1、ACEI類藥物其降壓劑量與腎保護劑量一致，降壓效果與劑量呈直線關(guān)系降壓劑量低于腎保護劑量，降壓效果與劑量呈乙型曲線一、ACEI的降壓劑量與腎保護劑量: 文獻報道用于腎臟保護的劑量：貝那普利（Benazepril) 5mg/d40mg/d雷米普利（Ramipril） 2.5mg/d10mg/d依那普利（Enalapril） 5mg/d40mg/d卡托普利（Captopril） 75mg/d賴諾普利（Lisinopril） 5mg/d20mg/d 年齡45歲者，應(yīng)使其GFR降低 45歲者，應(yīng)使其GFR降低 25ml/min時可用噻嗪類利尿劑，Ccr25ml/min時可用小劑量袢利尿劑，排鈉可提高A

2、CEI的降壓效果，但必須注意勿導(dǎo)致脫水。若加用小劑量利尿劑后降壓效果不滿意，再加鈣通道阻滯劑，若效果仍差，心率快者加受體阻滯劑或及受體阻滯劑，心率慢者將非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑改為雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑，降壓效果還不滿意，再加受體阻滯劑。ACEI也可與血管緊張素II受體拮抗 劑聯(lián)合應(yīng)用，如貝那普利加纈沙坦。為有效減少尿蛋白排泄及延緩腎損害進展，ACEI常需較大劑量, 比降血壓藥量大，且用藥時間長，常需數(shù)年，同時適當(dāng)限制蛋白質(zhì)和鹽的攝入量。1、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI，單側(cè)腎動脈狹窄對側(cè)腎功能正?；紗蝹?cè)腎動脈狹窄對側(cè)腎功能正常患者可以應(yīng)用者可以應(yīng)用ACEI，但需從最小

3、量用，但需從最小量用起起, 并應(yīng)密切監(jiān)測血壓及并應(yīng)密切監(jiān)測血壓及Scr變化。變化。2. 脫水患者禁用脫水患者禁用ACEI，合用利尿劑，合用利尿劑時應(yīng)避免過度利尿脫水所致時應(yīng)避免過度利尿脫水所致Scr異常異常升高。升高。3. 孕婦禁用孕婦禁用ACEI六、注意事項：ACEI非壓力依賴性作用：l 抗增生、肥大及致纖維化作用l 抗氧化應(yīng)激，改善胰島素抵抗l 改善凝血纖溶狀態(tài)，影響動脈粥樣硬化, 通過非壓力依賴性作用，防止腎臟 纖維化、硬化、起到保護腎臟功能的作用。三、ACEI與腎功能：AIPRI研究證實：貝那普利能延緩輕、中度慢性腎功能不全患者病程進展，使主要終點：肌酐翻倍和透析減少53%53%。AI

4、PRI延展試驗證實：繼續(xù)使用貝那普利3.63.6年，能使透析、移植、死亡發(fā)生的危險性減少31%31%。 ACEIACEI使用時間越長，患者獲益越多。慢性腎功能不全ACEI應(yīng)用流程圖 攝鹽量過多。攝鹽量過多。 可能與可能與ACE基因多態(tài)性有關(guān)基因多態(tài)性有關(guān), II型基型基因?qū)σ驅(qū)CEI的治療反應(yīng)差。的治療反應(yīng)差。 應(yīng)用劑量不足應(yīng)用劑量不足, 時間不夠也是影響時間不夠也是影響ACEI療效的原因。療效的原因。 ACEI在用于靶器官保護時必須要達在用于靶器官保護時必須要達到一定的劑量才能有效。到一定的劑量才能有效。 四、影響ACEI療效的可能原因：ACEI類藥物均需從小劑量開始應(yīng)用，然后逐漸加量至起效。對慢性腎功能不全患者及可能存在腎動脈粥樣硬化的老年人更應(yīng)如此。若非極高血壓需迅速降壓，一般宜首選長效ACEI治療。 五、正確應(yīng)用ACEI：1、雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用雙側(cè)腎動脈狹窄患者禁用ACEI，單側(cè)腎動脈狹窄對側(cè)腎功能正?；紗蝹?cè)腎動脈狹窄對側(cè)腎功能正常患者可以應(yīng)用者可以應(yīng)用ACEI，但需從最小量用，但需從最小量用起起, 并應(yīng)密切監(jiān)測血壓及并應(yīng)密切監(jiān)測血壓及Scr變化。變化。2. 脫水患者禁用脫水患者禁用A