1、國外美容醫(yī)學(xué)最新動態(tài)整形驀1苯丙酸諾龍和1 follistatin的失衡影響人燒傷后皮膚增生性瘢痕的發(fā)生增生性瘢痕是皮膚損傷后的病變,其特征是在燒傷或創(chuàng)傷后皮膚持續(xù)性炎癥和纖維性增生。在此過程中，細(xì)胞因子、生長因子，如TGF-p等的改變起著重要作用。Activin A （苯丙酸 諾龍A ）是TGF-p家族成員之一，與TGF-p共同參與相同的細(xì)胞內(nèi)Smad信號通路。但 卻與它本身特有的跨膜受體及follistatin結(jié)合，后者是一種分泌蛋白,它可以抑制苯丙酸諾 龍的活性。新近硏究證實,蘢丙酸諾龍A在炎癥過程及修復(fù)過程中扮演重要角色。本文研 究了苯丙酸諾龍A和follistatin在瘢痕形成不同階

2、段的表達狀況。在增生性瘢痕活動相的 免疫染色切片上發(fā)現(xiàn)有高水平的a-SMA的肌成纖維細(xì)胞和樹突狀細(xì)胞表達苯丙酸諾龍A。 活體的增生性瘢痕與正常皮膚及消退期瘢痕的成纖維細(xì)胞相比，在基本狀態(tài)和上調(diào)TGF-p 刺激下，可產(chǎn)生更多的蘢丙酸諾龍及較少呈的follistatin.作者發(fā)現(xiàn),成纟千維細(xì)胞能表達苯 丙酸諾龍受體,而且不受TGF-p刺激的影響。用苯丙酸諾龍A處理增生性瘢痕,可以誘發(fā) Akt磷酸化，促進細(xì)胞的增殖，增強a-SMA和I型膠原的表達。而follistatin則可減少細(xì) 胞的增殖，抑制苯丙酸諾龍誘發(fā)的膠原表達。結(jié)果提示：苯丙酸諾龍/follistatin相互間的 作用，在增生性瘢痕形成中

3、扮演重要角色。它對了解傷口愈合以及尋求新的治療瘢痕的方法 有新啟示。Exp Dermatol,2007,16:600-6102二甲胺四環(huán)素對增生性瘢痕的抑制效應(yīng)基質(zhì)金屬蛋白酶是降解細(xì)胞外基質(zhì)的一種酶,在炎癥及傷口愈合過程中起著重要作用。它們 對瘢痕形成的病理生理產(chǎn)生影響。研究目的：檢查作為基質(zhì)金屬蛋白酶抑制齊啲二甲胺四環(huán) 素(minocycline)對增生性瘢痕的影響。方法：在8只新西蘭白兔的耳部，制作標(biāo)準(zhǔn)的傷口。其中，一半有兔耳創(chuàng)面者，每日接受二甲胺四環(huán)素注射;另一半則每日注射生理鹽水作為對 照組。4周后，收集兔耳瘢痕,進行組織切片檢查,測走瘢痕高出兔耳皮面的高度，進行統(tǒng) 計學(xué)分析。結(jié)果:接

4、受二甲胺四環(huán)素治療的兔耳瘢痕,平均厚度指數(shù)為1.080.01,而對照 組平均厚度指數(shù)為1.540.03 ( P=0.03),治療組瘢痕增生厚度比對照組減少85%。結(jié)論： 全身接受二甲胺四壞素注射后,在兔耳瘢痕模型上,可明顯地減輕瘢痕增生的程度。雖然沒 有進行直接的測走，但推測與基質(zhì)金屬蛋白酶受到抑制有關(guān)。PRS , 2007,120:80-88 3單次近紅外線激光對皮膚傷口愈合的影響：在鼠模型上進行生物學(xué)與組織學(xué)硏究 低強度激光療法曾被應(yīng)用于皮膚傷口愈合的治療,然而，關(guān)于單次激光照射后,組織學(xué)上的 反應(yīng)卻缺乏研究。本硏究是想調(diào)查在鼠的全層皮膚缺損傷口上，單次激光照射后對其愈合的 影響。方法：在

