1、昆明市中醫(yī)醫(yī)院昆明市中醫(yī)醫(yī)院心血管病、內(nèi)分泌病科心血管病、內(nèi)分泌病科微量血糖測定微量血糖測定主要內(nèi)容主要內(nèi)容l 血糖的臨床意義l 如何監(jiān)測微量血糖l 微量血糖儀的操作流程l 監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)l 如何指導(dǎo)患者自我監(jiān)測血糖血糖(血糖儀測量)血糖的臨床意義血糖的臨床意義 血糖：血液中所含的葡萄糖 血糖測定：判斷糖尿病病情和控制情況的主要指標(biāo)血糖的臨床意義血糖的臨床意義血糖值：正常人：正常人： 空腹： 3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L 餐后2小時(shí)：7.8mmol/L7.8mmol/L 糖尿病：糖尿病： 空腹：7mmol/L7mmol/L 餐后2小時(shí)： 11.1mmol/L 11.

2、1mmol/L糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)血糖的臨床意義血糖的臨床意義 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)： 正常人正常人： 2.8mmol/L2.8mmol/L 糖尿?。禾悄虿。?3.9mmol/L 3.9mmol/L特殊人群的控制目標(biāo)特殊人群的控制目標(biāo)l 60 歲，理想的血糖控制的目標(biāo)應(yīng)該是 “2、4、6、8”。2、4 即兩個(gè)4（4.4），意思是空腹血糖應(yīng)控制在4.4 6.0 mmol/L ，餐后血糖應(yīng)控制4.48.0mmol/Ll60 歲，合并有心血管疾病的患者，要求空腹血糖7.0 mmol/L、餐后血糖10.0mmol/L力求平穩(wěn)降血糖不可過猛l危重病人的血糖控制在7.8-10.0mmol/L血糖的臨床意

3、義血糖的臨床意義血糖監(jiān)測的時(shí)間點(diǎn)l空腹血糖l餐后血糖l餐前血糖l睡前血糖l凌晨3點(diǎn)的血糖l隨機(jī)血糖當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時(shí)，可以當(dāng)出現(xiàn)血糖過高或低血糖癥狀時(shí)，可以隨時(shí)測定，不必過于拘泥和死板隨時(shí)測定，不必過于拘泥和死板空腹血糖及意義空腹血糖及意義l 空腹血糖是指清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的血糖，應(yīng)該在前一天禁食812小時(shí)之后檢查l 空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對(duì)整個(gè)夜間乃至次日清晨血糖的控制情況餐前血糖及意義餐前血糖及意義l 餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖l 測餐前血糖用于調(diào)整將要吃入食物的量和餐前注射胰島素(或口服藥)的量l 餐前血糖建議在餐前半小時(shí)左右測量餐后血糖及意義餐后血糖及意義l 餐后血

4、糖指餐后2小時(shí)血糖 l 餐后2小時(shí)應(yīng)從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，而不是從吃完飯開始算起，測定前必須和平時(shí)一樣吃藥或打針，吃飯的質(zhì)與量也要和平時(shí)一樣l 餐后2小時(shí)血糖主要反映飲食、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的綜合療效睡前血糖及意義睡前血糖及意義l 監(jiān)測睡前血糖是為了指導(dǎo)夜間用藥或注射胰島素劑量，避免夜間發(fā)生低血糖l 睡前血糖要在晚上10點(diǎn)左右測量隨機(jī)血糖及意義隨機(jī)血糖及意義l 隨機(jī)血糖是指一天當(dāng)中的任意時(shí)間而無論上次進(jìn)餐的時(shí)間及食物攝取量l 糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L11.1mmol/L即可診斷糖尿病凌晨凌晨3點(diǎn)血糖及意義點(diǎn)血糖及意義 測凌晨3點(diǎn)血糖有助于鑒別空腹高血糖的原因清晨高血糖原因簡單判

