1、病例資料 一般情況 患兒，男，8月，因“發(fā)熱1天”由門診擬“上呼吸道感染”于2013年2月17日收入院。病例資料 現(xiàn)病史： 患兒于昨夜無明顯誘因下于家中出現(xiàn)發(fā)熱，體溫39.2左右，無咳嗽，無鼻塞，自服“小兒柴桂顆粒”后仍有發(fā)熱，且喂藥后患兒嘔吐1次，非噴射性，嘔出胃內容物，無腹瀉，無面色發(fā)紺，無抽搐，即來我院就診。 病來患兒精神偏軟，胃納一般，夜寐欠安，大小便無殊。病例資料 個人史、既往史及家族史:未見明顯異常情況。病例資料 體格檢查：體格檢查：t39.7，p122次/分,r28次/分，wt10kg，神清，精神尚可，前囟未閉，1.0cm*1.0cm，平坦，氣尚平，三凹征陰性，全身未見皮疹，淺表

2、淋巴結未及腫大，鞏膜無黃染，外耳道無異常分泌物，鼻不塞，咽紅，雙側扁桃未見腫大，頸軟，無抵抗，兩肺呼吸音粗，未及明顯干濕性啰音，心率122次/分,律齊，未及明顯病理性雜音，腹平軟，未及包塊，肝脾肋下未及，脊椎及四肢無關節(jié)紅腫疼痛，活動自如，神經(jīng)系統(tǒng)檢查病理征未引出。病例資料 入院前輔助檢查：入院前輔助檢查：（2013-02-17 我院）血常規(guī)+crp示wbc20.6g/l,n55.3%,l39.47%,hb109g/l，plt385g/l，crp19mg/l。病例資料 初步診斷初步診斷 急性上呼吸道感染33.47106.615121crp(mg/l) 41091199352plt(109/l)

3、 0.2360.2610.3070.318hct 8089104105hgb(g/l) 2.993.373.894.01rbc(1012/l) 36.937.924.830.2ly% 54.859.974.760.4ne% 22.211.813.624.3wbc(109/l) 2.252.222.192.17 日期brt+crp輔助檢查輔助檢查 日期brt+crp2.262.273.043.053.07wbc(109/l)14.114.317.918.410.5ne% 51.72738.942.623.1ly% 33.953.839.839.362.8rbc(1012/l)2.812.712.

4、822.932.99hgb(g/l)7773787979hct0.2240.210.2260.2340.238plt(109/l) 410535814818683crp(mg/l)19.721722.4918.321輔助檢查 日期esr2.172.222.263.10esr (mm/h)143393101 日期肝功能2.172.232.263.053.10tp(60.0-83.0g/l) 68.30 4773.18083.9alb(34.0-54.0g/l) 44.126.725.832.734.8bib 24.220.347.347.319.1輔助檢查輔助檢查輔助檢查 病毒類：巨細胞病毒抗體

5、igg 陽性(au/ml)，余均陰性。輔助檢查 2.21 心臟b超：1.心內結構、房室大小、瓣膜活動及血流信號未見明顯異常； 2.左心室功能測定正常；3.心包少量積液。b超測定左右冠狀動脈內徑返回未見明顯擴張（左冠狀動脈起始段內徑1.52mm，右冠狀動脈起始段內徑1.81mm） 3.8 復查心臟b超：左冠狀動脈起始段內徑2.5mm，右冠狀動脈起始段內徑3.7mm輔助檢查 2.21胸片：兩肺支氣管肺炎。 2.25肺部ct:1.兩下肺散在斑片狀密度增高影，考慮炎癥可能；2.右側胸腔積液；3.兩側胸膜增厚。 血氨、異常白細胞形態(tài)、免疫球蛋白類、t細胞+nk+b細胞、 ana譜、血培養(yǎng)（兩次）、二便常

6、規(guī)、腦電圖：無殊入院后病情變化及治療過程入院后病情變化及治療過程 入院后患兒持續(xù)高熱，呈稽留熱，咳嗽逐漸增多，入院3天后出現(xiàn)前囟隆起，眼結膜充血明顯，口唇潮紅，肺部可及干啰音，入院第9天出現(xiàn)下眼瞼水腫，胸腹部皮膚可見紅色粟粒狀皮疹，壓之褪色，陰囊部皮膚出現(xiàn)脫皮?？诖秸衬こ溲?，舌乳頭較前明顯突起。入院后病情變化及治療過程入院后病情變化及治療過程 入院后予“頭孢呋辛+阿莫西林克拉維酸鉀”靜滴抗感染治療及補液、退熱等對癥治療3天，后改予“頭孢曲松（羅氏芬）+阿莫西林克拉維酸鉀”抗感染治療。 入院第7天（2.23）予“丙球”（總量2g/kg）治療，沖擊后患兒仍持續(xù)高熱.，呈稽留熱，入院第10天（2.2

7、6）再次予“丙球”（總量2g/kg）治療，并加予阿司匹林片0.1 tid口服抗炎。第11天起熱峰下降，波動于37.5-38.0，入院第15天起體溫完全恢復正常。鑒別診斷鑒別診斷 1.化膿性腦膜炎：患兒持續(xù)發(fā)熱10余天，前囟門輕度隆起，外周血象升高，crp升高，需排除顱內感染可能，但患兒無煩躁嗜睡，且用“羅氏芬1.0qd”靜滴抗感染治療5天，體溫未退，但未出現(xiàn)其他明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征等腦膜炎進展表現(xiàn)，且患兒家屬拒絕腰穿查腦脊液，故無法完全排除或確診。 2.傳染性單核細胞增多癥：患兒高熱10天，軀干部皮膚可見皮疹，需排除本病。但患兒單核細胞未見明顯升高，肝脾無腫大，查手工分類不支持，可排除。鑒別診斷 3.reye綜合癥：患兒持續(xù)發(fā)熱10天，前囟門輕度隆起，外周血象升高，crp升高，需與本病鑒別，但患兒目前已查肝功能，轉氨酶無異常，且患兒無頻繁嘔吐，無昏睡昏迷等癥，肝功能除白蛋白下降余無