1、 對(duì)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)，是利用流行病學(xué)的方法，主動(dòng)的、系統(tǒng)的、 有計(jì)劃的連續(xù)采樣監(jiān)測(cè)， 也是對(duì)醫(yī)院環(huán)境進(jìn)行一段長期的調(diào)查。 人類與環(huán)境 的接觸，是持續(xù)的、密切的，而環(huán)境中以存在著許多對(duì)人致病的微生物，尤其是醫(yī)院這個(gè)特殊的環(huán)境，病原體來源廣泛，種類繁多，很多細(xì)菌因長期受抗生素影響,呈現(xiàn)高度耐藥性。住院病人因抵抗力低，又是易感人群，很容易通過醫(yī)院環(huán)境中各種因素做媒介，將病原菌傳入人的肌體內(nèi)，引起醫(yī)院感染。 對(duì)醫(yī)院環(huán)境的監(jiān)測(cè),主要是通過準(zhǔn)確的采集標(biāo)本，經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)方法，來觀察醫(yī)院環(huán)境細(xì)菌分布數(shù)量及特點(diǎn)。發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取有效措施，來控制和降低醫(yī)院感染的發(fā)生。已發(fā)生了醫(yī)院感染，需要進(jìn)行有關(guān)因素調(diào)查時(shí)，離不開準(zhǔn)確

2、的采樣技術(shù)。醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的一個(gè)組成部分。（一）、通過對(duì)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)，能夠發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的特點(diǎn)，如易感科室、易感人群，造成醫(yī)院感染的薄弱環(huán)節(jié)，為控制醫(yī)院感染指明了重點(diǎn)。（二）、通過對(duì)醫(yī)院環(huán)境見監(jiān)測(cè)，可取得第一手資料，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，立即轉(zhuǎn)告有關(guān)科室采取有效控制措施。（三）、開展新技術(shù)新業(yè)務(wù)使用的房間必須對(duì)其環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以便取得本底數(shù)據(jù)，為今后開展醫(yī)療工作提供控制方案。（四）、對(duì)醫(yī)院環(huán)境抽樣監(jiān)測(cè)，為宣傳教育醫(yī)務(wù)人員提供有利說服數(shù)據(jù)。（五）、通過長期有規(guī)律的對(duì)醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)，從積累的數(shù)據(jù)中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可評(píng)價(jià)管理和控制措施效果。 醫(yī)院根據(jù)科室特點(diǎn)和工作性質(zhì)的不同，規(guī)定出全院被監(jiān)控范圍、監(jiān)測(cè)

3、項(xiàng)目及監(jiān)測(cè)時(shí)間，具體監(jiān)測(cè)項(xiàng)目是根據(jù)1996年國家衛(wèi)生部和國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定，主要有以下七項(xiàng)?？諝?、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒液、滅菌物品、壓力滅菌鍋、紫外線燈強(qiáng)度。1、方法：自然沉降法。2、采樣時(shí)間：選擇消毒處理后醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前進(jìn)行。3、采樣高度：離地面垂直，高度為80150cm4、分布點(diǎn)：室內(nèi)面積30m2設(shè)3點(diǎn)成一線放置，室內(nèi)面積 30m2設(shè)點(diǎn)東南西北中放置，各端離墻1米。5、采樣方法：關(guān)好門窗及電扇，用9cm普通營養(yǎng)瓊脂平皿，順序外向內(nèi)按布點(diǎn)放好平皿（以門為起點(diǎn)，在從內(nèi)向外開皿蓋，待5分鐘后，從外向內(nèi)蓋好皿蓋取回，做記錄送檢。）6、注意事項(xiàng)：A、開蓋時(shí)不許一半壓在皿

4、底上。B不許皿蓋內(nèi)面向上暴露在空氣中。C、各科拿無菌布來取營養(yǎng)瓊脂平皿。1、棉拭子法1、1，采樣時(shí)間：選擇消毒處理后4小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。1、2，采樣面積：被采樣物體表面100cm2全部采取。被采樣物體表面上100cm2取100cm2。1、3，采樣方法：用5x5cm2的標(biāo)準(zhǔn)無菌規(guī)格板，放在被采樣的物體表面上，用有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子一支，在規(guī)格板內(nèi)涂抹五次（往返即一次），隨著轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采1-4個(gè)規(guī)格板，將采完的棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中，用無菌剪刀剪去接觸工作人員手的部分，記錄送檢。1、4，注意：A門把手等小型不規(guī)則的物體表面，用棉拭子直接涂抹。B調(diào)查污染源時(shí)，可根據(jù)需要采樣，面積

