1、兒科補液大全兒科補液NS= 生理鹽水 =0.9%NaCl一、先記住幾個重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHC03ml = 22 -測得的 HCO 3T * 0.5*1.7* 體重kg 有寫 0.6 =22 - 測得的 HCO 3 *體重kg 5%SB 1ml =0.6mmol 補堿的 mmol 數(shù)= -BE *0.3*W kg 即 5%SB ml = -BE *0.5*W kg 先給 1/2 量 機體有代償調節(jié)功能，一般無需補足全量堿性液即可糾正酸中毒， 故首次可先補 1/2 計算量，以后根據病情調整用量，注意“寧酸勿堿 .估算法：暫

2、按提高血漿 HCO 3 5mmol/L,計算給5% SB 5ml/kg*次OR .11.2%孚L 酸鈉 3ml/kg 。25%k酸精氨酸ml=:測得 HCO 3-27mmol/L : *0.5*0.84*Wkg 需補鉀量mmol =4-測得血鉀* 體重kg Immol K=0.8ml lnj.10%KCl需補鈉量mmol =140-測得血鈉*體重kg 0.5 需補水量ml =測得血鈉值-140 *體重滲透壓公式：mOsm/L=2Na+或2 Na+10 式中的大約數(shù)，“X2 這里順便說一下： GLUmg/dl/182.8=BUNmmol/L二、需要注意和記住的根本問題1 、張力與滲透壓的概念要分

3、清：溶質對水的吸引能力。張力指溶液在體內維持滲透壓的能力。等張力 ，如正常滲透壓的 1/2 那么為 1/2 張力。5%GS 高滲 ，由于 Glucose 在體內很快被氧化成H 2O和CO 2判斷某溶液的張力，280320 mOsm/L,計算時取平均值300mOsmL相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質濃度的一個數(shù)值。稀釋定律：稀釋前濃度X稀釋前體積=稀釋后濃度X稀釋后體積。即：C 1XV 1 = C 2XV 2。并且強調但凡涉及物質濃度的換算，均遵循 此定律。2 、計算補液總量：輕度脫水： 90120ml/kg; 中度脫水： 120150ml/kg; 重度脫 水 :150180ml

4、/kg.3 、補充低滲性脫水累積損失量：用 2/3 張 的 4： 3： 2液4份鹽： 3份糖： 2 份堿4 、補充等滲性脫水累積損失量、補充各種脫水繼續(xù)損失量：用 1/2 張的 3： 2：1 液3份糖： 2份鹽： 1 份堿5 、記住這樣一來才與血漿中 的鈉氯之比相近，以免輸注過多使血氯過高，造成高氯性酸中毒。糖為5%10% 的 GS，鹽為 NS 0.9%NaCI,堿為 5%NaHCO稀釋為 1.4%NaHCO3 方法：5%堿量除以4,剩下的用糖補足。例如：100ml5%堿稀釋為1.4%堿：100/4=25, 100-25=75，即為25ml5%堿+75ml糖注意：應扣除補液中所用的堿性液量。6

5、 、補鉀：每100ml液體量中10%KCI總量不超過3ml,使鉀濃度小于千分之三。7 、擴容： 2： 1 等張含鈉液 2 份鹽： 1 份堿按 20ml/kg 計算, 30min 內滴完。 注：重度脫水患兒首批輸液應按 20ml/kg- 原因是：因重度脫水如失水100ml/kg, 血漿水便占1/5，即20ml/kg?現(xiàn)代兒科液體療法? 2002鄧靜主編8 、累積損失量在第一個 8 小時補足,為 1/2 總量。9 、 體溫每升高 10C ,應增加液量約 10ml/kg 。10 、5%GNS是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化鈉。其實 5%GNS 是高滲溶液,但是它卻是等張溶液,應

