1、患者臨床路徑 準入標準his出院路 徑仍執(zhí)行完成路徑 退出分析變異及未及時退出路徑的原因提出改進建議醫(yī)療計劃患者簽署入徑告知單護理人員執(zhí)行醫(yī)療計劃，并協(xié)助做好變異監(jiān)測進入臨床路徑的患者填寫變異退出原因臨床路徑實施流程圖臨床路徑實施流程一、實施流程1、經(jīng)治醫(yī)師完成患者的檢診工作，與上級醫(yī)師對住院患者進行臨床路徑的準入評估。2、符合準入標準的，按照臨床路徑確定的診療流程實施診療，根據(jù)醫(yī)師版臨床路徑表開具診療項目，向患者介紹住院期間為其提供診療服務的計劃，并將評估結果和實施方案通知相關護理組；3、相關護理組在為患者及家屬作入院介紹時，向他們詳細介紹其住院期間的診療計劃以及需要給予配合的內(nèi)容；4、經(jīng)治

2、醫(yī)師根據(jù)當天診療服務完成情況及病情的變化，對當日的變異情況進行分析、處理，并做好記錄；5、醫(yī)師版臨床路徑中的服務項目完成后，執(zhí)行（負責）人應在相應的簽名欄簽名。進入臨床路徑的患者應滿足以下條件：診斷明確、沒有嚴 重的合并癥、能夠按臨床路徑設計流程和預計時間完成診療項目的患者。由現(xiàn)以下情況時，患者應當退由臨床路徑：（ 1 ）在實施臨床路徑的過程中，患者出現(xiàn)了嚴重的并發(fā)癥，需要轉入其它科室實施治療的;（ 2）在實施臨床路徑的過程中，患者要求出院、轉院或改變治療方式而需退出臨床路徑的； （ 3）發(fā)現(xiàn)患者因診斷有誤而進入臨床路徑的；（ 4）患者出現(xiàn)嚴重的醫(yī)療相關感染等情況不適應繼續(xù)完成 臨床路徑的。設

3、立緊急情況警告值管理制度：警告值是指患者在臨床路徑治療過程中出現(xiàn)嚴重異常情況，處于危險邊緣，應迅速給予患者有效干預措施和治療。二、變異的管理：是臨床路徑管理的重點1、變異的定義：指病人在接受診療服務的過程中，出現(xiàn)偏離臨床路徑程序或在根據(jù)臨床路徑接受診療過程中出現(xiàn)偏差的現(xiàn)象。2、變異的分類：變異有正負之分，負變異是指計劃好的活動沒有進行（或結果沒有產(chǎn)生），或推遲完成，如延遲出院、CT檢查延遲；正變異是指計劃好的活動或結果提前進行或完 成，如提前由院、CT檢查提前等。3、按照變異產(chǎn)生的原因分為：疾病轉歸造成的變異，醫(yī)院系統(tǒng)造成的變異；醫(yī)務人員造成的變異；病人需求造成的變異，退出五種情況。4、變異的

4、處理的遵循以下步驟：（ 1 ）記錄醫(yī)務人員應及時將變異情況記錄在變異記錄單內(nèi)；記錄應當真實、準確、簡明；經(jīng)治醫(yī)師應與個案管理員交換意見，共同分析變異原因并制訂處理措施。（ 2）報告經(jīng)治醫(yī)師應及時向實施小組報告變異原因和處理措施，并與科室相關人員交換意見，并提出解決或修正變異的方法。（ 3 ）討論對于較普通的變異，可以組織科內(nèi)討論，找出變異的原因，提出處理意見；也可以通過討論、查閱相關文獻資料探索解決或修正變異的方法。對于臨床路徑中出現(xiàn)的復雜而特殊的變異，應組織相關的專家進行重點討論。三、實施結果評估與評價包括：評價應包括以下內(nèi)容：實施病情嚴重程度評估、主要藥物選擇、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院天數(shù)、住院費用、藥品費用、醫(yī)療耗材費用、病人轉歸情況、健康教育知曉情況評價、患者滿意度等四、修正與改良: 每一次每一種疾病的臨床路徑實施后，都應根據(jù)對其評價的 結果，及時加以