1、ppt課件.1 呼呼 吸吸 康康 復(fù)復(fù)PULMONARY REHABILITATIONppt課件.2呼吸康復(fù)呼吸康復(fù) 呼吸康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，呼吸康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，其根據(jù)患者的具體情況，通過準(zhǔn)確的診其根據(jù)患者的具體情況，通過準(zhǔn)確的診斷、治療、心理支持和教育，形成涉及斷、治療、心理支持和教育，形成涉及多學(xué)科的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)患多學(xué)科的康復(fù)方案，用以穩(wěn)定或逆轉(zhuǎn)患者肺部疾病所引起的病理生理和病理心者肺部疾病所引起的病理生理和病理心理改變，以期在呼吸障礙程度和其生活理改變，以期在呼吸障礙程度和其生活地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)地位允許的條件下恢復(fù)至最佳功能狀態(tài)。ppt課件.

2、3 呼吸康復(fù)的內(nèi)容呼吸康復(fù)的內(nèi)容 呼吸功能評(píng)定 呼吸康復(fù)治療ppt課件.4 呼吸功能評(píng)定呼吸功能評(píng)定ppt課件.5 呼吸功能評(píng)定是呼吸康復(fù)的重要組成部分，是進(jìn)行一系列康復(fù)治療的前提。通過某些相關(guān)檢查得到的指標(biāo)，對(duì)患者呼吸功能和運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)估，為康復(fù)治療的實(shí)施提供依據(jù)，并可在康復(fù)治療中和治療后檢測(cè)康復(fù)治療的效果。 呼吸功能評(píng)定目前主要包括簡(jiǎn)單的呼吸量測(cè)定和高級(jí)的生理試驗(yàn)。ppt課件.6呼吸過程的三個(gè)環(huán)節(jié)呼吸過程的三個(gè)環(huán)節(jié) 外呼吸外呼吸 肺通氣肺通氣 肺換氣肺換氣 氣體在體內(nèi)的運(yùn)輸氣體在體內(nèi)的運(yùn)輸 內(nèi)呼吸內(nèi)呼吸ppt課件.7實(shí)現(xiàn)正常肺通氣的條件實(shí)現(xiàn)正常肺通氣的條件 呼吸道通暢 呼吸肌有規(guī)律的舒縮

3、 肺內(nèi)壓的周期性升降 胸膜腔負(fù)壓 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)ppt課件.8肺容量和通氣功能的測(cè)定ppt課件.9肺容量肺容量 1、潮氣量潮氣量（TV）：在靜息呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣量。 可隨呼吸強(qiáng)弱而變化，平靜呼吸時(shí)為400600ml， 一般以500ml計(jì)算。 2、補(bǔ)吸氣量補(bǔ)吸氣量（IRV）：平靜吸氣末，再盡力吸氣所能吸入的氣量為補(bǔ)吸氣量，也可稱為吸氣貯備量，正常成年人約為15002000ml。ppt課件.10 3、補(bǔ)呼氣量補(bǔ)呼氣量（ERV）：平靜呼氣末，再盡力呼氣所能呼出的氣量為補(bǔ)呼氣量，也可稱為呼氣貯備量，正常成年人約為9001200ml。 4、殘氣量殘氣量（RV）：最大呼氣末尚存留于肺內(nèi)不能再呼出的氣

4、量為殘氣量，只能用間接方法測(cè)定，正常成年人約為10001500ml。ppt課件.11 5、深吸氣量深吸氣量（IC）：從平靜呼氣末作最大吸氣時(shí)所能吸入的氣量，等于TV+IRV，是衡量最大通氣潛力的一個(gè)重要指標(biāo)。胸廓、胸膜、肺組織和呼吸肌等的病變，可使深吸氣量減少而降低最大通氣潛力。ppt課件.12 6、功能殘氣量功能殘氣量（FRC）：平靜呼氣末尚存留于肺內(nèi)的氣量稱為FRC，等于RV+ERV。正常成年人約為2500ml，其生理意義是緩沖呼吸過程中肺泡氣氧和二氧化碳分壓的過度變化。老年、肺氣腫患者的FRC增加，肺實(shí)質(zhì)性病變時(shí)減少。ppt課件.13 7、肺活量肺活量（VC）：最大吸氣后，從肺內(nèi) 所 能

