1、手術后病人的護理手術后病人的護理 學習內容 護理評估護理評估1 常見護理問題常見護理問題 2 護理目標護理目標 3 護理措施護理措施 4 健康教育健康教育 6 護理評價護理評價 5 學習內容 護理評估護理評估1 常見護理問題常見護理問題 2 護理目標護理目標 3 護理措施護理措施 4 健康教育健康教育 6 護理評價護理評價 5 護理評估護理評估 v 手術進程和術中出血情況手術進程和術中出血情況 v 輸血和補液情況輸血和補液情況 v 手術創(chuàng)傷及對機體的影響手術創(chuàng)傷及對機體的影響 手術類型和麻醉方式 護理評估護理評估 v 生命體征生命體征 v 切口狀況切口狀況 v 引流管及引流物引流管及引流物 v

2、 體液平衡體液平衡 身體狀況 v疼痛等不適疼痛等不適 v肢體功能肢體功能 v輔助檢查輔助檢查 v營養(yǎng)狀態(tài)營養(yǎng)狀態(tài) 護理評估護理評估 v 有無術后出血有無術后出血 v 術后感染術后感染( (呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、切口感染） v 切口裂開切口裂開 v 深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 并發(fā)癥 護理評估護理評估 緊張、焦慮緊張、焦慮 恐懼、悲觀恐懼、悲觀 猜疑、敏感猜疑、敏感 心理狀況 常見心理問題常見心理問題 外觀改變外觀改變 術后不適術后不適 發(fā)生并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥 恢復緩慢恢復緩慢 擔心病檢結果擔心病檢結果 擔憂住院費用擔憂住院費用 常見原因常見原因 護理評

3、估護理評估 判斷預后 機體修復情況機體修復情況 術后治療情況術后治療情況 病理檢查結果病理檢查結果 學習內容 護理評估護理評估1 常見護理問題常見護理問題 2 護理目標護理目標 3 護理措施護理措施 4 健康教育健康教育 6 護理評價護理評價 5 常見護理問題常見護理問題 與切口疼痛、呼吸運動受限、鎮(zhèn)靜與切口疼痛、呼吸運動受限、鎮(zhèn)靜 藥物、長期臥床和活動量減少有關藥物、長期臥床和活動量減少有關 與手術創(chuàng)傷、術后禁食和攝入不足有關與手術創(chuàng)傷、術后禁食和攝入不足有關 疼痛、腹脹、尿潴留疼痛、腹脹、尿潴留 與術后臥床、留置導管、創(chuàng)傷反應有關與術后臥床、留置導管、創(chuàng)傷反應有關 有體液不足的危險有體液不

4、足的危險 舒適的改變舒適的改變 低效型呼吸型態(tài)低效型呼吸型態(tài) 低于機體需要量低于機體需要量 與術后禁食、代謝增高、分解旺盛有關與術后禁食、代謝增高、分解旺盛有關 營養(yǎng)失調營養(yǎng)失調 常見護理問題常見護理問題 與手術創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關與手術創(chuàng)傷所致乏力、倦怠有關 缺乏術后康復、鍛煉和保健知識缺乏術后康復、鍛煉和保健知識 與術后不適、預后差及住院費用有關與術后不適、預后差及住院費用有關 知識缺乏知識缺乏 焦慮與恐懼焦慮與恐懼 活動無耐力活動無耐力 術后出血、切口感染、切口裂開、肺炎術后出血、切口感染、切口裂開、肺炎 肺不張、泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓肺不張、泌尿系統(tǒng)感染和深靜脈血栓 潛在并發(fā)癥潛在

5、并發(fā)癥 學習內容 護理評估護理評估1 常見護理問題常見護理問題 2 護理目標護理目標 3 護理措施護理措施 4 健康教育健康教育 6 護理評價護理評價 5 v護理目標護理目標 1、病人主訴疼痛減輕或緩解。、病人主訴疼痛減輕或緩解。 2、病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。、病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定。 3、病人術后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正、病人術后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正 常常 范圍。范圍。 4、病人術后營養(yǎng)狀況得維持或改善。、病人術后營養(yǎng)狀況得維持或改善。 5、病人活動耐力增加，逐步增加活動量。、病人活動耐力增加，逐步增加活動量。 6、病人術后并發(fā)癥得以預防或被及時發(fā)

