1、初中生心理咨詢記錄2010 年 09 月 06 日 星期一17:21摘要 : 考試焦慮是因考試壓力引起的一種心理問題 ,主要表現在 ,迎考及考試期間出現過分擔心、緊張、不安等情緒問題 ,還伴有失眠、消化機能減退等植物神經功能失調.本案例是一位初三學生連續(xù)兩次沒考好而引起焦慮、緊張、注意力不集中、失眠等癥狀，因擔心再次考不好，害怕考試，甚至中考也不想參加了，根據評估與診斷，采用合理情緒療法、系統脫敏法 ,基本達到預定目標。正文：一、一般資料肖某 , 女,14 歲, 漢族 , 初三學生 , 身高 1.56 米, 體態(tài)正常 , 無重大軀體疾病 , 出生于教師家庭 , 父母親都是縣城教師， 父親為小學

2、教師 , 大專學歷，母親在她所就讀的縣城重點初中擔任教導主任， 家族中無精神疾病歷史 , 從小到大 , 生長發(fā)育正常 , 家庭條件一般不輕易與別的小朋友一起玩樂 , 性格內向。父親平時工作不忙，家務幾乎全包，對她的生活起居照顧得非常周到，母親忙于工作，但平時能抽時間與她交流，父母對她的學習要求很高，期望值很高。咨詢前心理測驗 SAS 標準分 62。二、主訴和個人陳述 :主訴： 焦慮、 緊張、不安一個月。睡眠障礙，無食欲，考試也不敢考。求助者陳述： 她出生在教師家庭，家庭和睦，從小聰明好學，性格內向，不愛說話，在學習上父母要求嚴格。父母為她制定的目標就是考重點高中，從小學到現在，學習成績優(yōu)秀，一

3、直名列前茅，偶爾一次考不好就非常難過，擔心對不起父母，此后更加努力，下一次一定能考好，進入初三后，父母對自己更加關心，每頓飯都做她最喜歡吃的。父親原來喜歡帶朋友到家聊天的現在也取消了，也不上網打牌了，說話很小的聲音，怕影響她休息，這些促使她暗暗努力，以期不辜負父母的厚望。在初三第一學期的前兩次階段考試中都考了班里第一名的好成績，但在去年期末考試前20 天，她正準備復習迎考力爭佳績時，母親被學校派往英國進修學習，生活中陡然少了理解自己能給自己很好安慰、指導的母親，感覺很不適應，心里空落落的，再加上這次期末考試老師家長都非常重視，成績全縣排名，老師還說，根據歷年經驗，這次成績和中考成績很吻合，要求

4、同學們發(fā)揮出好成績，以增強自信心，考得好回家過一個快樂的年。不知怎么考的，她成了班里第15 名。老師說的話時常在大腦中縈繞，這次成績和中考成績很吻合， 她的重點高中夢不是破碎了嗎？爸媽肯定會傷心死了，但轉念又一想，按照原來的經驗，這一次考不好，下一次一定能考好。寒假也不忘學習，第二學期開學就投入到緊張的復習中，盼望著來年第一次階段考試的到來，可等這次成績出來，她懵了，比上一次成績還差，成了班里20 名，怎么會考出這樣的成績呢？此后心神不安，上課不能集中精力，腦子亂糟糟，有時是一片空白。這樣下去成績會很快滑落下去，連重點都考不上了，更別指望以后考什么重點大學，白天想晚上也想，所以晚上怎么也睡不著

5、覺，飯也吃不下，馬上就要到來的模擬考試也不想考了，一想到中考，就緊張得幾乎不能呼吸，回家還常常對爸爸發(fā)脾氣。母親現在雖然回國了，但因為不理解她在自己關鍵時間出國，沒留下來，故也不想跟媽媽多講話、 進行交流自己覺得這樣下去不行了，便前來咨詢。三、觀察和他人反應咨詢師觀察到的初步印象： 求助時自己前來 , 衣著得體 , 敘述情況條理清楚， 回答問題能抓住要領，很少抬頭，放在兩膝之間的手不停的搓來搓去，語速快，時常不自主的抬頭看咨詢師，表現心神不定。教師反映：學習成績一向很優(yōu)秀，連續(xù)兩次沒考好，最近一次的階段測試中表現異常煩躁。一會兒看表，一會兒擦汗，多余動作增加，且整個臉都是緊繃的?？荚嚱Y束后，她