5、鼠背部作8mm直徑的全層皮膚缺損傷口 ,其中一組傷后不作任何處理，作 為對照組；另一組在術(shù)后立即分別接受兩種不同能臺的激光治療。激光強度為53mW/cm2, 并分成1.3J/cm2和3J/cm2兩組。在傷口產(chǎn)生后的3、7、14天，分別取材進行生物學(xué)與 組織學(xué)檢測。結(jié)果：與對照組t仮，接受激光照射者傷口愈合狀況更佳。1.3J/cm2照射組, 效果較好，傷口收縮明顯、再上皮化速度較快、膠原纖維較多。結(jié)論：在鼠模型上，低能星 激光甚至是單次的激光照射，都顯示有促進皮膚傷口愈合的效應(yīng)。提示可在皮膚傷口愈合中 加以應(yīng)用。J Photochem Photobiol B,2007,87:741-7454在兔

6、耳傷口愈合及瘢痕模型上轉(zhuǎn)移生長因子-信號通路的時間性表達盡管在瘢痕形成的細(xì)胞、分子機制方面有不少研究，但對瘢痕發(fā)生的機制仍不甚了解。關(guān)于 轉(zhuǎn)移生長因子書(TGF-p )已經(jīng)有較多的了解，本硏究將在兔耳模型上對瘢痕增生過程中TGF-p的信號通路逬行了解。方法：在12只兔耳部分別作5mm和7mm的創(chuàng)面。在傷后 的0、7、15、28天和40天，分別取標(biāo)本進行檢測。兩種大小不同的兔耳創(chuàng)面，在傷后的 7天和15天，未發(fā)現(xiàn)組織學(xué)上的差異。然而，到第28天,7mm創(chuàng)面與5mm創(chuàng)面相比, 有相當(dāng)明顯的瘢痕增生（P5婚姻狀態(tài)對患有惡性黑素瘤老年人的診斷發(fā)現(xiàn)與存活的影響 患者的婚姻狀態(tài)與發(fā)現(xiàn)惡性黑素瘤的病理分期及

7、死亡率有一走聯(lián)系。Geller等報告,近30 年美國65歲以上患有惡性黑素瘤患者的死亡率從7.5上升19.3/每10萬人，為同齡人的3 倍。據(jù)美國2003年統(tǒng)計，在6574歲的女性人群中,仍處于婚配狀態(tài)者占53% ,有29%處 于失去配偶狀態(tài)。而同齡男性處于婚配狀態(tài)者占74% , 9%為失去偶者（譯者注：其中離 異等單身狀態(tài)人群未統(tǒng)計在內(nèi)X隨著年齡的增加,單身人群比例升高。在85歲以上人群 中，女性單身者占78% ,而男性單身者占35%。早有資料提示：婚姻狀況對癌癥診斷時病 變所處的病理階段及存活期有一走的影響。認(rèn)為無婚姻人群多處于以下狀態(tài)：癌癥診斷時 已處于區(qū)域性病變或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移期；發(fā)現(xiàn)癌癥時

8、沒有接受過治療；較少得到社會的支持,庫共社交活動少。這些解釋很少涉及婚姻狀況與惡性黑素瘤之間的關(guān)系。從相關(guān)資料及1 收集有關(guān)案例19 479例。他們是1991-1999年，65歲以上的惡性黑素瘤患者。排除婚姻狀態(tài)不明確的4 849例，可以分析者有14 630例。按照諸多參數(shù)如:診斷時病變所處分期、現(xiàn)有婚姻關(guān)系、現(xiàn)無婚姻關(guān)系（包括未婚、離異、配偶去世）等，逬行綜合分析。發(fā)現(xiàn) 單身老人、特別是失去配偶者,確診為惡性黑素瘤時，病變屬于較晚期,病死率也較高。分 析其可能的因素：這些孤寡老年患者精神處于不輕松狀態(tài)失去社會的支持,信息閉塞，收 入少,經(jīng)濟狀況較差，多數(shù)未接受高質(zhì)呈的醫(yī)療處置，失去最佳救治時

