1、弓I起手麻的常見原因西安市周至縣豐融醫(yī)院包小清編當病人主訴手麻的時候,你是不是第一時間想到的是神經(jīng)根型頸椎?。坑捎诖蠹覍ι窠?jīng)根型頸椎病比擬熟悉和重視,所以對“根性卡壓一點都不陌生；但對于“干性卡壓尤其是根性合并干性卡壓可能關(guān)注不夠.神經(jīng)離開脊髓在出椎問孔前受到刺激、壓迫,產(chǎn)生病癥的,稱為“根性卡壓；而出了椎間孔以后受到刺激、壓迫,產(chǎn)生病癥的,那么稱為“干性卡壓.“根性卡壓神經(jīng)根型頸椎病引起的手臂麻痛：由于慢性勞損,頸椎退行性變等因素導(dǎo)致的頸部組織受損,椎體前方、后關(guān)節(jié)前喙或鉤椎關(guān)節(jié)前方增生椎間盤退變,使椎間孔變小,出現(xiàn)臂叢的神經(jīng)受壓,且其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的范圍一致.主要臨床表現(xiàn)為頸肩部酸痛

2、,病沿神經(jīng)根向下放射到前臂和手指,引起手臂痛和手指麻痛,并出現(xiàn)一定部位的運動和感覺障礙.頸肩痛可反復(fù)發(fā)作,逐漸加重,以致開展為放射痛.同時頸項肌肉緊張導(dǎo)致頸部活動受限.“干性卡壓斜角肌、胸小肌都能對臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈形成卡壓,引起手臂痛麻的一些病癥.所以胸廓出口綜合癥包括頸肋綜合癥、前斜角肌綜合癥,但后者還有鎖骨和胸小肌的病變,均表現(xiàn)為臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈、靜脈在胸廓出口和胸小肌喙突受壓迫所致的綜合癥,表現(xiàn)為手臂冰涼、容易疲勞,兼手臂鈍性的疼痛.出現(xiàn)典型的手臂痛麻感,麻是神經(jīng)受壓迫產(chǎn)生的病癥,而痛是血管受壓迫所導(dǎo)致的病癥.在前中斜角肌之間是臂叢神經(jīng)和鎖骨下動脈,鎖骨下靜脈是在前斜角肌前面的,

3、一起穿過胸小肌.不同的肌肉緊張引起不一樣的病癥.胸小肌緊張還會伴有淋巴或靜脈回流的障礙.臨床上需要鑒別.臂叢神經(jīng)來自頸部到手臂之間,第一個遇到的隧道為斜角肌間隙.此隧道的前壁為前斜角肌,后壁為中斜角肌,底部那么由第1肋骨所構(gòu)成.臂叢神經(jīng)往外下方斜向行走于這兩條肌肉間.前、中斜角肌從頸椎的橫向突起延伸到第1肋骨,其功能為側(cè)曲和旋轉(zhuǎn)頸部；頸部假設(shè)固定那么有提起第1肋骨的作用.斜角肌緊張可導(dǎo)致胸廓出口處的壓迫,第一肋骨的抬高也易引起這種問題.斜角肌本身可上抬肋骨,頭最長肌也可上抬肋骨.前斜角肌綜合征是由各種原因引起的前斜角肌水月中、增生、痙攣并上提第一肋導(dǎo)致斜角肌間隙狹窄,并卡壓穿行其中的臂叢神經(jīng)及

4、鎖骨下動脈而引起相應(yīng)的病癥.經(jīng)過斜角肌間隙的臂神經(jīng)叢和鎖骨下動脈接下來要穿過的隧道為肋鎖間隙.此隧道是由上側(cè)面為鎖骨鎖骨下肌,底部為第1肋骨,所構(gòu)成的骨性隧道.未經(jīng)過斜角肌間隙的鎖骨下靜脈也會通過肋鎖間隙.為了牽制像垂肩等鎖骨往下的動作,隧道的上側(cè)會降低,使臂神經(jīng)叢和鎖骨下動、靜脈受到壓迫.此外,手臂上舉和鎖骨往前方旋轉(zhuǎn)都會讓構(gòu)成隧道前的肋鎖韌帶往后移動,使隧道變窄,導(dǎo)致臂神經(jīng)叢和鎖骨下動、靜脈受到壓迫.臂神經(jīng)叢和鎖骨下動、 靜脈下行到手臂前的最后一個通道為胸小肌下間隙.此通道的上側(cè)面是起始于喙突的胸小肌,底部由強韌的喙鎖韌帶所組成的纖維性隧道.肩關(guān)節(jié)外展后,行走于下方的臂神經(jīng)叢和鎖骨下動、靜

5、脈會以此隧道為支點變其走向,變成往上走；因此,位于胸小肌下間隙臂神經(jīng)叢和鎖骨下動、靜脈的支點局部會承受負荷.像這種發(fā)生于肩關(guān)節(jié)外展時的臂神經(jīng)叢絞扼即稱為過度外展綜合癥.病癥常出現(xiàn)于手臂舉起時,為舉起手臂活動時會出現(xiàn)病癥,可將其視為過度外展癥候群的高風(fēng)險者.胸小肌緊張縮短,穿過這個位置的結(jié)構(gòu)不僅僅是胸小肌還有喙突,當胸小肌緊張前拉喙突時,喙突本身也會卡壓臂叢神經(jīng).因喙突骨折畸形愈合或胸小肌增厚,壓迫臂叢神經(jīng)和血管而出現(xiàn)手臂麻木,麻刺,疑漲滿感.患肢過度外展或胸小肌處加壓可誘發(fā)和加重該病癥.好發(fā)于肌肉興旺,矮胖,頸粗的年輕人,多于工作時發(fā)病,這幾個引起手麻的因素都要考慮到.另外還有四邊孔,位于肩胛

6、骨外緣后外側(cè)的四邊形間隙.上界：小圓肌,肩胛骨外緣,肩胛下肌,肩關(guān)節(jié)囊.下界：大圓機和背闊肌；內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)緣.外側(cè)界：外肱骨外科頸.腋神經(jīng)由此穿出.小圓肌引起的手麻非常常見.小圓肌處的無菌性炎癥可導(dǎo)致脊髓的背根結(jié)自發(fā)放電頻率的增加,興奮性提升.因此引起背根結(jié)上臂皮下組織遞痛物質(zhì)的Sp增加,結(jié)果導(dǎo)致根性疼痛及上臂的放散,所以小圓肌松解術(shù)不僅能治療局部無菌性炎癥導(dǎo)致的頸肩痛,而且為神經(jīng)根型頸椎病開辟了新的思路.下三邊間隙,位于肩胛骨外緣后外側(cè)的三角形間隙,在四邊孔下方.上界：大圓肌和背闊肌.內(nèi)側(cè)界：肱三頭肌長頭外側(cè)緣.外側(cè)界：為肱骨外科頸.槎神經(jīng)由此穿出.槎神經(jīng)在上臂貼近肱骨,在前臂也較靠近槎骨,因而苴近時常同時受傷.在骨折愈合過程中也常被埋于骨痂中.及上肢外展過久或頭枕上臂入睡,會導(dǎo)致