1、常用異?；灥呐R床意義神經(jīng)內(nèi)科幾種異?；灥呐R床意義一，c反應(yīng)蛋白（英語：c-reactive protein, crp）是由肝臟生成的 血漿蛋白，主耍被當(dāng)作發(fā)炎的指標(biāo)。正常值（0-8） mg/l1. crp作為急性時相蛋白在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手 術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾病發(fā)作后數(shù)小時迅速升高，并有成倍增長之勢。 病變好轉(zhuǎn)時，又迅速降至正常，其升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。2. crp與其它炎癥因子的相關(guān)性：crp與其它炎癥因子如白細(xì)胞總 數(shù)、紅細(xì)胞沉降率和多形核白細(xì)胞等具有密切相關(guān)性。crp與wbc存在正 相關(guān)。在炎癥反應(yīng)中起著積極作用，使人體具有非特異性抵抗力。在患者 疾病發(fā)

2、作時，crp可早于wbc而上升，回復(fù)正常也很快。故具有極高的敏 感性。3. crp可用于細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷：一旦發(fā)生炎癥，crp水平 即升高，而病毒性感染crp大都正常。膿毒血癥crp迅速升高，而依賴血 培養(yǎng)則至少需要48小時，且其陽性率不高。4. 惡性腫瘤患者crp大都升高。如crp與afp的聯(lián)合檢測，可用于 肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。crp測定用于腫瘤的治療和預(yù)后有積極 意義。手術(shù)前crp±升，手術(shù)后則下降，口其反應(yīng)不受放療、化療和皮質(zhì) 激素治療的影響，有助于臨床估價腫瘤的進(jìn)程。5. crp用于評估急性胰腺炎的嚴(yán)重程度。當(dāng)crp高于250 mg/l時,則可提示為廣泛壞死

3、性胰腺炎o(hù)比如患者60床趙家驥83.9mg/ll,結(jié)合血常規(guī)，口細(xì)胞增高12000,止常 值（4000-10000）,lu及痰培養(yǎng)結(jié)果是肺炎雷伯菌可以診斷肺部感染。乙急性 腦梗死也會導(dǎo)致升高。（組織損傷而導(dǎo)致）患者痰培養(yǎng)結(jié)果肺炎克雷伯菌，對阿米卡星敏感其余都耐藥靜點(diǎn) 左氧氟沙星可對癥抗炎。二，血沉：紅細(xì)胞沉降率是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速度。參考值正常情況下，男性：0-15mm/h.女性：0-20mm/h.臨床意義： 對任何一種血沉增速的疾病，在病程內(nèi)定期觀察血沉的動態(tài)變化，可以幫 助推斷病變的發(fā)展情況。但血沉在診斷上并無特異性。血沉增快見于：生理性增快：見于12歲以下兒童和60歲以上的高齡

4、者、女性月經(jīng)期， 妊娠后3個月至產(chǎn)后1個月，其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量 增加有關(guān)。病理性增快：1各種炎癥性疾?。杭毙约?xì)菌炎癥時，炎癥發(fā)生 后23天即可見血沉增快。如肺炎、敗血癥、闌尾炎等。結(jié)核病，風(fēng)濕熱 時，因纖維蛋白原及免疫球蛋白增加吋，血沉明顯加快。見于結(jié)核病和風(fēng) 濕病和活動期，如病情好轉(zhuǎn)及趨于靜止時，血沉減慢及恢復(fù)正常；2,組織損傷及壞死：如急性心肌梗死時血沉增快，而心絞痛時則無明顯改變3,惡性腫瘤：增長迅速的惡性腫瘤血沉增快嗎，可能與腫瘤細(xì)胞分 泌糖蛋白（屬球蛋口）、腫瘤組織壞死、繼發(fā)感染、或貧血等因素有關(guān)。4各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對或絕對增高時，血沉均可增快如慢性 腎炎

