(xiàn)這種情況,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,3. 【異常類型及其臨床意義,3.4. 骨髓顯影不良 而髓外其他部位顯影,4.【臨床應(yīng)用,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.血液病方面的應(yīng)用,4.1.1.再障： 根據(jù)功能性骨髓的分布和活性水平 骨髓影像分為五種類型,A. 荒蕪型,B.抑制型,C. 灶型,D. 灶型,E. 正常型,4.【臨床應(yīng)用,4.血液病方面的應(yīng)用,A 荒蕪型

5、全身骨髓不顯影，表現(xiàn)全身骨髓造血功能彌漫性重度抑制，臨床上屬重度，發(fā)病急驟，病程短，療效不好，預(yù)后極差,B 抑制型 全身骨髓的分布和活性低于正常，此類病人往往多次多部位骨髓穿刺或活檢失敗，并對常規(guī)治療效果差，預(yù)后不佳,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4.血液病方面的應(yīng)用,4.1.1.再障,4.1.1. 再障,D .灶型 在長骨外周的黃骨髓中出現(xiàn)節(jié)段性灶顯影，最常見于脛骨干中段，分布對稱，形如鏡像，活性較高，治療效果好，預(yù)后好,C. 灶型 在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出現(xiàn)局限明確的島狀顯影灶，灶內(nèi)活性明顯高于周圍骨髓組織，主要見于慢性再障，常規(guī)治療效果有效，預(yù)后較好,

6、血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4.血液病方面的應(yīng)用,再 障,再 障,E. 正常型 少數(shù)再障病人骨髓顯像可表現(xiàn)為全身骨髓的分布和活性接近正常，這類患者臨床癥狀較輕，骨髓細(xì)胞呈增生性貧血，治療效果好，預(yù)后較佳,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4.血液病方面的應(yīng)用,4.1.1.再障,白血病的骨髓影像呈多樣灶表現(xiàn)，與其類型化療與否等情況有關(guān)，多數(shù)見外周擴(kuò)張，中心骨髓抑制，中心骨髓抑制的程度與病情平行,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4.血液病方面的應(yīng)用,4.1.2.白血病,骨髓像： 早 期 表現(xiàn)正常。 進(jìn)行期 表現(xiàn)為中心骨髓活性 正常

7、，同時(shí) 有外周骨髓顯像及脾腫大。 晚 期 中心骨髓及外周骨髓均不顯示， 出現(xiàn)髓外造血,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4.血液病方面的應(yīng)用,4.1.3.真性紅細(xì)胞增多癥（PV,PV是以紅細(xì)胞和血量絕對值明顯增高，骨髓各系統(tǒng)造血系統(tǒng)顯著增生，尢以紅系增生明顯的血液病,骨穿是診斷血液病的重要方法，臨床上常出現(xiàn)病理診斷與臨床不符，主要原因是活檢時(shí)取樣不當(dāng)，本法可提供最有代表性活檢部位，減少盲目性,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4. 2. 選擇骨穿、活檢的最佳部位,急性期 線攝片無顯示，而骨髓顯像可見缺損區(qū)， 其周圍放射性增高，并伴外周擴(kuò)張。 緩解期 經(jīng)治

8、療栓塞解除，栓塞部位由骨髓細(xì)胞植入而恢復(fù)功能，原缺損區(qū)有放射性分布,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4.3. 骨髓栓塞的診斷,骨髓栓塞常見于鐮狀細(xì)胞貧血，約有50的鐮狀細(xì)胞貧血者并發(fā)骨髓栓塞，表現(xiàn)為骨痛、關(guān)節(jié)痛、腫脹,早于骨骼顯像出現(xiàn)異常，表現(xiàn)股骨頭放射性明顯低于對側(cè)。 如雙側(cè)顯影正常，則可排除早股骨頭無菌性壞死。 有較高的臨床價(jià)值,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4.4.股骨頭無菌性壞死的判斷,表現(xiàn)為病變區(qū)域多個(gè)放射性缺 損區(qū)，有外周擴(kuò)展。 骨髓顯像較骨顯像診斷此病的 陽性率高,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第一節(jié) 骨髓顯像,4.【臨床應(yīng)用,4.5.多發(fā)性骨

9、髓瘤的診斷,第二節(jié) 脾顯像,脾顯像（spleen imaging）是利用脾的單核吞噬細(xì)胞能夠吞噬放射性膠體顆?；蜻x擇性攝取并吞噬變形紅細(xì)胞的功能，靜脈注射放射性膠體或標(biāo)記的變形紅細(xì)胞，它們被脾的單核吞噬細(xì)胞吞噬而濃聚于脾，使脾顯影,一、原理,脾顯像所用顯像劑分為兩大類： 1. 放射性膠體 2. 放射性非膠體類主要有99mTc-熱變性紅細(xì)胞（denatured RBC，DRBC）和111In-血小板,二、顯像劑,正常影像： 1.動脈灌注顯像：靜脈注射顯像劑后約810 s腹主動脈顯影，隨即雙腎和脾顯影，再經(jīng)1218 s后出現(xiàn)肝影。 2.靜態(tài)顯像：后位像見脾影呈橢圓形或逗點(diǎn)狀，也有呈三角形或分葉狀；

