1、腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)狹窄狹窄 腸系膜上動(dòng)脈（腸系膜上動(dòng)脈（SMASMA）狹窄）狹窄(xizhi)(xizhi)致腸缺血是臨床致腸缺血是臨床較罕見(jiàn)的疾病，多由動(dòng)脈硬化狹窄較罕見(jiàn)的疾病，多由動(dòng)脈硬化狹窄(xizhi)(xizhi)及血栓形成所致。臨床上及血栓形成所致。臨床上表現(xiàn)為慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，體重減輕等。急性血栓形成或表現(xiàn)為慢性腹痛，餐后腹痛，消化不良，體重減輕等。急性血栓形成或動(dòng)脈硬化斑塊脫落時(shí)，可致急性腸道缺血，表現(xiàn)為腹痛急性加重以及急、動(dòng)脈硬化斑塊脫落時(shí)，可致急性腸道缺血，表現(xiàn)為腹痛急性加重以及急、慢性腸梗阻等癥狀慢性腸梗阻等癥狀腹部中風(fēng)腹部中

2、風(fēng) 第1頁(yè)/共44頁(yè)第一頁(yè)，共45頁(yè)。腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)的解的解剖剖第2頁(yè)/共44頁(yè)第二頁(yè)，共45頁(yè)。 病因病因(bngyn)(bngyn)動(dòng)脈硬化是腸系膜上動(dòng)脈（動(dòng)脈硬化是腸系膜上動(dòng)脈（SMASMA）狹窄最）狹窄最常見(jiàn)的病因。常見(jiàn)的病因。 壽命延長(zhǎng)。壽命延長(zhǎng)。75%75%的患者有吸煙史。其他常見(jiàn)的危險(xiǎn)因的患者有吸煙史。其他常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素是高血壓，冠心病和腦血管疾病，慢性素是高血壓，冠心病和腦血管疾病，慢性腎功能不全和糖尿病等。腎功能不全和糖尿病等。18%18%的的6565歲以上的老年男性歲以上的老年男性(nnxng)(nnxng)的的SMASMA存在存在50%50%的狹窄

3、，但是絕大多數(shù)患的狹窄，但是絕大多數(shù)患者是沒(méi)有癥狀的。者是沒(méi)有癥狀的。 第3頁(yè)/共44頁(yè)第三頁(yè)，共45頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 其特征性臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥：其特征性臨床表現(xiàn)為三聯(lián)癥：(1)(1)餐后上腹疼痛；餐后上腹疼痛；(2)(2)體重減輕；體重減輕；(3)(3)腹部血管雜音。腹部血管雜音。 最具特征的癥狀是餐后腹痛。通常表現(xiàn)為鈍痛，絞窄樣最具特征的癥狀是餐后腹痛。通常表現(xiàn)為鈍痛，絞窄樣疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型疼痛，局限在上腹部或中腹部。典型(dinxng)(dinxng)的主的主訴：腹痛出現(xiàn)在餐后一小時(shí)之內(nèi)，在其后的一到兩個(gè)小訴：腹痛出現(xiàn)在餐后一小時(shí)之內(nèi)，在其后的一到兩個(gè)小時(shí)內(nèi)緩解。進(jìn)食

4、量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的時(shí)內(nèi)緩解。進(jìn)食量越大，食物中脂肪含量越高，腹部的不適就越強(qiáng)烈。疼痛原因不適就越強(qiáng)烈。疼痛原因 其他：便血或便潛血，腸梗阻等其他：便血或便潛血，腸梗阻等第4頁(yè)/共44頁(yè)第四頁(yè)，共45頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 查體：一般腹部(f b)體征不明顯。腸缺血急性發(fā)作時(shí)，腹痛十分劇烈，但往往并沒(méi)有腹膜炎征。60%的病例中可聞及腹部(f b)雜音。 典型病例，表現(xiàn)為明顯消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良和體重減輕，因患者餐后引發(fā)腹部(f b)疼痛而恐懼和拒絕進(jìn)食所致。第5頁(yè)/共44頁(yè)第五頁(yè)，共45頁(yè)。輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 1、實(shí)驗(yàn)室檢查： 非特異，僅為營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)，如低蛋白血癥和貧