6、現(xiàn)和處理，、病人術后并發(fā)癥得以預防或被及時發(fā)現(xiàn)和處理， 術后恢復順利。術后恢復順利。 學習內容 護理評估護理評估1 常見護理問題常見護理問題 2 護理目標護理目標 3 護理措施護理措施 4 健康教育健康教育 6 護理評價護理評價 5 護理措施護理措施 q迎接和安置病人迎接和安置病人 維持生理功能穩(wěn)定 與麻醉師和手術護士做好床旁交接與麻醉師和手術護士做好床旁交接 平穩(wěn)搬動病人，保護頭部及各種管道平穩(wěn)搬動病人，保護頭部及各種管道 正確連接引流裝置正確連接引流裝置 保持輸液通暢保持輸液通暢 保暖、給氧保暖、給氧 護理措施護理措施 q安置合適體位安置合適體位 維持生理功能穩(wěn)定 全身麻醉全身麻醉 蛛網(wǎng)膜

7、下隙麻醉蛛網(wǎng)膜下隙麻醉 硬脊膜外腔麻醉硬脊膜外腔麻醉 休克休克 平臥、頭偏向一側平臥、頭偏向一側 取平臥或頭低臥位取平臥或頭低臥位6-8h6-8h 平臥平臥6h6h 中凹位（頭軀干抬高中凹位（頭軀干抬高 20-3020-30度，下肢抬高度，下肢抬高15-2015-20 度）度） 護理措施護理措施 q安置合適體位安置合適體位 維持生理功能穩(wěn)定 顱腦手術顱腦手術 頸胸手術頸胸手術 腹部手術腹部手術 脊椎和臀部手術脊椎和臀部手術 頭高腳低位（無休克或昏迷）頭高腳低位（無休克或昏迷） 高半坐位、臥位高半坐位、臥位 低半坐位、斜坡臥位低半坐位、斜坡臥位 俯臥位或仰臥位俯臥位或仰臥位 護理措施護理措施 q

8、病情觀察和記錄病情觀察和記錄 維持生理功能穩(wěn)定 生命體征生命體征 觀察尿液觀察尿液 加強巡視加強巡視 補液治療補液治療 護理措施護理措施 q病情觀察和記錄病情觀察和記錄 維持生理功能穩(wěn)定 生命體征生命體征 觀察尿液觀察尿液 加強巡視加強巡視 補液治療補液治療 中、小型手術中、小型手術 每小時一次至生命體每小時一次至生命體 征平穩(wěn)征平穩(wěn) 大型手術或可能出血者大型手術或可能出血者 每每1530min一次一次 穩(wěn)定后穩(wěn)定后12h一次一次 做好觀察與記錄做好觀察與記錄 護理措施護理措施 q病情觀察和記錄病情觀察和記錄 維持生理功能穩(wěn)定 生命體征生命體征 觀察尿液觀察尿液 加強巡視加強巡視 補液治療補液

9、治療 顏色顏色 尿量尿量 記錄記錄24 h出入量出入量 護理措施護理措施 q病情觀察和記錄病情觀察和記錄 維持生理功能穩(wěn)定 生命體征生命體征 觀察尿液觀察尿液 加強巡視加強巡視 補液治療補液治療 呼吸呼吸 出血出血 休克早期表現(xiàn)休克早期表現(xiàn) 尿量尿量 護理措施護理措施 q病情觀察和記錄病情觀察和記錄 維持生理功能穩(wěn)定 生命體征生命體征 觀察尿液觀察尿液 加強巡視加強巡視 補液治療補液治療 補液體至恢復飲食補液體至恢復飲食 調整輸液成分、量調整輸液成分、量 與速度與速度 補充營養(yǎng)物質補充營養(yǎng)物質 護理措施護理措施 q切口疼痛切口疼痛 處理不適、增進舒適 評估疼痛的程度評估疼痛的程度 提供有效緩解