5、 呼 出 的 最 大 氣 量 稱 為 V C ， 等 于TV+IRV+ERV。 肺活量也受性別、年齡、身材、測(cè)定時(shí)姿勢(shì)等多種生理因素的影響。30歲以下的正常人，VC占TLC的80%，至80歲VC僅占TLC的68%。 正常值：成年男性3500ml，女性2500ml。 VC在同一個(gè)體上的重復(fù)性很好（測(cè)定值之差小于200ml），因此VC適宜作自身比較，定期檢查某一個(gè)體的VC（肺活量），有助于了解其肺功能的變化、疾病進(jìn)展和治療效果。 ppt課件.14 8、肺總量肺總量（TLC）：等于VC+RV，成年男性5000ml，女性3500ml。ppt課件.15ppt課件.16肺通氣量肺通氣量 1、靜息通氣量靜息

6、通氣量（VE）：正常值 男98002900ml，女81002500ml，由于人體安靜時(shí)通氣功能有較大儲(chǔ)備量，因而臨床意義不大。 ppt課件.17 2、最大自主通氣量最大自主通氣量（MVV）：為單位時(shí)間內(nèi)的最大呼吸量，反映通氣功能的最大潛力，有較大臨床意義。 測(cè)試方法：受檢者以最大努力進(jìn)行深、快呼吸15秒，一般12次左右，測(cè)定其通氣量，并折算成1min的數(shù)值。正常值：70120Lppt課件.18 3、用力呼氣量用力呼氣量（FEV）反映一定時(shí)間內(nèi)所能呼出的氣量，也稱時(shí)間肺活量（TVC），為單位時(shí)間內(nèi)呼出的氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。 正常值：1、2、3秒各占肺活量的83%、96%和99%。其意義在于不僅

7、能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化。COPD患者往往需要56秒或更長(zhǎng)時(shí)間才能呼出全部肺活量。ppt課件.19 4、用力呼氣中期流速用力呼氣中期流速（MMEFR）測(cè)定方法同F(xiàn)EV，只是測(cè)定25%75%中間二部的流速。其意義與FEV和MVV相似，但更敏感。 正 常 值 ： 男 3 . 3 6 9 L / S , 女 2.887L/S。ppt課件.20 小氣道通氣功能 小氣道是指直徑2mm以下的細(xì)支氣管，即由終末細(xì)支氣管到呼吸性細(xì)支氣管。小氣道阻力占呼吸道全部阻力20%，早期病變可不出現(xiàn)癥狀和體征。小氣道功能測(cè)定主要包括： 1、閉合氣量閉合氣量： 2、最大呼氣流量最大呼氣流量- -

8、容積曲線容積曲線（MEFV）ppt課件.21氣體代謝的測(cè)定 人體氣體測(cè)定方法人體氣體測(cè)定方法 二類主要有以下。 1、血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯簻y(cè)定血液中的氣體分壓和含量。 2、呼吸氣分析呼吸氣分析：測(cè)定通氣量及呼出氣中氧氣和二氧化碳的含量，并據(jù)此推算吸氧量，二氧化碳排出量等各項(xiàng)氣體代謝的參數(shù)。無創(chuàng)、無痛、可多次重復(fù)及長(zhǎng)時(shí)間觀察，還可用于測(cè)定基礎(chǔ)代謝率、運(yùn)動(dòng)能力等，在康復(fù)功能評(píng)定中具有較大的實(shí)用價(jià)值。其分析方法可分為化學(xué)法和物理法兩種。 ppt課件.22 化學(xué)分析方法化學(xué)分析方法：設(shè)備簡(jiǎn)單，但操作繁瑣，不易進(jìn)行連續(xù)觀察，也不能即刻得出結(jié)果，已基本不用。 物理分析方法物理分析方法：是利用氧的順磁性來測(cè)定氧