5、血。內(nèi)窺鏡：僅發(fā)現(xiàn)(fxin)腸缺血性的證據(jù)。 第6頁(yè)/共44頁(yè)第六頁(yè)，共45頁(yè)。輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 2、彩色多普勒超聲檢查： 快速、簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)傷的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)顯著血管狹窄（大于70%）以及腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈阻塞，多普勒超聲的敏感性高達(dá)92%。但是腸系膜動(dòng)脈因位置深，以及周?chē)艿挠绊懚粡?fù)雜化。腸內(nèi)充氣以及患者的肥胖加大了超聲獲得準(zhǔn)確資料的難度(nd)。另外只能用于主干血管近端部分的評(píng)估，對(duì)分支血管病變或非閉塞性腸系膜缺血（NOMI）易漏診。超聲結(jié)果判斷受主觀因素影響大。第7頁(yè)/共44頁(yè)第七頁(yè)，共45頁(yè)。腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)的的超聲圖像超聲圖像第8頁(yè)/

6、共44頁(yè)第八頁(yè)，共45頁(yè)。輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查 3、CT血管造影（CTA）、核磁動(dòng)脈血管造影（MRA）： 增強(qiáng)CT尤其是血管三維重建技術(shù)(jsh)的應(yīng)用，大大提高了CT對(duì)缺血性腸系膜病變的診斷價(jià)值。我們也對(duì)此類(lèi)患者常規(guī)進(jìn)行了腹部血管CT造影（CTA）檢查，發(fā)現(xiàn)其能準(zhǔn)確反映病變的部位和程度。腸系膜上、下動(dòng)脈之間出現(xiàn)粗大的側(cè)支循環(huán)-Riolan動(dòng)脈,為本病特征性表現(xiàn)，具有診斷意義。 MRA與CTA類(lèi)似，也是良好的診斷方法 第9頁(yè)/共44頁(yè)第九頁(yè)，共45頁(yè)。腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)的的CTA圖像圖像第10頁(yè)/共44頁(yè)第十頁(yè)，共45頁(yè)。輔助輔助(fzh)(fzh)檢查檢查

7、 4 4、主動(dòng)脈造影和選擇性腸系膜血管造影、主動(dòng)脈造影和選擇性腸系膜血管造影 ： 診斷缺血性腸系膜病變的金指標(biāo)。是否作為常診斷缺血性腸系膜病變的金指標(biāo)。是否作為常規(guī)的診斷手段存在爭(zhēng)議。腹主動(dòng)脈造影：側(cè)位規(guī)的診斷手段存在爭(zhēng)議。腹主動(dòng)脈造影：側(cè)位投影最適合顯示投影最適合顯示(xinsh)(xinsh)起始段的腹腔動(dòng)脈，起始段的腹腔動(dòng)脈，腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，而正位投影適腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，而正位投影適合觀察動(dòng)脈所屬分支。側(cè)支循環(huán)合觀察動(dòng)脈所屬分支。側(cè)支循環(huán)RiolanRiolan動(dòng)脈動(dòng)脈, ,的的出現(xiàn)，說(shuō)明血管性疾病已有一個(gè)的慢性過(guò)程。出現(xiàn)，說(shuō)明血管性疾病已有一個(gè)的慢性過(guò)程。在慢性腸

8、系膜缺血的典型病例中，至少兩支腸在慢性腸系膜缺血的典型病例中，至少兩支腸系膜血管明顯的狹窄，一般腹腔動(dòng)脈和腸系膜系膜血管明顯的狹窄，一般腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈同時(shí)累及。上動(dòng)脈同時(shí)累及。 對(duì)診斷非閉塞性腸系膜缺血（對(duì)診斷非閉塞性腸系膜缺血（NOMINOMI）的價(jià)值）的價(jià)值第11頁(yè)/共44頁(yè)第十一頁(yè)，共45頁(yè)。腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)的造影圖像的造影圖像第12頁(yè)/共44頁(yè)第十二頁(yè)，共45頁(yè)。診斷診斷(zhndun)(zhndun) 特征性臨床表現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)三聯(lián)癥、查體所見(jiàn)、體重三聯(lián)癥、查體所見(jiàn)、體重減輕。減輕。 注意：?jiǎn)我坏膬?nèi)臟注意：?jiǎn)我坏膬?nèi)臟(nizng)(nizng)動(dòng)脈狹窄