10、左側(cè)位呈橢圓形或逗點(diǎn)狀；左前斜多呈橢圓形或香蕉形。前位脾影下緣不超過肋弓。脾的大小常以后位像度量，縱徑約9 cm，橫徑約6 cm。一般認(rèn)為縱徑大于12 cm，橫徑大于8 cm者為增大。后位像脾影較前位清晰，顯像劑分布均勻，脾上端和內(nèi)側(cè)脾門凹陷處顯像劑分布略稀疏。（圖12-4,三、圖像分析,POST,LL,ANT,圖12-4 正常脾顯像,1. 判斷脾的位置、大小及脾發(fā)育異常（無脾、多脾、副脾）的診斷。 2. 左上腹腫塊的鑒別診斷。 3. 脾內(nèi)占位病變的鑒別診斷。 4. 脾外傷和脾梗死的診斷。 5.自體脾移植后的監(jiān)測,四、臨床應(yīng)用,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,第 三 節(jié) 淋 巴 顯 像,

11、淋巴顯像的原理是借助于淋巴系統(tǒng)對放射性顆粒的運(yùn)輸、沉積和吞噬作用來完成的，利用ECT顯像，即獲得淋巴結(jié)和淋巴管造影像,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,1.【原理,1.【原理,2.【方法,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,2.【方法,2.1. 顯像劑,放射性膠體物質(zhì) 99mTc-植酸鹽 99mTc-脂質(zhì)體 （99mTc-liposome） 非膠體顆粒的高分子化合物 （99mTc-右旋糖苷,2.2.方法,皮下及組織間隙注射； 選幾個(gè)點(diǎn)，如下肢選用1.2.3.趾間，必要時(shí)減輕疼痛可加用普魯卡因，每個(gè)點(diǎn)用74-185MBq，體積 以0.1-0.2mm為最好，兩側(cè)注射的劑量要一致,血液與淋巴系

12、統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,2.方法,3.【正常所見,3.1.影像清晰，放射性分布均勻。 3.2.形態(tài)呈圓形或卵圓形。 3.3.左右兩側(cè)淋巴結(jié)和淋巴鏈基本對稱。 3.4.淋巴結(jié)內(nèi)的放射性強(qiáng)度隨距離增加而減弱。 3.5.淋巴鏈影像連貫，無固定的中斷現(xiàn)象。 3.6.正常情況下，可見到肝顯影,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,3.【正常所見,特點(diǎn)：不同部位的淋巴結(jié)都有自己的形態(tài)，但正常變異較大， 盡管有變異，但都具有以下共同的特點(diǎn),3.1. 影像清晰，放射性 分布均勻。 3.2 形態(tài)呈圓形或卵圓 形。 3.3 .左右兩側(cè)淋巴結(jié)和 淋巴鏈基本對稱。 3.4 .淋巴結(jié)內(nèi)的放射性 強(qiáng)度隨距離增加而 減弱

13、。 3.5 .淋巴鏈影像連貫， 無固定的中斷現(xiàn)象。 3.6. 正常情況下，可見 到肝顯影,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,3.【正常所見,3.【正常所見,4.【異常類型,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,4.【異常類型,4.1. 一處或多處淋巴結(jié)影增大，放射性增高，此多為惡性淋巴瘤的瘤體,4.2. 一處或多處淋巴結(jié)影像缺失或放射性明顯減低：提示該處有轉(zhuǎn)移瘤的存在（如宮頸癌的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,4.【異常類型,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,4.【異常類型,4.3. 淋巴結(jié)長時(shí)間不顯影或淋巴鏈中斷伴遠(yuǎn)端的放射性滯留，或出現(xiàn)側(cè)支，或肝臟不顯影，皆提示淋巴系有嚴(yán)重梗阻,4.【異常類型,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,4.【異常類型,5.【臨床意義及評價(jià),淋巴顯像呈一處或多處淋巴結(jié)影像增大或放射性明顯增高,血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,5.1. 淋巴瘤的輔助診斷,5.【臨床意義及評價(jià),了解胸骨旁、腋窩的淋巴結(jié)及其引流，常適用于檢查乳癌有無淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移：以協(xié)助術(shù)前的分期及手術(shù)治療方案的選擇，以及放射治療照射野的確定及其預(yù)后的判斷,5.【臨床意義及評價(jià),血液與淋巴系統(tǒng)顯像,第三節(jié) 淋巴顯像,5.2. 惡性腫瘤有無轉(zhuǎn)移,臨床上常見的淋巴顯像分為上半身和下半身的顯像,5