5、、肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、亞急性感染心內(nèi)膜炎、黑熱病等。5其他：部分貧血患者，血沉可輕 度增快。動脈粥樣硬化、糖尿病、腎病綜合征、粘液水腫等患者，血中膽 固醇高，血沉亦增快。血沉減慢一般臨床意義較少。三，同型半胱氨酸的檢測作為心腦血管病臨床常規(guī)檢查的指標(biāo)，用于 預(yù)知動脈粥樣硬化的危險性。參考值本院(0-20) p mol/l血清同型半胱氨酸(hey)是人體內(nèi)含硫氨基酸的一個重耍的代謝屮間 產(chǎn)物，可能是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的一個獨(dú)立危險因子。hey 水平升高被認(rèn)為是動脈粥樣硬化性疾病獨(dú)立的漸進(jìn)性致病因素，血漿中同 型半胱氨酸含量與遺傳因素、營養(yǎng)因素、雌

6、激素水平、年齡因素等有關(guān),同型半胱氨酸又稱為高半胱氨酸(homocysteine,hey), hey的止常參考 值隨測定方法和種族人群的不同而有所不同，一般正?？崭寡獫{總hey水 平為515 p mol/lo研究表明：hey每升高5umol/l腦卒中風(fēng)險升高59%, 缺血性心臟病風(fēng)險升高32%； hey每降低5umol/l腦卒中風(fēng)險降低24%, 缺血性心臟病風(fēng)險降低16%.hcy水平與心血管事件風(fēng)險呈正相關(guān)。引起血 清同型半胱氨酸升高的主要原因冇遺傳和環(huán)境營養(yǎng)兩種因素：環(huán)境營養(yǎng)因素指代謝輔助因子如葉酸、維生素b6、b12缺乏，這些因 子在同型半胱氨酸代謝反應(yīng)中為必需因子，均可導(dǎo)致高同型半胱氨酸

7、血癥 的發(fā)生。中國人的飲食習(xí)慣吃煮熟的食物(葉酸主要存在于蔬菜、肉類、動 物肝臟等)，食物在煮熟的過程中90%以上的葉酸被破壞，導(dǎo)致中國人普遍 的葉酸缺乏，許多研究已經(jīng)證實冠心病患者血漿同型半胱氨酸升高以及血 清葉酸、維生素b6、b12水平下降治療:補(bǔ)充葉酸、b6、b12治療高h(yuǎn)ey血癥非常簡便，只需在日常膳食 中補(bǔ)充葉酸、維生素b6和b12通常能降低hey水平。對于高h(yuǎn)ey的人群 建議少吃動物蛋口多吃植物蛋口。鑒于慢性腎功能衰竭患者合并高h(yuǎn)ey血 癥的特點(diǎn)，其正常血漿水平的葉酸、b12對hey代謝是不夠的，增加了患 者心血管的發(fā)病率和病死率。服用大劑量葉酸、vitb6、vitb12可降低血

8、hey濃度；尤以大劑量葉酸(>15mg/d)治療才能有效降低hey水平，通過 血液透析、腹膜透析、腎移植也可治療慢性腎功能衰竭患者的高h(yuǎn)ey血癥， 但均不能使其降至正常水平。為降低心腦血管疾病的發(fā)病率，我們建議40歲以上人群都應(yīng)該定期 檢測血清同型半胱氨酸含量。對于高h(yuǎn)ey人群還要注意一定的飲食結(jié)構(gòu)。四，糖化血紅蛋口參考值本院4%6%人體血液屮紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物是糖化血紅蛋白， 血糖和血紅蛋白的結(jié)合牛成糖化血紅蛋白是不可逆反應(yīng)，并與血糖濃度成 正比，且保持120天左右，所以可以觀測到120天之前的血糖濃度。糖化 血紅蛋白的英文代號為hbalc。糖化血紅蛋白測試通?？梢苑从?/p>

