1、9種封管液正確使用方法1、生理鹽水優(yōu)點(diǎn)：作為封管液時(shí)不受病種限制，尤其適用于有出血傾向、凝血機(jī)制障礙和肝腎 功能不全等不宜應(yīng)用肝素的患者。國(guó)外研究顯示3,針對(duì)新生兒這一脆弱的群體，生理鹽水在維持導(dǎo)管通暢方面的作用與肝素相同。止匕外，生理鹽水封管可以減少配置過(guò)程和感染機(jī)會(huì)；防止不相容藥物和（或）溶液的混合，促進(jìn)和保持血 管通路的通暢；減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。生理鹽水可用于肝素禁忌證的病人，如高血壓引起的腦出血及肝腎功能不全、消化道出血、腫瘤晚期、病情危重、心力衰竭、酸中毒者。根據(jù)靜脈輸液護(hù)理操作指南的建議，封管液不應(yīng)含有防腐劑，特別是新生兒及兒童使用時(shí)。既往研究認(rèn)為，肝素鈉封管效果優(yōu)于生理鹽水。但近

2、幾年，用生理鹽水封管 在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，它可以減少肝素封管的不良反應(yīng)，同時(shí)采用生理鹽水 封管不必配液，減少了配液時(shí)引起的污染。缺點(diǎn)：因?yàn)樯睇}水沒有抗凝的作用，雖能起到了維持導(dǎo)管通暢的作用， 但是也增 加了血栓形成的概率。2、肝素肝素的活性中心能夠與抗凝血酶 田結(jié)合。AT-m有一個(gè)精氨酸反應(yīng)中心，可 以與凝血因子的絲氨酸活化中心共價(jià)結(jié)合， 從而使含有絲氨酸活化中心的凝血因 子失去活性，起到抗凝作用。優(yōu)點(diǎn)：因其具有強(qiáng)大的體內(nèi)外抗凝作用，所以用于預(yù)防置管后血栓這一嚴(yán)重的并發(fā) 癥。最新版美國(guó)靜脈輸液協(xié)會(huì)指南指出4:用肝素對(duì)各種靜脈置管的患者進(jìn)行 封管時(shí)，其濃度變化范圍在10100 U/ml;為

3、防止導(dǎo)管阻塞，封管液量應(yīng) 2倍 于導(dǎo)管加延長(zhǎng)管容積，推薦使用劑量是1020 U/mL國(guó)內(nèi)于德蘭5等對(duì)兩種不 同濃度、量的肝素封管液進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，用 50 U/ml的肝素液10 ml在維持靜脈導(dǎo)管通暢、減少拔管率方面效果最佳。對(duì)肝素和生理鹽水在有效性和安全性的Meta分析6結(jié)果顯示，肝素比生理鹽水更能有效的降低堵管率，預(yù)防靜脈血栓的形成。缺點(diǎn)：肝素在抗凝過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)出血、血小板減少癥、骨質(zhì)疏松等一系列嚴(yán)重并 發(fā)癥。最常見和首要的并發(fā)癥是出血；骨質(zhì)疏松是長(zhǎng)期使用肝素最常見的嚴(yán)重不 良反應(yīng)，肝素誘發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率是 2%5%。3、肝素鈉肝素鈉是肝素的鈉鹽，是氫被鈉取代形成的鹽，進(jìn)入體

4、內(nèi)后會(huì)變?yōu)楦嗡?，?者作為封管液在臨床上應(yīng)用時(shí)并無(wú)差異。4、枸檬酸鈉枸檬酸鈉又稱為檸檬酸三鈉、檸檬酸鈉，通過(guò)結(jié)合血液中游離鈣離子，生成 難解離的可溶性絡(luò)合物枸檬酸鈣，阻止凝血酶原轉(zhuǎn)化成為凝血酶，起到抗凝作用。優(yōu)點(diǎn)：枸檬酸鈉對(duì)機(jī)體全身抗凝血功能無(wú)明顯影響，可以完全避免抗凝所致的出血，尤其適用于不宜使用肝素、肝素鈉溶液封管的患者。近期研究發(fā)現(xiàn)1,當(dāng)枸檬酸鈉濃度大于20%時(shí)就成為具有抑菌活性的抗凝血?jiǎng)?，可以減少導(dǎo)管感染、閉塞及延長(zhǎng)導(dǎo)管壽命。缺點(diǎn)：臨床所應(yīng)用的濃度 4.0%46.7%,當(dāng)超過(guò)此濃度范圍或更高時(shí)，枸椽酸鹽 不能及時(shí)被氧化，可導(dǎo)致低鈣血癥，引起抽搐和心肌收縮抑制。5、抗菌藥物置管成功后在導(dǎo)