6、用時一定要注意這一點啊！許多人可能都忽略了這一點??！5%GS是等滲液，但葡萄糖輸入人體后，很快被代謝,供給能量,分解成水和 CO 2,失去了滲透壓的性質,所以一般不計算其張力。只有生理鹽水能維持此溶液的滲透壓作用三、液體療法用于脫水要注意的問題體標準書中都有，這里只是明確實際中 101. 而不是體重減少的程度。脫水性 質依靠的是血鈉濃度。2. 兒科查看脫水：精神、囟門、眼眶、眼淚、口干程度、口腔津液、尿量、皮 膚粘膜情況、呼吸心率。這些是重點對象。3.4. 低滲脫水，血鈉V 3%氯化鈉， 12ml/kg 。5. 正確的做法是仍給于等張的 2：1 溶液擴容，而后再漸漸下降張力，使其過程有個梯度。

7、6. 。2： 1 溶液是經典擴容液、 1020ml/kg 是標準量、 20ml/kg.h 是速度、 0.51 小時擴容成功是生命關。擴容就像搶救農藥中 毒一樣，力求快速阿托品化。那么到達擴容化的指標是什么呢？面部轉紅、呼 吸平穩(wěn)、心率較前下降或至正常、皮膚彈性上升枯燥度減輕、哭聲有力、出現(xiàn) 小便、血壓上升。這些就是指標。對于一次擴容不成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次評估后再次擴容，所有這一切都是為了一個目標：擴容成功。7. 補液方案要制定。做到定量、定性、定速。一般情況下可以先制定方案的前半部，就是擴容和補充累積損失量。因為這前半部補充成功，后面的補鉀才能 進行。補液方案不是定下來就不

8、變的，隨時要根據病情開展情況進行修改。累積損失量：輕度脫水 3050ml/kg 中度50100ml/kg 重度100120 ml/kg ,可以先給2/3的量。液體性質：低滲脫水 2/3張等張、等滲脫水1/22/3張、 高滲 1/3 1/5 張。暫難明確性質的，先按等滲脫水處理。速度：在 812小時 內給予，先快后慢，開始半小時 20ml/kg*h ，以后 810 ml/kg*h 。低滲脫水可稍快，高滲脫水要稍慢。8. 及時補充鉀和鈣。見尿補鉀誰也不能違反。不要無視了補鈣，特別是原來就 有缺鈣指征的小兒，在擴容糾酸后，低鈣就會明顯表現(xiàn)出來，所以要早期補充， 并不一定要見尿補鈣。9. 糾酸：脫水肯

9、定伴有酸中毒。輕度脫水有輕度酸中毒，重度脫水就有重度酸 中毒。糾酸的依據是血氣分析，所需 5% SB 的量，依據的是血氣分析中的 BE 值。計算方法：所需 5%SB勺ml數(shù)=BE-3X 0.3 X體重X 1.7。然后配成 1.4%, 先給予半量，得查血氣分析后再作余量的定奪。沒有血氣分析的可根據酸中毒病癥的輕重，給予5%SB 3-5ml/kg。這種方法現(xiàn)已淘汰了，只是不得已而為之。在治療脫水時，血氣分析和快速血電解質分析，這兩項檢查是必須勺，可惜勺 是基層幾乎沒有這兩項。10. 不要無視口服補液的重要性。能口服就口服，口服補液是最平安的四、液體療法根本原那么一、二、三、四H一個方案 一個 24

10、 小時方案總輸液量 90-120 120-150 180-200三定原那么 一一 H定補液量30-50m l /k g累積損失量 脫水程中 50-100 m l /k g重 100-120m l /k g繼續(xù)損失量 丟多少補多少 腹瀉病 10-40m l /k g /d生理需要量 根底代謝 60-80m l /k g /d a y三定原那么一二H定液體性質等滲： 2 :3 :1 溶液 1/2 張累積損失量 脫水性質 低滲： 4 :3 :2 溶液 2/3 張高滲：2 :6 :1 溶液 1/3 張繼續(xù)損失量 丟什么補什么 腹瀉 1/3-1/2 張生理需要量 生理需要 1/4-1/5 張溶液三定原那