9、或者阻動(dòng)脈狹窄或者阻塞的證據(jù)，并不足以證明存在慢性腸系膜缺血。塞的證據(jù)，并不足以證明存在慢性腸系膜缺血。甚至有的患者，已有兩到三支腸系膜血管的阻甚至有的患者，已有兩到三支腸系膜血管的阻塞，仍然沒(méi)有臨床癥狀。塞，仍然沒(méi)有臨床癥狀。 慢性腸系膜缺血的診斷有賴(lài)于臨床癥狀和體慢性腸系膜缺血的診斷有賴(lài)于臨床癥狀和體征，征， MRA MRA、CTACTA或血管造影的確認(rèn)，并且要除外或血管造影的確認(rèn)，并且要除外其他可能的胃腸道病因。其他可能的胃腸道病因。第13頁(yè)/共44頁(yè)第十三頁(yè)，共45頁(yè)。慢性慢性(mn xng)(mn xng)腸缺血的鑒別診斷腸缺血的鑒別診斷慢性(mn xng)膽囊炎上消化道潰瘍慢性(m

10、n xng)胰腺炎等第14頁(yè)/共44頁(yè)第十四頁(yè)，共45頁(yè)。腸缺血急性發(fā)作腸缺血急性發(fā)作(fzu)(fzu)的鑒別診斷（的鑒別診斷（1 1）炎癥性腹痛炎癥性腹痛 ：急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急：急性闌尾炎（轉(zhuǎn)移性腹痛）；急性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性性膽襄炎（右上腹劇痛、向右肩部放散）；急性胰腺炎（左上腹束帶胰腺炎（左上腹束帶(sh di)(sh di)樣劇痛）；樣劇痛）；急性穿孔性腹痛：常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急急性穿孔性腹痛：常見(jiàn)的有胃與十二指腸潰瘍急性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；性穿孔（上腹胃區(qū)刀割樣劇痛，繼而全腹痛）；外傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲(chóng)穿孔等。表現(xiàn)為外

11、傷性腸穿孔；傷寒穿孔；蛔蟲(chóng)穿孔等。表現(xiàn)為急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。急性腹膜炎（全腹痛、肌緊張、反跳痛）等。第15頁(yè)/共44頁(yè)第十五頁(yè)，共45頁(yè)。腸缺血急性腸缺血急性(jxng)(jxng)發(fā)作的鑒別診斷（發(fā)作的鑒別診斷（2 2）急性出血性腹痛急性出血性腹痛 肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵肝脾破裂出血；宮外孕破裂出血；卵泡破裂出血；腹腔泡破裂出血；腹腔(fqing)(fqing)動(dòng)脈瘤破裂出血等。動(dòng)脈瘤破裂出血等。急性梗阻性腹痛：如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、急性急性梗阻性腹痛：如急性腸扭轉(zhuǎn)；急性膽石癥、急性膽道蛔蟲(chóng)癥膽道蛔蟲(chóng)癥膽絞痛；急性腹內(nèi)疝；急性尿路結(jié)石等膽絞痛；急性腹內(nèi)疝；急