5、盡可大些，以便找出陽性結(jié)果。1、棉拭子2、采樣時(shí)間：七步發(fā)洗手之后,接觸病人，從事醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)之前進(jìn)行。3、采樣面積；被采樣人雙手（每只手涂抹約30cm2）。4、采樣方法:被檢人員雙手五指并攏，將有無菌生理鹽水采樣液的拭子一支，在被檢人的雙手曲面，從指根到端涂抹各兩次，隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將采完的棉拭子放入裝有5ml采樣液的試管中，用無菌剪刀剪去接觸工作人員手的部分，記錄送檢 1、采樣時(shí)間：取更換前和使用中的時(shí)間。2、采樣劑量：采取3ml左右送檢（用量為1ml）。3、采樣方法：用無菌注射器一只，在被采樣消毒液容器內(nèi)抽取3ml左右，配合工作人員將無菌試管和蓋在酒精燈上燃燒后開啟，操作 者把抽吸的消毒

6、液在燃燒區(qū)上方無菌區(qū)域推入無菌試管內(nèi)，將蓋子 蓋好，記錄送檢。1、采樣時(shí)間：滅菌處理后，在有效期內(nèi)采樣。2、采樣方法：2、1，取無菌器械盤內(nèi)小型物品時(shí)，配合人員持無菌試管，在酒精燈上燃燒試管口和蓋，操作者持無菌鉗（鑷）取小型無菌物品13個(gè)放入無菌試管內(nèi)，配合人員將燃燒 后的試管蓋開啟，在燃燒 區(qū)上方無菌區(qū)域?qū)⑽锲贩湃霟o菌試管內(nèi)，將蓋子蓋好，記錄送檢。2、2，取較大型無菌物品時(shí)，可將有效期無菌物品包隨機(jī)抽檢，取回后即在檢測(cè)室凈化臺(tái)上操作，可用棉拭子方法采樣 ，也可用無菌鹽水采樣液沖洗法采樣。2、3，取一次性塑料滅菌物品檢測(cè)時(shí)，有條件可用破壞性采樣法，不能用破壞性方法可用無菌鹽水采樣液沖洗法采樣。

7、1、化學(xué)指示劑檢測(cè)1、1，指示膠帶利用包裝的表面檢測(cè)，變黑色，只代表是否經(jīng)過滅菌處理過。1、2， 壓力指示卡放于標(biāo)準(zhǔn)包中間，變黑色代表物品是否達(dá)到滅菌的標(biāo)記。1、3 ，B-D實(shí)驗(yàn)用于測(cè)定預(yù)真空壓力蒸汽滅菌時(shí)，柜室內(nèi)在滅菌過程中有無殘留的冷空氣凝聚點(diǎn)，有條件單位，將化學(xué)指示檢測(cè)，作為日常常規(guī)使用的檢測(cè)手段。2、生物指示檢測(cè)利用國家衛(wèi)生部規(guī)定的含菌量為5 片脂肪芽孢桿菌。2、1，檢測(cè)時(shí)間 每季度或半年，目前醫(yī)院每月檢測(cè).2、2，檢測(cè)方法：備好303025標(biāo)準(zhǔn)包，每個(gè)包中央分別放 1支 嗜熱脂肪芽胞桿菌管，兩層放三個(gè)點(diǎn)，上、下層中央和排氣口處各放一個(gè)點(diǎn)。三層放五個(gè)點(diǎn)，上、中層各放一個(gè)點(diǎn)，下層前、中、