11、么一三H定補液速度和步驟第一步:補充累積損失量 8-12 小時內， 8-10m l /k g /h輕中度脫水 分二二步: 維持補液繼續(xù)損失量 +生理需要量12-16 小時內， 5m l /k g /h脫水程度1. 4% 碳酸鈉液0 分鐘內滴完重度脫水 容量，余同上電解質的補充 1、糾正酸堿平衡紊亂補充堿劑糾正酸中 1 、按公式 2 、按提高注射用水RBC膨1非電解質溶液：常用的有 5GS 和 10GS ，主要供給水分由呼吸、皮 膚所蒸發(fā)的不顯性喪失及排尿喪失的和供給局部熱量，并可糾正體液高滲 狀態(tài)，但不能用其補充體液喪失。 5 GS 為等滲溶液， 10GS 為高滲溶液，但 輸入體內后不久葡萄糖

12、被氧化成二氧化碳和水，同時供給能量，或轉變成糖原儲 存于肝、肌細胞內，不起到維持血漿滲透壓作用。注：10GS 比 5GS 供給更多熱量，雖其滲透壓比 5%GSl 1倍，如由靜脈緩慢滴入， Glucose迅速被血 液稀釋,并被代謝，其效果根本與 5% GS類似。Glucose輸入速度應保持在 0.5-0.85g/kg*h, 即 8-14mg/kg*min 。2電解質溶液：種類較多，主要用于補充損失的液體體液喪失、電解質和糾正酸、堿失衡，但不能用其補充不顯性喪失及排稀釋尿時所需的水。1 生理鹽水 0.9%氯化鈉溶液：為等滲溶液，常與其他液體混合后使用，其含鈉和氯量各為154mmol/L，很接近于血

13、漿濃度 142mmol/L，而氯比血漿濃度103mmol/L 高。輸入過多可使血氯過高，尤其在嚴重脫水酸中毒或腎功能不佳時，有加重酸中毒的危險，故臨床常以 2 份生理鹽水和 1 份 1.4 NaHCO 3混 合，使其鈉與氯之比為 3：2，與血漿中鈉氯之比相近。生理鹽水主要用于補充 電解質，糾正體液中的低滲狀態(tài)。 2:1 等張液與生理鹽水功用相同，但無 NS 之 弊，臨床常用于嚴重脫水或休克時擴張血容量。2 高滲氯化鈉溶液：常用的有3NaCl 和 10NaCl ，均為高濃度電解質溶液，3 NaCl 主要用以糾正低鈉血癥， 10NaCl 多用以配制各種混合液。3 碳酸氫鈉溶液：可直接增加緩沖堿，糾

14、正酸中毒作用迅速，是治療代謝性酸中毒的首選藥物但有呼吸功能障礙及 CO 2潴留傾向者應慎用 ，1.4溶液為等滲液， 5溶液為高滲液。在緊急搶救酸中毒時，亦可不稀釋而靜脈推注。但多 次使用后可使細胞外液滲透壓增高。4 氯化鉀溶液：常用的有 10氯化鉀和 15氯化鉀溶液兩種。均不能直接應用，須稀釋成0.2 %0.3 %溶液靜脈點滴，含鉀溶液不可靜脈推注，注入速度過快可 發(fā)生心肌抑制而死亡。5 林格氏液等張液：含 0.86%NaCI, 0.03%KCI, 0.03%CaCI2, 1.4% NaHCO3 3混合溶液：為適應臨床不同情況的需要，將幾種溶液按一定比例配成不同的混合液，以互補其缺乏，常用混合

15、液的組成及配制見以下幾種常用混合液的簡2:6:1液100 2 32:3:1液100 3 54:3:2液100 4 7液體 GS 鹽 5%SB 張力2 : 3 : 1 100 3 5 1/24 : 3 : 2 100 4 6 2/32 : 1 100 7 9 等張1 : 1 100 5 1/21 : 4 100 2 1/51/3張液 100 3 1/31/4張液 100 2.5 1/4混合液組成及用途5%GS 0.9%NaCl 1.4%SB 滲 透 壓 用 途2:1含鈉液 2 1 等 張 重度脫水擴容酸2:3:1溶液 3 2 1 1/2張 等滲性脫水 4:3:2 溶液 3 4 2 2/3 張 低