12、性尿路結(jié)石等 。第16頁(yè)/共44頁(yè)第十六頁(yè)，共45頁(yè)。腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)狹窄慢性腸狹窄慢性腸系膜缺血的治療系膜缺血的治療 第一例腸系膜動(dòng)脈內(nèi)膜手術(shù)第一例腸系膜動(dòng)脈內(nèi)膜手術(shù)(shush)(shush)切除切除 1958 1958年施行年施行 第一例腸系膜血管旁路術(shù)第一例腸系膜血管旁路術(shù) 1963 1963年報(bào)道年報(bào)道 第一例腸系膜動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺管腔內(nèi)血管重建術(shù)第一例腸系膜動(dòng)脈經(jīng)皮穿刺管腔內(nèi)血管重建術(shù) 19801980年的報(bào)道年的報(bào)道第17頁(yè)/共44頁(yè)第十七頁(yè)，共45頁(yè)。治療治療(zhlio)(zhlio)的指征的指征當(dāng)病人出現(xiàn)當(dāng)病人出現(xiàn)(chxin)(chxin)

13、腸道缺血癥狀時(shí)，應(yīng)考慮采取外科手腸道缺血癥狀時(shí)，應(yīng)考慮采取外科手術(shù)或血管腔內(nèi)技術(shù)治療。如不及時(shí)治療，可能進(jìn)展為重度營(yíng)術(shù)或血管腔內(nèi)技術(shù)治療。如不及時(shí)治療，可能進(jìn)展為重度營(yíng)養(yǎng)不良或腸壞死，危及生命。養(yǎng)不良或腸壞死，危及生命。對(duì)于無(wú)癥狀的對(duì)于無(wú)癥狀的SMASMA狹窄，是否應(yīng)外科干預(yù)或介入治療，目前尚狹窄，是否應(yīng)外科干預(yù)或介入治療，目前尚有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，狹窄率有爭(zhēng)議，一般認(rèn)為，狹窄率70%70%者也應(yīng)考慮手術(shù)或腔內(nèi)治療。者也應(yīng)考慮手術(shù)或腔內(nèi)治療。 第18頁(yè)/共44頁(yè)第十八頁(yè)，共45頁(yè)。一、手術(shù)一、手術(shù)(shush)(shush)治療：治療： 手術(shù)方式包括腸系膜上動(dòng)脈手術(shù)方式包括腸系膜上動(dòng)脈- -腹主

14、動(dòng)脈搭橋術(shù)，腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)，腸系膜上動(dòng)脈- -髂動(dòng)脈搭橋術(shù)和腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。髂動(dòng)脈搭橋術(shù)和腸系膜上動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)。目前最常用的術(shù)式是腸系膜上動(dòng)脈目前最常用的術(shù)式是腸系膜上動(dòng)脈- -腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)。但有報(bào)道腸系膜上動(dòng)脈腹主動(dòng)脈搭橋術(shù)。但有報(bào)道腸系膜上動(dòng)脈- -髂動(dòng)脈旁路術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)。髂動(dòng)脈旁路術(shù)有一定的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后配合抗凝、祛聚、溶栓等藥物和其他輔助治療，預(yù)防術(shù)后配合抗凝、祛聚、溶栓等藥物和其他輔助治療，預(yù)防(yfng)(yfng)血栓復(fù)發(fā)。血栓復(fù)發(fā)。第19頁(yè)/共44頁(yè)第十九頁(yè)，共45頁(yè)。腸系膜上動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)-腹主動(dòng)脈腹主動(dòng)脈(dngmi)搭橋術(shù)搭橋術(shù)第20

15、頁(yè)/共44頁(yè)第二十頁(yè)，共45頁(yè)。手術(shù)治療手術(shù)治療(zhlio)(zhlio)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn) 并發(fā)癥：術(shù)后出血，感染，轉(zhuǎn)流血管血栓形成，神經(jīng)損傷，淋巴漏，心肌梗死和腦中，術(shù)后全身臟器功能衰竭。 傳統(tǒng)手術(shù)需要全麻，創(chuàng)傷大，操作復(fù)雜，手術(shù)危險(xiǎn)性大，并發(fā)癥多，術(shù)后恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)。 本病患者一般均為高齡，且有多種并發(fā)疾病，文獻(xiàn)(wnxin)報(bào)道手術(shù)死亡率6-9%，其它手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率16-22% 。第21頁(yè)/共44頁(yè)第二十一頁(yè)，共45頁(yè)。二、介入二、介入(jir)(jir)治療：治療： 經(jīng)皮腸系膜下動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形及支架置入術(shù)（經(jīng)皮腸系膜下動(dòng)脈腔內(nèi)血管成形及支架置入術(shù)（percutaneou

