1、整理ppt1甲狀腺疾病超聲診斷整理ppt2解剖概要 位置：頸前部兩側的軟組織內，似蝴蝶形或H形，上緣平C5 ， 下緣達C7，峽部位于第24氣管軟骨環(huán)前方，與左右葉連接，左右葉內側為氣管，外側為頸總動脈和頸內靜脈。 組織結構：甲狀腺由許多圓形或橢圓形的濾泡組成小葉，每個小葉內有2040個濾泡，濾泡內含有膠狀物質，濾泡間有豐富的血管竇及纖維組織。整理ppt3血 供動脈 甲狀腺上動脈起于頸外動脈起始部，在甲狀腺上極分支后進入腺體實質。 甲狀腺下動脈起于鎖骨動脈的甲狀頸干。 約有10%的人有甲狀最下動脈，由主動脈弓發(fā)出在中線進入甲狀腺。 整理ppt4靜脈 靜脈引流從濾泡周圍的靜脈叢開始。甲狀腺上、中靜

2、脈頸內靜脈。甲狀腺下靜脈無名靜脈。淋巴 解剖值：縱徑（上下長徑）3060mm，寬徑（左右徑）2030mm，厚度1020mm，峽部長、寬為12.520mm。整理ppt5探查方法 方法：直接法用高頻（510MHz）探頭，間接掃查加水囊。 頸部兩側縱向掃查：顯示甲狀腺完整的上、下極，為最大長徑，橫向掃查：應從上至下逐漸移行，在甲狀腺外側緣顯示頸總動脈和頸內靜脈，橫斷面水平內側為氣管處測量甲狀腺的左右徑和前后徑。于正中橫掃探查峽部。 體位：仰臥位頭向后仰或肩下墊薄枕，充分暴露頸部，必要時略向左右微偏。 觀察內容：甲狀腺左右葉及峽部的形態(tài)、大小、內部回聲及鄰近組織結構，血流信號。整理ppt6正常甲狀腺聲

3、像圖 甲狀腺形態(tài)：縱切面顯示甲狀腺長徑形狀似牛角形，上極偏尖，下極較圓鈍，中部最寬。橫向掃查從上至下，中部最寬，內側為氣管，外側為頸總動脈及頸內靜脈橫斷面，甲狀腺橫斷面酷似三角形，邊緣規(guī)整，邊界清楚。 內部回聲：正常甲狀腺實質呈中等回聲，分布均勻，內伴有血管無回聲。周邊與毗鄰結構界限清楚。 超聲測值：長徑：4055mm，寬徑及前后徑為15 25mm，峽部厚46mm。甲狀腺上下動脈內徑2.0mm，峰值速2233cm/s（30cm/s，RI值無明顯統(tǒng)計學價值。整理ppt42甲狀腺乳頭狀癌整理ppt43甲狀腺絨癌整理ppt44甲狀腺機能減退原發(fā)性甲狀腺功能減退： 病因及臨床：甲狀腺素合成不足， T3

4、 、T4，TSH,腺泡大部分被纖維組織代替，淋巴細胞浸潤，殘余腺泡內含膠質少。 聲像圖：甲狀腺縮小，邊緣不光滑，邊界不清，內部回聲偏低但不均勻，有時呈網絡樣（為組織玻璃樣變或淋巴細胞浸潤）。 CDFI：甲狀腺實質內血流信號減少，僅有星點狀或短線狀血流信號，多為靜脈頻譜。甲狀腺上動脈峰值降低1520cm/s（正常2025cm/s），這是由甲狀腺萎縮血管變細所致。整理ppt45亞臨床甲狀腺功能低下 病因或臨床：多數由于缺碘、缺硒所致，部分手術切除過多或放療所致。 TSH， T4略偏低。 聲像圖：甲狀腺形態(tài)飽滿，呈不同程度增大，內部回聲粗而低，一般無結節(jié)。如果手術后所致，常為頸部僅能找到部分（小范圍

