1、    氯化鉀、維生素C及胰島素濃度對(duì)胰島素吸附的影響        摘要為了研究什么因素可影響胰島素的吸附，應(yīng)用放射免疫測(cè)定的方法，將臨床上經(jīng)常與胰島素(RI)滴注配伍的氯化鉀和維生素C對(duì)胰島素吸附影響進(jìn)行了初步研究，并在高濃度RI液體輸入時(shí)，對(duì)RI的影響進(jìn)行了初步的觀察，結(jié)果表明：在胰島素溶液中加入氯化鉀或維生素C后，在輸液初始階段胰島素濃度高于對(duì)照組（P<0.05），從第100ml至第350ml液體輸入過程中，胰島素濃度波動(dòng)比對(duì)照組小，接近參照濃度。高濃度的胰島素

2、液體可最大限度地減少輸液器吸附對(duì)胰島素輸入的干擾，可使胰島素實(shí)際輸入濃度迅速達(dá)到平衡。關(guān)鍵詞氯化鉀維生素C胰島素胰島素吸附Key wordsPotassium chlorideVitamin CInsulinInsulinabsorption我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)靜脈滴注胰島素時(shí)，由于胰島素被輸液器吸附，使胰島素實(shí)際輸入量受到影響，而且輸入濃度不穩(wěn)定，容易出現(xiàn)血糖波動(dòng)，甚至發(fā)生低血糖。1為了研究影響胰島素吸附的其他因素，我們將臨床上經(jīng)常與胰島素滴注配伍的氯化鉀和維生素C對(duì)胰島素吸附影響進(jìn)行了初步研究，并在高濃度RI液體輸入時(shí)，對(duì)RI的影響進(jìn)行了初步的觀察，以指導(dǎo)臨床醫(yī)療和護(hù)理工作。1材料和方法1.

3、1材料輸液泵：STC-508型微型輸液泵，輸液速度2999ml/h連續(xù)可調(diào)。 輸液器：中日合資天津哈哪好醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的一次性輸液器。5葡萄糖液（GS）：為我院制劑室配制，玻璃瓶裝，每瓶500ml。胰島素：諾和靈R，為基因重組人正規(guī)胰島素（RI）。樣品收集試管：聚苯乙烯管，12×75mm，內(nèi)加1牛清白蛋白0.1ml，防止胰島素被管壁吸附。胰島素測(cè)定試劑盒：美國(guó)DPC公司生產(chǎn)，固相放射免疫法（RIA）。1.2方法1.2.1實(shí)驗(yàn)分組(1)藥物組包括3個(gè)分組：實(shí)驗(yàn)組I：5GS 500mlRI 8U（16U/L）15氯化鉀10ml，流速120ml/h；實(shí)驗(yàn)組II ：5GS 500mlRI

4、8U（16U/L）維生素C 2.0g，流速120ml/h；對(duì)照組：5GS 500mlRI 8U，流速120ml/h。（2）高濃度組包括2個(gè)分組：實(shí)驗(yàn)組A：5GS 100mlRI 50U（500U/L），流速10ml/h；對(duì)照組5GS 500mlRI 8U（16U/L），流速100ml/h。每組重復(fù)做4次（n=4），輸液速度由輸液泵控制。1.2.2實(shí)驗(yàn)方法胰島素溶液配制：配制胰島素的塑料量杯及注射器事先用裝有RI 16U/L的5GS 500ml浸泡2h，以飽和溶器對(duì)胰島素的吸附。然后按分組要求配制溶液，取出1ml加入樣品收集管中為標(biāo)準(zhǔn)參照濃度，其余液體倒入輸液器中，按要求滴注。樣品收集：實(shí)驗(yàn)組I

5、、實(shí)驗(yàn)組II及對(duì)照組，在輸注第1、50、100、150、200、250、300、350、400ml 各收集樣品1ml，加入樣品管中；實(shí)驗(yàn)組A及其對(duì)照組在輸注第1、10、20、30、40、50、 60ml各收集樣品1ml，收集后送實(shí)驗(yàn)室凍存于20，待測(cè)定。胰島素測(cè)定：采用RIA法測(cè)定，所有樣品在同一批內(nèi)完成，批內(nèi)變異系數(shù)<10。將測(cè)定結(jié)果以標(biāo)準(zhǔn)參照濃度為100進(jìn)行矯正。統(tǒng)計(jì)方法：數(shù)據(jù)處理采用SAS軟件包分析，結(jié)果以±s表示，組內(nèi)差異采用F-Q檢驗(yàn)，組間差異采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1氯化鉀或維生素C對(duì)胰島素吸附的影響（表1）表1藥物對(duì)RI輸入濃度（U/L）的影響分組輸入液體量(ml)

6、1.050100150200RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)對(duì)照組10.3±2.164.413.5±0.984.414.3±1.989.418.7±1.9116.917.7±0.9110.6I組14.5±0.8 90.61)14.3±1.689.417.0±1.6 106.316.8±1.7105.016.9±0.8105.6II組14.9±0.993.11)13.8±1.386.315.2±1.8

7、 95.015.8±1.698.816.9±0.8105.6分組輸入液體量(ml)標(biāo)準(zhǔn)濃度250300350400RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)對(duì)照組16.1±0.4100.616.3±1.2101.916.2±1.1101.215.6±0.9 97.516.0100I組16.4±0.6102.516.6±1.4103.816.3±0.9 101.914.8±0.392.516.0 100II組17.0±0.2106