16、滲性脫水 2:6:1溶液 6 2 1 1/3 張 高滲性脫水混合液配制舉例手寫指N S及G S各1份，為1/2張液，用于沒有明顯堿中毒及酸中毒的嘔吐脫水。1：4液 指 N S 1 份， G S 4 份，為 1/5 張液，用于補充生理需要量 。 舉例 患兒，男， 1 歲，發(fā)育正常，診斷秋季腹瀉。 PE ：眼凹深陷，皮膚枯燥， 哭時無淚，尿少脈速。根據病史，眼凹，皮膚彈性、循環(huán)情況、尿量等指標判斷： 重度低滲性脫水。 1 歲發(fā)育正常估計體重 10kg輸液總量： 180*10=1800ml, 其中擴容，累積損失量補 1/2 總量在 9-10h 其余1/2 量在 13-14h內輸入。輸液步驟：第一步擴

17、容堿 1.4%NaHCO3相當于 70/4=17.5ml 5%NaHCO3 第二步補累積損失量 700ml 的 42700/9=77.7-80 ，80*4=320ml 鹽，80*3=240 糖，80*2=160 堿3相當于 160/4=40ml 5%NaHCO3和160-40=120mlGS1800-210-700=890-900ml 的 3：2：1 液，900/6=150，鹽，150ml 堿1.4%NaHCO3 相當于150/4=37.5ml3 GS 112.5+450=562.5ml GS第四步見尿補鉀：五、小兒補液目的1 調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)液體量生理需要量，累積損失量， 額外損失量+2 糾正電

18、解質酸堿平衡紊亂 PH , K+, Na+ , Cl 一，Ca2 HCO 3- 膠體滲透壓 靜脈輸液的目的 液體療法的目的是糾正體內已經存在的水及電解質紊亂，恢 復和維持血容量，滲透壓，酸堿平衡和電解質成分的穩(wěn)定，使機體進行正常的生 理功能。 關鍵 一、液體量： 影響因素：修復，生長發(fā)育； 術后低蛋白血癥；新陳代謝旺盛，需水量多；體溫每升高 10C 液體量增多 10%日需量： 10kg 10kg 10kg100ml 50ml 20ml每 100ml 液體：10%glucose 80ml N.S 20ml 10%KCl 1.5ml 術后當天液體量為需要量的 70% ，應包含止血，抗感染，維生素等

19、 假設術中檢查或術后鉀低那么可立即補鉀，否那么一般術后第一天開始補鉀禁飲食者 術后第一天補全量累積損失量：脫水程度及脫水性質相關如： 輕度 中度 重度5% 體重 5-10 10-15新生兒因為其血液中 H +、Cl - 、Na +、K +、P均高HCO 3T低，7天后K +才趨于正常。所以：1 24 小時內不需補液，除外外科疾病2 3 天內代謝較低，補液量為 60-100ml/kg3 7 天后補液量可增至 100-120ml/kg4 4 天內不補 Na +、 Cl - ，可補 NaHCO 3 和 天內不補 K +5 1-2 天內不補電解質二、能量：0 1 歲 100kcal/kg 10kcal

20、/kg三、電解質1. 應該補充的等滲含鈉液量 =正常值 - 測量值 * 一般而言，開始只補充一半量，2. 低鉀時 測量值 *體重 *0.6一般而言，開始只補充一半量，3. 10% 葡萄糖酸鈣 輸血后常規(guī)要補鈣 10% 血4. 25% 硫酸鎂410ml/次12次/周 用5% or.10%GS稀釋成1%四 輸液速度嬰幼兒 7 9ml/kg*h 心衰休克約 18 20ml/kg*h成分，輸液速度重度或中度脫水伴外周循環(huán)不良者，先用等張 2： 1 液2份 0.9%氯化鈉： 1 份1.4% 碳酸氫鈉或1/6M乳酸鈉20 ml /kg ，于30min至1h靜脈輸入。擴容后根據脫水性質采 用不同液體 801

