1、整理課件,1,AJCC/UICC胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（第8版,整理課件,2,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1：存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移注：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移包括腹腔種植、腹腔細(xì)胞學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性以及非持續(xù)性延伸的大網(wǎng)膜腫瘤,NO：區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移 N1：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 12 個(gè) N2：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 36 個(gè) N3a：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 715 個(gè) N3b：區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 16 個(gè)以上 （目前的標(biāo)準(zhǔn)至少檢獲16枚淋巴結(jié)即為足夠數(shù)量,2016年美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)/國(guó)際抗癌聯(lián)盟（AJCC/UICC） TNM分期標(biāo)準(zhǔn)（第8版,TX：原發(fā)腫瘤無法評(píng)價(jià) T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis:原位癌：腫瘤位于上皮內(nèi)，未侵犯粘膜固有層 T1a

2、：腫瘤侵犯粘膜固有層或粘膜肌層 T1b：腫瘤侵犯粘膜下層 T2：腫瘤侵犯固有肌層 T3：腫瘤侵及漿膜下層結(jié)締組織，未侵犯臟層腹膜或鄰近結(jié)構(gòu)（其中：侵及大小網(wǎng)膜且尚未穿透臟層腹膜視為T3。) T4a：腫瘤穿透漿膜層（臟層腹膜） T4b：腫瘤侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu) （包括：膈肌，腎上腺、腎臟、橫結(jié)腸、小腸、胰腺、脾、肝、腹壁、腹膜后間隙。,整理課件,3,第七版的單一分期系統(tǒng)改為綜合分期系統(tǒng),病理分期（pTNM） 新輔助治療后病理分期（ypTNM） 臨床分期（cTNM） 胃食管結(jié)合部（EGJ）腺癌分型,整理課件,4,第七版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM,第八版 AJCC 胃癌病理分期（pTNM,分期變

3、化：N3a與N3b獨(dú)立參與分期，部分亞組分期有升有降，第七版中T1N3a/bM0統(tǒng)一為IIB期，而在第八版T1N3aM0仍為IIB期，而T1N3bM0為IIIB期，這也反映出外科學(xué)與病理學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，胃癌根治性手術(shù)檢獲的淋巴結(jié)數(shù)量越來越多，更多數(shù)量轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的細(xì)致分組逐漸成為精準(zhǔn)預(yù)后判斷的需求,變化一：病理分期（pTNM)的調(diào)整,整理課件,5,變化二：新增新輔助治療后病理分期（ypTNM,近年來認(rèn)識(shí)到局部進(jìn)展期胃癌患者可以從術(shù)前治療中獲益，所以越來越多的患者接受術(shù)前（新輔助）治療。第八版TNM分期增加ypTNM分期系統(tǒng)填補(bǔ)了治療后腫瘤退縮所導(dǎo)致的分期困難等一系列難題。 依據(jù)的分析數(shù)據(jù)源數(shù)量非

4、常有限，僅為700例左右，因此，該分期標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)際適用性及臨床價(jià)值仍亟待進(jìn)一步驗(yàn)證,整理課件,6,變化三：新增臨床分期（cTNM,分期標(biāo)準(zhǔn)制定委員會(huì)發(fā)現(xiàn)cT4bNxM0病人的預(yù)后非常差，與多數(shù)臨床實(shí)踐中的判斷一致。因此，該亞組在新的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)中被列入臨床IV期，而不是像病理學(xué)分期那樣分入III期。（基于美國(guó)國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)庫(kù)及日本靜岡癌癥中心數(shù)據(jù)集,整理課件,7,變化四：調(diào)整胃食管結(jié)合部（EGJ）腺癌分型,第七版TNM分期對(duì)于腫瘤中心位于食管胃交界處5cm內(nèi)且向食管內(nèi)擴(kuò)展的腫瘤，以食管癌歸類和分期。其他腫瘤中心位于胃內(nèi)且距食管胃交界處大于5cm，或者腫瘤中心位于食管胃交界處5cm以內(nèi)未向食管部擴(kuò)展的腫瘤，均應(yīng)以胃癌分期,第八版TNM分期對(duì)胃食管交界部癌的劃分，對(duì)于腫瘤中心位于賁門下2cm以內(nèi)的累及胃食管結(jié)合部的癌（Siewert /型），按食管癌分期。對(duì)于中心距胃食管結(jié)合部2cm以上的癌，即使胃食管結(jié)合部受累，仍