9、患者近8 12周的血糖控制情糖化血紅蛋白的特點(diǎn)決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義：(1)與 血糖值相平行。血糖越高，糖化血紅蛋白就越高，所以能反映血糖控制水 平。(2)生成緩慢。由于血糖是不斷波動的，每次抽血只能反映當(dāng)時的血糖水平，而糖化 血紅蛋口則是逐漸生成的，短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋口的升高; 反過來，短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影 響其測定，故可以在餐后進(jìn)行測定。(3) 一旦牛成就不易分解。糖化血紅 蛋白相當(dāng)穩(wěn)定，不易分解，所以它雖然不能反映短期內(nèi)的血糖波動，卻能 很好地反映較長時間的血糖控制程度，糖化血紅蛋口能反映采血前2個月 z內(nèi)的平均血糖水平。（4

10、）較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白是 指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。世界權(quán)威機(jī)構(gòu)對于糖化血紅蛋口有著明確的控制指標(biāo)，ada （美國糖 尿病學(xué)會）建議糖化血紅蛋白控制在小于7%, idf （國際糖尿病聯(lián)盟）建 議糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)為小于6.5%,目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋 白的控制標(biāo)準(zhǔn)定為6.5%以下。糖化血紅蛋白與血糖的控制情況4%6%：血糖控制正常。6%7%： 血糖控制比較理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加強(qiáng)血糖控制，多注意飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動，并 在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整治療方案。>9%：血糖控制很差，是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險因素

11、，可能引 發(fā)糖尿病性腎病、動脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥，并冇可能出現(xiàn)酮癥酸中毒 等急性合并癥。美國糖尿病協(xié)會（ada）建議血糖控制滿意且穩(wěn)定的糖尿病患者至少1 年測2次糖化血紅蛋白；若血糖控制不滿意且需調(diào)整方案者，應(yīng)一年測4 次。另外計劃懷孕的糖尿病婦女，初期每月測一次糖化血紅蛋白，血糖控 制滿意后，應(yīng)每68周測1次，直到受孕。同時還應(yīng)該注意各種貧血， 出血性疾病，或用心得安、嗎飛、雙氫克腺塞等藥物可使糖化血紅蛋白下 降，而用大量阿司兀林、維生素c腎功不全，甲亢者可使其增高。應(yīng)綜合 考慮，做到全面衡量患者的整體情況。但糖化血紅蛋白不能作為診斷糖尿 病的依據(jù)，也不能取代糖耐量試驗，可作為糖尿病的普查

12、和健康檢查的項 冃。對昏迷病人的鑒別：在腦血管急癥時，由于應(yīng)激反應(yīng)可使血糖增高， 但糖化血紅蛋口檢測止常。若糖化血紅蛋白增高預(yù)示患者處于高血糖狀態(tài)。 糖化血紅蛋白很高的患者耍警惕酮癥酸屮毒的發(fā)生。13床高習(xí)軍糖化血 紅蛋白是五，心血管急診組合1,高敏人肌鈣蛋白t (0-30)pg/ml2, ck-mb 質(zhì)量(0.14.94)ng/ml3, n端腦鈉肽前體(0-900,0-1800,0-300) pg/ml試劑盒不同而致-)肌鈣蛋白是肌肉收縮的調(diào)節(jié)蛋白。肌鈣蛋白是由3個亞單位，即 肌鈣蛋白c、肌鈣蛋白i及肌鈣蛋白t組成的復(fù)合物。肌鈣蛋白臨床意義：升高：心肌損傷后，血中出現(xiàn)tnl、tnt時間最早、