16、s percutaneous transluminal angiograph PTAtransluminal angiograph PTA）。）。19801980年年Furrer JFurrer J等首先報(bào)道了采用等首先報(bào)道了采用PTAPTA方法成功治療方法成功治療(zhlio)(zhlio)腸系膜動(dòng)脈狹窄的病例。效果等同于血管重建術(shù)。優(yōu)腸系膜動(dòng)脈狹窄的病例。效果等同于血管重建術(shù)。優(yōu)點(diǎn)在于微創(chuàng)性，對(duì)病人全身影響小，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很小。點(diǎn)在于微創(chuàng)性，對(duì)病人全身影響小，術(shù)后恢復(fù)快，麻醉風(fēng)險(xiǎn)很小。第22頁(yè)/共44頁(yè)第二十二頁(yè)，共45頁(yè)。介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)介入治療與傳統(tǒng)手術(shù)(shush)(shu

17、sh)方法的比較方法的比較與傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)比而言，血管腔內(nèi)介入治療的技術(shù)成功率高，早中期效與傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)比而言，血管腔內(nèi)介入治療的技術(shù)成功率高，早中期效果與手術(shù)相當(dāng)，而并發(fā)癥發(fā)生率很低，術(shù)后果與手術(shù)相當(dāng)，而并發(fā)癥發(fā)生率很低，術(shù)后8 8小時(shí)即可下地活動(dòng)小時(shí)即可下地活動(dòng)(hu dng)(hu dng)，術(shù)后術(shù)后2323天即可出院，這對(duì)于高齡且有多種并發(fā)疾病的患者，其治療的安全性天即可出院，這對(duì)于高齡且有多種并發(fā)疾病的患者，其治療的安全性較開(kāi)腹血管重建手術(shù)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。較開(kāi)腹血管重建手術(shù)具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。 利弊權(quán)衡！利弊權(quán)衡！第23頁(yè)/共44頁(yè)第二十三頁(yè)，共45頁(yè)。介入介入(jir)(

18、jir)操作前后的藥物治療操作前后的藥物治療 造影前造影前3 3天給予阿司匹林天給予阿司匹林300 mg/300 mg/天，并給予胃天，并給予胃粘膜保護(hù)劑，連服粘膜保護(hù)劑，連服3 3 天。天。 支架置入后予阿司匹林，氯吡格雷支架置入后予阿司匹林，氯吡格雷75 mg/d75 mg/d，共一個(gè)月，一月共一個(gè)月，一月(y yu)(y yu)后改為阿司匹林后改為阿司匹林100 100 mg/dmg/d，或氯吡格雷，或氯吡格雷75 mg75 mg，至少半年。，至少半年。第24頁(yè)/共44頁(yè)第二十四頁(yè)，共45頁(yè)。介入操作介入操作(cozu)(cozu)入路、導(dǎo)絲選擇入路、導(dǎo)絲選擇一般通過(guò)股動(dòng)脈入路，使用英寸

19、的導(dǎo)絲，因?yàn)樗枰话阃ㄟ^(guò)股動(dòng)脈入路，使用英寸的導(dǎo)絲，因?yàn)樗枰那蚰液椭Ъ艿拇笮橐那蚰液椭Ъ艿拇笮?8mm68mm。有的病例選用或。有的病例選用或英寸的導(dǎo)絲更合適。英寸的導(dǎo)絲更合適。對(duì)于起始部銳角對(duì)于起始部銳角(rujio)(rujio)明顯，特別是在體重明明顯，特別是在體重明顯下降的病人中，經(jīng)肱動(dòng)脈途徑可能更適宜。顯下降的病人中，經(jīng)肱動(dòng)脈途徑可能更適宜。 第25頁(yè)/共44頁(yè)第二十五頁(yè)，共45頁(yè)。介入介入(jir)(jir)操作操作導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位導(dǎo)絲通過(guò)狹窄部位 選擇進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈選擇進(jìn)入腸系膜上動(dòng)脈(dngmi)(dngmi)并通過(guò)并通過(guò)狹窄部是介入治療關(guān)鍵所在。只要?jiǎng)用}狹窄部是介

