1、60例脛骨平臺骨折的臨床治療 【摘要】 目的 探討脛骨平臺骨折的治療方式及療效。方法 采用回顧性分析的方法，分析筆者所在醫(yī)院收治的60例脛骨平臺骨折患者臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為觀察組和對照組。結(jié)果 觀察組rasmussen 膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，觀察組患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、傷口感染、膝關(guān)節(jié)外翻發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p 【關(guān)鍵詞】 脛骨平臺骨折； 固定 脛骨平臺是人體主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，由于交通事故等外力作用發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、內(nèi)外髁骨折及關(guān)節(jié)面骨折，其發(fā)生率約占身體骨折總發(fā)生率的1%左右，嚴(yán)重影響了患者日常生活1。選擇合適有效的治療方法對于術(shù)后功能恢復(fù)、減少

2、并發(fā)癥具有重要的意義2。本研究通過對筆者所在醫(yī)院收治的60例脛骨平臺骨折患者臨床治療情況進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2003年1月2010年2月骨外收治的脛骨平臺骨折患者60例作為觀察對象，其中男36例，女24例，年齡2271歲，平均（43.311.2）歲。受傷原因：交通事故損傷33例，高空墜落傷17例，重物砸傷10例。骨折類型：劈裂型骨折31例，塌陷型骨折29例。合并損傷：半月板損傷15例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷13例，交叉韌帶損傷10例。受傷到手術(shù)時間8 h15 d。所有患者均在知情同意的情況下選取不同的手術(shù)治療方式，隨機分為觀察組30例和對照組

3、30例。 1.2 治療方法 根據(jù)患者骨折類型、臨床特點及局部軟組織損傷情況選擇合適的切口。切開關(guān)節(jié)囊和冠狀韌帶，檢查半月板和韌帶的損傷情況，從半月板下方顯示脛骨平臺,切除不能修復(fù)的半月板，暴露骨折端，觀察平臺的塌陷情況，對關(guān)節(jié)面塌陷的骨折于脛骨近段撬起骨折塊，將骨折復(fù)位，使關(guān)節(jié)面盡可能恢復(fù)平整，用尖端復(fù)位鉗做臨時固定，脛骨近端骨折缺損處嵌入自體髂骨，修復(fù)骨缺損并行韌帶修復(fù)。對照組采用傳統(tǒng)的內(nèi)固定方式，恢復(fù)脛骨平臺關(guān)節(jié)面，采用撬拔方法使得關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位，用克氏針固定，之后再用2枚空心螺釘固定。觀察組在原有復(fù)位基礎(chǔ)上，加大膝關(guān)節(jié)屈曲度，向后牽拉，顯露內(nèi)側(cè)副韌帶，將腓腸肌內(nèi)側(cè)頭剝離，在內(nèi)側(cè)副韌帶后方

4、切開關(guān)節(jié)囊，暴露脛骨內(nèi)髁后內(nèi)方關(guān)節(jié)面及骨折端，通過內(nèi)側(cè)支撐鋼板和后內(nèi)側(cè)有限接觸鋼板固定。兩組患者術(shù)后27 d開始使用cpm膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)訓(xùn)練，在下肢石膏制動時間內(nèi)行股四頭肌等長收縮，拆除下肢托后進行扶拐不負(fù)重行走訓(xùn)練。術(shù)后3個月以后根據(jù)患者臨床恢復(fù)情況酌情行負(fù)重訓(xùn)練。 1.3 觀察指標(biāo) 評價rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分，觀察兩組患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、傷口感染、膝關(guān)節(jié)外翻等并發(fā)癥的發(fā)生情況。 1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件spss 12.0建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗分析，p 2 結(jié)果 2.1 兩組患者rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分情況的比較 見表1。 2.2 兩組患者創(chuàng)傷性關(guān)

5、節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、傷口感染、膝關(guān)節(jié)外翻發(fā)生情況的比較 見表2。 3 討論 近年來隨著交通運輸業(yè)的發(fā)展，脛骨平臺骨折的發(fā)生率也在逐漸增高，其主要以交通事故的摔傷為原因，常累及脛骨內(nèi)、外側(cè)髁的后1/33。其治療主要原則是有效地進行解剖復(fù)位，保持穩(wěn)定的對合關(guān)系，保持活動正常且無痛的膝關(guān)節(jié)功能，盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。其中有效的、堅強的內(nèi)固定是鞏固解剖復(fù)位效果，保證術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要因素。脛骨平臺區(qū)域主要由大量的松質(zhì)骨和較薄的皮質(zhì)骨包繞而成，容易受到壓應(yīng)力和剪切應(yīng)力，而發(fā)生干骺端粉碎，通過內(nèi)側(cè)支撐鋼板和后內(nèi)側(cè)有限接觸鋼板固定，可以對抗因剪力和壓應(yīng)力造成的軸向畸形，進而維護關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的完整性和協(xié)調(diào)性。

6、本研究通過鋼板固定治療的觀察組和傳統(tǒng)固定的對照組進行比較，結(jié)果表明，觀察組rasmussen膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率明顯高于對照組，提示觀察組術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。同時觀察組患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵直、傷口感染、膝關(guān)節(jié)外翻發(fā)生率均明顯低于對照組，提示傳統(tǒng)固定術(shù)后并發(fā)癥較高。綜上所述，有效地鋼板固定治療脛骨平臺骨折臨床效果明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻 1 沈楚龍，陳志維，馬洪.脛骨平臺骨折治療的效果評估.中國矯形外科雜志，2007，15（20）：1524-1526. 2 朱劍，楊惠林，葉崢.雙鋼板固定治療脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折的臨床研究.實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（4）：91-92. 3 張道儉，朱天岳，柴衛(wèi)兵,等.解剖型脛骨髁鋼板治療脛骨平臺