1、腹腔鏡器械的使用流程以膽囊手術(shù)為例術(shù)前準(zhǔn)備：1、術(shù)前擦拭并檢查腹腔鏡儀器及二氧化碳鋼瓶，并調(diào)試到正常狀態(tài)備用。2、病人取平臥位，右上肢開(kāi)通液路、 外展固定；左上肢邦袖帶，襁褓約束法固定 以利術(shù)者操作3、備電刀腳踏，必要時(shí)備溫鹽水。4、器械護(hù)士備敷料包X 1中單包X 1開(kāi)膠洞巾X 1手術(shù)衣包X 1 LC 器械X 1大開(kāi)膠器械防中轉(zhuǎn)開(kāi)膠用腹腔鏡專用器械X 1套一由器護(hù)從消毒機(jī)中無(wú)菌技術(shù)取出,丑5、備一次性物品：保護(hù)套X 2、11刀X 1、7X10敷貼X 3或4、鈦夾X 1、50ml注射器X 1、吸引器X 1 不帶頭、其余同常規(guī)手術(shù)術(shù)中：1 、開(kāi)機(jī)程序°攝像機(jī)：接通電源一連接攝像頭一開(kāi)機(jī)一

2、連接手術(shù)臺(tái)上的腹腔鏡鏡子一拉下保護(hù)套g冷光源：接通電源一開(kāi)機(jī)一連接冷光源線到鏡子上一拉下保護(hù)套一開(kāi)燈一據(jù)醫(yī)生使用要求，調(diào)節(jié)亮度一般調(diào)至光源 1/3 即可，防止產(chǎn)熱過(guò)大°氣腹機(jī)：接通電源一開(kāi)機(jī)一翻開(kāi) CO氣瓶開(kāi)關(guān)、自檢、待顯示屏上均顯示“ O'為止一設(shè)定流量一般1018升/分與壓力一般12 14mmHg 一按T 低流量開(kāi)關(guān)，充氣至0.6 時(shí)再按H,術(shù)中當(dāng)壓力超過(guò)預(yù)設(shè)界限時(shí)，即停止充氣。注意：流量、壓力預(yù)設(shè)后有記憶功能，再次開(kāi)機(jī)，仍會(huì)出現(xiàn)上次的數(shù)字，請(qǐng)按醫(yī)生要求調(diào)節(jié)&高頻電刀：要使用腳踏板的，同我院使用方法一致。2、建立氣腹后，調(diào)體位，頭高腳低并左傾 10 15°

3、; 即頭高右高f目的是充分暴露。3、術(shù)中密切觀泵氣膠機(jī)上所顯示的腹腔內(nèi)壓力，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生，予以處理。4、鋪單：中單一塊鋪于右側(cè)腋下至骼骨。其余同常規(guī)。5、依次固定吸引器，電凝主導(dǎo)線，冷光源導(dǎo)線，二氧化碳連接管。&開(kāi)臺(tái)次序：消毒遞彎鉗夾碘棉、布巾鉗X 2、11#尖刀X 1 氣膠針通氣、干碘棉擦鏡頭刀 2/月、婦科用干鹽水板球 別離鉗、平齒鉗 /爪鉗電凝鉤、棒、剪刀鈦夾鉗切下J膽囊遞尖刀、大彎鉗、擴(kuò)大切口、取出膽表式用無(wú)齒卵圓鉗取盡結(jié)石后取出，或用粉碎器粉碎后，置于無(wú)菌標(biāo)本袋可用無(wú)菌手套制作內(nèi)取出遞平頭吸引器、溫鹽水沖洗、檢查腹腔清點(diǎn)J器械小物件尤其是上皮帽關(guān)腹、碘棉消毒、敷貼、縫

4、針關(guān)氣7、術(shù)畢，撤下各導(dǎo)線，并關(guān)儀器、拔掉開(kāi)關(guān)，做好使用記錄。注：記錄要詳細(xì)，特別是小零件是否齊全，內(nèi)窺鏡和攝像頭是否完好，鉗齒閉合是否良好，關(guān)節(jié)有無(wú)松動(dòng)，絕緣局部有無(wú)損傷，螺絲有無(wú)脫落，密封圈是否老化等。還要建立儀器等使用登記本住院號(hào)、姓名、性別、術(shù)者、手術(shù)名稱、清洗室、消毒室等術(shù)后清洗流程：1、清水徹底清洗、祛除血液、粘液等翻開(kāi)關(guān)節(jié)，可拆卸局部要拆開(kāi)酶浸泡 2 分鐘二院用朗索醫(yī)用多酶低泡清洗劑 、稀釋比率一般 1： 200多酶洗液可以快速分解其器械上的 Pro 及殘留血液、脂肪等有機(jī)物高壓水槍清潔管腔器械軸節(jié)部、彎曲部、管腔內(nèi)軟毛刷徹底刷洗J目前這兩步二院未做到超聲清洗510分滅菌注意：對(duì)