21、00ml/kg ，繼續(xù)靜脈輸液糾正累積損失。等滲與低滲脫水，速度可快些按 810ml/kg*h ，一般 812h 補足累積損失量。高滲脫水那么需要慢些，于 48h 補足累積損 失量，防止補液過快出現(xiàn)腦水腫。六、介紹常用的靜脈補液方法“4: 3: 2補液法4份生理鹽水：3份10%葡萄糖：2份1.4%碳酸氫鈉或1/6M乳酸 鈉。1. 等滲脫水補充累積損失：輕度4:3:2 溶液3050ml/kg，于812h靜滴。中度4:3:2 溶液50100ml/kg，于812h靜滴。重度 先給 2:1 液 20ml/kg ，于 30分鐘 1h 內靜脈輸入，以擴充血容量。 繼以4:3:2 溶液 80100ml/kg

22、 ，于 812h 輸入2. 低滲脫水糾正累積損失：多見于合并營養(yǎng)不良H0川0的患兒，這類患兒體弱心功能差，因此糾正累積損失總量要少、濃度要高、速度要慢。輕度 4:3:2 溶液 3050ml/kg ， 812h 輸入。重度及中度 先給 2:1 液 20ml/kg ，于 30分鐘 1h 輸入，以便快速恢復血容量。繼給 2:1 液 20ml/kg4:3:2 液 40ml/kg 10 12h 輸入。3. 糾正低鈉血癥水中毒：不伴脫水，血鈉低于130mmol/L。病癥表現(xiàn)：細胞內水腫，可有驚厥，昏迷，顱壓增高，肌肉松弛，腱反射降低，腹脹，尿少或無尿?？砂聪率?方法糾正：用3%氯化鈉12ml/kg能把血鈉

23、提高10mmol/L,宜緩慢VD，在1h以上，將血鈉提 高120mmol/L,病癥緩解后，病人出現(xiàn)大量利尿，可繼續(xù)輸入2/3-等張含鈉液，直至累積損失被糾正，脫水病癥消失。仍不好再加 6ml/kg 。 如用 0.9%氯化鈉 40ml/kg ，能把血 鈉提高 10mmol/L4. 高滲性脫水糾正累積損失：中度脫水。誘發(fā)顱內高壓，發(fā)生驚厥，甚至死亡。因此，所輸液體張力不能過低，速度不能過快，要供給適量鉀，既可適當提高所輸液體的滲 透壓，又不增如鈉負荷，而且鉀還可進入細胞內，有利于細胞內脫水的糾正。采用1/4張液，一般用1/3張“2:6:1 2份0.9%氯化鈉：6份份1.4%碳酸氫鈉或1/6M克分子

24、濃 度乳酸鈉，于 48h 每日 1/2 的累積損失量加當日生理需要量補充：笫一日 2:6:1 溶液含鉀維持液 90ml/kg ，速度 57ml/kg*h 。 第二日 2:6:1 含鉀 維持液 90ml/kg ，速度 5 7ml/kg*h 。5. 此類病兒體內水不少，鈉顯著增多，鉀減可用速尿1mg/kg*次，12次/d,促進體內鈉的排出。可口服補充水分，KC1 34mmol/kg*d。如需輸液，可將口服缺乏之量以 5%葡萄糖 稀釋34倍的“ 2： 1 液，以46ml/kg*h的速度緩慢靜脈輸入，并按上述方法補充氯 化鉀。為了糾正低鈣血癥，可口服乳酸鈣 0.5g.Tid ，輸液期間可加用 10%葡

25、萄糖酸鈣 10ml/次，稀釋1倍靜脈滴入，同時服用適量Vit D 。輸液過程中要密切觀察患兒的脈搏、呼吸，必要時測血壓。如脈搏增快、血壓增高， 反映輸液過快，導致腦水腫。應減慢速度，防止驚厥，如已驚厥立即注射鎮(zhèn)靜劑。6. 糾正酸中毒：糾正代謝性酸中毒按以公式計算：50-現(xiàn)測得的二氧化碳結合力容積 x 0.5 x體重kg =5漱酸氫鈉ml或50-現(xiàn)測得的二氧化碳結合力容積 %x 1.8 x體重kg =1/6M乳酸鈉ml腹瀉所引起的代謝性酸中毒一般經以上液體療法即能與脫水同時糾正。對有些重度酸中毒，可考 慮另加 5%碳酸氫鈉 5ml/kg ，提高二氧化碳結合力 10容積% 。七、如何糾正電解質及酸