13、持續(xù)時間長，因此 tnl tnt是心肌損傷的一個較特異和較靈敏的指標(biāo)，tnl較tnt更敏感。肌鈣蛋白升高最常見于心肌缺血損傷，如心肌梗死、急性心絞痛、不 穩(wěn)定型心絞痛、心臟手術(shù)后等。急性心肌梗死tnt迅速、明顯、持續(xù)升高， 可達(dá)正常值的3040倍；心肌肌鈣蛋白t濃度變化對診斷心肌缺血的嚴(yán)重 程度又要價值1, 診斷心梗 tnl是診斷心梗的確定性標(biāo)志物。心梗發(fā)病后3-6h的 tnl即升高，10-24h達(dá)峰值，其峰值可為參考值的3040倍，恢復(fù)正常需耍 10-15do其診斷心梗的靈敏度為50%-59%,特異性為74%-96%,故其特異性明顯優(yōu)于ck-mb和ld對非q波性、亞急性心肌梗死或ck-mb無

14、法診斷 的病人更有價值。2, 判斷微小心肌損傷不穩(wěn)定型心絞痛病人常發(fā)生微小心肌損傷， 這種心肌損傷只有 檢測tnl才能確診。因此，tnl水平變化對診斷微小心 肌損傷和判斷不穩(wěn)定型心絞痛預(yù)后有重要價值。3, 預(yù)測血液透析病人心血管事件4, tnl也可作為判斷心梗后溶栓治療是否出現(xiàn)冠狀動脈再灌注、以 及評價圍手術(shù)期和經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)心肌受損成程度。心肌肌鈣蛋白i變化可以反映心肌細(xì)胞損傷的程度正常值0.2ug/l1, 診斷心梗 相對tnl來說tnl具有較低的初始靈敏度和較高的特 異性。心梗發(fā)病后36h的tnl即升高,14-20h達(dá)峰值，需要57d恢復(fù)正 常。診斷心梗的靈敏度為6%44%,特異性

15、為93%-99%o2, 判斷不穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛患者血清肌鈣蛋白t升高， 則提示有小范圍的心肌壞死存在。3, 其他急性心肌炎病人tnl水平增高，其陽性率達(dá)88%,但多為低水平增高。二）肌酸激酶同工酶ck-mb表示心肌急性受損，ck-mb大于3倍以 上意義明顯ck-mb可以診斷無骨骼肌損傷的心肌梗死，也適用于早期診 斷，英臨床特異性高于肌紅蛋白，在不同時間重復(fù)此項檢測有助于確診 ami ；溶栓治療90分鐘后，測值增加4倍，提示梗阻的血管再灌注成 功。對不穩(wěn)定心絞痛的病人，ck-mb增加，數(shù)月后心肌梗死的發(fā)生和死 亡都明顯高。另外，骨骼肌損傷時，測值也會升高，因此詢問病史和觀察 癥狀很重

16、要。三）b型腦鈉肽 bnp,主要來源于心室。它的含量與心 室的壓力、呼吸困難的程激素調(diào)節(jié)系統(tǒng)的狀況相關(guān)。心室的體積和壓力增 高可導(dǎo)致血漿內(nèi)bnp的升高，升高的程度與心室擴(kuò)張和壓力超負(fù)荷成正比. 可敏感和特異性地反映左心室功能的變化。近年來美國等國家推薦使用的 bnp是目前最好的用于評價心力衰竭的實驗室檢測指標(biāo)。.bnp在臨床的應(yīng) 用 0-900pg/ml 或者 0-1800pg/ml 試劑不同。1,對呼吸困難鑒別診斷的價值：心源性 還是肺源性性的呼吸困難。 bnp診斷心力衰竭敏感而且特異，可作為呼吸困難鑒別診斷的一個指標(biāo)。2, 早期發(fā)現(xiàn)心力衰竭病人bnp用于無癥狀性心力衰竭病人的篩選具有 相當(dāng)