5、于腹腔鏡感染手術(shù)的器械，遵循消毒一一清洗一一消毒的原那么先用1/500 1000的含氯消毒液浸泡15 20min不可太久，腐蝕器械尤其是鏡頭，泡 1 2min即可2、滅菌：二院目前采用三種方法有： 咼壓蒸汽火菌對(duì)器械要求咼，易損、關(guān)節(jié)易打不開(kāi) 環(huán)氧已烷費(fèi)用，費(fèi)用高過(guò)氧乙酸匯日牌的消毒機(jī)，目前主要利用此方法目前二院打算引進(jìn)低溫等離子滅菌機(jī)。但至今，尚未買回來(lái)。匯日牌的消毒機(jī)每周做一次細(xì)菌培養(yǎng)，送細(xì)菌室培養(yǎng)。每鍋都有合格憑條。電凝線與 鏡頭不能高壓蒸汽滅菌。匯日牌消毒機(jī)操作流程：開(kāi)電源一預(yù)熱按熱水鍵開(kāi)關(guān)放器械、放過(guò)氧乙待20min注意方酸一瓶蓋上自動(dòng)運(yùn)行鍵一-滅菌一-清洗I、清洗U、管道吸水，工作

6、完成共 40min。婦科腹腔鏡手術(shù)以最簡(jiǎn)單的宮外孕手術(shù)為例術(shù)前準(zhǔn)備同普照外腹腔鏡。碘棉消毒遞 11#刀，布巾鉗 2 把，氣腹針進(jìn)J氣遞10mn大戳卡、鏡頭觀察腹腔情況J改頭低腳高位遞 11#刀做第 2 個(gè)切口遞5mm、戳卡遞平齒鉗，也叫鴨嘴鉗遞11#刀做第3個(gè)切口，遞5mm、戳卡遞電凝鉤，切除輸卵管壺腹部遞爪鉗鉗出妊娠組織道吸引器頭平頭的，開(kāi)沖洗液沖洗J腹腔檢查手術(shù)室里無(wú)活動(dòng)性出血清點(diǎn)J物件放凈腹腔CQ，拔除戳卡，收回鏡頭及器械碘棉消毒，3/0薇養(yǎng)縫合10mn切口皮下各層道敷貼3個(gè)，其余同上。附:f卵圓鉗x 1彎鉗x 6大彎x 1爪鉗X 2彎鉗x 1剪子X(jué) 1般婦科LC專用器械鈦夾鉗X 1細(xì)長(zhǎng)

7、針頭X1氣腹管X 1電凝線X 1大戳卡10mmX 2 同上專用器械彎鉗x 3吸引器頭x 2 平頭x 1尖頭X 1電凝鉤X 1電針X 1<平齒鉗X1沖洗器X 1窺器X 1<探針X 1L宮頸鉗x1注：婦科手術(shù)復(fù)雜、繁多，可根據(jù)手術(shù)的不同，靈活增添器械如：雙極電凝超聲刀別離組織，但后者對(duì)血管損傷小，尤其用于血管的分即組織粉碎器12mm注：婦科常用碘棉水沖洗，配制方法500mlNacl+20ml 碘伏力支束超吸刀一一吸脂肪、液化脂肪、別離血管和大戳卡X 1套同上垂體后葉素收縮血管、止血配制方法 2ml 6個(gè)單位+Nacl 配成20ml稀釋液用于子宮肌瘤易除術(shù)，在切開(kāi)瘤體前用細(xì)長(zhǎng)針頭注入宮素

8、：在打第一個(gè)孔前，抽好 2支，1支入小壺、1支入液體準(zhǔn)滴至切除畢?？ㄘ惣撮L(zhǎng)效縮宮素在縫最后 1 2針時(shí)入小壺。丁糖凝膠：用于術(shù)中均勻涂于盒腔臟器上，防止粘連。注：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)時(shí)注意要點(diǎn)：1、用洞巾X 2、LC器械X 1、開(kāi)腹器械X 1、中單包X 1、手術(shù)衣X 1、敷料包X 22、準(zhǔn)備用物時(shí)：保護(hù)套X 3、手術(shù)貼膜X 1 45cmX 45cm規(guī)格的吸引器管+頭X 1套 輸血器X 1電刀備用，先不打上去甘露醇注射液3000ml 備2袋第1袋快點(diǎn)時(shí)間過(guò)手術(shù)醫(yī)生再開(kāi)第二袋甘露醇作用膨?qū)m不導(dǎo)電沙布 1 塊撕成 3 條待用LC器械不用刀片3、 術(shù)中考前須知：0尿管要卡住，不能使尿液外流因術(shù)中需充盈膀胱