6、神情木然，呆坐在那里。面對這種情況，她自己非常著急，每次都要在學習方法上找原因，但找來找去，問題仍得不到解決。老師面對這種情況也替她著急。她自己更是心急如焚，除了拼命想在學習方法上找出原因外，在身體狀況上也查過原因， 但都無濟于事為此，她陷入極度的苦惱之中，逐漸遠離起集體，而同學關系、師生關系也越來越僵硬。學習成績更是每況愈下，害怕參加大考，最近一次的模擬考試也不想參加了。原來那個活潑開朗、聰明可愛的學生不見了。家長反應：從小懂事要強，成績優(yōu)秀，最近回家后，脾氣特別大，總是吃不下飯，而且經常失眠。最近一次大考后，情緒低落，郁郁寡歡，有時幾天不說一句話。并總說自己多汗、尿頻、心跳很快 . 有時還

7、自己哭，和原來判若兩人，還說中考也不想參加了。四 評估與診斷從上述考試焦慮案例及量表測試中可以看到， 求詢者平時的學習成績很好， 出于很強的自尊心，一心期望在重大考試中獲得好成績。但在考試遇到挫折之后，陷入極度的苦惱之中，體驗到愧疚、失落、自卑、自責等復雜的情感。這些情感又產生了連帶效應，使得他的學習成績越來越差， 對人際關系的處理也出現偏差， 遠離了同學與老師考前緊張，擔憂成份重，從而影響了復習和考試。另外一上考場就慌了手腳，會做的做不出，出現了以前從未出現過的問題，如計算馬虎、看錯題等。而考后由于成績不理想，又整日陷于苦悶之中，萎靡不振。求詢者這種遇到考試，就感到緊張恐懼，進而影響考試水平

8、正常發(fā)揮，導致考試失敗的現象，就是心理學上的“考試焦慮癥”。求詢者的考試焦慮是由一定的應考情境引起的，表現在心理層面、 行為層面和生理層面。它以擔心為基本特征，由消極的自我評價形成意識體驗的認知反應；產生同自主神經系統活動增強相聯系的特定的情緒反應，如心率加快、 多汗尿頻等考試焦慮的生理反應；同時產生以防御和逃避為方式的行為反應，如神情木然、呆坐、多余動作增加（一會兒看表，一會兒擦汗）。上述幾種反應的交織形成了求詢者考試焦慮的情緒反應。導致考試焦慮綜合癥的主要原因是：（一）個體原因：它是影響考試焦慮水平的個體因素，也是引起考試焦慮的主導原因。（ 1）個體成熟水平。在個體發(fā)展的不同年齡階段，考試

9、焦慮水平是高低有別的。一般來說，象求詢者這樣的初三學生神經興奮性較強，容易受環(huán)境作用而激動，青春發(fā)育開始時焦慮水平會有所上升。（ 2）認知水平能力。求詢者對考試性質的認識程度、對考試厲害關系的預測程度以及對自身應付能力的估價程度， 直接影響到其考試的焦慮水平。 如果求詢者把考試與自己的終生前途相連、動機水平過強，其焦慮水平必然升高。另外對個人能力的估價低于對考試難度的估價時，也會加重焦慮情緒。（ 3）身體狀況。體質虛弱、疲勞過度、經常失眠的學生，對即將來臨的考試，容易激起較強的情緒波動，產生過度的焦慮。（二）社會因素和學校因素整個社會的價值取向、教育政策體制和學校片面追求升學率、大搞題海戰(zhàn)術，

10、以成績作為評價學生的唯一標準， 都會影響到教師和家庭的教育方式， 影響到學生對考試的態(tài)度和認知評價。從而影響到考試焦慮程度的高低。（三）家庭因素求助者的父母及周圍的人對她的期望水平很高， 尤其是她的母親由于顧及到自身的形象、面子對她寄托了很高的厚望 , 這些均加重了她的心理負擔。 她也接受這種期望 , 對自己的要求很高 . 一旦自己有少許松懈怠慢 , 就會緊張自責焦慮 , 導致學習效率差， 再加上這種情況又沒有得到及時引導調控， 于是情緒更加緊張 焦慮 . 于是就陷入到惡性循環(huán)中了。五. 咨詢目標的制訂根據以上的評估與診斷, 同該求助者協商 , 確定如下咨詢目標。具體目標與近期目標 : 適度調