9、機，而且,這些人群 免疫力可能較低。加之老年惡性黑素瘤患者多為結(jié)節(jié)性病變，這是一類潛伏看轉(zhuǎn)移性較高的 病變。因此，才會有上述后果。本研究還發(fā)現(xiàn)，同類有婚姻關(guān)系人群的惡性黑素瘤老年患者， 女性發(fā)現(xiàn)病變比男性要早，不過未婚者男女之間則無差別。死亡率也出現(xiàn)上述差異，同樣未 婚者則看不出這種差別。結(jié)論:婚姻狀態(tài)對惡性黑素瘤的診斷及預(yù)后有一定的關(guān)系。老年失 去配偶的惡性黑素瘤患者，確診時惡性黑素瘤病變多處于相對較晚期，而且與同齡保持婚姻狀態(tài)者相比，其病死率也較高。Biological Sciences & Medical Science,2007,62A:892 6燒傷與皮膚痊:群體調(diào)查慢性燒傷或燒傷瘢

10、痕發(fā)生惡性S中瘤者并不多見，但它卻是被經(jīng)常提到的并發(fā)癥之一。在這種 情況下發(fā)生的惡，注0中瘤，以鱗狀細(xì)胞痊最為多見，有時，也有基底細(xì)胞瘙或惡性黑素瘤發(fā)生。 般來說，從燒傷到診斷相關(guān)惡性瘤的時間平均間隔2030年。對此，已有大呈文獻資 料。不過,目前只有一個有關(guān)的流行病學(xué)研究資料，而它并未證實燒傷是增加惡性腫瘤發(fā)生 的促進因素。Lindelof等收集了 37 095例住院燒傷病例,根據(jù)瑞典癌癥登計單位完整隨 診平均16.4年（0 39年）的記錄,燒傷后各類瘙癥發(fā)病率稍有增加?；? 227例癌癥 病例分析，與對照組相比，燒傷后瘙癥的發(fā)病率增加1.11% ,其中，縷狀細(xì)胞痊的增高率 為0.88%

11、,惡性黑素瘤增加率也是0.88% ,結(jié)果并不如想象的高。另一組資料，12 783例 饒傷患者，隨診2039年，并未發(fā)現(xiàn)有瘙癥發(fā)病率增高的現(xiàn)象。結(jié)論：直至目前，還不能 證明燒傷后有癌癥發(fā)生率增高的趨勢。Acta Derm Venereol,2008,88:20-227曬黑床的使用會增加惡性黑素瘤發(fā)生的危險性曬黑床（tanning bed）是一種日光浴的代用設(shè)備，關(guān)于應(yīng)用曬黑床與惡性黑素瘤發(fā)生之間的 關(guān)系，缺乏具體的資料。Ting等收集了皮膚學(xué)臨床的相關(guān)患者1 518例進行分析，其中551 例（36.3% ）完成了相關(guān)調(diào)查。有效的醫(yī)學(xué)記錄、包括病理學(xué)報告者為501例（33% 并 且對有關(guān)因素：室內(nèi)

12、、室外工作,空閑時的活動，皮膚的類型，日光燒傷的程度，對陽光的 防護及防曬服穿著情況，組織病理學(xué)資料以及文化水平等進行對比分析。結(jié)果：在這些患者 中，有487（32.1%）例應(yīng)用曬黑床，其中45歲及小于45歲的女性占60% ;有79例發(fā)生惡 性黑素瘤，45歲及45歲以下的女性占22例。在整個被研究的人群中，經(jīng)常使用曬黑床者， 有較高的惡性黑素瘤發(fā)病率，而在45歲和小于45歲的女性其發(fā)生幾率較高。在有惡性黑 素瘤病史的人群中，報告使用曬黑床超過20min者較多,而其中45歲和小于45歲的女性 居多數(shù)。結(jié)論：使用曬黑床會增加惡性黑素瘤發(fā)生的危險性,特別是年齡在45歲和45歲 以下的女性人群中，這種

13、危險性更大。卩nt J Dermatol,2007,46:1253-1257 8在對進行期和復(fù)發(fā)性頭頸部瘙癥施行皮刪彥復(fù)術(shù)中結(jié)合放射治療是適用的放射線是妨礙傷口愈合的危險因素，在手術(shù)過程中加用放射治療,與傳統(tǒng)放療相比可使傷區(qū)獲 得較高的放射齊！J呈，因而增加放療的效果。但是，這是否會影響傷口的愈合？對此，Most 等對在頭頸部癌癥手術(shù)中施行皮瓣修復(fù)的患者、術(shù)中同時加入放射治療者的效果進行了觀察 硏究。研究對象是Beth Israel醫(yī)療中心2000 2007年,頭頸部行皮瓣修復(fù)的同時進行放 療的21例患者22次皮瓣修復(fù)者。這些患者是面部、頸部涉及上呼吸道或上消化道使用帶 蒂皮、瓣或游離皮瓣修復(fù)