8、后各放一個(gè)點(diǎn)，關(guān)好壓力滅菌鍋門進(jìn)行滅菌，滅菌一個(gè)周期，取出嗜熱脂肪芽胞桿菌管，并紀(jì)錄送檢。1、物理檢測(cè)：紫外線燈強(qiáng)度儀測(cè)試。檢測(cè)方法：開燈后，操作者戴好墨鏡，取出探頭，在紫外線燈下米處垂直照射，待數(shù)據(jù)穩(wěn)定后記錄下來，為該只紫外線燈強(qiáng)度。、化學(xué)檢測(cè)法：紫外線測(cè)試卡。檢測(cè)方法：開燈分鐘后，操作者戴好墨鏡，將紫外線檢測(cè)尺掛在紫外線燈管中央處，開啟托板，取出測(cè)試卡，放于托上，待1分鐘取下卡，觀察卡中色央色片比右測(cè)深為大于100 ，比左測(cè)深為大于 ，沒有左測(cè)深為小于 ，更換燈管。要求：檢測(cè)時(shí)間1000小時(shí)內(nèi)每半年一次,超過1000小時(shí)為每季度進(jìn)行一次，特殊時(shí)隨時(shí)進(jìn)行，要有紀(jì)錄存根，檢測(cè)數(shù)據(jù)紀(jì)錄在紫外線卡

9、上，留查。3，生物學(xué)檢測(cè)法：3、1，人工染菌檢查法：選定試驗(yàn)用的菌種在表面光滑載體上經(jīng)紫外線燈照射看殺菌效果。3、2，自然菌空氣消毒試驗(yàn)。選用兩個(gè)相同體積房間對(duì)照，一間消毒用紫外線照射，一間用水代替消毒不照射，做空氣培養(yǎng)，看紫外線殺菌效果?？倓t：用于細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本收集時(shí)應(yīng)注意無菌操作，特別是原本應(yīng)是無菌的標(biāo)本。1、呼吸道分泌物（痰液）：讓患者早上起床后用清水漱口，不要刷牙，立即從下呼吸道咳出第一口痰，吐在塑料痰盒中，在1小時(shí)內(nèi)送檢。2、尿液（中段尿）：由護(hù)理人員協(xié)助采取中段尿約3入無菌管中，在1小時(shí)內(nèi)送檢。3、糞便：取有粘液、濃血部分的糞便置塑料盒中，如有稀水便，可直接收集于塑料盒中，在1小時(shí)

10、內(nèi)送檢。4、眼、耳、鼻、咽 拭子：將棉 拭子沾取少許無菌生理鹽水（如沾取得太多，可在無菌生理鹽水瓶壁上擠去多余的水分），然后采取可疑部分的分泌物，倒懸于無菌試管中。在1小時(shí)內(nèi)送檢。5、血液：（1）凡懷疑菌血癥和敗血癥的患者，采血培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)盡量在未使用抗菌素前采血，如已使用抗菌素，應(yīng)盡量選擇抗菌素在體內(nèi)濃度最低時(shí)采血，假如病人每天靜脈滴注抗菌素時(shí)，應(yīng)該在病人第二天使用抗菌素之前采血培養(yǎng)，如果病人每8小時(shí)用藥一次的話，應(yīng)該在病人第二次用藥之前采血，盡量避過抗菌素在體內(nèi)濃度的高峰期。（2）成人每次采血5-10 ，小兒每次采血2-3 。（3）常規(guī)消毒病人采血部位：抽一定量血液后，另換一無菌針頭，消毒接

11、種瓶口后將血接種在瓶內(nèi)，輕輕搖勻。（4）從抽血到接種入瓶，動(dòng)作要快，防止血液凝固。(5)為提高陽性率,應(yīng)盡量在患者發(fā)熱的過程中采血。6、膿液：用沾有生理鹽水的棉 拭子沾取膿液，要盡量多一些，然后將棉 拭子倒懸于無菌試管中。在1小時(shí)內(nèi)送檢。7、穿刺液、胸腹水、心包液、 鞘膜積液：無菌手續(xù)抽取3 I后，注入肝素的無菌試管中，輕輕顛倒十余次，使肝素與穿刺液混勻達(dá)到抗凝的目的，在1小時(shí)內(nèi)送檢。8、膽汁：由專科醫(yī)生用無菌方法取引流液10 注入無菌試管。9、腦脊液：用無菌方法取腦脊液3-5 ， 置無菌試管內(nèi)保溫送檢。10、生殖器官標(biāo)本：陰道、子宮頸及前列腺等分泌物應(yīng)由醫(yī)師采集，收集于無菌試管內(nèi)送檢，懷疑淋病奈瑟菌檢查時(shí)，不論男女尿道及宮頸均需用拭子插入尿道及宮頸3 深處送檢，要避免