11、整個人和家長對考試的動機水平，注意學習過程，降低考試結果的關注度，緩解求助者焦慮情緒 , 逐步提高學習效率 , 正常參加考試 , 以坦然的心態(tài)面對中考。長遠目標與最終目標 : 正確接受生活中重要事件的得失成敗 , 特別是對不確定事件的認知方式，多關注其積極面。促進求助者心理發(fā)展 , 充分實現人的潛能 , 促進人格完善六. 咨詢方案的制訂（一）咨詢方法與適用原理: 合理情緒療法 ,系統脫敏法。合理情緒療法為認知療法中的一種，是根據著名心理學家艾利斯的著名“ ABC理論”而設計。為了使這一治療理論能被更好的理解， 艾利斯極其同事常使用一個具體公式 A BC來代表合理情緒療法理論。是指誘發(fā)性事件；是

12、指個體在遇到誘發(fā)事件之后相應而生的信念，即他對這一事件的看法、解釋和評價；是指特定情景下，個體的情緒及行為的結果。 通常人們會認為， 人的情緒的行為反應是直接由誘發(fā)性事件引起的，即引起了。理論則指出，誘發(fā)性事件只是引起情緒及行為反應的間接原因，而人們對誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應的更直接的原因。該求助者的心理問題主要表現在: 連續(xù)兩次考試 , 成績沒有達到自己的要求, 她認為中考也會考不好了，考不上重點高中了，也就考不上理想大學了，這種想法解釋進而導致緊張、焦慮、睡眠障礙、食欲降低等癥狀, 繼而害怕參加階段測試不想參加中考等引起該求助者癥狀（即C）的主要原因 ,

13、并不是前兩次考試的失利（即A）, 而是這樣的想法：前兩次考試的失利了，中考也不會好了，對中考的過度擔心、害怕失利（即B）而引起的 , 所以選擇合理情緒療法。經過一段時間的咨詢和訓練后, 緊張的焦慮情緒會得到緩解, 為確保中考考場上發(fā)揮正常 , 選擇系統脫敏法 , 讓求助者用放松取代焦慮, 對引起中考焦慮的情景逐級脫敏。（二）雙方責任、權力、與義務求助者的責任、權利、義務責任：（ 1）向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；（ 2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（ 3）完成雙方商定的作業(yè)。權利：（1）有權利了解咨詢師的受訓背景和職業(yè)資格；（ 2）有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（

14、 3）有權利選擇或更換合適的咨詢師；（ 4）有權利提出轉介或終止咨詢；（ 5）對咨詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。義務：（ 1）遵循咨詢機構的相關規(guī)定；（ 2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（ 3）尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。咨詢師的責任、權利和義務：責任：（ 1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；（ 2）幫助求助者解決心理問題；（ 3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。權利：（ 1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；（ 2）有權利選擇合適的求助者；（ 3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉介或終止咨詢。義務：（ 1）向求助者介紹自己的受

15、訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關證件；（ 2）遵守咨詢機構的有關規(guī)定；（ 3）遵守的執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內容；（ 4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。（三）咨詢時間與費用（ 1）與求助者約定每周一次， 每次 50 分鐘，具體時間安排視求助者的具體情況而定（ 2）由于是學校咨詢不收咨詢費。七、咨詢過程（一）咨詢階段：1. 診斷評估與咨詢關系的建立；2. 咨詢階段；3. 結束與鞏固階段。（二）具體咨詢過程：第一次 2008 年4月 10日目的： 1. 了解基本情況；2. 建立良好的咨詢關系；3. 確定主要問題；4. 探尋咨詢的目標；5. 進行咨詢診斷；方法：訪談、

