1、查房目標(biāo)一【什么是前置胎盤(pán)】 定義：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)前置胎盤(pán)。 是妊娠晚期出血的主要原因之一 是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。查房目標(biāo)一【什么是前置胎盤(pán)？】 邊緣性前置胎盤(pán) 部分性前置胎盤(pán) 完全性前置胎盤(pán) 邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口 部分覆蓋宮頸內(nèi)口 完全覆蓋宮頸內(nèi) 但未覆蓋查房目標(biāo)二【前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)？】一、癥狀1 1、特點(diǎn)、特點(diǎn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血2、陰道流血發(fā)生時(shí)間、反復(fù)次數(shù)、出血量與前置胎盤(pán)類(lèi)型有關(guān)。完全性完全性前置胎盤(pán)：出血時(shí)間早，多在妊娠2828周左右周左右。邊緣性邊緣性前置胎盤(pán)：妊娠晚期

2、或臨產(chǎn)妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性部分性前置胎盤(pán)：介于以上兩者之間查房目標(biāo)二【前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)？】二、體征1、反復(fù)出血可致患者貧血貧血，有時(shí)一次大量出血可致孕婦休克休克，胎兒發(fā)生窘迫，甚至胎死宮內(nèi)胎死宮內(nèi)。2、前置胎盤(pán)常合并胎位異常胎位異常，胎先露下降受阻胎先露下降受阻等情況。3、子宮肌肉組織菲薄，收縮差，分娩時(shí)易撕裂，長(zhǎng)發(fā)生產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血。4、產(chǎn)婦抵抗力低，胎盤(pán)剝離面靠近宮頸口，易發(fā)生產(chǎn)褥感染感染。查房目標(biāo)二【前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)？】 三、高危人群 多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史、吸煙或?yàn)E用麻藥、高齡產(chǎn)婦、雙胎四、 輔輔助助檢檢查查 B超檢查：胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率95%。產(chǎn)科檢查：前置胎盤(pán)位于

3、子宮下段前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)血管雜音。陰道檢查及肛檢：禁止產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜：胎盤(pán)前壁可見(jiàn)陳舊性血塊（黑紫色或暗紅色），胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣7cm，則為部分性前置胎盤(pán)。討論查房目標(biāo)【邊緣性前置胎盤(pán)處理原則？】 抑制宮縮，制止出血、糾正貧血、抑制宮縮，制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染、促胎肺成熟。預(yù)防感染、促胎肺成熟。期待療法期待療法藥物抑制宮縮，制止出血藥物抑制宮縮，制止出血 硫酸鎂用藥要點(diǎn)：硫酸鎂用藥要點(diǎn)：膝反射是否存在；膝反射是否存在；呼吸每分鐘不小于呼吸每分鐘不小于1616次；次；尿量每尿量每2424小時(shí)不少于小時(shí)不少于600lml.600lml.24小時(shí)不超過(guò)小時(shí)不超過(guò)30克克討

4、論查房目標(biāo)現(xiàn)該孕婦現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施有哪些？護(hù)理問(wèn)題及措施自理能力缺陷：與邊緣性前置胎盤(pán)伴出血需要絕對(duì)自理能力缺陷：與邊緣性前置胎盤(pán)伴出血需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)。臥床休息有關(guān)。1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要。將呼叫器及生活用品 置于病人伸手可及處。2、保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天開(kāi)窗通風(fēng)。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡等并發(fā)癥護(hù)理問(wèn)題及措施潛在并發(fā)癥：（潛在并發(fā)癥：（1 1）失血性休克（前置胎盤(pán)伴大出血）失血性休克（前置胎盤(pán)伴大出血有關(guān)）（有關(guān)）（2 2）下肢靜脈血栓（與孕婦血液呈高凝狀態(tài)）下肢靜脈血栓（與孕婦血液呈高凝狀態(tài)及活動(dòng)減少有關(guān)）及活動(dòng)減少有關(guān)）1.若發(fā)生失血性休克

5、配合醫(yī)生做好搶救，積極術(shù)前準(zhǔn)備，終止妊娠；2.預(yù)防下肢靜脈血栓形成.護(hù)理問(wèn)題及措施有感染的危險(xiǎn)：與胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌有感染的危險(xiǎn)：與胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面有關(guān)易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面有關(guān)1、加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，會(huì)陰擦洗，每天2次，做好大小便后的會(huì)陰清潔。勤換衛(wèi)生墊，勤換內(nèi)衣褲。2、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。護(hù)理問(wèn)題及措施恐懼：與反復(fù)陰道流血，甚至大出血。前置胎盤(pán)對(duì)恐懼：與反復(fù)陰道流血，甚至大出血。前置胎盤(pán)對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān)。母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān)。1、理解、同情病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。多給予患者關(guān)愛(ài)。對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，以增加安全?、跟患

6、者及家屬行前置胎盤(pán)相關(guān)護(hù)理知識(shí)宣教，尤其是家屬，可以動(dòng)員家屬多鼓勵(lì)多安慰患者3，例舉一些成功的例子給孕婦聽(tīng)，增加孕婦信心。護(hù)理問(wèn)題及措施有藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)有藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)與使用的藥物有關(guān)。與使用的藥物有關(guān)。1.使用抑制宮縮的藥物如硫酸鎂時(shí)要嚴(yán)格按照使用流程操作,密切觀察不良反應(yīng),及時(shí)處理. 2.使用硫酸鎂時(shí)使用輸液泵嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速, 注意觀察硫酸鎂的不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)孕婦呼吸，尿量，膝反射。電解質(zhì),胎心音及主訴情況,如不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理.護(hù)理問(wèn)題及措施有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)?？砂l(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。1、教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，如有異常，及