5、定表清晨高血糖原因簡單判定表黎明現(xiàn)象黎明現(xiàn)象 （Dawn phenomenon）l 黎明現(xiàn)象是指：夜間血糖控制良好，僅黎明短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)高血糖，是由于胰島素分泌不足，不足以抵抗晨起不斷升高的糖皮質(zhì)激素、兒茶酚胺水平 從而導(dǎo)致的黎明時(shí)血糖逐漸升高l 出現(xiàn)黎明現(xiàn)象的人應(yīng)該增加睡前胰島素的用量蘇木杰效應(yīng)蘇木杰效應(yīng)（Somogyi phenomenon)l 蘇木杰效應(yīng)是指：是由于夜間發(fā)生的低血糖誘使升糖激素如糖皮質(zhì)激素 、兒茶酚胺、 胰高糖素分泌增加，進(jìn)而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖l 出現(xiàn)此現(xiàn)象的病人提示 睡前胰島素劑量過大,應(yīng)該減少睡前胰島素的用量或改變劑型，睡前適當(dāng)加餐如何選擇血糖的監(jiān)測時(shí)間如何選擇血

6、糖的監(jiān)測時(shí)間l 餐前血糖監(jiān)測:當(dāng)血糖水平很高時(shí)空腹血糖水平是首先要關(guān)注的，有低血糖風(fēng)險(xiǎn)者、老年人、血糖控制較好者也應(yīng)測定餐前血糖 l 餐后2h血糖監(jiān)測:適用于空腹血糖已獲良好控制但仍不能達(dá)到治療目標(biāo)者 l 睡前血糖監(jiān)測:適用于注射胰島素的患者，特別是注射中長效胰島素的患者 如何選擇血糖的監(jiān)測時(shí)間如何選擇血糖的監(jiān)測時(shí)間l 夜間血糖監(jiān)測適用于胰島素治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者 l 出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測血糖 l 劇烈運(yùn)動(dòng)前后宜監(jiān)測血糖 l 當(dāng)患者嘗試新的飲食方案,不能規(guī)律進(jìn)餐，情緒波動(dòng)l 自我感覺不適時(shí)均需要進(jìn)行自我血糖監(jiān)測如何監(jiān)測微量血糖如何監(jiān)測微量血糖需增加血糖監(jiān)測頻率的情況需增加血

7、糖監(jiān)測頻率的情況更改治療更改治療l新診斷的糖尿病患者l藥物更換或調(diào)整劑量時(shí)l妊娠期的患者l各種打亂平時(shí)常規(guī)生活的情況如：生病、手 術(shù)、外出、激動(dòng)等需增加血糖監(jiān)測頻率的情況需增加血糖監(jiān)測頻率的情況進(jìn)食改變進(jìn)食改變外出就餐外出就餐食量增加食量增加食物種類的改變食物種類的改變未按時(shí)進(jìn)餐未按時(shí)進(jìn)餐需增加血糖監(jiān)測頻率的情況需增加血糖監(jiān)測頻率的情況特殊情況特殊情況l 糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，血糖檢測的頻率是1-2小時(shí)監(jiān)測一次l 伴有其他急性疾病或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)（如急性感染、心肌梗死、腦中風(fēng)、創(chuàng)傷、大手術(shù)等等），血糖波動(dòng)可能很大，有時(shí)也需要1-2小時(shí)監(jiān)測一次血糖各種血糖儀各種血糖儀微量血糖儀的操作流程微量血糖儀的操

8、作流程第二步：調(diào)校正碼第二步：調(diào)校正碼第一步：打開電源第一步：打開電源第三步：采血、吸血第三步：采血、吸血第四步：顯示結(jié)果第四步：顯示結(jié)果第五步：完成測試，關(guān)機(jī)第五步：完成測試，關(guān)機(jī)解釋目的、操作過程及如何配合解釋目的、操作過程及如何配合病人準(zhǔn)備先用溫水或中性肥皂徹先用溫水或中性肥皂徹底洗凈雙手并干燥底洗凈雙手并干燥, , 溫暖溫暖手指以增加血液循環(huán)。手指以增加血液循環(huán)。醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員準(zhǔn)準(zhǔn)備備洗手、帶口罩、帶帽子洗手、帶口罩、帶帽子 物品準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備下垂準(zhǔn)備采血的手下垂準(zhǔn)備采血的手10-1510-15秒秒2.2.用用75%75%的酒精消毒，待干的酒精消毒，待干1. 1.核對(duì)，準(zhǔn)備核對(duì)，準(zhǔn)備實(shí)

