1、抗菌藥物使用基來源根基則之答祿夫天創(chuàng)作一、創(chuàng)作時間：貳零貳壹年柒月貳叁拾日二、基來源根基則抗感染藥物是臨床廣泛應(yīng)用的一大類藥物。合理使用抗感染藥物的基來源根基則，是在了解機體、病原體與藥物之間相互關(guān) 系的基礎(chǔ)上，有針對性地制訂用藥方案，達到平安、有效、經(jīng)濟 地應(yīng)用抗感染藥物。(1)抗菌藥物用于細菌、真菌、支原體、衣原體等感染性疾病， 非上述感染原則上不必抗菌藥物。(2)嚴格控制皮膚、黏膜局部應(yīng)用抗感染藥物，減少細菌耐藥性 的發(fā)生。(3)抗感染藥物治療前，應(yīng)送臨床標本，進行病原體鑒定與藥敏 試驗。病情不允許等待時，先依臨床病情、可能的病原體、 當(dāng)?shù)丶氨締挝豢垢腥舅幬锬退幥闆r等進行經(jīng)驗治療，一旦獲

2、 得培養(yǎng)結(jié)果，則應(yīng)參考藥敏試驗結(jié)果與患者情況調(diào)整用藥方 案。(4)對于陽性的培養(yǎng)結(jié)果要進行分析，區(qū)別真正的病原體、定植 細菌和污染菌。病原體藥敏試驗結(jié)果確定后，一般應(yīng)針對性 地選擇窄譜抗感染藥物應(yīng)用。(5)在給予抗感染藥物治療前，均應(yīng)對該患者肝、腎功能進行評 估，根據(jù)肝、腎功能情況相應(yīng)調(diào)整抗感染藥物的給藥方案。一般觀察 48小時后，再進行需要的藥物品種與方案的調(diào) 整。(7)抗感染藥物的用藥療程，一般感染疾病在癥狀體征消失后， 可考慮在72h內(nèi)停用(8)提倡選用口服給藥途徑。病情允許時，抗感染藥物應(yīng)該由靜 脈給藥轉(zhuǎn)換為口服給藥。(9)嚴格掌握抗感染藥物的預(yù)防用藥。(10)嚴格掌握聯(lián)合用藥的指征和

3、原則，減少耐藥菌的發(fā)生。以期 達到協(xié)同抗菌效果。(11)在應(yīng)用抗感染藥物治療時，應(yīng)注意與同時使用的其他藥物之 間的相互作用。(12)對接受抗感染藥物治療的患者，均應(yīng)密切觀察藥物療效、毒 副作用，并應(yīng)采納需要的預(yù)防措施。對較長時間使用抗感染 藥物的患者，更應(yīng)重視細菌動態(tài)變更和藥敏試驗結(jié)果，防止 菌群失調(diào)和細菌耐藥性的發(fā)生。(13)使用毒副作用大的抗感染藥物(如氨基糖甘類、萬古霉素 等)時，有條件者應(yīng)進行體內(nèi)藥物濃度監(jiān)測，提高用藥平安 性。(14)加強抗感染藥物使用中的不良反應(yīng)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并妥善處 置，認真執(zhí)行藥品不良反應(yīng)陳述制度。(15)對病情復(fù)雜難治性感染的患者使用抗感染藥物，可組織有關(guān) 人

4、員進行重點會診討論，提高治療效果。(16)抗感染藥物藥敏試驗，應(yīng)按衛(wèi)生部要求進行質(zhì)量控制，并需監(jiān)測耐甲氧西林/苯嘎西林葡萄球菌(MRS、對(去甲)萬古霉素敏感性下降的金黃色葡萄球菌(VISA)、耐(去甲)萬古霉素腸球菌(VRB、耐青霉素肺炎鏈球菌(PRP ,有 條件者應(yīng)開展細菌發(fā)生的超廣譜酶、I型(3 -內(nèi)酰胺酶的檢測。(17)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)本單位病原菌變遷，耐藥現(xiàn)象與抗感染藥物品種 應(yīng)用情況，進行抗感染藥物應(yīng)用品種的干預(yù)，包含限用、暫 停用及輪換等有計劃性的呵護措施。(18)抗感染藥物治療的同時不成忽視需要的綜合治療。(19)制訂抗感染藥物治療方案時應(yīng)注重藥物的成本一效果比三、抗感染藥物分線管理

5、原則1 .抗感染藥物分線原則(1)第一線藥物 療效肯定、副作用小、價格合理、貨源充足的 抗感染藥物，依臨床需要使用。(2)第二線藥物 療效好、但毒副作用相對較大或價格比較昂貴 的藥物，應(yīng)控制使用。(3)第三線藥物 療效好、價格昂貴或近期研制出的保存抗感染 藥物，應(yīng)嚴格控制使用。2 .抗感染藥物分線使用管理(1)根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要二線藥物治療 時，應(yīng)由主治醫(yī)師以上醫(yī)師同意后方可使用。(2)根據(jù)患者病情需要，按臨床治療用藥方案需要三線藥物治療 時，應(yīng)由副主任醫(yī)師以上醫(yī)師或科主任同意后方可使用。(3)下列情況可直接使用二線以上藥物進行治療，但當(dāng)細菌培養(yǎng) 及藥敏試驗證實第一線藥物