20、入治療關(guān)鍵所在。只要?jiǎng)用}(dngmi)(dngmi)未完全閉塞，選用合適的導(dǎo)管、未完全閉塞，選用合適的導(dǎo)管、導(dǎo)絲以及導(dǎo)絲以及GuidingGuiding導(dǎo)管送至病變部位，用導(dǎo)導(dǎo)管送至病變部位，用導(dǎo)絲反復(fù)進(jìn)行試探，經(jīng)耐心操作，仔細(xì)選擇，絲反復(fù)進(jìn)行試探，經(jīng)耐心操作，仔細(xì)選擇，導(dǎo)絲一般都能通過(guò)病變部位。導(dǎo)絲一般都能通過(guò)病變部位。 第26頁(yè)/共44頁(yè)第二十六頁(yè)，共45頁(yè)。介入操作介入操作(cozu)PTA(cozu)PTA及支架植入及支架植入 對(duì)于開(kāi)口部有重度狹窄者，宜以直徑對(duì)于開(kāi)口部有重度狹窄者，宜以直徑3mm3mm左右的小球囊先行預(yù)擴(kuò)張，然后植入合適的球囊擴(kuò)張式支架，根左右的小球囊先行預(yù)擴(kuò)張，然后

21、植入合適的球囊擴(kuò)張式支架，根據(jù)情況，有的病例可能需要植入第二枚支架。據(jù)情況，有的病例可能需要植入第二枚支架。 支架開(kāi)通后，經(jīng)導(dǎo)管向支架開(kāi)通后，經(jīng)導(dǎo)管向SMASMA內(nèi)緩慢內(nèi)緩慢(hunmn)(hunmn)注入罌粟堿注入罌粟堿30mg30mg，以解除可能的血管痙攣。，以解除可能的血管痙攣。 第27頁(yè)/共44頁(yè)第二十七頁(yè)，共45頁(yè)。介入介入(jir)(jir)操作操作PTAPTA及支架植入及支架植入 SMASMA和腹腔干同時(shí)有嚴(yán)重狹窄，則以治療和腹腔干同時(shí)有嚴(yán)重狹窄，則以治療SMASMA狹窄為主，若狹窄為主，若SMASMA狹窄完全解除，狹窄完全解除，則臨床癥狀大多可以緩解。則臨床癥狀大多可以緩解。

22、研究表明，腹腔干短而細(xì)，支架放置有一定困難；另外由于腹腔干起始部受研究表明，腹腔干短而細(xì)，支架放置有一定困難；另外由于腹腔干起始部受中弓韌帶壓迫的機(jī)率較大，不易擴(kuò)張，植入支架后由于動(dòng)脈彈性回縮易使支中弓韌帶壓迫的機(jī)率較大，不易擴(kuò)張，植入支架后由于動(dòng)脈彈性回縮易使支架受壓，甚至架受壓，甚至(shnzh)(shnzh)塌陷，或刺激內(nèi)膜增生導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的機(jī)率增高。塌陷，或刺激內(nèi)膜增生導(dǎo)致術(shù)后再狹窄的機(jī)率增高。因此我們不建議同時(shí)行因此我們不建議同時(shí)行SMASMA及腹腔動(dòng)脈支架植入。及腹腔動(dòng)脈支架植入。 第28頁(yè)/共44頁(yè)第二十八頁(yè)，共45頁(yè)。介入操作介入操作(cozu)(cozu)支架選擇及植入支架