17、的價值。 3,bnp對心力衰竭病人的預(yù)后有價值。bnp水平在評估心 力衰竭的預(yù)后和危險分層中具有重耍的標(biāo)志物作用。bnp水平越高，其預(yù) 后越差。對高bnp水平的高危心衰患者進(jìn)行積極治療，可改善預(yù)后。而對于 bnp水平高，而且充分抗心衰治療后，bnp水平無明顯降低的患者，則應(yīng) 考慮進(jìn)行更加積極的治療，如使用心臟輔助裝置等，由于心臟輔助裝置對 心功能的改善，血漿bnp水平亦明顯下降。33床謝文英bnp 32435pg/ml心臟起搏器，心衰現(xiàn)不能平臥， 控制出入量，注意輸液速度等。六，生化全項，主要指的是肝功、腎功，血脂，血糖和心肌酶，電解 質(zhì)等。血液方面化驗很多，這些是重要的、常用的，但不是全部。

18、肝功能是反映肝臟的生理功能，檢查肝功能的冃的在于探測肝臟有無 疾病，肝臟損害程度以及查明肝病原因，判斷預(yù)后和鑒別發(fā)牛黃疸的病 因等。肝功可以幫助患者及早地發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病，是否患有急、慢性肝 炎、酒精肝、藥物性肝炎、脂肪肝、肝硬化、及肝膽系統(tǒng)疾病等常選擇幾種有代表性的指標(biāo)了解肝功能(谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酮、總 蛋白、白蛋白、球蛋口、口蛋口/球蛋白以及總膽紅素的檢查)。肝功注意事項：必須在空腹抽血?？崭箷r間一般為&12小時。抽血檢 查前一天最好禁酒類。肝功能檢查多項內(nèi)容測定值與飲食有一定關(guān)系，如 飲酒易使某些血清酶值升高，進(jìn)食油膩食物后可以使血脂增高等。,肝功能檢查只能作為診斷肝膽系統(tǒng)

19、疾病的一種輔助手段。在對肝功 能試驗的結(jié)果進(jìn)行評價時，必須結(jié)合臨床癥狀全面考慮肝功能，避免片面 性及主觀性。膽堿酯酶 正常值4620-11500u/i減低主要見于有機(jī)磷中毒，肝炎，肝硬化，營養(yǎng)不良、惡性貧血、急性感染、心肌梗死、等考慮急性感 染的原因。1. 反映肝細(xì)胞損傷項目的血清酶指標(biāo)的正常值血清酶檢測常用：谷丙轉(zhuǎn)氨酶alt(gpt)正常參考值040u/l、谷草轉(zhuǎn) 氨酶ast(got)正常參考值040u/l、堿性磷酸酶(alp)正常參考值：53 128u/l ;、y 谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(y -gt或ggt)正常參考值5-50u/l?；颊吖炔蒉D(zhuǎn)氨酶47.2u/i高于正常值白蛋白25.4 (35-55

20、)白球比0.67 (1-2.5)有點(diǎn)低說明輕微的肝細(xì)胞損傷，肝臟合成儲備功能稍差2. 反映肝臟分泌和排泄功能項冃的膽紅素指標(biāo)正常值總膽紅素(tbil)和直接膽紅素(dbil),總膽紅素的正常值為1.71-17.1 pmol/l(l-10mg/l),直接膽紅素的正常值為 1.71-7 u mol/l(l-4mg/l)o3 反映肝臟合成貯備功能項目的蛋口指標(biāo)止常值總蛋白(tp)、白蛋白(alb)、免疫球蛋白g、凝血酶原時間(pt)。血清白 蛋白的正常值為35-50g/l,球蛋白為20-30 g/l, a/g比值為1.3-2.5o原活 動度(pta)le常參考值75%100%,原時間止常參考值為12

21、j4秒。腎功1,尿素(2.2-8umol/l)乙肌酉千 女(44-118umol/l)男(53133umol/l)3, 尿酸女(90-340umol/l)男(90-420umol/l)血脂七項檢查參考范圍及臨床意義常用的血脂檢查項目有七項：膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋口膽固 醇、低密度脂蛋白膽固醇、脂蛋白、載脂蛋白ai、載脂蛋白b。一、膽固醇(tc, cho)參考佰：3.1-6mmol/l臨床意義：升高：cho升高的危害：容易引起動脈粥樣硬化性心、腦血管疾病 如：冠心病、心肌梗死、腦卒中(中風(fēng))等。cho腎功能衰竭、糖尿病等。導(dǎo)致cho升高的生理因素：高脂飲食、吸煙、飲酒、緊張、血液濃縮。 妊