9、的含量，利用二氧化碳吸收紅外線的特性來測(cè)定二氧化碳的含量，也可利用氣體的導(dǎo)熱性來測(cè)定氧或二氧化碳含量。新型的呼吸氣分析儀精密度愈來愈高，臨床上逐步得到廣泛應(yīng)用。ppt課件.23 呼吸氣分析直接參數(shù)呼吸氣分析直接參數(shù) 1、每分通氣量（每分通氣量（VEVE） 2、氧吸收率氧吸收率（FO2%），即呼氣與吸氣氧含量的差值，或呼氣與空氣中氧含量的差值。 3、二氧化碳排出率二氧化碳排出率（FCO2%），即呼氣與吸氣二氧化碳含量的差值，或呼出氣中二氧化碳含量與空氣中二氧化碳含量的差值。 氣體分析的標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)（STPD）：0，101.31Kpa（760mmHg），干氣。ppt課件.24 呼吸氣分析推算參數(shù)呼吸氣

10、分析推算參數(shù) 1、吸氧量吸氧量（耗氧量、攝氧量，（耗氧量、攝氧量，VOVO2 2）是指人）是指人體吸收或消耗氧的數(shù)量，一般表達(dá)為每分鐘容量，體吸收或消耗氧的數(shù)量，一般表達(dá)為每分鐘容量，也可進(jìn)行體重校正，采用毫升也可進(jìn)行體重校正，采用毫升/ /（公斤體重分鐘）（公斤體重分鐘）（ml/Kgml/Kgminmin-1-1）作為單位。）作為單位。VOVO2 2可反映人體能量消可反映人體能量消耗的情況，也可反映人體攝取、利用氧的能力。耗的情況，也可反映人體攝取、利用氧的能力。VOVO2 2的計(jì)算公式為：的計(jì)算公式為：VOVO2 2=VE=VE（STPDSTPD）FOFO2 2% % 2 2、二氧化碳排出

11、量二氧化碳排出量（VCOVCO2 2）是指通過肺排）是指通過肺排除的代謝產(chǎn)物除的代謝產(chǎn)物二氧化碳。二氧化碳。VCOVCO2 2的絕對(duì)數(shù)值代表的絕對(duì)數(shù)值代表人體能量代謝的強(qiáng)度，與有氧代謝狀態(tài)有關(guān)。人體能量代謝的強(qiáng)度，與有氧代謝狀態(tài)有關(guān)。VCOVCO2 2=VE=VE（STPDSTPD）FCOFCO2 2% %ppt課件.25 3 3、氧當(dāng)量氧當(dāng)量（VE/FOVE/FO2 2% %）代表通氣與換氣效率）代表通氣與換氣效率的代償關(guān)系，數(shù)值越大，說明氣體交換的效率越的代償關(guān)系，數(shù)值越大，說明氣體交換的效率越低。低。 VE/FOVE/FO2 2%=VE%=VE（L/minL/min）FOFO2 2% %

12、 4 4、二氧化碳當(dāng)量二氧化碳當(dāng)量（VE/FCOVE/FCO2 2% %）同樣代表通）同樣代表通氣與換氣效率的代償關(guān)系，但數(shù)值變化反映的是氣與換氣效率的代償關(guān)系，但數(shù)值變化反映的是無氧代謝所占的比重與通氣反應(yīng)關(guān)系。無氧代謝所占的比重與通氣反應(yīng)關(guān)系。 VE/FCOVE/FCO2 2%=VE%=VE（L/minL/min）FCOFCO2 2% % 5 5、氧脈搏氧脈搏（OPOP）代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，即）代表體內(nèi)氧運(yùn)輸效率，即每次心搏所能攜帶的氧量，數(shù)值降低說明心血管每次心搏所能攜帶的氧量，數(shù)值降低說明心血管功能不良，心率代償性增加太明顯。功能不良，心率代償性增加太明顯。 OP=VOOP=VO2 2

13、（mlml）心率（次心率（次/min/min）ppt課件.26 6、呼吸商呼吸商（RQRQ）標(biāo)志體內(nèi)能量產(chǎn)）標(biāo)志體內(nèi)能量產(chǎn)生的來源和體內(nèi)酸堿平衡狀況，在代謝生的來源和體內(nèi)酸堿平衡狀況，在代謝性酸中毒時(shí)，性酸中毒時(shí)，RQRQ會(huì)明顯增高。此外，當(dāng)會(huì)明顯增高。此外，當(dāng)體內(nèi)代謝的主要方式由有氧代謝轉(zhuǎn)化為體內(nèi)代謝的主要方式由有氧代謝轉(zhuǎn)化為無氧代謝時(shí)，無氧代謝時(shí)，RQRQ可明顯升高。可明顯升高。 RQ=FCORQ=FCO2 2%/FO%/FO2 2% %或或VCOVCO2 2/VO/VO2 2 7 7、恢復(fù)商恢復(fù)商（EQEQ）是運(yùn)動(dòng)中）是運(yùn)動(dòng)中VOVO2 2增值增值和運(yùn)動(dòng)后氧債的商，臨床上作為體力評(píng)和運(yùn)動(dòng)