9、施實(shí)施3.取試紙、取試紙、打開血糖儀開關(guān)打開血糖儀開關(guān)4.根據(jù)試紙編號(hào)調(diào)整儀器根據(jù)試紙編號(hào)調(diào)整儀器實(shí)施實(shí)施5、核對(duì)，備采血針核對(duì)，備采血針6 6、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處之一處7、采血針緊挨指腹采血針緊挨指腹, ,針刺指腹兩側(cè)針刺指腹兩側(cè)實(shí)施實(shí)施由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會(huì)手指，過分?jǐn)D壓會(huì)擠出組織液擠出組織液,使測量使測量值假性偏低。值假性偏低。8 8、采血樣、采血樣實(shí)施實(shí)施9 9、棉簽按壓針眼部位、棉簽按壓針眼部位1-51-5分鐘分鐘1010、讀取血糖值，將結(jié)果告知患者、讀取血糖值，將結(jié)果告知患者實(shí)施實(shí)施11 11、取出試紙，關(guān)閉儀

10、器，再核對(duì)、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對(duì)1212、整理床單位，整理用物、整理床單位，整理用物1313、交代注意事項(xiàng)、交代注意事項(xiàng) 醫(yī)療垃圾醫(yī)療垃圾分類處理分類處理監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)l 嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果l 某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對(duì)快速血糖儀的檢測存在干擾l 快速血糖儀不能代替實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果l 當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）時(shí)，應(yīng)采集靜脈血送檢驗(yàn)科檢測 監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)l 75%乙醇消毒采血部位（需要強(qiáng)調(diào)的是，不宜采用含碘消毒劑消毒皮膚，因

11、碘伏中的碘可以與血糖試紙中的酶發(fā)生反應(yīng)，是測量結(jié)果產(chǎn)生誤差）待干后進(jìn)行皮膚穿刺l 采血部位指尖側(cè)面，因?yàn)槭种竷蓚?cè)血管豐富，而神經(jīng)末梢分布較少，出血充分也可降低病員疼痛感l(wèi) 棄去第一滴血液（因第一次血含有一部分皮膚組織液，對(duì)血液標(biāo)本產(chǎn)生稀釋，使結(jié)果偏低）監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)監(jiān)測微量血糖的注意事項(xiàng)l 試紙條保證在有效期內(nèi)使用l 每6個(gè)月與檢驗(yàn)科進(jìn)行一次結(jié)果比對(duì)l 血糖儀的檢測范圍在1.133.3mmol/L之間如果顯示屏上出現(xiàn)“LO”，表示結(jié)果低于1.1mmol/L。出現(xiàn)“HI”，表示結(jié)果高于33.3mmol/L擠不出來血怎么辦？擠不出來血怎么辦？l 末梢(手指)循環(huán)差：可采取溫水洗手、垂手臂等

12、l 采血的深度不夠：采血筆有不同的刻度,根據(jù)自身情況采用不同的采血針頭l 擠血的技巧沒掌握：擠血用力處應(yīng)在取血點(diǎn)至少0.5cm以上l 擠血時(shí)可以看到出血點(diǎn)處的皮膚充血 擠不出來血怎么辦？擠不出來血怎么辦？原理：通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間原理：通過葡萄糖感應(yīng)器監(jiān)測皮下組織間液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的技術(shù)液的葡萄糖濃度而反映血糖水平的技術(shù)動(dòng)態(tài)血糖儀動(dòng)態(tài)血糖儀血糖試紙的保存血糖試紙的保存l 試紙應(yīng)干燥、避光和密封保存 l 適宜溫度在1030之間 l 試紙不用放進(jìn)冰箱保存l 切勿將試紙分裝在其他容器（包括舊筒）內(nèi)，也不要將已用過的試紙混裝在現(xiàn)用的試紙筒內(nèi) l 試紙開啟寫開啟時(shí)間，開啟后有效期3個(gè)月l 取出試紙應(yīng)立即蓋緊筒蓋 血糖儀的清潔血糖儀的清潔 當(dāng)血糖儀有塵垢、血漬時(shí)，用軟布蘸清水清潔，不要用清潔劑清洗或酒精或?qū)⑺疂B入血糖儀內(nèi)，以免影響光學(xué)部分，更不要將血糖儀浸入水中或用水沖洗，以免損壞自我血糖監(jiān)測自我血糖監(jiān)測（SMB