6、有效時仍應(yīng)使用第一線藥物。感染病情嚴重者：敗血癥、感染性休克；中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；經(jīng)心肺復(fù)蘇存活的患者；臟器穿孔者；感染性心內(nèi)膜炎；嚴重的蜂窩組織炎；重度燒傷及其他重癥感染者。免疫狀態(tài)低下患者發(fā)生感染：接受免疫抑制劑治療；接受抗癌化學(xué)療法； WBC< 1 109X 109/L ;艾滋病患者。四、抗感染藥物預(yù)防性使用原則抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用需充分考慮感染發(fā)生的可能性、預(yù)防用藥的效果、耐藥菌的發(fā)生、二重感染的發(fā)生、藥物不良反應(yīng)、藥物價格以及患者的易感性等多種因素，再決定是否應(yīng)用，1.抗感染藥物預(yù)防應(yīng)用的原則(1)綜合病征的預(yù)防用藥指證對涉及各科患者出現(xiàn)的昏迷、中性粒細胞減少、免疫缺陷等情況應(yīng)用

7、抗感染藥物并沒有效 果，相反可能導(dǎo)致菌群失調(diào)及耐藥菌株發(fā)生。因此，要酌情 應(yīng)用。(2)外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥圍手術(shù)期用藥必須根據(jù)手術(shù)部位、可能致病菌、手術(shù)污染程度、手術(shù)創(chuàng)傷程度、手術(shù)持續(xù)時 間、抗感染藥物的抗菌譜及半衰期等綜合因素，合理選用抗 感染藥物，具預(yù)防用藥原則如下。清潔的手術(shù) 大致可分甲、乙兩類。甲類：如疝氣、精索靜脈曲張等，原則上一般不必抗感染藥物，如需使用，可術(shù)前使用一個劑量。介入治療術(shù)中有關(guān)抗感染藥物應(yīng)用亦可按此類處理。乙類：如人工關(guān)節(jié)、心臟、胸部、骨、關(guān)節(jié)等手術(shù)，盡量 縮短使用抗感染藥物時間，以第一線抗感染藥物為主。糖 尿病或免疫功能低下等情況行介入治療時可按此類處理。清潔但易受

8、污染的手術(shù)手術(shù)視野潔凈但術(shù)中易受污染，如胃、腸、肺、婦科、耳鼻喉科、產(chǎn)科、口腔、頜面外科等手術(shù)，原則上使用抗感染藥物不超出48小時。污染的手術(shù) 對開放性創(chuàng)傷、燒傷瘢痕、皮膚移植等已污染的手術(shù)，圍手術(shù)期可依病情發(fā)展按抗感染藥物使用原則用藥，一般術(shù)后用藥為 4872小時，藥物選用按治療用藥方案 進行。圍手術(shù)期預(yù)防用藥的療程越短越好。于術(shù)前半天至 1天內(nèi)或 麻醉開始時靜脈給藥，手術(shù)超出3小時時可加用一次。術(shù)后按上述原則用藥。預(yù)防性應(yīng)用的抗感染藥物應(yīng)具備平安、有效、不良反應(yīng)少、給藥方便、價格低廉等特點。2,抗感染藥物預(yù)防性應(yīng)用的注意事項(1)明確為單純性病毒感染者不需預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。(2)預(yù)防用藥

9、的目的在于防止一、二種細菌引起的感染，不克不及無目的地聯(lián)合選用多種藥物預(yù)防多種細菌感染。(3)清潔手術(shù)時間較短者盡量不必抗感染藥物。(4)在預(yù)防應(yīng)用抗感染藥物的同時，必須重視無菌技術(shù)、手術(shù)技巧、消毒隔離；患者營養(yǎng)支持、心理、環(huán)境衛(wèi)生等諸多因素。(5)消化道局部去污染選藥條件口服不吸收；腸道濃度搞，且受腸內(nèi)容物影響小；對致病菌及易移位的革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌有強大殺菌作用。五、抗感染藥物的聯(lián)合治療原則聯(lián)合應(yīng)用抗感染藥物適用于下列情況，且二聯(lián)為宜，一般宜采取廣譜+窄譜的聯(lián)用方式。(1)致病菌不明的嚴重感染。(2)單一藥物不克不及有效控制的混合感染。(3)單一藥物不克不及有效控制的嚴重感染。(

10、4)單一藥物不克不及有效控制的多重耐藥菌株感染。(5)聯(lián)合用藥能夠使毒性較大藥物的劑量減小。(6)需長期用藥并防止細菌發(fā)生耐藥性，如結(jié)核病。六、抗感染藥物經(jīng)驗治療原則抗感染藥物的經(jīng)驗治療直接關(guān)系到患者的治療效果，因此十分 重要，需認真對待。(1)須熟悉和掌握經(jīng)常使用抗感染藥物的天然耐藥譜；了解當(dāng) 地區(qū)與本單位重要的流行病資料，如多重耐藥菌分離率產(chǎn)超廣譜(3-內(nèi)酰胺酶的革蘭陰性菌(ESBL、耐甲氧西 林金黃色葡萄球菌( MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE、高耐氨基糖昔類腸球菌( HLAR ,罕見病原 菌對抗感染藥物的耐藥水平；熟悉針對病原菌的抗菌治 療，了解國內(nèi)外抗感染藥物的動態(tài)，防止選用細菌耐藥性 高的抗感染藥物。(2)在給患者抗感染藥物經(jīng)驗治療前，應(yīng)力爭收集標本送病原 學(xué)檢查及藥敏試驗，以期獲得用藥的科學(xué)依據(jù)。一旦獲得 藥敏試驗結(jié)果，應(yīng)及時針對性地進