14、后氧債的商，臨床上作為體力評(píng)估的重要指標(biāo)。估的重要指標(biāo)。ppt課件.27有氧代謝和無氧代謝能力評(píng)定有氧代謝和無氧代謝能力評(píng)定 反映有氧代謝能力的最常用指標(biāo)為最反映有氧代謝能力的最常用指標(biāo)為最大吸氧量（大吸氧量（VOVO2MAX2MAX），是指人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)），是指人體在運(yùn)動(dòng)時(shí)所能攝取的最大氧量，在康復(fù)和臨床上是所能攝取的最大氧量，在康復(fù)和臨床上是綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的綜合反映心肺功能狀態(tài)和體力活動(dòng)能力的最好生理指標(biāo)。其數(shù)值大小主要取決于心最好生理指標(biāo)。其數(shù)值大小主要取決于心輸出量、動(dòng)靜脈氧分壓差、氧彌散能力和輸出量、動(dòng)靜脈氧分壓差、氧彌散能力和肺通氣量，可直接測(cè)定或間接推算。肺通氣

15、量，可直接測(cè)定或間接推算。ppt課件.28直接測(cè)定方法直接測(cè)定方法 1 1、心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差心輸出量和動(dòng)靜脈氧分壓差測(cè)定測(cè)定 VO2MAX=心輸出量動(dòng)靜脈氧分壓差 心輸出量=每搏量心率 2 2、呼吸氣分析測(cè)定呼吸氣分析測(cè)定 VO2MAX=吸氣量呼吸氣氧分壓差ppt課件.29VOVO2MAX2MAX 間接推算法（次極量）間接推算法（次極量）1 1、BruceBruce法預(yù)測(cè)公式法預(yù)測(cè)公式： 正常人預(yù)測(cè)VO2MAX=6.70-2.82（性別，男1；女2）+0.056運(yùn)動(dòng)時(shí)間（S）2 2、FoxFox法法：VO2MAX （L/min）=6300-19.26次極量心率（次/min）3 3、As

16、trandAstrand法法：無氧代謝能力的測(cè)定：無氧代謝能力的測(cè)定：無氧閾和無氧耐力測(cè)定。ppt課件.30代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量（METMET） 代謝當(dāng)量代謝當(dāng)量是以安靜、坐位時(shí)的能量消耗為基礎(chǔ)，表達(dá)各種活動(dòng)時(shí)相對(duì)能量水平的常用指標(biāo)。1MET相當(dāng)于VO23.5ml/（Kgmin）。 METMET在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的用途在康復(fù)醫(yī)學(xué)中的用途：1、判斷體力活動(dòng)能力和預(yù)后，一般將運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)所能達(dá)到的最高VO2折算為METS或采用間接判斷方式確定METS，用以判斷體力活動(dòng)水平和預(yù)后。2、用以判斷心功能及相應(yīng)的活動(dòng)水平。3、表示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，制定運(yùn)動(dòng)處方。4、區(qū)分殘疾程度，一般將METS小于5作為殘疾標(biāo)準(zhǔn)。5、指導(dǎo)日常