22、娠末三個月時可能明顯升高，產(chǎn)后可恢復(fù)。降低：cho降低可見于各種脂蛋白缺陷狀態(tài)、肝硬化、惡性腫瘤、 營養(yǎng)吸收不良、巨細(xì)胞性貧血等。女性月經(jīng)期也可降低。二、甘油三酯(tg) 參考值：0.32mmol/l臨床意義：升高：tg升高的危害：甘油三酯也是冠心病發(fā)病的一個 危險因素，當(dāng)其升高時也應(yīng)給予飲食控制或藥物治療。tg胰腺炎等。降低：見于低脂蛋白血癥、營養(yǎng)吸收不良、甲狀腺功能亢進(jìn)、還可見 于過度饑餓，運(yùn)動等。三、高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)正常值(0.9-2) mmol/l患者0.52 mmol/l偏彳氐高了好臨床意義：hdlc被認(rèn)為是“好膽固醇”，因為它能將蓄積在組織中的 游離膽固醇運(yùn)送到肝，

23、降低組織屮膽固醇的沉積，起到抗動脈粥樣硬化作 用。所以hdlc水平低的個體患冠心病的危險性增加，其水平高者患冠心 病的可能性小。四、低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)參考值正常人群2：l4inmol/l高危人群<2.59mmol/l極高危人群<2.07mmol/lmmol/l臨床意義：升高的危害：ldl升高是發(fā)生動脈粥樣硬化的重要危險因 素之一，用于判斷是否存在患冠心病的危險性，也是血脂異常防治的首要 指標(biāo)。升高：可見于遺傳性高脂蛋口血癥、甲狀腺功能低下、腎病綜合征、 梗阻性黃疸、慢性腎功能衰竭、cushing綜合征等。降低：可見于無b 脂蛋白血癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、消

24、化吸收不良、肝硬化、惡性腫瘤等。五、脂蛋白(a) lp(a)參考值：(0300mg / l)患者趙家驥645.4mg / l高臨床意義：lp(a)升高增加動脈粥樣硬化和動脈血栓形成的危險性，其 濃度增加是動脈粥樣硬化性心血管疾病的一個獨(dú)立的危險因素。六、載脂蛋白a i (apoa i )參考值：1.01.76g/l臨床意義：一般情 況下，apo a i可以代表hdl水平，與hdlc呈明顯正相關(guān)。低于1.20g/l 比高于1.60g/l的人群有易患冠心病的傾向。 通過血脂分析可以診斷動 脈粥樣硬化七、載脂蛋白b(apob)參考值：0.60l.lg/l臨床意義：apob主要代表ldl水平，與ldl

25、c成顯著正相關(guān)。apob 升高是冠心病危險因素，高于1.20g/l比小于l.oog/l有易患冠心病的傾向, 降低apob可以減少冠心病發(fā)病及促進(jìn)粥樣斑塊的消退。血液中的糖份稱為血糖，絕大多數(shù)情況下都是葡萄糖。：l：空腹血糖為3.96.1mmol/l 高于7.0 mmol/l餐后或隨機(jī)血糖高于11.1 mmol/l控制血糖空腹低于7.0mmol/l餐后2小時低于10.0mmol/l高血糖會引起微血管病變高血糖可引起微血管病變，使患者的微循環(huán)有不同程度的異常。隨著 病程的延長和治療不及時會促使微血管病變的加重和發(fā)展，使患者致盲、 致殘。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、心肌、神經(jīng)組織及足趾，使患者身