26、堿平衡紊亂靜脈補鉀的原那么10%kcl 1ml=1.34mmol 1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl一、尿量時機要求尿量每小時在 30ml 以上。也就是醫(yī)學上常說的見尿補鉀即有尿或來院前 6h 內有尿，就開始補鉀。二、濃度靜脈滴注液含鉀濃度一般不超過 0.3%, 即 500ml 參加 10%氯化鉀不能超過 15ml 即 每升輸液中含鉀量不宜超過 40mmol 。濃度高可抑制心肌 , 且對靜脈刺激甚大 , 病人不 能忍受 , 并有引起血栓性靜脈炎的危險 . 氯化鉀禁止靜脈推注。三、速度氯化鉀進入血液，須經 15h 成人靜脈滴入速度每分鐘不宜超過 60滴。 緩慢滴注，成 人：輸入鉀量

27、應控制在 20mmol/h 以下；小兒四、總量每天補鉀總量要正確估計。補鉀總量：嬰兒兒童 23mmol/kg.d0.15 靜脈 口服. 靜 脈滴注時間不應短于 6 8 小時。補鉀量一般為。對一般禁食而無其他額外損失者可 給10%氯化鉀溶液。不嚴重缺鉀時，24h補鉀也不宜超過68g10%氯化鉀10ml為五、時間： 8h 。不得靜脈推注六、療程：?現(xiàn)代兒科液體療法?“四不宜原那么，即：不宜過早，應“見尿補鉀；不宜 過多，0.3g/kg，日總量不超過6g;不宜過濃，一般不超過 0.3%;不宜過快，每日 補鉀量的靜滴時間最好為 1224h,如果病情危急，必須快速輸入，年長兒每日補鉀量的 靜滴時間也不應

28、短于 8h ，而且應用心電圖和測定血鉀進行監(jiān)護。在一般情況下，最好將 每日補鉀量的一局部口服給藥，一局部由靜脈補充。鈣和鎂的補充：在補液過程中如出現(xiàn)驚厥等低鈣病癥時，可給10%葡萄糖酸鈣510ml/次，用510%葡萄糖溶液稀釋后靜滴，療程 5 天。 假設用鈣劑無效應考慮低鎂可給25%硫酸鎂 0.1ml/kg/ 次，深部肌肉注射，每 6小時1 次，每日 34 次，病癥緩解后停用。靜脈補鈣時考前須知 : 推注速度不能快 , 邊推邊聽心率 , 過快可引起嘔吐、心率減慢。甚至心臟停搏； 鈣劑不能漏到血管外 , 否那么會引起局部組織壞死 , 留下疤痕； 不能與碳酸氫鈉同時使用 , 因其可使血中鈣離子濃度

29、降低 ; 不能與洋地黃同時使用 , 必須使用時兩藥需間隔至少 4h 以上； 不能與輸血漿及輸全血同時進行 , 因血漿蛋白越高 , 那么血中可彌散鈣越少 , 鈣離 子亦相應減少而加重驚厥。代謝性堿中毒：用鹽酸精氨酸靜滴，劑量取決于堿中毒嚴重情況、年齡、體重和臨床狀況等因素?？梢韵鹿接嬎銊┝浚杭?5%鹽酸精氨酸ml=:測得HCO 3T-27mmol/L :*0.5*0.84* 體重 kg , 參加葡萄糖中稀釋后緩慢靜滴。每支 5g ： 20ml 1 份 SB+2-3 份5% NaHCO3 4張 3 1 張，書上寫 3.5 張5/1.4=3.5 17mmol Na+ 相當于 1g 鈉鹽。成人每天正

