1、提出病例提出病例1實踐操作實踐操作2問題探究問題探究3知識拓展知識拓展4第1頁/共71頁發(fā)熱發(fā)熱第2頁/共71頁第3頁/共71頁胸壁病變胸壁病變心血管疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他其他臨臨床表床表現現第4頁/共71頁第5頁/共71頁第6頁/共71頁第7頁/共71頁第8頁/共71頁第9頁/共71頁第10頁/共71頁第11頁/共71頁第12頁/共71頁 心力衰竭表現：咳嗽、咯泡沫痰、心力衰竭表現：咳嗽、咯泡沫痰、不不能平臥、能平臥、 紫紺紫紺。 心律失常表現心律失常表現：心悸，頭暈，暈厥：心悸，頭暈，暈厥 心源性休克表心源性休克表現：現：皮膚濕冷、面色蒼白、表情淡漠、血皮膚濕冷、面色蒼

2、白、表情淡漠、血 壓下降、脈搏細速壓下降、脈搏細速 其它其它：惡心，嘔吐。：惡心，嘔吐。第13頁/共71頁第14頁/共71頁第15頁/共71頁第16頁/共71頁第17頁/共71頁第18頁/共71頁第19頁/共71頁第20頁/共71頁第21頁/共71頁第22頁/共71頁第23頁/共71頁炎癥炎癥外傷外傷腫瘤或理化因素腫瘤或理化因素造成的損傷造成的損傷組織內所產生的組織內所產生的各種化學物質或各種化學物質或組織張力組織張力肋間神經感覺纖維肋間神經感覺纖維脊髓后根的傳入纖維脊髓后根的傳入纖維支配心臟及主動脈的感支配心臟及主動脈的感覺纖維、覺纖維、支配氣管、支氣管及食支配氣管、支氣管及食管的迷走神經感

3、覺纖維管的迷走神經感覺纖維隔神經感覺纖維等隔神經感覺纖維等胸胸 痛痛第24頁/共71頁 放放 射射 性性 疼疼 痛痛第25頁/共71頁n第26頁/共71頁第27頁/共71頁第28頁/共71頁第29頁/共71頁第30頁/共71頁第31頁/共71頁第32頁/共71頁塞，其它栓塞性疾病如深靜脈血栓形塞，其它栓塞性疾病如深靜脈血栓形成時成時D-DimerD-Dimer也升高。也升高。第33頁/共71頁。第34頁/共71頁第35頁/共71頁第36頁/共71頁鑒鑒 別別 要要 素素體格檢查體格檢查詳問病史詳問病史輔助檢查相結合，快判斷相結合，快判斷第37頁/共71頁第38頁/共71頁第39頁/共71頁第4

4、0頁/共71頁第41頁/共71頁第42頁/共71頁第43頁/共71頁第44頁/共71頁第45頁/共71頁第46頁/共71頁第47頁/共71頁第48頁/共71頁n實際上，冠脈造影時老年患者一項重實際上，冠脈造影時老年患者一項重要的基本檢查。要的基本檢查。第49頁/共71頁第50頁/共71頁第51頁/共71頁第52頁/共71頁第53頁/共71頁第54頁/共71頁第55頁/共71頁第56頁/共71頁第57頁/共71頁第58頁/共71頁 不穩(wěn)定心絞痛不穩(wěn)定心絞痛 心梗心梗 發(fā)熱發(fā)熱 無無 常有常有WBC 無無 常有常有心肌酶心肌酶 無無 有有心電圖心電圖 無變化或暫時性無變化或暫時性ST-T變化變化 有特征性有特征性 和動態(tài)性改變和動態(tài)性改變 無論是不穩(wěn)定性心絞痛還是心梗，確診后立即啟用綠色無論是不穩(wěn)定性心絞痛還是心梗，確診后立即啟用綠色通道直接做通道直接做PCI或溶栓?；蛉芩ā５?9頁/共71頁第60頁/共71頁第61頁/共71頁第62頁/共71頁胸壁病變胸壁病變心血管疾病心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病其他其他臨臨床表床表現現第63頁/共71頁第64頁/共71頁第65頁/共71頁第66頁/共71頁鑒鑒 別別 要要 素素體格檢查體格檢查詳問病史詳問病史輔助