1、高壓注射導(dǎo)致造影劑外漏優(yōu)質(zhì)護(hù)理論文 1資料與方法 11一般資料 選擇2012年1月至2013年12月于本科室進(jìn)行增強(qiáng)ct掃描的患者8400例。其中發(fā)生造影劑外漏25例，男12例，女13例；年齡6078歲，平均（686±67）歲。本研究將所有患者分為觀察組（4200例）和對(duì)照組（4200例），兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005），具有可比性。 12實(shí)施方法 本研究中高壓注射ct造影劑使用非離子型造影劑碘海醇和碘帕醇。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理。告知患者在增強(qiáng)ct檢查前30min到達(dá)放射科等待，此時(shí)向患者詢問相關(guān)的既往靜脈注射史及藥物過敏史，并向

2、患者介紹所使用的造影劑及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。在征得患者及家屬知情同意后，選取患者較大且彈性好的血管。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。（1）對(duì)ct造影劑外漏的預(yù)防護(hù)理： 血管的評(píng)估與選擇。 在給患者注射造影劑之前，首先應(yīng)對(duì)患者血管的具體情況進(jìn)行評(píng)估，比如靜脈血管發(fā)生一定程度的硬化、老年患者血管的脆性增加、血管太細(xì)、可能并發(fā)四肢水腫等情況，這些都會(huì)增加造影劑外滲的可能。因此，在選擇血管時(shí)應(yīng)十分注意，選擇患者管腔大、回流好、富有彈性且易固定的靜脈進(jìn)行給藥，避開關(guān)節(jié)附近的部位，以免因患者的動(dòng)作而導(dǎo)致針頭移位造成造影劑外滲。一般采取患者的手背靜脈、前臂淺靜脈和肘正中靜脈，同時(shí)應(yīng)避免選擇近期反

3、復(fù)穿刺的靜脈。 靜脈通路的建立。 在進(jìn)行增強(qiáng)ct檢查之前，首先要建立好靜脈通路，采用生理鹽水進(jìn)行穿刺操作；患者在接受手背靜脈穿刺時(shí)，應(yīng)告知患者繃緊皮膚，可減少疼痛感；穿刺應(yīng)避免在同一部位進(jìn)行重復(fù)穿刺；確定穿刺成功后，再進(jìn)行造影劑的注入。 穿刺針頭的選擇及固定方式的確定。應(yīng)選擇靜脈留置套管針，在穿刺成功后，用普通膠布固定頭皮針軟管，用寬膠帶固定針翼，對(duì)于不合作的患者，加用夾板進(jìn)行固定。 造影劑的注射速率。 造成ct造影劑外漏的一個(gè)重要原因在于高壓注射器注藥速度快，壓力高。因此在滿足ct掃描條件、不影響掃描結(jié)果的情況下，盡可能降低造影劑的用量和注射速度，可在一定程度上預(yù)防ct造影劑外漏的產(chǎn)生。 對(duì)

4、患者進(jìn)行宣教。 在ct造影劑注入前，應(yīng)向患者告知可能會(huì)出現(xiàn)造影劑外滲的情況，并對(duì)造影劑外滲的臨床癥狀及出現(xiàn)的不良后果進(jìn)行描述，讓患者配合護(hù)理人員的工作，保證針頭的固定。在注入造影劑過程中，患者如出現(xiàn)疼痛，應(yīng)立即告訴醫(yī)護(hù)人員，停止注射。 實(shí)時(shí)監(jiān)測觀察。 靜脈通路建立后，應(yīng)注意靜脈通路是否通暢，有無回血現(xiàn)象存在；觀察患者的穿刺部位有無腫脹、疼痛等情況；在高壓注射器開始注射造影劑前，先高壓注射鹽水，觀察靜脈穿刺部位及患者情況，確認(rèn)無異常后才離開。（2）并發(fā)癥的護(hù)理。局部腫脹，對(duì)患者有腫脹癥狀出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)告知患者抬高患肢，促進(jìn)靜脈血液及淋巴管中淋巴液的回流，并用50的硫酸鎂溶液冷敷患處24h，24h后可