30、常需要量 4.5g 代謝性酸中毒：糾正1 2kg有寫 0.6 1ml =0.6mmol *0.5*W kg 先給故.3 3 - 5mmol/L,計算給 7 版?1. HCO 3 喪失過多或腎小管排酸障礙，不能產生新的HCO 3所致的代酸；2.無論何種病因，只要酸中毒嚴重，適當用堿性液糾正，可爭取搶救時間，以便弄清病因，進一步進行治療。一般主張 PH備注以腹瀉所引起的脫水、代謝性酸中毒為例，酸中毒并非單純由糞便喪失HCO3所致，脫水時，腎及組織循環(huán)不良可引起酸性代謝產物堆積及高乳酸血癥，饑鋨可致酮癥， 均是引起代謝性酸中毒的原因，因此病人的 AG 值可正常也可增高，病兒用 3：2：1 或 3：

31、4：2等糾正脫水，代謝性酸中毒可同時被糾正。因上述液體可補充糞便中HCO 33喪失；可擴充血容量，改善腎循環(huán)，使體內堆積的酸性代謝產物從尿排出，組織循環(huán)恢復，溶液含有葡萄糖能供給熱卡，使體內酮體及乳酸能進一步被代謝，根據血HCO 3或CO 2-CP用上述公式計算出所需的 NaHCO 3予以補充，有可能會引起高鈉血癥或代謝性堿中毒。糾正酸中毒的同時，應注意同時糾正水、電解質紊亂。如糾正低血鉀和低血鈣，如嚴 重腹瀉造成的酸中毒時由于細胞內 K +內流，往往掩蓋了低血鉀，補堿糾正酸中毒后，K +又返回細胞內，可明顯地出現(xiàn)低血鉀。酸中毒時游離鈣增多，酸中毒糾正后，游離鈣明顯 減少，有時可出現(xiàn)手腳抽搐，

32、因為 Ca 2+與血漿蛋白在堿性條件下可生成結合鈣，使游離 鈣減少，而在酸性條件下，結合鈣又可離解為Ca 2+與血漿蛋白，使游離鈣增多。H +Ca 2+ 血漿蛋白 結合鈣OH高血鉀的治療：快速靜脈用 NaHCO 3 1-3mmol/kg, or.GS+RI0.5-1g Glucose/kg, 每 3g Glucose+1u RI 多用 10%GS 沙丁胺醇 5ug/kg, 經 15min 靜脈應用 or. 2.5- 5mg2-4h 。10%葡萄糖酸鈣 0.2-0.5ml/kg, 緩慢 IV 2-10min 以上。七、脫水的處理脫水時的液體療法補液總量：輕度失水：中度失水：第一階段：擴容 總量

33、速度為： 10ml/kg *hr 等滲性脫水用 1/2 液 NS : 5%GS : 1.4%SB SB 為 NaHCO 3 低滲性脫水用 2/3 張高滲性脫水用1/3張(NS : 5%GS : 1.4%SB )重度脫水者用 2 : 1NS : 1.4%SB 等張液 10-20 ml/kg 于半小時內快速擴容 第二階段：補累積損失量 后 16 小時，補 1/2 總量 補 1/3 張 2 : 6 : 1 速度為：5 ml/kg*hr 重度酸中毒HCO 3-見尿補鉀：10%KCI 3-4ml/kg*d100ml溶液中10%KCI的參加量不得大于 3ml 抽搐補鈣：10%葡萄糖酸鈣5-10mI參加等量

34、10%GS$釋后慢推心率下降超過20次/min以上者停用。不能與西地蘭同用iv or. VD ,5y 以上5-10ml/ 次，新生兒低鈣血癥 1-2ml/kg, 最大量不超過 10ml/ 次，成人 10-20ml/ 次，以等量 25%GSS釋后 IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢！個別無效者考慮補鎂： 25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg* 次 im 深部肌肉注射 Bid-Tid 可 加 VitB1 50-100mg im Qd第二天補繼續(xù)損失量 +生理需要量生理需要量用 1/4-1/5 張含鈉液補 總原那么：三定定量，定性，定速，三先先鹽后糖，先濃后淡，先快