10、措施：提供有效緩解措施： 遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛藥遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛藥 使用自控鎮(zhèn)痛泵使用自控鎮(zhèn)痛泵 舒適體位舒適體位 運用非藥物方法：按摩、聽音樂運用非藥物方法：按摩、聽音樂 鼓勵病人表達，加強心理疏導鼓勵病人表達，加強心理疏導 護理措施護理措施 q發(fā)熱：發(fā)熱： 處理不適、增進舒適 術后最常見的癥狀術后最常見的癥狀 一般不超過一般不超過38 予以物理降溫或藥物降溫予以物理降溫或藥物降溫 術后術后36日發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱，日發(fā)熱或體溫降至正常后再度發(fā)熱， 應警惕繼發(fā)感染。應警惕繼發(fā)感染。 “外科手術熱外科手術熱” 護理措施護理措施 q惡心、嘔吐惡心、嘔吐 處理不適、增進舒適 麻醉反應

11、所致麻醉反應所致 頭偏向一側，及時清除嘔吐物頭偏向一側，及時清除嘔吐物 持續(xù)嘔吐，積極尋找原因持續(xù)嘔吐，積極尋找原因 護理措施護理措施 q腹脹腹脹 處理不適、增進舒適 胃腸道蠕動受到抑制所致胃腸道蠕動受到抑制所致 胃腸功能恢復、肛門排氣后癥狀可緩解胃腸功能恢復、肛門排氣后癥狀可緩解 術后數(shù)日肛門無排氣、腹脹明顯應尋找原因術后數(shù)日肛門無排氣、腹脹明顯應尋找原因 護理措施護理措施 q尿潴留尿潴留 處理不適、增進舒適 原因：原因： 全麻抑制排尿中樞全麻抑制排尿中樞 切口疼痛切口疼痛 不習慣等不習慣等 處理：處理： 下腹部熱敷下腹部熱敷 按摩膀胱區(qū)按摩膀胱區(qū) 聽流水聲音聽流水聲音 藥物：卡巴膽堿藥物：

12、卡巴膽堿 導尿導尿 護理措施護理措施 q引流護理引流護理 切口和引流的護理 妥善妥善“固定固定” 保持引流管保持引流管“通暢通暢” 掌握撥管指征掌握撥管指征 “觀察觀察”引流液的量、色、質引流液的量、色、質 “記錄記錄”；更換引流管時注意；更換引流管時注意“無菌無菌”操作操作 護理措施護理措施 q切口護理切口護理 切口和引流的護理 切口種類：切口種類： 類類：清潔切口清潔切口 類：類：可能污染切口可能污染切口 類：類：污染切口污染切口 切口愈合等級：切口愈合等級： 甲級：愈合良好甲級：愈合良好 乙級：有炎癥乙級：有炎癥 丙級：有化膿丙級：有化膿 記錄方法：/甲（清潔切口甲級愈合） 護理措施護理

13、措施 q切口護理切口護理 切口和引流的護理 折線時間：折線時間： 頭、面、頸：頭、面、頸：45天天 下腹部、會陰：下腹部、會陰： 67天天 胸、背、上腹部：胸、背、上腹部：79天天 四肢：四肢： 1012天天 減張縫合：減張縫合：14天天 護理措施護理措施 q營養(yǎng)與飲食營養(yǎng)與飲食 提供相關知識和護理 腹部手術：禁食腹部手術：禁食13天，肛門排氣后進食天，肛門排氣后進食 局部麻醉：按需要進食局部麻醉：按需要進食 蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬膜外麻：術后蛛網(wǎng)膜下隙麻醉和硬膜外麻：術后6h按需進食按需進食 全身麻醉：清醒、無嘔吐后進食全身麻醉：清醒、無嘔吐后進食 護理措施護理措施 q休息與活動休息與活動 提供

14、相關知識和護理 原則上病情穩(wěn)定后，鼓勵病人早期床上活動，原則上病情穩(wěn)定后，鼓勵病人早期床上活動， 爭取在短期內起床活動，除非有治療方面的禁忌爭取在短期內起床活動，除非有治療方面的禁忌 癥。早期下床的四大好處癥。早期下床的四大好處- 護理措施護理措施 加強心理護理 鼓勵病人表達并穩(wěn)定其情緒鼓勵病人表達并穩(wěn)定其情緒 提供緩解術后不適的措施提供緩解術后不適的措施 指導病人進行術后康復活動指導病人進行術后康復活動 進行相關知識的宣教進行相關知識的宣教 護理措施護理措施 術后出血術后出血 并發(fā)癥的護理 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 敷料被血液滲濕敷料被血液滲濕 引流液性狀、顏色引流液性狀、顏色 有關休克早期表現(xiàn)