14、的25個皮瓣,每次術(shù)中傷區(qū)同時接受1015Gy的放射治療。結(jié) 果，圍手術(shù)期沒有明顯并發(fā)癥，有3例出現(xiàn)傷口裂開,經(jīng)處理后完全愈合。功能恢復(fù)與對 照組基本相似。結(jié)論:盡管在手術(shù)中，傷區(qū)接受了較大列臺的放射劑臺，但大多數(shù)皮瓣修復(fù) 獲得了良好的功能性恢復(fù)。譯者注：術(shù)中加入放射治療,由于局部獲得較大的放射列呈, 對癌癥的治療肯走是有利的。從皮瓣修復(fù)效果看，也是可以接受的。如果有更多的對比資料, 尤其是術(shù)后長期隨診資料，甚至有關(guān)癌癥患者長期存活狀況的對比資料，證明術(shù)中加用放療 有更好的效果,那么這種做法才有真正的臨床意義。Laryngoscope,2008,118:69-74 第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院全軍整形

15、外科硏究所李薈元摘譯口腔美容1評價一種應(yīng)用雙孔-背鞍平面三維CT掃描圖像來測臺和監(jiān)測功能性矯正器牽張成骨術(shù)的新方法：牽張成骨術(shù)前后測臺結(jié)果的比較 該研究旨在評價一種應(yīng)用雙孔-背鞍平面三維CT容積掃描圖像來測呈和監(jiān)測功能性矯 正器牽張成骨術(shù)的新方法。針對達拉斯顱面硏究所接受功能性矯正器內(nèi)牽張成骨患者進行的 前瞻性研究。測量指標(biāo)為8個面部骨點到雙孔-背鞍平面的垂直距離，應(yīng)用配對t檢驗 進行統(tǒng)計學(xué)分析,其中3位男性患者。這些患者中有兩位是阿佩爾綜合征(A, B),位是 卡彭特綜合征(C ),年齡平均為73個月(30112個月)，隨訪時間平均為14個月(8 12個月丄3位患者的固走時期分別為17、23

16、和28周。患者A所測點的配對t檢驗結(jié)果 P=0.022o三維側(cè)面分析結(jié)果表現(xiàn)出明顯的復(fù)發(fā)，牽引裝置移除前的CT圖像顯示前顱窩和 題骨的牽引間隙內(nèi)骨生長不足。相反，患者B和C的測呈結(jié)果在牽引后和拆除牽引裝置后 的結(jié)果均較穩(wěn)走。牽引裝置移除前的三維CT圖像(23周和28周)分析表明前顱窩和題骨 的牽弓I間隙間有很多骨形成，最后應(yīng)用雙孔-背鞍平面標(biāo)準(zhǔn)來評價功能性矯治器牽張成 骨技術(shù)。結(jié)果顯示復(fù)發(fā)和牽引間隙間的骨生成不足有關(guān)，表明在拆除牽引裝置前應(yīng)增加固走 時間，并需詳細(xì)檢查CT圖像。J Craniofac Surg,2008,19:369-3762牙槽骨牽引成骨術(shù)后植入種植體周圍骨吸收的評價目的：該

17、研究旨在對預(yù)先行牽引成骨術(shù)(DO)的牙槽骨進行種植后種植體周圍骨吸收狀況的 評價?；颊吆头椒?共9位患者，均接受了牙槽骨DO,隨后共植入37個種植體，無種植體 失敗。種植體負(fù)重和負(fù)重一年后的全景X線片顯示種植體周圍骨近遠(yuǎn)中面上有垂直骨缺損。 根據(jù)負(fù)重一年后垂直骨缺損的增加計算骨吸收程度。結(jié)果：種植體負(fù)重一年以上者周圍骨吸 收為：近中0.60 mm ,遠(yuǎn)中0.68 mm0所有病例在剛負(fù)重和負(fù)重一年后的骨吸收有顯著差 別(P 0.05 并發(fā)癥發(fā)生率 DO 組為 60% ,而 Inlay 組為 14.3% (P 0.05 1結(jié)論:DO組垂直骨獲得呈多于Inlay組，但在植入種植體之前較易發(fā)生并發(fā) 癥