35、后慢，11見尿補鉀，抽搐補鈣見上舉例注：先鹽后糖，先濃后淡這兩句是指先應用含鈉液、張力高些，然后含鈉液逐減，液 體的張力也逐減。列始的速度可快些，然后逐步減慢。不見尿而補鉀以防產生高鉀血癥， 見尿而不補鉀，可出現(xiàn)低鉀血癥。呼吸增快時，不顯性失水增加 45倍；體溫每升高1o C ,不顯性失水每小時增加 05ml/kg ；環(huán)境濕度大小可分別減少或增加不顯性失水；體力活動增多時，不顯性失水 增加 30。補液過程中，計算并記錄 24 小時液體出入量，是液體療法護理的重要工作內 容。當然脫水的程度判斷是最重要的，如果是重度喪失水分體重的 10%，那么不管是高滲，低滲，還是等滲，首先按 20ml/kg 補

36、充 2： 1 等張搶救液是不變的真理，迅速擴容。 另外我上面說的液體中都有鉀的成分，那么補鉀也要按照金標準：見尿補鉀。各程度脫水 的補充量同教科書。最后送個補液十六字口訣給各位同行：先快后慢，先鹽后糖，先晶后 膠，見尿補鉀。血漿等膠體的東西一定要靠后用哦！丁香園如何估計小兒應該補幾張的液體？因人而宜，因病而宜?？傮w來說，年齡越小張力越 小。新生兒一般用無張或四一到五一張，小嬰兒四一到五一張，幼兒兒童三一張左右。一 般感染疾病帶藥進去三四一張都可，腹瀉補液講究量、速度、張力根據脫水情況而定。5%GS ( ml ) )5%SB(ml)2 ： 1 100 6 102 ：3 ：1 100 3 54 ：

37、3 ：2 100 7大家只要記住 1/2 張 15 張 1、4、7；1 張 1、6、10。例如：欲配制 300ml 2 : 1300 ml5%GS+18ml10%NS+30ml5%SB系數(shù)是 300/100=3 欲配制 200ml 2 : 1 液體那么是 200 ml5%GS+12ml10%NS+20ml5%SB系數(shù)是 200/100=2 欲配制 400ml 4 : 3: 2 液體那么是 400ml5%GS+16ml10%NS+28ml5%S系數(shù)是 400/100=4 欲配制 250ml 2 : 3: 1 液體那么是 250ml5%GS+7.5ml10%NS+12.5ml5%SB 系數(shù)是 25

38、0/100=2.5 余此按比例類推，信手拈來。如果大家把這理解了，根本上已經到達主治 醫(yī)師水平！小兒補液是兒科醫(yī)生的根本功，尤其是基層醫(yī)院，腹瀉的小兒特別多，更是要熟練掌 握。要和臨床緊密結合的，不要太教條。別人介紹的一個實用的方案：天津方案 4: 5：12：7 液體，在這組液體里， 4為 1.2%的氯化鉀， 5為 1.4%的 SB ， 12為糖水， 7為 0.9%的生理鹽水。 4：5：12：7 是他們之間的配比關系。這組液體12的張力大約在 1/2 張到 1/3 張之間，是一組比擬平安的液體，適用于各種性質的脫水。4: 5: 6: 7液體，各成分同上，只是糖水減半，大約1/2張。適用于高滲脫

39、水。有的同仁會問我，為什么高滲脫水不補低張液？問的好，其實如果是高滲脫水，血漿比擬粘 稠，細胞處于皺縮狀態(tài)，這個時候驟然補低張液體，會讓皺縮的細胞驟然水腫膨脹，甚至 破裂，會形成腦水腫的危險，所以建議高滲脫水一來不要補低滲液體，1/2 張最平安。八、補液療效觀察1 補液后 4 小時內尿量增加， 12 小時內皮膚彈性恢復，酸中毒糾正前囟、眼窩凹陷恢 復，哭有淚，脈搏有力，呼吸均勻，小兒睜眼玩耍，說明補液適當。2 假設出現(xiàn)水腫尿少，提示含鈉液偏高。3 尿量多而脫水未糾正，提示非電解質液偏多含鈉少。4 軟弱無力，腹脹提示低鉀。5 煩躁不安、脈搏 160 次 /min 以上，呼吸困難，提示速度過快，有心衰甚至肺水腫可個人看法：如:8kg患兒血鈉