16、心理測驗。過程： 1. 填寫咨詢登記表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規(guī)則；2. 說明測驗的目的，進行心理測驗；3. 利用傾聽、共情等技術給她一個傾訴的機會，把自己的近期學習，生活等方面的心理感受表達出來，有助于咨詢師詳細了解求助者問題的表現，形成原因、發(fā)生的背景和演變的過程、特別是探求求助者心理困惑的主要原因；4. 將測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析；5. 確定咨詢目標。第二次2008年 4月 17日目的： 1. 鞏固咨詢關系；2. 向求助者解說自己合理情緒療法關于情緒的ABC理論，使求助者能夠接受這種理論學會如何結合自己的問題予以初步分析；3. 明確求助者不合理的信念；方法：

17、會談 , 合理情緒療法。過程： 1. 向求助者解釋ABC理論；2. 分析引起求助者焦慮緊張、 失眠的主要原因， 并不是直接由這兩次考試不理想而引起的，而是由于過分擔心中考考不好所產生；3. 讓求助者尋找自己的不合理觀念；4. 共同確認不合理信念：（ 1）每一次考試都必須考第一；（ 2）連續(xù)兩次考不好，我以后也考不好；（ 3）這次沒考好，中考也考不好；（ 4）中考一定要考上重點高中，否則就沒有好的前途；5. 進行自我放松訓練。6. 布置作業(yè)：（ 1）針對不合理信念，寫出合理的信念。（ 2）練習自我放松訓練。（ 3）轉告求助者母親來咨詢室交流。2006 年 8 月 18 日（與求助者母親交流）目的

18、： 1. 通告分析求助者有關情況，求得母親對求助者的理解支持；2. 明確求助者母親不合理的信念；3. 共同制訂母親幫助求助者措施；方法：會談過程： 1. 告知求助者母親有關求助者的情況；2. 分析引起求助者焦慮緊張、失眠的原因之一：家庭尤其是母親給予的壓力；3. 共同制訂母親幫助求助者措施：（ 1）與孩子多溝通，并對她多鼓勵；（ 2）不給孩子訂目標；（ 3）創(chuàng)設常態(tài)家庭環(huán)境，平時聊一些輕松話題，不刻意多關心，以免增加壓力；第三次2008年4月24日目的： 1. 分析合理信念；2. 與不合理信念辯論；3. 改善對考試成績的認識。方法 : 會談，合理情緒療法。過程： 1. 分享求助者合理信念；2.

19、 與不合理信念辯論，采用咨詢師直接提問的方式；（1）有什么證據表明你每次考試都必須得第一。（2）這兩次沒考好就認為自己以后也考不好了，你以前也有一次沒考好的時候，下次不也照?？己脝?？（3）你能否保證每個人在做每件事情上都不出差錯？（4）為什么必須上重點高中，不考上重點高中就沒出息了嗎？上普通高中就考不上大學嗎？通過辯論， 不僅要使求助者認識她的不合理信念， 更要使她學會以合理的信念代替那些不合理信念，當求助者對這些信念有了一定的認識后，咨詢師要及時教育和鼓勵。3. 體會現在情緒的變化；4、了解求助者在家情況：母親主動與她溝通，飯桌上父母能聊一些輕松話題，感到比較開心，他們還保持了原來的生活習慣

20、（看電視，說話聲不特別小等），家庭氣氛輕松；5. 布置家庭作業(yè)：（ 1）還有哪些不合理信念，自己與自己進行辯論。（ 2）練習自我放松訓練。第四次2008年5月 3日目的： 1. 加深咨詢關系；2. 實施系統脫敏。方法：會談，系統脫敏法。過程：1. 指導求助者放松：由于求助者已經進行放松訓練多天， 所以很快就能做到全身放松2. 建構焦慮等級，由輕到重排列如下：編號焦慮程度事件120年級組織的階段測試230學校組織的期中考試350臨近中考的第1 次模擬考試460臨近中考的第2 次模擬考試570臨近中考的第3 次模擬考試690中考3系統脫敏：通過想象喚起焦慮狀態(tài)，評估焦慮水平，然后運用放松技術進入放松狀態(tài)，再次評估焦慮水平，直至焦慮水平達到最低值、聽到每一種情境后都能保持放松為止。治