17、生活活動(dòng)與職業(yè)活動(dòng)。ppt課件.31呼吸肌功能測(cè)定呼吸肌功能測(cè)定 呼吸肌組成和功能呼吸肌組成和功能 呼吸肌主要包括膈肌、肋間肌、腹肌和輔助呼吸肌。膈肌、肋間外肌、胸骨旁肋間肌、斜角肌、腹外斜肌為吸氣肌群；肋間內(nèi)肌、胸骨三角肌、腹內(nèi)斜肌、腹直肌、腹橫肌為呼氣肌群；胸鎖乳突肌、斜方肌、胸小肌、前鋸肌為輔助吸氣?。恍貦M肌、肋下肌等為輔助呼氣肌。 呼吸肌力量和耐力反映呼吸肌的功能狀態(tài)，若呼吸肌疲勞可造成泵衰竭，是慢性阻塞性肺部疾病呼吸衰竭的一個(gè)重要因素。ppt課件.32呼吸肌力量的測(cè)定呼吸肌力量的測(cè)定 1、最大吸氣壓（最大吸氣壓（MIPMIP）和最大呼氣壓（）和最大呼氣壓（MEPMEP） 分別為受試者

18、在殘氣位（RV）或肺總量（TLC）時(shí)，通過阻塞氣道作最大用力吸氣或呼氣時(shí)所測(cè)得的口腔壓力。其測(cè)定值與呼吸肌的收縮力和胸廓彈性回縮力引起胸內(nèi)壓的變化有關(guān)，也受年齡、性別、受試者體力及測(cè)定時(shí)體位等因素的一定影響。 健康青年男性MIP10725cmH2O，女性7217 cmH2O 健康老年男性MIP5616 cmH2O，女性5512 cmH2O 健康老年男性MEP9017cmH2O， 女性6813cmH2Oppt課件.33 MIP代表吸氣肌肉收縮后引起的胸腔負(fù)壓的變化，反映了整個(gè)吸氣肌群的功能，對(duì)急慢性呼吸衰竭呼吸肌可作定量指標(biāo)。是評(píng)價(jià)呼氣肌功能的指標(biāo)，臨床上可用于評(píng)價(jià)患者是否有足夠的咳痰能力。 若

19、MIP和MEP過小，呼吸肌收縮產(chǎn)生的壓力不能克服氣道阻力和肺彈性阻力，以維持足夠通氣量，造成通氣不足，出現(xiàn)缺氧和二氧化碳潴留。通過呼吸肌鍛煉和營(yíng)養(yǎng)治療，MIP可明顯增加。ppt課件.34 2、最大跨膈壓最大跨膈壓（PdimaxPdimax）：跨膈壓（Pdi）是指腹內(nèi)壓與胸內(nèi)壓之差。腹內(nèi)壓和胸內(nèi)壓分別由兩標(biāo)準(zhǔn)測(cè)壓氣囊導(dǎo)管測(cè)得的胃內(nèi)壓和食道壓表示。跨膈壓反映平靜呼吸時(shí)呼吸肌（主要是膈?。┑氖湛s壓力。最大跨膈壓是在功能殘氣位氣道阻斷后作最大用力吸氣所產(chǎn)生的跨膈壓，可較直接反映膈肌的收縮能力，膈肌占吸氣功能的75%80%。COPD患者下降明顯。健康者的參考值為11531 cmH2Oppt課件.35 3

20、 3、呼吸肌耐力（、呼吸肌耐力（RMERME）：是指呼吸肌維持一定 水平通氣的潛力，一旦不再繼續(xù)產(chǎn)生或維持所需的壓力，即 被認(rèn)為出現(xiàn)呼吸肌疲勞 最大自主通氣量（最大自主通氣量（MVVMVV）及最大維持通氣量（）及最大維持通氣量（MSVCMSVC）：）： MSVC為60%MVV 水平可維持15分鐘以上。 1212分鐘行走距離分鐘行走距離：為簡(jiǎn)便的運(yùn)動(dòng)耐力測(cè)定，其測(cè)定 與功率自行走運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)測(cè)定的確 有非常顯著的相關(guān)。 吸氣阻力負(fù)荷法：吸氣阻力負(fù)荷法：在單向活瓣吸氣端附加一定的吸氣阻力，測(cè)定受檢者在臨界阻力下呼吸至出現(xiàn)呼吸肌疲勞的時(shí)間。 張力張力時(shí)間常數(shù)（時(shí)間常數(shù)（TTdiTTdi）：是Pdi/Pd

