1、1第四章第四章 血液循環(huán)血液循環(huán) (Circulation)主講主講 陳加祥陳加祥23血液循環(huán)：血液循環(huán)：1、概念：指血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)按一定方向，周而復(fù)、概念：指血液在循環(huán)系統(tǒng)內(nèi)按一定方向，周而復(fù)始流動。始流動。 主要功能主要功能：物質(zhì)運(yùn)輸物質(zhì)運(yùn)輸2、組成：、組成：（1）心臟：動力器官）心臟：動力器官（2）血管：血液流動的管道系統(tǒng)）血管：血液流動的管道系統(tǒng)4心臟病變心臟病變: 心衰（收縮功能障礙）心衰（收縮功能障礙） 、心律失常、心律失常(電活動障礙電活動障礙) ：猝死：猝死血管血管: 動脈梗塞病變：缺血動脈梗塞病變：缺血 靜脈梗塞病變：充血靜脈梗塞病變：充血 微循環(huán)障礙微循環(huán)障礙調(diào)節(jié)功能失常

2、：猝死調(diào)節(jié)功能失常：猝死5第一節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能心臟的泵血功能(The Pump Function of Heart)一、心肌收縮的特點：一、心肌收縮的特點：1、對細(xì)胞外、對細(xì)胞外Ca2+的依賴性的依賴性 心肌細(xì)胞的肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，貯心肌細(xì)胞的肌漿網(wǎng)不發(fā)達(dá)，貯Ca2+量少。量少。2、“全或無全或無”式收縮式收縮 心肌細(xì)胞之間存在縫隙連接。心肌細(xì)胞之間存在縫隙連接。6二、心臟泵血過程和機(jī)制二、心臟泵血過程和機(jī)制（一）、心動周期（一）、心動周期（cardiac cycle）：）： 1、概念：心臟從一次收縮的開始到下一次收、概念：心臟從一次收縮的開始到下一次收縮開始前。縮開始前。 2、組成：一次

3、心動周期中，心房和心室均可、組成：一次心動周期中，心房和心室均可分為收縮期分為收縮期(systole)和舒張期和舒張期(diastole)。 783、心動周期的特點：、心動周期的特點：v（1）房室活動規(guī)律性：）房室活動規(guī)律性： 心房首先收縮（持續(xù)約心房首先收縮（持續(xù)約0.1 s），繼而心房），繼而心房舒張；心房舒張后不久心室開始收縮（持續(xù)舒張；心房舒張后不久心室開始收縮（持續(xù)0.3 s）；）；v（2）心收縮期）心收縮期舒張期，使心肌得以充分休舒張期，使心肌得以充分休息；息；v（3）心動周期長短與心率有關(guān)。）心動周期長短與心率有關(guān)。9v過程過程（以左心室為例）（以左心室為例） 1、心室收縮期：分

4、三期、心室收縮期：分三期（1）等容收縮期）等容收縮期(period of isovolumic contraction)： 心室壓力：心室壓力： 瓣膜開閉：瓣膜開閉： 心室容積：心室容積： 血流方向：血流方向：（二）心臟的泵血過程（二）心臟的泵血過程10（2）快速射血期）快速射血期(period of rapid ejection) 心室壓力：心室壓力： 瓣膜開閉：瓣膜開閉： 心室容積：心室容積： 血流方向：血流方向：（此期室內(nèi)壓最高）（此期室內(nèi)壓最高）射血量占整個8085%11（3）減慢射血期）減慢射血期(period of slow ejection) 心室壓力：心室壓力： 瓣膜開閉：瓣膜

5、開閉： 心室容積：心室容積： 血流方向：血流方向：（心室容積達(dá)到最低）（心室容積達(dá)到最低）122、心室舒張期、心室舒張期（1）等容舒張期）等容舒張期(period of isovolumic relaxation)心室壓力：心室壓力：瓣膜開閉：瓣膜開閉：心室容積：心室容積：血流方向：血流方向：13（2）快速充盈期）快速充盈期(period of rapid filling) 心室壓力：心室壓力： 瓣膜開閉：瓣膜開閉： 心室容積：心室容積： 血流方向：血流方向：約占充盈量2/314（3）減慢充盈期）減慢充盈期(period of slow filling) 心室壓力：心室壓力： 瓣膜開閉：瓣膜開

