1、懷孕媽媽的取舍之痛孕婦弓形蟲病的診斷、治療、監(jiān)測病例9患者，女，26歲，務農(nóng)懷孕約2個月血清學檢測：風疹病毒，陰性；巨細胞病毒，陰性；弓形蟲IgG，陽性。半月后體格檢查：頸軟，未觸及腫大淋巴結(jié)；耳根部位也未見腫大的淋巴結(jié)；心、肺、血壓均正常。X線檢查：未見胎兒有鈣化樣病灶。醫(yī)生告知：孕婦有弓形蟲感染，可能危及胎兒，建議做人工流產(chǎn)手術終止妊娠。弓形蟲病孕婦感染弓形蟲后可能對胎兒的生長發(fā)育造成嚴重的危害先天性弓形蟲病 congenital toxoplasmosis, CT多數(shù)嬰兒出生時可無癥狀，部分于出生后數(shù)月或數(shù)年出現(xiàn)癥狀臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜脈絡膜炎、腦積水、小頭畸形、無腦兒、顱內(nèi)鈣化等診斷診斷血

2、清學檢查：IgM反映是否有新近感染 IgG CAg判斷有無活動性感染 （循環(huán)抗原）診斷只根據(jù)IgG抗體無法判斷孕婦感染弓形蟲的情況診斷胎兒是否感染弓形蟲與孕婦感染弓形蟲的時期具有相關性A 孕婦孕前感染胎兒不會感染B 孕婦在孕期頭三個月感染對胎兒影響嚴重C 在孕期三個月后感染胎兒多為隱性感染D 孕期后期感染對胎兒影響較輕在本例中，孕婦只懷孕2個月，只考慮前兩種。 診斷 1 IgM陰性，IgG陽性，則可以判定孕婦為孕前感染，胎兒不會感染弓形蟲，不需要進行人工流產(chǎn)；【IgM會在4個月內(nèi)緩慢消失】 2 IgM陽性，IgG陽性，孕婦有弓形蟲感染，但是不能斷定孕婦為孕前還是孕后感染，胎兒患病風險大，需進行

3、監(jiān)測診斷 檢測IgG、IgM間接血凝試驗（IHA）酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）免疫熒光試驗診斷 其他檢測方法 蟲體檢測：染色試驗微孔板弓形蟲染色試驗弓形蟲RH株 綠猴腎細胞 （枸櫞酸鈉）血清稀釋度（50%不著色為陽性）1：4 陽性 1:512 急性感染 診斷母體PCR檢查：靜脈血羊水PCR檢查 amniotic fluid examination by PCR1)IgG + IgM +2)B超檢出胎兒受損（巨腦室，肝/腦鈣化）3)免疫功能低下的孕婦（AIDS患者除外，羊膜腔穿刺術可能有將HIV傳染給胎兒的風險）建議在懷孕18周左右進行檢查（風險更低，敏感度高）診斷PCR（SAG2基因片段）：

4、敏感性 特異性 M:分子量標準;K:DNA/HidIII;1:弓形蟲;2 -4:三株培養(yǎng)惡性瘧原蟲(P.f FCC-OLF/HN株、P.f HN株、P.f YN株);5:間日瘧原蟲;6:杜氏利什曼原蟲;7:正常人血;8:空白對照圖1 PCR法檢測弓形蟲感染的特異性診斷M:分子量標準;K:DNA/HidIII;1 -5:分別相當于每l血2000蟲,200蟲,20蟲,2蟲,0.2蟲;6:空白對照圖2 PCR法檢測弓形蟲感染的敏感性治療治療免疫療法：采用干擾素等生物制劑，但價格昂貴，臨床使用較少化學藥物療法1、乙胺嘧啶+磺胺類藥物：協(xié)同作用好，但對包囊無效，復發(fā)率高，有一定毒副反應，孕早期使用有致畸

5、危險 （乙胺嘧啶急性骨髓再生不良；磺胺嘧啶白細胞減少、皮疹）2、螺旋霉素+阿奇霉素螺旋霉素+阿奇霉素治療螺旋霉素易出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應乙酰螺旋霉素：具有更強的抗菌活力，毒性低，不良反應少多日口服乙酰螺旋霉素仍有一定的胃腸道反應（合并胃病的孕婦）現(xiàn)一般采取乙酰螺旋霉素配伍阿奇霉素靜脈給藥治療阿奇霉素：能殺死弓形蟲滋養(yǎng)體和包囊（抑制弓形蟲RNA合成而最終抑制蛋白質(zhì)合成）治療治療要考慮孕婦感染與胎兒感染懷孕母親初次感染確診，應立即開始使用螺旋霉素可在血清和胎盤中均能達到高濃度，有增強胎盤屏障作用但只有50能進入胎兒，療效不及孕婦若胎兒弓形蟲病確診，立即改為每天給乙胺嘧啶 50mg和磺胺嘧啶 3g連服

6、4周，繼之再用螺旋霉素2 周交替治療至分娩在停經(jīng)后616周證實有胎兒感染者，則可以考慮終止妊娠在停經(jīng)后17 周開始用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，應定期對胎兒做B超檢查，酌情與孕婦商討是否繼續(xù)或終止妊娠監(jiān)測用藥監(jiān)測長期使用乙胺嘧啶需要定期檢查血象乙胺嘧啶可導致葉酸缺乏，影響葉酸代謝，影響細胞增殖功能，較嚴重者出現(xiàn)具有細胞性貧血或白細胞減少。葉酸缺乏導致的巨幼細胞性貧血胎兒監(jiān)測超聲檢查每月一次CT(檢查胎兒腦部病變)和MRI（胎兒其他病變）可作輔助Thanks for your listening !參考文獻SAG2基因片段的體外擴增及在孕婦弓形蟲感染診斷中的應用，黃平 高世同，2001用 6+7 和免疫

7、學方法聯(lián)合監(jiān)測孕婦的弓形蟲感染情況，華海涌 陳月萍 薛忠權(quán) 周永華 吳菁，中國航天醫(yī)藥雜志 2003 年 4 月Prenatal diagnosis of congenital toxoplasmosis，Aris Antsaklis1, Prenat Diagn 2002Polymerase chain reaction in the diagnosis of congenital toxoplasmosis: more than two decades of development and evaluation，Rashad Abdul-Ghani，Parasitol Res (2011)參考文獻Management of Toxoplasma gondii Infection during Pregnan