8、.316.6±0.8103.815.0±0.693.815.6±0.9 97.516.0100注：與對(duì)照組比較，1) P<0.05，百分比為輸入濃度占標(biāo)準(zhǔn)參照濃度的百分比 結(jié)果顯示：胰島素溶液中加入氯化鉀或維生素C后，第1.0ml的胰島素濃度顯著高于對(duì)照組，雖然達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)參照濃度的時(shí)間（液量）與對(duì)照組相似，約100ml，但組I、組II的組內(nèi)差異明顯小于對(duì)照組（分別為F5.46 P<0.01；F5.26 P<0.01；F10.23 P<0.001）。表明整個(gè)輸入過程中胰島素濃度波動(dòng)比對(duì)照組小。2.2RI高濃度、低速度輸入時(shí)的濃度變化（表2）表2

9、不同濃度RI溶液對(duì)RI輸入濃度（U/L）的影響分組輸入液體量(ml)1.0102030RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)對(duì)照組10.3±2.164.4010.6±2.966.312.8±2.580.012.3±3.476.9A組408±29.381.6498±36.499.6486±57.997.2531±76.4 106.2分組輸入液體量（ml）標(biāo)準(zhǔn)濃度405060RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)RI濃度百分比(%)對(duì)照組11.8±

10、;0.973.813.5±0.984.412.3±3.076.916.0 100A組508±76.4101.6493±45.498.6493±45.698.6500.0100注：A組F=2.85，P<0.05; 對(duì)照組F=6.48，P<0.01; 百分比為輸入濃度占標(biāo)準(zhǔn)參照濃度的百分比 結(jié)果表明：高濃度輸入胰島素時(shí)，除第1.0 ml受輸液器吸附影響，濃度偏低，其余各點(diǎn)濃度都與標(biāo)準(zhǔn)參照濃度相似，表明10ml以后輸入的胰島素濃度均勻一致，不受輸液器吸附的影響；而對(duì)照組低胰島素濃度輸入時(shí)，直至輸入60ml時(shí)，胰島素濃度仍未達(dá)到原液的標(biāo)準(zhǔn)濃

11、度，表明輸液器對(duì)胰島素吸附還未達(dá)到飽和。3討論3.1氯化鉀或維生素C對(duì)胰島素輸入濃度的影響靜脈滴注胰島素是糖尿病人常用的治療方法，但胰島素在輸入過程中受多種因素的影響。我們以前報(bào)告了輸液器對(duì)胰島素的影響，使用普通輸液器靜脈滴注胰島素，由于吸附和洗脫的作用，使胰島素實(shí)際輸入濃度減低，且不均恒，影響病人的血糖水平。1在日常醫(yī)療和護(hù)理工作中，胰島素滴注液中加入氯化鉀和維生素C是糖尿病人治療十分常用的方法。本研究結(jié)果表明在胰島素溶液中加入氯化鉀或維生素C后，在輸液初始階段胰島素濃度高于對(duì)照組（P<0.05），但在第100ml至350ml液體輸入過程中，胰島素濃度波動(dòng)比對(duì)照組小，更接近參照濃度的1

12、00。說明胰島素液體中加入氯化鉀或維生素C后，輸液器對(duì)胰島素的吸附作用有所減少，使胰島素輸入量更準(zhǔn)確、均恒。輸液器對(duì)藥物吸附是一種非特異的物理現(xiàn)象，而且同一溶器其吸附量是一定的。2 加入氯化鉀或維生素C后，由于輸液器吸附了這些藥物，占去了輸液器表面的部分空間，減少了對(duì)胰島素的吸附量，確保了輸入液體中胰島素濃度的穩(wěn)定。這為常用的胰島素輸入方法的合理性提供了理論依據(jù)。3.2采用高濃度、低速度的胰島素輸入是搶救重危糖尿病人的好方法在上次研究中我們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，增加輸入液體中的胰島素濃度可以減少因輸液器對(duì)胰島素吸附所帶來(lái)的影響。且濃度32U/L比濃度16U/L胰島素的相對(duì)吸附率低，胰島素輸入更平穩(wěn)。1為了

13、更進(jìn)一步研究RI濃度對(duì)輸入胰島素濃度的影響，結(jié)合老年糖尿病患者在圍手術(shù)期處理、酮癥酸中毒、非酮癥高滲昏迷、心肌梗塞、腦血管意外等搶救中，需靜脈輸注胰島素控制高血糖，其輸入胰島素量大（常用48U/h），要求每小時(shí)以準(zhǔn)確的劑量輸入，而且往往要求胰島素輸入與其他液體輸入互相不受干擾。因此，本研究設(shè)計(jì)了在搶救中常用的高濃度胰島素溶液（RI 500U/L，）為實(shí)驗(yàn)組，通過輸液泵以每小時(shí)10ml（5U/h）的速度準(zhǔn)確滴注。結(jié)果表明，只要將高濃度的胰島素液體的頭1ml排掉，可最大限度地減少輸液器吸附對(duì)胰島素輸入的干擾，就可以使胰島素實(shí)際輸入濃度迅速達(dá)到平衡，保證胰島素輸入準(zhǔn)確、可靠。而且輸入液量小，用泵控方法，可以通過三通與其他輸液系統(tǒng)串接，不影響整體輸液量。這對(duì)重危糖尿病人搶救有重要意義。致謝本文得到了汪寅章教授、田慧主任、宗文漪博士的關(guān)心和指導(dǎo)，特此表示感謝。作者單位：侯惠如(100853北京市中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院南11病房)周慶(100853北京市中國(guó)人民解放軍總