18、。種植體結(jié)果顯示兩組均與正常牙槽骨無明顯差異。Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008,105(3):282-2926應(yīng)用三維有限元分析評估牙槽牽弓喊骨術(shù)固走期的生物力學(xué)性該硏究旨在用三維模型和有限元素分析來確走牙槽牽引成骨術(shù)后種植物在不同負(fù)重方向和 不同負(fù)重呈情況下的最佳固走期。制備一個萎縮的無牙牙槽嵋三維模型，依據(jù)要求的骨高度 來模擬骨牽引成骨術(shù)，于4、8、12和16周的固走期后，分別從水平、垂直和傾斜方向上 對植入牽引成骨內(nèi)的圓錐形骨內(nèi)種植體施加力。采用有限元素分析對該三維模型中牽引成骨 的骨皮質(zhì)及愈合組織的負(fù)重效應(yīng)進行評

19、價。通過評估位移、Von Mises應(yīng)力、最大最小 主應(yīng)力及最大和最小主彈性勞扌員值來確走最適固走期。結(jié)果在8周后,愈合組織均勻分布 于相應(yīng)負(fù)重區(qū),牽引成骨的骨皮質(zhì)位移最小。該硏究顯示最佳種植時機為牽引成骨8周后, 過早種植可能會導(dǎo)致結(jié)果失敗。Int J Oral Maxillofac Surg,2008 , 11 ( 38):370-379 7回顧性研究正頜手術(shù)前后面部口腔功能心理社會功能的自我剛古 正頜手術(shù)是骨骼缺陷患者易于接受的治療方案許多患者接受正頜手術(shù)的最初動機僅是為了 美觀，而不是功能殘疾的矯正。但如果正頜外科只是糾正殘疾而不對患者心理給于足夠的理 解W關(guān)注是不完善的。本硏究旨在評

20、估患者手術(shù)前后面部口腔功能心理社會功能的自我感 受。研究共有15例患者,21位健康者作為對照，提及的4個方面涉及22個問題,每個問 題都為1 5分。在第一組,各數(shù)值范圍的內(nèi)在連貫性表明結(jié)果具有高度內(nèi)在可靠性，范圍 是一般健康者=0.71 ,心理問題者a=0.88o在第二組,除了功能問題外，各數(shù)值范圍也 表明結(jié)果具有高度可靠性，而正頜手術(shù)患者通過認(rèn)真t也咨詢關(guān)于預(yù)期的手術(shù)治岡果、手術(shù) 過程及術(shù)后后遺癥的輔導(dǎo)后心理健康得以增強。接受正頜手術(shù)的患者對術(shù)后外表的改變很容 易接受且對結(jié)果很滿意。Indian J Dent Res,2008,19（1）:12-168雙頜正頜術(shù)后面部軟組織輪廓外形的評價目的

21、：測走II類錯牙合的成人患者接受雙頜正頜術(shù)后鼻部和唇咅隊組織位置及面積的改變。 患者和方法：共20例患者（男9例，女11例，T1平均年齡21.3歲,T2平均年齡22.4 歲，T3平均年齡23.4歲），均接受了上頜骨前移術(shù)和下頜骨后退術(shù)，分別在預(yù)處理（T1 術(shù)前（T2 術(shù)后（T3 ）通過頭顱側(cè)位片測臺頭彩變臺和上下唇面積。應(yīng)用變呈分析（AVOA ） 和Duncan試驗來分別比較開始治療、術(shù)前及術(shù)后的頭影測星和面積結(jié)果,并應(yīng)用配對t 檢驗對結(jié)果迸行分析。結(jié)果：骨骼結(jié)構(gòu)的移動對鼻尖影響較?。?.25% ）, B點（B）的軟 組織移動與B點的骨骼移動一致，隨上頜骨的前移，上頜相關(guān)變呈值增加，而上唇面積