5、）的甲狀腺組織。放療后的甲狀腺大多數偏小，回聲增強且不均勻（腺泡萎縮，纖維增生）。 CDFI：以往認為甲低者血流信號減少，近來有不少報導甲低者部分血流信號增多，且呈動脈型，部分還出現(xiàn)類似“火海征”的血流信號。但手術后殘留甲狀腺及放療后的甲狀腺內大多數是血流信號減少。整理ppt46甲舌囊腫整理ppt47甲狀旁腺整理ppt48解剖生理 上一對：甲狀腺左右葉背面，咽與食管交界水平。 下一對：左右側葉后緣的下部。 少數位于頸側肌肉、胸骨上窩、縱膈等。 分泌甲狀旁腺激素（PTH），調節(jié)體內鈣、磷代謝，促進腎小管對鈣的重吸收和磷的排泄。 正常值：長56mm，寬34mm，厚12mm。 兩對整理ppt49正常

6、聲像圖 正常情況下，因甲狀旁腺小而深，回聲偏低故不易顯示。 甲狀旁腺周圍纖維束、筋膜、頸部肌肉致使識別困難。整理ppt50異常甲狀旁腺聲像圖 甲狀旁腺瘤：8090%甲狀旁腺亢進的病人有腺瘤。常為單個。甲狀腺后緣探及一圓形、橢圓形、長方形、三角形、子彈形等低回聲區(qū)，內部回聲均勻或欠均勻，邊界清楚，患側頸長肌明顯腫大。CDFI：可見腺瘤前緣及周邊有豐富血流信號環(huán)繞。 甲狀旁腺增生：增生的甲狀旁腺可單個或多個同時增生，超聲顯示24個增大的甲旁腺，回聲偏低或稍強，邊緣欠規(guī)則。整理ppt51 甲旁腺癌：少見，腫塊呈分葉狀或圓形，邊緣不規(guī)則，邊界欠清，內部回聲偏低，分布不均勻，還可伴鈣化點。 甲旁腺囊腫：

7、約70%為非功能性，囊腫邊界清楚，邊緣規(guī)則。整理ppt52甲狀旁腺瘤整理ppt53超聲診斷的假陽性和假陰性 假陽性：胸腺位于頸長肌的前方，頸淋巴結，食管、甲狀腺結節(jié)、頸部肌肉斷面。 假陰性：增生的甲旁腺較小，腺瘤異位，頸部短肥或頸部有手術疤痕。 超聲診斷甲狀旁腺疾病有較大的局限性，仔細探查，結合臨床，不可武斷。CT、MRI檢查甲狀旁腺優(yōu)于超聲。整理ppt54鑒別診斷橋本氏病亞甲炎結甲甲瘤甲癌腫大彌漫性單側或部分不對稱不均勻局限性患側腫大甲狀腺回聲不均勻不均勻不均勻均勻均勻結節(jié)邊界欠清尚清清楚欠清晰結節(jié)內回聲偏低稍強，等回聲稍強或暗區(qū)偏低CDFI較豐富豐富或較少結節(jié)內外豐富豐富豐富其他征象無無無無淋巴結腫大整理ppt55值得探討的幾個問題 良、惡性結節(jié)的鑒別： 一般認為純囊性、多發(fā)結節(jié)、回聲偏強的為良性。惡性多數回聲偏低而不均。 甲狀腺腫塊內鈣化物的多少、形態(tài)有助于對良惡性的鑒別。鈣化物呈團狀、片狀、條狀或弧形常為良性。鈣化強回聲呈為粒樣、沙粒樣者往往為惡性。 甲狀腺實質內出現(xiàn)多個小低回聲或稍強回聲小病灶時亦應警惕甲癌的一種表現(xiàn)。 兩葉或一葉良惡性病變可同時出現(xiàn)。整理ppt56 CDFI