21、imax和平均吸氣時(shí)間/呼吸周期的乘積。反映每次呼吸過程中膈肌的能耗與膈肌做功儲(chǔ)備的比值，是目前評(píng)價(jià)呼吸肌耐力的較好指標(biāo)。ppt課件.36呼吸康復(fù)治療呼吸康復(fù)治療 開展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)掘呼吸功能潛力，消除疾病遺留的功能障礙和心理影響。 指導(dǎo)患者如何爭(zhēng)取日常生活中的最大活動(dòng)量，提高其對(duì)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)的耐力，增加日常生活自理能力。 讓患者了解有關(guān)肺疾病的病理生理，阻止或延緩肺疾病的進(jìn)一步發(fā)展ppt課件.37 呼吸康復(fù)醫(yī)療隊(duì)伍的組成 簡(jiǎn)單：醫(yī)生、呼吸治療師或護(hù)士。 全面：醫(yī)生、呼吸治療師、心肺功能測(cè)定師、理療師、運(yùn)動(dòng)體療師、精神科醫(yī)師、心理學(xué)家、社會(huì)工作者、職業(yè)病治療師、營(yíng)養(yǎng)師等。ppt課件.3

22、8 呼吸康復(fù)方案的制訂 患者應(yīng)有參加康復(fù)醫(yī)療的積極要求和必要的經(jīng)濟(jì)條件。 根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的康復(fù)治療方案。 充分考慮患者肺疾病類型、嚴(yán)重程度、主要伴隨疾病、社會(huì)背景、家庭情況、職業(yè)和教育水平等因素。 以初始評(píng)價(jià)作基礎(chǔ)。ppt課件.39呼吸康復(fù)的對(duì)象呼吸康復(fù)的對(duì)象 慢性阻塞性肺疾?。–OPD） 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫 支氣管哮喘 肺原性心臟病 限制性肺疾病 肺結(jié)核 肺膿瘍 肺葉、肺段的外科切除術(shù)后 胸壁或胸腔疾病 肺間質(zhì)纖維化ppt課件.40以初始評(píng)價(jià)作基礎(chǔ) 系統(tǒng)病史 體格檢查 胸部X綫檢查 心電圖，心臟超聲檢查 血常規(guī)，生化檢查 痰液檢查 肺功能測(cè)定 血?dú)夥治?呼吸氣體代謝測(cè)定

23、 有氧代謝能力的評(píng)估ppt課件.41呼吸康復(fù)治療方案的組成 對(duì)患者及其家庭成員的宣傳教育 必要的藥物治療 氧氣療法 物理療法 控制呼吸技術(shù) 呼吸肌訓(xùn)練 運(yùn)動(dòng)和體療 日常生活能力和工作能力的訓(xùn)練 營(yíng)養(yǎng)治療ppt課件.42我國(guó)COPD概況 患病率 70年代普查4%；90年代5.43% 每年約100萬人死亡，此數(shù)字510倍的傷殘 總體生活質(zhì)量差 個(gè)人、家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)沉重ppt課件.43COPD發(fā)病機(jī)制 COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征 在肺的不同部位有巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的增多 激活的炎性細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4、白介素8、腫瘤壞死因子和其它介質(zhì) 以上介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)

24、和（或）促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)ppt課件.44COPD病理（1） COPD特征性的病理改變存在于中央氣道、外周氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺的血管系統(tǒng) 在中央氣道：炎性細(xì)胞浸潤(rùn)表層上皮、粘液分泌腺增大、杯狀細(xì)胞數(shù)量增多 在外周氣道（內(nèi)徑2mm的小支氣管和細(xì)支氣管內(nèi)）：慢性炎癥導(dǎo)致氣道損傷和修復(fù)的重復(fù)循環(huán)，修復(fù)過程導(dǎo)致氣道壁結(jié)構(gòu)重建、膠原纖維含量增加及癜痕組織形成；導(dǎo)致氣腔狹窄、固定性氣道阻塞ppt課件.45COPD病理（2） 肺實(shí)質(zhì)的典型破壞為小葉中央型肺氣腫，包括呼吸性細(xì)支氣管的擴(kuò)張和破壞。 肺血管的改變以血管壁的增厚為特征。最早出現(xiàn)血管內(nèi)膜的增厚，接著出現(xiàn)平滑肌的增加和血管壁炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)。ppt課件.