15、有關休克早期表現(xiàn) 量小：量?。?更換敷料、加壓包扎更換敷料、加壓包扎 應用止血劑應用止血劑 量大：量大： 快速輸液快速輸液 做好再次手術的準備做好再次手術的準備 處理：處理： 護理措施護理措施 術后感染術后感染 并發(fā)癥的護理 常見感染：常見感染： 呼吸道感染呼吸道感染 泌尿道感染泌尿道感染 切口感染切口感染 保持呼吸道通暢，防止尿潴留、保持呼吸道通暢，防止尿潴留、 加強引流加強引流 早期發(fā)現(xiàn)：明顯發(fā)熱、早期發(fā)現(xiàn)：明顯發(fā)熱、WBC 及早使用有效抗生素及早使用有效抗生素 處理：處理： v護理措施護理措施 一、切口感染：一、切口感染：1）術中嚴格遵守無菌技術原則、嚴密止血、）術中嚴格遵守無菌技術原則

16、、嚴密止血、 防止殘留無效腔、血腫、防止殘留無效腔、血腫、 異物等；異物等；2）保持傷口清潔、干）保持傷口清潔、干 燥；燥；3）加強營養(yǎng)；）加強營養(yǎng)；4）合理使用抗生素；）合理使用抗生素；5）嚴密觀察。）嚴密觀察。 二、肺部感染：二、肺部感染：1）適宜的溫、濕度，保持每日）適宜的溫、濕度，保持每日2000- 3000mL的入理；的入理；2）鼓勵病人每小時重復做深呼吸）鼓勵病人每小時重復做深呼吸5-10 次，協(xié)助翻身、叩背；次，協(xié)助翻身、叩背；3）教會病人有效咳嗽的方法；）教會病人有效咳嗽的方法；4） 協(xié)助取半臥位；協(xié)助取半臥位；5）霧化吸入；）霧化吸入；6）使用抗生素及祛痰藥物。）使用抗生素及

17、祛痰藥物。 三、尿路感染：三、尿路感染：1）術前訓練床上排尿；）術前訓練床上排尿；2）指導病人術后自）指導病人術后自 主排尿；主排尿；3）出現(xiàn)尿潴留及時處理，必要時留置導尿管；）出現(xiàn)尿潴留及時處理，必要時留置導尿管；4） 鼓勵病人多飲水，保持尿量在鼓勵病人多飲水，保持尿量在1500ml/d以上；以上；5）觀察尿）觀察尿 液并及時送檢。液并及時送檢。 護理措施護理措施 切口裂開切口裂開 并發(fā)癥的護理 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 病人自覺切病人自覺切 口疼痛和突然松口疼痛和突然松 開，隨后有淡紅開，隨后有淡紅 色的液體溢出。色的液體溢出。 立即平臥休息立即平臥休息 穩(wěn)定情緒穩(wěn)定情緒 勿咳嗽和進食進飲勿咳

18、嗽和進食進飲 用生理鹽水紗布覆蓋并用生理鹽水紗布覆蓋并 包扎傷口包扎傷口 通知醫(yī)生，重新縫合和處理通知醫(yī)生，重新縫合和處理 處理：處理： 護理措施護理措施 深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎 并發(fā)癥的護理 深靜脈血栓：深靜脈血栓： 腓腸肌疼痛腓腸肌疼痛 ，繼之下肢凹陷，繼之下肢凹陷 性水腫，沿靜脈性水腫，沿靜脈 走行的觸痛。走行的觸痛。 淺靜脈發(fā)紅、變淺靜脈發(fā)紅、變 硬、明顯觸痛，常硬、明顯觸痛，常 伴有體溫升高。伴有體溫升高。 血栓性靜脈炎：血栓性靜脈炎： 護理措施護理措施 深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎深靜脈血栓形成和血栓性靜脈炎 并發(fā)癥的護理 處理：處理： 血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎 深靜脈血栓：深靜脈血