23、選擇及植入大多采用球囊擴(kuò)張式支架，其具有定位準(zhǔn)確大多采用球囊擴(kuò)張式支架，其具有定位準(zhǔn)確(zhnqu)(zhnqu)，支架擴(kuò)張釋放時(shí)穩(wěn)定性好等優(yōu)，支架擴(kuò)張釋放時(shí)穩(wěn)定性好等優(yōu)點(diǎn)，較適合于點(diǎn)，較適合于SMASMA開(kāi)口部位病變。開(kāi)口部位病變。在操作中，我們發(fā)現(xiàn)有些動(dòng)脈狹窄部位組織在操作中，我們發(fā)現(xiàn)有些動(dòng)脈狹窄部位組織比較堅(jiān)韌，因此支架長(zhǎng)軸中點(diǎn)應(yīng)置于狹窄最比較堅(jiān)韌，因此支架長(zhǎng)軸中點(diǎn)應(yīng)置于狹窄最嚴(yán)重處，否則可能發(fā)生支架的前跳及后縮，嚴(yán)重處，否則可能發(fā)生支架的前跳及后縮，甚至有后縮突出或掉入腹主動(dòng)脈發(fā)生意外的甚至有后縮突出或掉入腹主動(dòng)脈發(fā)生意外的可能?？赡?。 第29頁(yè)/共44頁(yè)第二十九頁(yè)，共45頁(yè)。支架介入

24、支架介入(jir)(jir)后觀察后觀察 應(yīng)密切觀察患者的全身狀況、腹部癥狀應(yīng)密切觀察患者的全身狀況、腹部癥狀(zhngzhung)(zhngzhung)和體征，如腹痛無(wú)和體征，如腹痛無(wú)緩解或緩解后又加重，則警惕是否已出現(xiàn)腸缺血壞死，如出現(xiàn)腹膜炎體征，緩解或緩解后又加重，則警惕是否已出現(xiàn)腸缺血壞死，如出現(xiàn)腹膜炎體征，則須及時(shí)行剖腹探查術(shù)，以免延誤病情，危及生命。則須及時(shí)行剖腹探查術(shù)，以免延誤病情，危及生命。第30頁(yè)/共44頁(yè)第三十頁(yè)，共45頁(yè)。支架支架(zhji)(zhji)介入后的治療介入后的治療支架植入后再狹窄的發(fā)生與局部血栓形成、支架植入后再狹窄的發(fā)生與局部血栓形成、內(nèi)膜增生及動(dòng)脈硬化進(jìn)

25、展有關(guān)，術(shù)后還需應(yīng)內(nèi)膜增生及動(dòng)脈硬化進(jìn)展有關(guān)，術(shù)后還需應(yīng)用抗栓藥物抗凝祛聚治療，如：低分子肝素、用抗栓藥物抗凝祛聚治療，如：低分子肝素、腸溶阿司匹林、波立維等。腸溶阿司匹林、波立維等。其他治療包括：其他治療包括： 監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防性抗監(jiān)測(cè)凝血功能，預(yù)防性抗炎、降脂，擴(kuò)血管，糖尿病和高血壓患者控炎、降脂，擴(kuò)血管，糖尿病和高血壓患者控制好血糖和血壓，定期復(fù)查制好血糖和血壓，定期復(fù)查(fch)(fch)隨訪等。隨訪等。第31頁(yè)/共44頁(yè)第三十一頁(yè)，共45頁(yè)。支架支架(zhji)(zhji)介入的并發(fā)癥介入的并發(fā)癥 主要有動(dòng)脈夾層，穿刺處血腫、假性動(dòng)脈主要有動(dòng)脈夾層，穿刺處血腫、假性動(dòng)脈瘤，以及瘤，

26、以及SMASMA支架植入后再狹窄支架植入后再狹窄(xizhi)(xizhi)或閉塞等。甚至發(fā)生腸系膜下動(dòng)脈破裂出血?；蜷]塞等。甚至發(fā)生腸系膜下動(dòng)脈破裂出血。 第32頁(yè)/共44頁(yè)第三十二頁(yè)，共45頁(yè)。支架介入支架介入(jir)(jir)的并發(fā)癥的預(yù)防的并發(fā)癥的預(yù)防當(dāng)當(dāng)SMASMA為重度狹窄時(shí)，以直徑為重度狹窄時(shí)，以直徑3mm3mm左右小球囊行左右小球囊行預(yù)擴(kuò)張，助于支架的輸送、放置及防止預(yù)擴(kuò)張，助于支架的輸送、放置及防止(fngzh)(fngzh)動(dòng)脈出現(xiàn)夾層或破裂。動(dòng)脈出現(xiàn)夾層或破裂。術(shù)前及術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)變化，給予惠加術(shù)前及術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)變化，給予惠加強(qiáng)及泰胃美口服保護(hù)胃粘膜，預(yù)防