25、46COPD病理生理 粘液高分泌 纖毛功能失調(diào) 氣流受限，特別是呼氣氣流受限 肺過度充氣 氣體交換異常 肺動(dòng)脈高壓和肺心病ppt課件.47COPD嚴(yán)重程度分級(jí) 0級(jí)：為危險(xiǎn)期，患者的肺功能正常，有慢性癥狀（咳嗽、咳痰） 級(jí)：為輕度COPD，F(xiàn)EV1/FVC70%，占預(yù)計(jì)值的百分比80%，伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰） 級(jí)：為中度COPD， FEV1/FVC 70%，30% FEV1，占預(yù)計(jì)值的百分比80%，伴或不伴有慢性癥狀（咳嗽、咳痰、呼吸困難） 級(jí)：為重度COPD， FEV1/FVC70%， FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比30%或FEV1占預(yù)計(jì)值的百分比50%，合并呼吸衰竭或臨床有右心衰竭的體

26、征ppt課件.48COPD治療目標(biāo) 防止疾病進(jìn)展 減輕癥狀 改善運(yùn)動(dòng)耐力 改善健康狀態(tài) 預(yù)防和治療并發(fā)癥 預(yù)防和治療急性加重 降低死亡率ppt課件.49COPD患者及其家庭成員的教育 COPD患者及其家庭成員的教育 了解何為COPD 戒煙,避免刺激性有害氣體的吸入 盡量避免感染,減少病情急性加重的機(jī)會(huì) 改變悲觀、消極的態(tài)度 認(rèn)識(shí)康復(fù)治療的作用ppt課件.50COPD的藥物治療 控制和預(yù)防呼吸道感染的抗生素:頭孢類、大環(huán)內(nèi)脂類、氨基糖甙類、喹諾酮類等 支氣管擴(kuò)張劑:茶堿類、高選擇性腎上腺素能受體興奮劑、抗膽堿能藥物、糖皮質(zhì)激素 粘液促動(dòng)劑 對(duì)呼吸肌有作用的藥物:茶堿類、多巴胺、呼吸興奮劑等 免疫

27、增強(qiáng)劑ppt課件.51COPD的氧氣療法 美國(guó)夜間氧療試驗(yàn)(NOT)、英國(guó)家庭氧療試驗(yàn)(COT)等多中心試驗(yàn)認(rèn)為長(zhǎng)期氧療(每日15小時(shí)以上)降低肺動(dòng)脈高壓,改善生存期 糾正缺氧可保持重要器官的功能;缺氧病人吸入不同濃度的氧可改善運(yùn)動(dòng)耐力ppt課件.52長(zhǎng)期氧療指征 PaO255mmHg 或SaO288% （吸室內(nèi)空氣） PaO259mmHg并至少有下列證據(jù)之一：肺動(dòng)脈高壓（、或aVF導(dǎo)聯(lián)P波3mm），肺心病（下垂部水腫），紅細(xì)胞增高（紅細(xì)胞壓積56） 供氧設(shè)備(家用):壓縮氣筒、液態(tài)氧、分子篩氧濃縮器、膜分離器 吸氧方法:面罩、鼻導(dǎo)管、經(jīng)氣管氧療ppt課件.53物理治療的方法 體位引流體位引流 原則：病變部位處于高處，開口向下，重力原理 方法：不同部位不同體位 時(shí)間 注意事項(xiàng) 手法治療手法治療：窩形空心掌拍打、振動(dòng)胸部，松動(dòng)支氣管內(nèi)分泌物以利排出 訓(xùn)練有效咳嗽訓(xùn)練有效咳嗽ppt課件.54控制呼吸技術(shù) 縮唇呼吸（pursed-lip breathing, PLB） 先閉嘴以鼻吸氣數(shù)秒鐘 縮唇呈吹哨狀呼氣46秒 呼吸時(shí)可伴有或不伴有腹肌收縮 腹式呼吸(膈式呼吸) 最適于肺氣腫為主的患者 吸氣時(shí)有意識(shí)地使用橫膈并盡量鼓腹 呼氣時(shí)收縮腹肌以利于橫膈運(yùn)動(dòng)并使下胸腔擴(kuò)大ppt課件.55呼吸肌鍛煉 呼吸肌組成： 吸氣肌群：膈肌、肋間外肌、胸