1、試點(diǎn)開展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表 年 月機(jī)構(gòu)名稱： 是否享受民政運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼：是；否 所在區(qū)（縣）： 第 頁(yè)實(shí)有床位數(shù)本月實(shí)有人數(shù)其中殘疾人數(shù)其中低保、低收入殘疾人數(shù)足月殘疾人人數(shù)合計(jì)其中生活能夠自理殘疾人數(shù)生活部分不能自理殘疾人數(shù)生活完全不能自理殘疾人數(shù)本月申請(qǐng)補(bǔ)貼資金合計(jì): 元床位費(fèi)補(bǔ)貼：共 人，申請(qǐng)資金 元。 其中，生活能夠自理 人、 元（60歲以上 人、 元,59歲以下 人、 元）;生活不能完全自理 人、 元（60歲以上 人、 元,59歲以下 人、 元）。護(hù)理費(fèi)補(bǔ)貼：共 人，申請(qǐng)資金 元。其中，生活完全不能自理： 人，申請(qǐng)資金 元；生活部分不能自理： 人，申請(qǐng)資金 元。序號(hào)服務(wù)對(duì)象姓名殘疾人

2、證號(hào)殘疾類別殘疾等級(jí)家庭聯(lián)系電話補(bǔ)助金額入住時(shí)間入住房間號(hào)月收費(fèi)情況收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)殘疾人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月交費(fèi)發(fā)票號(hào)床位費(fèi)護(hù)理費(fèi)自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日法人代表（簽字）： 機(jī)構(gòu)蓋章：填表人： 填表時(shí)間： 年 月 日；區(qū)縣殘聯(lián)負(fù)責(zé)人： 區(qū)縣殘聯(lián)蓋章： 填 表 說(shuō) 明1本表一式兩份，市、區(qū)（縣）殘聯(lián)各留存一份。2初次申報(bào)和未連續(xù)申報(bào)殘疾人的，應(yīng)附殘疾人證原件及復(fù)印件，低保、低收入殘疾人還應(yīng)附低保、低收入證明。3. 試點(diǎn)機(jī)構(gòu)按季度（每季度末次月10日前）將本表報(bào)區(qū)（縣）

3、殘聯(lián)，由區(qū)（縣）殘聯(lián)報(bào)市殘聯(lián)。4床位費(fèi)補(bǔ)貼不含社會(huì)福利機(jī)構(gòu)集中供養(yǎng)的城市“三無(wú)”、農(nóng)村“五?！敝械臍埣踩?；護(hù)理費(fèi)補(bǔ)貼不含一至四級(jí)殘疾軍人和享受工傷保險(xiǎn)護(hù)理費(fèi)補(bǔ)貼的殘疾人。5、生活不能完全自理包括生活部分不能自理和生活完全不能自理。試點(diǎn)開展殘疾人托養(yǎng)服務(wù)統(tǒng)計(jì)報(bào)表 年 月機(jī)構(gòu)名稱： 是否享受民政運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼：是；否 所在區(qū)（縣）： 第 頁(yè)序號(hào)服務(wù)對(duì)象姓名殘疾人證號(hào)殘疾類別殘疾等級(jí)家庭聯(lián)系電話補(bǔ)助金額入住時(shí)間入住房間號(hào)月收費(fèi)情況收 費(fèi)標(biāo) 準(zhǔn)殘疾人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)月交費(fèi)發(fā)票號(hào)床位費(fèi)護(hù)理費(fèi)自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日自 日 至 日法人代表（簽字