22、減 小；隨著下頜骨的后退,下唇中下部面積增加而下唇面積減小。結(jié)論：該硏究結(jié)果表明雙頜 手術(shù)患者面部側(cè)貌的顯著改善主要在于下頜骨的后移和下唇上部面積的顯著縮小。Angle Orthod,2008,78（1）:50-579牙槽骨牽弓咸骨中的介質(zhì)干擾牽引成骨技術(shù)是一種利用患者自身對軟硬組織的修復(fù)機制進行骨改建的技術(shù)。該技術(shù)在頜面 整形方面有廣泛的應(yīng)用，已經(jīng)成功地應(yīng)用于垂直和水平方向改建牙槽殘lii,將來一定優(yōu)于在 牙槽嵋缺損區(qū)植入組織材料進行1參復(fù)。在我們看來，這種方法可以合理地應(yīng)用于傳統(tǒng)采用骨 移植術(shù)進行修復(fù)的一部分患者。雖然牙槽牽引成骨術(shù)的結(jié)果令人滿意，且具有某些特走的意 義(如：軟組織的再生，

23、預(yù)測下頜骨后部可牽拉的高度)，但如何對牙槽成骨逬行有效干擾 仍然是一個關(guān)鍵問題。該文的目的在于介紹作者使用一些簡單技術(shù)的經(jīng)驗，作者已成功地在 內(nèi)部實驗中使用介質(zhì)干擾內(nèi)部牽張成骨的過程。J Oral Maxillofac Surg,200&66(4):776-77910安置改良的面部種植體前采用下頜骨骨微粒移植行上頜竇提升術(shù)：骨移植有助于替代固 走性的假體移植硏究目的：對61例患者進行了前瞻性的硏究。61例患者局部有天然牙，考慮到?jīng)]有足夠 的骨組織進行常規(guī)的種植治療,因此進行上頜姜內(nèi)嵌骨移植?；颊吆头椒ǎ翰捎孟骂M支/體 的自體微粒骨逬行移植，逬行上頜竇底部提升術(shù)。經(jīng)過一段愈合時期，植入牙科種植體

24、 (n=180)o結(jié)果：X線檢查顯示殘留骨的平均高度在第一前磨牙為6.5mm ,在第二前磨牙 為3.8mm ,在第一磨牙處為3.5mm ,在第二磨牙處為2.6mm。平均植入長度在第一前磨 牙處為12mm ,在第二前磨牙，第一磨牙、第二磨牙處為11mm。所有患者都獲得部分固 走的種植體。所有的骨移植物穩(wěn)走性好，植入存活率為98.9%0很少患者有輕度的術(shù)后并 發(fā)癥，沒有觀察到牙齒的損傷，嚴(yán)重的擦傷、出血及供區(qū)或受區(qū)的腫脹。目前的臨床結(jié)果研 究表明：采用下頜骨骨微粒移植進行上頜竇提升術(shù)，術(shù)后隨訪去除固定橋,術(shù)后平均7個 月時將牙科種植體植入上頜竇，此時的手術(shù)失敗率較小。結(jié)論：研究結(jié)果表明骨呈不足的患

25、 者可采用上頜竇提升術(shù)以獲得較充足的骨呈,然后逬行骨內(nèi)種植體修復(fù)表面缺陷。J Oral Maxillofac Surg,2008,66:780-786 11顫骨眶部復(fù)合型骨折的患者視力評價：一項回顧性硏究 研究目的：埶骨眶部復(fù)合型骨折的患者常因骨折嚴(yán)重程度不同，表現(xiàn)為口腔和頜面部不同程 度的損傷。評估這些患者的眼外傷和臨床視力障礙的發(fā)生率?；颊吆头椒?對民謠地區(qū)醫(yī)院 （民謠，爰爾蘭）19982004年患有黴骨眶部復(fù)合型骨折的患者進行回顧性的調(diào)查硏究。將有面部淺表損傷和顫弓骨折的患者排除在外。所有患者在術(shù)前和術(shù)后均進行眼科檢查。所 有研究又竣根據(jù)骨扌員傷的程度被分為三組。第一組:輕度骨折患者,沒有飯骨和眶