6、閉： 心室容積：心室容積： 血流方向：血流方向：15（4）心房收縮期）心房收縮期 心室壓力：心室壓力： 瓣膜開閉：瓣膜開閉： 心室容積：心室容積： 血流方向：血流方向：（此期心室容積達(dá)最大）（此期心室容積達(dá)最大）16心動周期中心室內(nèi)壓、心室容積、瓣膜開心動周期中心室內(nèi)壓、心室容積、瓣膜開閉及血液變化閉及血液變化心動周期心動周期分期分期壓力變化壓力變化房內(nèi)壓房內(nèi)壓 室內(nèi)壓室內(nèi)壓 動脈壓動脈壓瓣膜瓣膜開閉開閉心室心室容積容積血流血流方向方向備注備注等容收縮期等容收縮期 快速射血期快速射血期 減慢射血期減慢射血期等容舒張期等容舒張期 快速充盈期快速充盈期減慢充盈期減慢充盈期心房收縮期心房收縮期17

7、心臟泵血的動力心臟泵血的動力 1、直接動力：壓力梯度、直接動力：壓力梯度 2、原動力：心室收縮和舒張、原動力：心室收縮和舒張 3、瓣膜開閉：實現(xiàn)血液的單向流動、瓣膜開閉：實現(xiàn)血液的單向流動。18小結(jié)：小結(jié)：v1、比較心房和心室在泵血中的作用：、比較心房和心室在泵血中的作用： 心室心室：如上所述：如上所述 心房：使心室進(jìn)一步充盈，起初級泵作用。心房：使心室進(jìn)一步充盈，起初級泵作用。v2、左右心室泵血過程和機(jī)制相同，只是肺動、左右心室泵血過程和機(jī)制相同，只是肺動脈壓力為主動脈的脈壓力為主動脈的1/6。19（四）心音（四）心音（heart sound）的產(chǎn)生）的產(chǎn)生v第一心音：第一心音： 音調(diào)低，持

8、續(xù)時間長音調(diào)低，持續(xù)時間長 房室瓣關(guān)閉引起房室瓣關(guān)閉引起 心尖部最清楚心尖部最清楚 心縮期開始心縮期開始標(biāo)志v第二心音：第二心音： 音調(diào)高，持續(xù)時間短音調(diào)高，持續(xù)時間短 主、肺主、肺A瓣關(guān)閉引起瓣關(guān)閉引起 主、肺主、肺A瓣處最清楚瓣處最清楚 心縮期開始心縮期開始標(biāo)志第一心音第一心音第一心音第一心音第二心音第二心音心動周期2021三、心臟泵血功能的評定三、心臟泵血功能的評定(Evaluation of Cardiac Pumping)1、每搏量、每搏量(stroke volume)（1）概念和正常值：）概念和正常值： 每搏量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量每搏量：一次心搏由一側(cè)心室射出的血量。 =

9、心室舒張末期容積（心室舒張末期容積（125 ml）-心室收縮末期容積心室收縮末期容積（55 ml）。）。 正常值：正常值：70 ml2、射血分?jǐn)?shù)（、射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction） 搏出量占心室舒張末期容量的百分比。搏出量占心室舒張末期容量的百分比。 在安靜狀態(tài)下在安靜狀態(tài)下約為約為60%， =搏出量搏出量/心室舒張末期容心室舒張末期容積。正常值：積。正常值：55%-65%223、每分輸出量（、每分輸出量（minute volume） ： 每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，也簡稱每分鐘由一側(cè)心室輸出的血量，也簡稱為心輸出量為心輸出量(cardiac output)。 =搏出量搏出量心率

10、心率 正常值：男正常值：男4.5-6.0 L/min23誰的心輸出量大？誰的心輸出量大？244、心指數(shù)（、心指數(shù)（cardiac index）：）： 每平方米體表面積的每分心輸出量稱為每平方米體表面積的每分心輸出量稱為心指數(shù)。心指數(shù)。 =心輸出量心輸出量/體表面積體表面積 正常值：正常值：3.0-3.5 L/（min.m2） 意義：排除了個體差異意義：排除了個體差異255、心臟作功量、心臟作功量1、概念及正常值：、概念及正常值：v 心室一次收縮所作的功稱為心室一次收縮所作的功稱為每搏功每搏功（stroke work） =博出血液所增加的博出血液所增加的壓強(qiáng)能壓強(qiáng)能+動能動能(比例很小比例很小)