5、管內(nèi)使用抗菌藥物時(shí)，能有效殺滅定植菌，消除生物被膜， 但不影響其他藥物的活性。常用的抗菌藥物有頭抱菌素類、 唾諾酮類、氨基昔類 和糖肽類等。優(yōu)點(diǎn)：國(guó)內(nèi)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)7,使用抗菌藥物-肝素混合液封管與非抗菌藥物封管相 比，治療導(dǎo)管相關(guān)性血源感染是有效的， 能夠降低拔管率，延長(zhǎng)深靜脈置管的使用時(shí)間，減少患者住院費(fèi)用。缺點(diǎn)：臨床上常用的抗菌藥物封管液多為經(jīng)驗(yàn)性用藥， 懷疑為革蘭陽(yáng)性球菌者多用 萬(wàn)古霉素；懷疑為革蘭陰性桿菌者，多用環(huán)丙沙星。但易導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)， 機(jī)體出現(xiàn)菌群失調(diào)綜合征。6、牛磺羅定?；橇_定又稱都羅寧、滔羅林，是一種消毒劑、而不是抗菌藥物，來(lái)源于天 然的氨基酸硫酸基和甲醛的降解。它的活

6、性中心包含一個(gè)N-羥甲基組，能夠與細(xì)菌細(xì)胞壁的蛋白部分交叉鏈接，中和內(nèi)、外毒素；具有抗黏附能力，能夠減少 菌膜的形成，具有廣譜的抗微生物的活性，對(duì) G+、G-及真菌都有效。優(yōu)點(diǎn)：國(guó)外學(xué)者8對(duì)23例需要長(zhǎng)期靜脈置管且已經(jīng)出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性血源感染的 癌癥患者，持續(xù)3 d用牛磺羅定聯(lián)合相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行封管，結(jié)果顯示，聯(lián)合 治療安全，成功率達(dá) 67%,沒有出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)綜合征及其他并發(fā)癥。也有 學(xué)者發(fā)現(xiàn)9,用?；橇_定封管后能夠減少 G+菌引起的導(dǎo)管相關(guān)性血源感染。缺點(diǎn)：?；橇_定作為封管液在國(guó)內(nèi)未見文獻(xiàn)報(bào)道；國(guó)外只是發(fā)現(xiàn)能夠減少導(dǎo)管相關(guān) 性血源感染，但在抗凝、維持導(dǎo)管通暢及應(yīng)用后的不良反應(yīng)還未見報(bào)道。

7、7、溶解血栓的溶液主要用于預(yù)防置管后血栓這一嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上常用是尿激酶（常用濃度為 2500U/ml ）、阿替普酶、替奈普酶及蛇毒纖溶酶這類纖維蛋白溶解藥。8、70%乙醇可以使蛋白質(zhì)變性殺滅各種病原微生物， 還能抑制導(dǎo)管腔內(nèi)生物膜（能介導(dǎo) 病原菌在管腔表面的黏附、定植，加強(qiáng)細(xì)菌的抗藥性）的形成。楊金芳等 10研 究發(fā)現(xiàn)，與單純肝素封管相比，70%乙醇封管可有效降低透析患者導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥的發(fā)生，但未見國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，是否能在臨床廣泛應(yīng)用還需進(jìn)一步研究。9、靜脈輸注原液為等滲液或等滲液中加入廣譜抗菌藥物等刺激性小的當(dāng)日輸入液體，封管時(shí)輸入的液體量一般為10ml o與其他封管液相比減少了封管過(guò)程中繁瑣的操作程 序，交叉感染的概率，護(hù)士的工作量，同時(shí)也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。多數(shù)研究 認(rèn)為2,直接用輸液器及輸入的液體（等滲液或等滲液加廣譜抗生素）進(jìn)行正壓封 管，與肝素稀釋液封管和生理鹽水封管在靜脈炎發(fā)生率及留置時(shí)間方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。刁建君研究顯示11,輸液器內(nèi)原液與肝素液用于靜脈留置針封管的臨床效果無(wú)太大區(qū)別。但因不具備抗凝作用，所以高凝狀態(tài)的