5、熱敷，一般23d后可消腫。 13觀察指標(biāo) 131心理狀況調(diào)查 采用信度、效度較好的zung抑郁自評(píng)量表（sds）和焦慮自評(píng)量表（sas）對(duì)患者的抑郁和焦慮的程度進(jìn)行評(píng)分，sds和sas均有20項(xiàng)，每項(xiàng)分為14級(jí)，最高分80分。sds的總粗分是量表的各條目得分之和；量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分乘以125，當(dāng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于53時(shí)，則認(rèn)定該患者有抑郁的情緒；抑郁指數(shù)為患者總評(píng)分除以80，050060為輕度抑郁，060070為中度抑郁，070為重度抑郁。sas的總粗分是量表的各條目得分之和；量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分乘以125，當(dāng)量表的標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50時(shí)，則認(rèn)定該患者有焦慮的情緒；焦慮指數(shù)為

6、患者總評(píng)分除以80，050060為輕度焦慮；060070為中度焦慮；070為重度焦慮。 132滿意度調(diào)查 采用本院自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，以數(shù)字評(píng)分法，分值010，非常滿意護(hù)理工作記作10分，不滿意護(hù)理工作記作0分。 14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss200統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；計(jì)量資料以x±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以α005為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，p005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 21干預(yù)前后sds評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組與對(duì)照組患者的sds評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者的sds評(píng)分

7、均明顯低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）；干預(yù)后觀察組患者的sds評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。 22干預(yù)前后sas評(píng)分比較 干預(yù)前觀察組與對(duì)照組患者的sas評(píng)分相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）；干預(yù)后觀察組與對(duì)照組患者的sas評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）；干預(yù)后觀察組患者的sas評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。 23干預(yù)后外漏發(fā)生率及護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的外漏發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）；觀察組患者的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。 3討論 目前

8、，ct造影主要是通過高壓注射器靜脈高速注射造影劑，因此存在一定的造影劑外漏的危險(xiǎn)。其原因在于ct掃描速度快，造影劑的注射速率高，在較短時(shí)間內(nèi)即注射完，沖擊力強(qiáng)；此外，作為造影劑的碘海醇和碘帕醇是一種高濃度低滲性藥物，具有黏性強(qiáng)和阻滯性高的特點(diǎn)，發(fā)生外漏后，進(jìn)入皮下組織間隙導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外的滲透壓發(fā)生變化而失衡，細(xì)胞內(nèi)水分在細(xì)胞外滲透壓的作用下可被吸出，使得細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重的脫水而導(dǎo)致死亡，給患者的生命健康帶來不利影響。加之護(hù)理人員操作不熟練，血管的選擇及穿刺方法不正確均是導(dǎo)致造影劑滲漏的主要原因?；颊咴馐茉煊皠┩饴┧鶐淼牟l(fā)癥同時(shí)，還會(huì)給患者的心理狀態(tài)造成一定的影響，患者往往會(huì)出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)性情

9、緒，而這些負(fù)性情緒對(duì)并發(fā)癥的治療顯然是不利的，可能會(huì)加劇并發(fā)癥的發(fā)生；因此早期及時(shí)的預(yù)防與護(hù)理高壓注射ct造影劑外漏顯得尤為重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)作為一種新的護(hù)理模式已經(jīng)應(yīng)用于臨床，是指以患者為中心，強(qiáng)化臨床基礎(chǔ)護(hù)理，深化臨床護(hù)理專業(yè)的內(nèi)涵，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，整體提升護(hù)理服務(wù)水平的服務(wù)理念。以患者為中心是指在思想觀念和醫(yī)療行為上，處處為患者著想，一切活動(dòng)都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務(wù)質(zhì)量，控制服務(wù)成本，制定方便的措施，簡化工作流程，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、滿意、放心的醫(yī)療服務(wù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)主要內(nèi)涵：滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協(xié)助平衡患者的心

10、理，取得患者家庭和社會(huì)的協(xié)調(diào)和支持，用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的質(zhì)量來提升患者與社會(huì)的滿意度。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是一次從管理方式到服務(wù)模式與內(nèi)涵的改革，是以患者為中心的理念的深化，是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容。本研究結(jié)果表明，護(hù)理干預(yù)前兩組患者的sds與sas評(píng)分相當(dāng)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者的sds與sas評(píng)分明顯低于干預(yù)前，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者的sds與sas評(píng)分明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可明顯改善患者的抑郁、焦慮情緒，且改善程度明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。此外，本研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者的造影劑外漏發(fā)生率明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p005）；說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)可在一定程度上明顯減少造影劑外漏的發(fā)生。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)干預(yù)后患者的護(hù)理滿意度明顯高于采取常規(guī)護(hù)理的患者