1、本word文檔 可編輯 可修改56-2.冠心病血運重建后心臟性猝死的預防（2017）要點（二）（2017）要點（二）（注：上接前）四、穩(wěn)定型冠心病血運重建后心臟性猝死的預防（一）二級預防由VF或VT引起的SCA，與心肌缺血無關(guān)，也未發(fā)現(xiàn)其他可以糾正或可逆的原因，應植入ICD(類推薦，A級證據(jù))；發(fā)生持續(xù)性VT未發(fā)現(xiàn)引起VT的可糾正的原因，應植入ICD(類推薦，B級證據(jù))；與心肌瘢痕相關(guān)的無休止發(fā)作的VT或電風暴，應采用導管消融治療(類推薦，B級證據(jù))；對已植入ICD的患者，由持續(xù)性VT引起的反復電擊，可采用導管消融治療(類推薦，B級證據(jù))；對已植入ICD的患者，發(fā)生第1次持續(xù)性VT后，可考慮采

2、用導管消融治療(a類推薦，B級證據(jù))（二）一級預防對所有穩(wěn)定型冠心病患者常規(guī)用超聲心動圖測定左心室收縮功能(LVEF)，以篩查具有SCD較高風險的患者(類推薦，C級證據(jù))；血運重建至少90d之后，NYHA心功能分級或級，LVEF35，應植入ICD(類推薦，A級證據(jù))；合并暈厥，電生理檢查能誘發(fā)出持續(xù)性VT和VF并明顯影響血流動力學，臨床推斷與暈厥有關(guān)，應植入ICD(類推薦，B級證據(jù))；陳舊性心梗，血運重建至少90d之后，NYHA心功能分級級，LVEF30，應植入ICD(類推薦，A級證據(jù))；陳舊性心梗，血運重建至少90d之后，LVEF40，合并非持續(xù)性VT電生理檢查能誘發(fā)出持續(xù)性VT和VF應植入

3、ICD(類推薦，B級證據(jù))；陳舊性心梗，血運重建后發(fā)生不明原因暈厥，LVEF保留，可采用電生理檢查心室程序刺激誘發(fā)VT根據(jù)誘發(fā)結(jié)果并結(jié)合臨床情況決定是否植入ICD(a類推薦，C級證據(jù))；血運重建90d之內(nèi)，因嚴重心動過緩有植入永久起搏器適應證，LVEF35，預期以后難以恢復到35，推薦植入ICD(a類推薦，C級證據(jù))；過去已植入ICD，血運重建90d之內(nèi)，ICD電池耗竭需更換，評估患者臨床情況和更換ICD可能帶來的風險和并發(fā)癥后，如果臨床狀況許可，推薦更換ICD(a類推薦，C級證據(jù))；血運重建后，在等待心臟移植或植入左心輔助裝置期間，可考慮植入ICD(a類推薦,C級證據(jù))；血運重建90d之內(nèi)，

4、發(fā)生暈厥，推測可能由嚴重室性心律失常所致(依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖記錄到NSVT或電生理檢查誘發(fā)出持續(xù)性VT)可考慮植入ICD(b類推薦，C級證據(jù))；血運重建后發(fā)生不明原因暈厥，電生理檢查和無創(chuàng)性檢查均未發(fā)現(xiàn)暈厥的原因，但不能排除與嚴重室性心律有關(guān)，可考慮植入ICD(b類推薦，C級證據(jù))。(三)不適合植入型心律轉(zhuǎn)復除顫器的情況(類適應證)預期存活期150ms(類推薦,A級證據(jù)),QRS時限為120150ms(類推薦，B級證據(jù))；竇性心律，非LBBB：QRS時限150ms(a類推薦，B級證據(jù))，QRS時限120150ms(b類推薦，B級證據(jù))。心功能級或非臥床級，經(jīng)至少3個月最佳藥物治療后，LVEF35，永久性房顫QRS時限120ms，預期有一定生活質(zhì)量的存活期1年，應考慮CRT(a類推薦，B級證據(jù))。盡可能保證雙心室起搏比例達到100，為提高雙心室起搏比例，可考慮經(jīng)導管消融房室結(jié)(a類推薦，B級證據(jù))。心功能級，竇性心律，LBBB，QRS時限120ms，經(jīng)至少3個月最佳藥物治療后LVEF30，預期有一定生活質(zhì)量的存活期1年(類推薦，A級證據(jù))。心功能級，竇性心律，非LBBB，QRS時限150ms，