9、做B超裝吸引器和保護(hù)套的塑料袋留下 B超探頭和流水管上用，用時(shí)需各加沙布條 1 根03 不要離開(kāi)手術(shù)間，中途需及時(shí)開(kāi)關(guān)無(wú)影燈即鏡頭進(jìn)去后關(guān)燈，出來(lái)時(shí)開(kāi)燈04 LC 器械在腹腔鏡臺(tái)上，給另一宮腔鏡臺(tái)上放一把彎鉗和一把艾利 斯即可，另放一彎盤， 5 個(gè)棉球，保護(hù)套再多打 1 個(gè)0結(jié)扎盆漏韌帶雙側(cè)一用0號(hào)小針薇養(yǎng)線。腹腔鏡手術(shù)不同點(diǎn)： 1、洞巾改造在原有開(kāi)腹洞巾上下各加一對(duì)帶子，綁管、線用2、消毒時(shí)普外用彎鉗或艾麗斯、保存卵圓鉗，以備術(shù)中用婦科用卵圓或彎鉗，保存艾麗斯，同上4、做腹腔鏡探查時(shí)，備大開(kāi)腹器械別翻開(kāi)防術(shù)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹用，臺(tái)上7X10敷貼先別打，確定在腹腔下手術(shù)時(shí)再打，以免浪費(fèi)。5、普外形成氣腹

10、后，體位改為頭高腳低，向左傾斜1015° 即頭高右高婦科，體位改為并沒(méi)有低臀高位并傾斜1525°6婦科腹腔鏡時(shí)，應(yīng)放肩托2個(gè)因頭低位防身體下滑腿架和肩托均應(yīng)配有海綿墊各2對(duì)防止損傷N血管7、婦科用7#、4#結(jié)扎線，均剪成長(zhǎng)約2025cm長(zhǎng)短。8、帶針薇養(yǎng)剪至稍微比腔鏡器械長(zhǎng)些即可，尾段打結(jié)成。剩余線用小針?lè)趾?，從針尖處回頭。r三葉鉗X 1打潔器X 1肺葉鉗X胸腔鏡下肺葉切除術(shù)專用器械戳卡X 2套電鉤胸科專用彎鉗X 1-鈦夾鉗X 1開(kāi)胸器X 2閉合器X 1氏鉗X 1 類似于小直角鉗深部鉗X 1 類似于小直角鉗深部鉗X 4花生未摧制作方法：撕一小塊小紗布少剪刀布局：普外>

11、或器械臺(tái)手術(shù)室注：腔鏡設(shè)備有輪子，可移動(dòng)。位置：使術(shù)者仰視15°,舒服方便為宜，腔鏡設(shè)備院用STORI型二院手術(shù)室優(yōu)點(diǎn)羅列：1、器械臺(tái) 63cmx 117cm 見(jiàn)照片 P4120065662、器械筐 34cmx 45cm/LC的器械筐為 24cmX 33cm 見(jiàn)照片 P4120067-683、婦科陰式子宮全切時(shí)，用的小托盤 41 X 31 X 66cm 高見(jiàn)照片P5160501-5034、液體桶與固體桶合一，桶加筐見(jiàn)照片 P4110026尤其適用于開(kāi)顱手術(shù)5、沖洗液有專門塑瓶的，能在微波爐內(nèi)加熱一-溫鹽水 v快見(jiàn)照片P5170549&沖洗液可開(kāi)處方。由護(hù)士開(kāi)，麻醉簽字即可，如 注射液500mlX瓶，用法：術(shù)中沖洗7、建立手術(shù)室健康宣教圖冊(cè)。 見(jiàn)照片 P4190272-3338、新的外科刷手流程見(jiàn)照片 P41902002039、制作床墊，手術(shù)室交換車時(shí)用見(jiàn)照片 P416014915310、手術(shù)室門口設(shè)計(jì)合理見(jiàn)照片 P4160154-15511、 3M膠帶上的滅菌日期，與失效期相關(guān) 7d與我院一致如滅2021、5、13失效期2021、 5、 20P5160483-48512、每月空氣培養(yǎng)，采用回風(fēng)口式方法，早晨 7：007：40做13、負(fù)極板可貼部位見(jiàn)照片 P4120069