27、出血性并發(fā)癥，強(qiáng)及泰胃美口服保護(hù)胃粘膜，預(yù)防出血性并發(fā)癥，尤其是應(yīng)急性潰瘍，消化道出血。尤其是應(yīng)急性潰瘍，消化道出血。缺血再灌注損傷：肝、腎功能的變化等。缺血再灌注損傷：肝、腎功能的變化等。第33頁(yè)/共44頁(yè)第三十三頁(yè)，共45頁(yè)。病例病例(bngl)1(bngl)1 男性(nnxng)，70歲，因腹部不適感2年，餐后腹痛6個(gè)月，腸梗阻5天入院。第34頁(yè)/共44頁(yè)第三十四頁(yè)，共45頁(yè)。A: 腹主動(dòng)脈側(cè)位造影示腸系膜上動(dòng)脈主干長(zhǎng)約1.2 cm 狹窄，狹窄程度(chngd)約70%；B: 行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，示動(dòng)脈狹窄情況；AB第35頁(yè)/共44頁(yè)第三十五頁(yè)，共45頁(yè)。C: 以直徑6 mm的球囊

28、行動(dòng)脈狹窄(xizhi)部擴(kuò)張后，效果不佳， 仍有50%以上的狹窄(xizhi)；D: 植入一枚直徑6 mm的Palmaz球囊擴(kuò)張式支架后造影 顯示狹窄(xizhi)解除。 術(shù)后當(dāng)天患者腹痛消失，第2 天腸梗阻即解除。 CD第36頁(yè)/共44頁(yè)第三十六頁(yè)，共45頁(yè)。病例病例(bngl)2(bngl)2 女性(nxng)，74歲，慢性腹痛、餐后痛3年，間斷便血1個(gè)月，腸梗阻2天。第37頁(yè)/共44頁(yè)第三十七頁(yè)，共45頁(yè)。A：腹主動(dòng)脈側(cè)位造影示：腸系膜上動(dòng)脈起始部重度 狹窄，接近(jijn)閉塞；B 行選擇性腸系膜上動(dòng)脈造影，示動(dòng)脈狹窄情況； AB第38頁(yè)/共44頁(yè)第三十八頁(yè)，共45頁(yè)。C 植入一枚直

29、徑7mm的Palmaz球囊擴(kuò)張式支架后發(fā)生前 跳，支架未完全覆蓋(fgi)狹窄段；D 植入第二枚支架后造影顯示狹窄完全解除。術(shù)后第五天病人腹痛及腸梗阻完全消失，便潛血轉(zhuǎn)為陰性。 CD第39頁(yè)/共44頁(yè)第三十九頁(yè)，共45頁(yè)。我科我科SMASMA介入治療介入治療(zhlio)(zhlio)的結(jié)果的結(jié)果術(shù)后隨訪了術(shù)后隨訪了3-323-32個(gè)月，平均個(gè)月，個(gè)月，平均個(gè)月， 3 3例在術(shù)后一周內(nèi)癥狀消失例在術(shù)后一周內(nèi)癥狀消失(xiosh)(xiosh)，飲食逐漸恢復(fù)正常，最快者術(shù)后當(dāng)天腹痛消失，飲食逐漸恢復(fù)正常，最快者術(shù)后當(dāng)天腹痛消失(xiosh)(xiosh)，第，第2 2天腸梗阻即解除。天腸梗阻即解除。2 2例術(shù)前有腹部血管雜音者術(shù)后均消失例術(shù)前有