11、 。v 可以用以下公式計算可以用以下公式計算 搏功搏功(J)=搏出量搏出量(L)血液比重血液比重(平均動脈平均動脈壓一平均心房壓壓一平均心房壓)(mmHg)13.6 9.807 (1/1000)26四、心泵功能的貯備四、心泵功能的貯備v在不同生理情況下，心臟的泵功能能夠發(fā)生在不同生理情況下，心臟的泵功能能夠發(fā)生改變，以適應(yīng)機(jī)體代謝的變化。改變，以適應(yīng)機(jī)體代謝的變化。 心輸出量：心輸出量： 安靜狀態(tài)：安靜狀態(tài)：5 L/min 劇烈運(yùn)動：劇烈運(yùn)動：25-30 L/min 請問請問：為什么機(jī)體運(yùn)動時，心輸出量要增加？：為什么機(jī)體運(yùn)動時，心輸出量要增加？v概念：概念：是指心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增是

12、指心輸出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。加的能力。272、心泵功能貯備的組成、心泵功能貯備的組成：v心率貯備心率貯備:v博出量貯備：博出量貯備：舒張期儲備舒張期儲備(15ml):收縮期儲備收縮期儲備(35-40ml): 舒張期儲備舒張期儲備成年，女性成年，女性男性，男性， 3、體溫的影響：、體溫的影響： 體溫體溫1度度心率心率 12-18次次/分鐘分鐘 4、對心輸出量影響：主要通過影響心舒期充盈量、對心輸出量影響：主要通過影響心舒期充盈量 （1）40180次次/分：分： （2）180次次/分分: （3） 房室交界（房室交界（50）浦氏纖維（浦氏纖維（25） 正常起搏點正常起搏點 潛在起搏點潛在

13、起搏點2、竇房結(jié)控制心率的機(jī)制：、竇房結(jié)控制心率的機(jī)制：v 搶先占領(lǐng)搶先占領(lǐng)(capture)v 超速驅(qū)動壓抑超速驅(qū)動壓抑(overdrive suppression)54請問請問： 在換心臟起博器時，為什在換心臟起博器時，為什么要首先使心臟頻率減慢么要首先使心臟頻率減慢?553、影響自律性的因素 v1）4期自動去極化速度期自動去極化速度v2）最大舒張電位與閾電位的差值）最大舒張電位與閾電位的差值56（三）傳導(dǎo)性（三）傳導(dǎo)性1、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑和特點、興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)途徑和特點v心肌細(xì)胞間以縫隙連接（心肌細(xì)胞間以縫隙連接（gap junction），形），形成低電阻通道，從而形成成低電

14、阻通道，從而形成功能性合胞體功能性合胞體。v傳導(dǎo)方向：傳導(dǎo)方向：竇房結(jié)竇房結(jié) 心房肌心房肌 房室交界區(qū)房室交界區(qū) 房室束房室束 浦氏纖維浦氏纖維 心室肌。心室肌。v出現(xiàn)出現(xiàn)房房-室延擱室延擱（atrioventricular delay）。）。572、影響傳導(dǎo)性的因素、影響傳導(dǎo)性的因素（1）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞的）結(jié)構(gòu)因素：細(xì)胞的直徑直徑，有無，有無縫隙連接縫隙連接及其及其功能狀態(tài)。功能狀態(tài)。（2）生理因素：）生理因素： 1）動作電位）動作電位0期去極化速度和幅度；期去極化速度和幅度； 2）鄰近部位膜的興奮性。）鄰近部位膜的興奮性。58（四）收縮性（四）收縮性v心肌收縮的特點：心肌收縮的特點： 1、

15、同步收縮；、同步收縮； 2、不發(fā)生強(qiáng)直收縮；、不發(fā)生強(qiáng)直收縮； 3、對細(xì)胞外、對細(xì)胞外Ca2+的依賴性。的依賴性。59 四、體表心電圖（四、體表心電圖（electrocardiogram,ECG）v定義定義: 用測量電極放置在人體表面的一用測量電極放置在人體表面的一定部位定部位,記錄到心臟興奮過程中發(fā)生的記錄到心臟興奮過程中發(fā)生的電變化的圖形電變化的圖形.606162（一）正常（一）正常心電圖的波形心電圖的波形及生理意義及生理意義vP波波(0.08-0.11 s，0.25 mV) 表示兩心房去極化過程表示兩心房去極化過程vQRS波波(0.06-0.10 s，波幅變化較大，波幅變化較大) 表示兩心室去極化過程表示兩心室去極化過程vT波波 (0.05-0.25 s，0.1-0.8 mV) 表示兩心室復(fù)極化過程表示兩心室復(fù)極化過程vPR間期間期(P波開始波開始-QRS開始，開始，0.12-0.20 s) 表示房室傳導(dǎo)的時間表示房室傳導(dǎo)的時間vQT間期間期(Q波開始波開始-T波結(jié)束波結(jié)束)